CC BY
53
№ 2 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.24-036.12:613.84]:330.131
ИЗУЧЕНИЕ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ
С КУРЕНИЕМ
Е. А. Добрецова
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (г. Красноярск)
В статье приводится расчет относительного риска развития хронической оюструктивной болезни легких (ХОБЛ) и распространенности курения в г. Красноярске (35,0 %). Произведен расчет популяционного атрибутивного риска курения (PAR) в отношении ХОБЛ. Расходование ресурсов системы здравоохранения в связи с ХОБЛ выглядит следующим образом: в 2011 году с курением были ассоциированы 77 391 койко-день, 5524 госпитализации по поводу ХОБЛ, 13 998 амбулаторных посещений. На госпитализации пациентов с ХОБЛ, ассоциированные с курением, было затрачено 96 445 147 руб. Затраты на амбулаторные посещения, ассоциированные с курением, составили 3 427 306 руб. В 2011 году суммарные затраты системы здравоохранения, ассоциированные с курением, превысили 99 млн руб.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, популяционный
атрибутивный риск, курение, затраты системы здравоохранения.
Добрецова Елена Александровна — аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», рабочий телефон: 8 (391) 220-13-96, email: edobretsova@rambler.ru
Введение. Одной из глобальных проблем современного здравоохранения является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [5].
Из-за широкой распространенности ХОБЛ медицинские расходы, необходимые для лечения больных, представляют серьезное экономическое бремя для общества и страховых компаний во всем мире. Эксперты Всемирного Банка и ВОЗ прогнозируют рост экономического ущерба от этого заболевания и выход ХОБЛ на 1 -е место в этой
категории среди болезней органов дыхания и на 5-е место среди всех заболеваний к 2020 году [3, 5].
Приблизительно у 90 % больных ХОБЛ основным фактором, приведшим к развитию заболевания, является табакокурение [2, 4]. По данным Всемирного банка, от 6 до 15 % всех затрат системы здравоохранения ассоциированы с табаком [3].
Прямые затраты системы здравоохранения на курящих всегда выше, чем на некурящих [10]. Для определения рационального объема инвестирования средств в программы профилактики курения, правильности налогообложения табачных компаний и мер по контролю табакокурения важна оценка экономического ущерба курения. В России проводились исследования косвенного ущерба общества вследствие смерти населения от причин, связанных с курением, в трудоспособном возрасте [1]. При анализе прямых затрат системы здравоохранения, ассоциированных с курением, как правило, учитывают затраты на госпитализации, экстренную помощь, амбулаторное лечение, медикаментозную терапию. Многие заболевания, ассоциированные с табаком (такие, как ХОБЛ), приводят к смерти после длительного периода, в течение которого курящие болеют, что требует расходования ресурсов системы здравоохранения [8].
По данным исследования корейских ученых, ХОБЛ оказался на третьем месте по размеру затрат системы здравоохранения [9].
Таким образом, в мире накоплен значительный опыт оценки затрат системы здравоохранения, ассоциированных с курением. При этом в большинстве исследований в анализ включают затраты, ассоциированные с рядом заболеваний, одним из которых является ХОБЛ [1].
В последние годы крупные медицинские страховые компании стали проводить анализ своих затрат, ассоциированных с курением, для планирования профилактических программ [6,7].
Цель исследования: определить прямые затраты системы здравоохранения на оказание помощи пациентам с ХОБЛ, ассоциированной с курением в 2011 году, в г. Красноярске.
Материалы и методы. По данным анализа литературы, ХОБЛ входит в группу заболеваний, которые включены в анализ прямых затрат системы здравоохранения в России, ассоциированных с курением.
Нами была проанализирована доля заболеваемости, обусловленная курением, а также количество госпитализаций и амбулаторных обращений, ассоциированных с курением при ХОБЛ. Для этого количество лиц с зарегистрированными заболеваниями, количество госпитализаций и койко-дней госпитализаций, амбулаторных обращений умножали на PAR — популяционный атрибутивный риск курения. PAR определялся по следующей формуле:
где р0 — доля некурящих лиц, р1 — доля курящих в настоящее время, ЯЯ — относительный риск заболеваний у курящих по сравнению с некурящими.
Относительный риск (ЯЛ) развития ХОБЛ при курении, полученный на основании результатов собственных исследований (табл. 1, 2; формула 1, 2), составил 10,0, что соответствует литературным данным [7].
Относительный риск является отношением риска возникновения ХОБЛ у лиц, подвергшихся воздействию фактора курения, по отношению к контрольной группе.
Таблица 1
Наличие заболевания
ХОБЛ Заболевание отсутствует
Курильщик a = 54 b = 2083
Некурящий c = 10 d = 3910
Относительный риск (RR) = [a/(a+b)] / [c/(c+d)] (1)
Таблица 2
Наличие заболевания
ХОБЛ Заболевание отсутствует
Курильщик a 54 Ъ 20S3
a-h 54 - 20S3 " ft-Ь b 54 - 2083 ' ' "
Некурящий с _ 10 - ошгс d 3910 _ _
c-d 10-3910 c-d 10-3910 ' °/”'1
RR = [a/(a + b)] / [c/(c + d)] = 54/(54 + 2083)/ 10/(10 + 3910) = 10,0 (2)
Долю курящих лиц определили по данным обследования репрезентативной выборки населения г. Красноярска. По данным этого исследования, распространенность курения в г. Красноярске среди взрослого населения составила 35,0 %.
Данные по количеству пациентов с зарегистрированными заболеваниями ХОБЛ анализировали по форме государственной статистической отчетности № 12 за 2011 год. Данные о госпитализациях проанализированы по форме государственной статистической отчетности № 14 за 2011 год. Данные о количестве амбулаторных обращений определяли на основании заболеваемости по соответствующим кодам МКБ-10 и данным о кратности посещений в поликлинической практике, приходящихся на одно амбулаторное обращение.
Стоимость койко-дня госпитализации и амбулаторного посещения определяли по данным Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2011 году.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ MS Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. На основании относительного риска (RR) развития ХОБЛ при курении, полученный на основании результатов собственных исследований и распространенности курения в г. Красноярске (35,0 %), был произведен расчет популяционного атрибутивного риска курения (PAR) в отношении ХОБЛ:
Расчеты показали, что в г. Красноярске курением обусловлены 75,9 % ХОБЛ. По данным А. В. Концевой и А. М. Калининой, в России курением обусловлены 70,8 % ХОБЛ [7].
Абсолютные значения общего количества пациентов с зарегистрированными заболеваниями ХОБЛ в г. Красноярске, ассоциированные с курением, составили 6823 случая, впервые возникших — 241 случай. Таким образом, с курением
ассоциирована значительная заболеваемость ХОБЛ.
Расходование ресурсов системы здравоохранения, связанное с ХОБЛ, выглядит следующим образом: в 2011 году с курением были ассоциированы 77 391 койко-дней, 5524 госпитализации по поводу ХОБЛ, 13 998 амбулаторных посещений.
Затраты на обращения за медицинской помощью, обусловленные курением в г. Красноярске: а) на госпитализации, ассоциированные с курением, было затрачено 96 445 147 руб.; б) на амбулаторные посещения, ассоциированные с курением, — 3 427 306 руб.
Таким образом, в 2011 году суммарные затраты системы здравоохранения, ассоциированные с курением, превысили 99 млн руб.
Заключение. Исследование позволило оценить затраты на оказание медицинской помощи пациентам с ХОБЛ, ассоциированной с курением. Было получено, что в г. Красноярске курением обусловлены 75,9 % ХОБЛ. По данным проведенного исследования выявлено, что в 2011 году суммарные затраты системы здравоохранения от ХОБЛ, ассоциированной с курением, превысили 99 млн руб.
Список литературы
1. Концевая А. В. Затраты системы здравоохранения России, ассоциированные с курением / А. В. Концевая, А. М. Калинина // Рацион. фармакотерапия в кардиологии. — 2011. — № 7 (3). — С. 306-312.
2. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России / Г. Я. Масленникова, С. А. Мартынчик, С. А. Шальнова [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2004. — № 3. — С. 5-9.
3. Семенова Н. С. Факторы риска развития хронической обструктивной болезни легких / Н. С. Семенова, Н. М. Балабина // Сиб. мед. журн. — 2007. — № 5. — С. 811.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике / Н. М. Шмелева, В. П. Сидорова, А. С. Белевский // Пульмонология. — 2008. — № 6. — С. 29-33.
5. Эпидемиология и факторы риска хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья / А. В. Жестков, В. В. Косарев, С. А. Бабанов [и др.] // Проф. заболевания и укрепление здоровья. — 2009. — № 1. — С. 42-44.
6. Armour B. S. State-Level Medicaid Expenditures Attributable to Smoking / B. S. Armour, E. A. Finkelstein, I. C. Fiebelkorn // Prev. Chronic. Dis. — 2009. — Jul. — Vol. 6 (3). — Р. A84.
7. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Smoking, quitting and risk of cardiovascular disease among women and men in Asia-Pacific region // International Journal of Epidemiology. — 2005. — Vol. 34. — P. 1036-1045.
8. Barendregt J. J. The health care costs of smoking / J. J. Barendregt, L. Bonneux, P. J. Van der Maas // N. Engl. J. Med. — 1997. — Vol. 337. — P. 1052-1057.
9. Cigarette smoking and risk of stroke in the Chinese adult population / T. Kelly, D. Gu, J. Chen [et al.] // Stroke. — 2008. — Vol. 39 (6). — P. 1688-1693.
10. Medical Expenditure of National Health Insurance Attributable to Smoking among the Korean Population / Lee Sang-Yi, Jee Sun Ha, Yun Ji Eun [et al.] // J. Prev. Med. Public. Health. — 2007. — Vol. 40 (3). — P. 227-232.
STUDYING OF EXPENSES FOR DELIVERY THE HEALTH CARE TO PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ASSOCIATED WITH SMOKING
Е. А. Dobretsova
SBEIHPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky
of Ministry of Health» (c. Krasnoyarsk)
The estimation of relative risk of development of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and prevalence of smoking in Krasnoyarsk (35,0 %) is presented in the article. A calculation of populating attributive risk of smoking (PAR) concerning COPD is performed. The expenditure of resources of health system in connection with COPD is following: 5524 hospitalizations 13 998 out-patient’s visits 77 391 room-days were associated with smoking concerning COPD in 2011.
96 445 147 rubles were spent on hospitalization of patients with COPD associated with smoking. Expenses of the out-patient’s visits associated with smoking made 3 427 306 rubles. Cooperative expenses of health care systems associated with smoking exceeded 99 million rubles in 2011.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, populatiing attributive risk, smoking, health system expenses.
About authors:
Dobretsova Elena Aleksandrovna — post-graduate student of public health and health care chair at SBEI HPE «Krasnoyarsk State Medical University n. a. professor V. F. Voyno-Yasenetsky of Ministry of Health», contact phone: 8 (391) 220-13-96, e-mail:
edobretsova@rambler.ru
List of the Literature:
1. Kontsevaya A.V. Expenses of health system of Russia associated with smoking / A. V. Kontsevaya, A. M. Kalinin // Ration. pharmacotherapy in cardiology. — 2011. — № 7 (3). — P. 306-312.
2. The medical and social and economic losses caused by smoking of the Russian population / G. Y. Maslennikov, S. A. Martynchik, S. A. Shalnova [etc.] // Prophylaxis of diseases and health strengthening. — 2004. — № 3. — P. 5-9.
3. Semenova N. S. Risk factors of development of chronic obstructive pulmonary disease / N. S. Semenova, N. M. Balabina // Sib. medical journ. — 2007. — № 5. — P. 8-11.
4. Chronic obstructive pulmonary disease in out-patient practice / N. M. Shmelev, V. P. Sidorov, A. S. Belevsky // Pulmonology. — 2008. — № 6. — P. 29-33.
5. Epidemiology and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in the large industrial center of the Central Volga Area / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov [etc.] // Prof. disease and health strengthening. — 2009. — № 1. — P. 42-44.
6. Armour B. S. State-Level Medicaid Expenditures Attributable to Smoking / B. S. Armour, E. A. Finkelstein, I. C. Fiebelkorn // Prev. Chronic. Dis. — 2009. — Jul. — Vol. 6 (3). — P. A84.
7. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. Smoking, quitting and risk of cardiovascular disease among women and men in Asia-Pacific region // International Journal of Epidemiology. — 2005. — Vol. 34. — P. 1036-1045.
8. Barendregt J. J. The health care costs of smoking / J. J. Barendregt, L. Bonneux, P. J. Van der Maas // N. Engl. J. Med. — 1997. — Vol. 337. — P. 1052-1057.
9. Cigarette smoking and risk of stroke in the Chinese adult population / T. Kelly, D. Gu, J. Chen [et al.] // Stroke. — 2008. — Vol. 39 (6). — P. 1688-1693.
10. Medical Expenditure of National Health Insurance Attributable to Smoking among the Korean Population / Lee Sang-Yi, Jee Sun Ha, Yun Ji Eun [et al.] // J. Prev. Med. Public. Health. — 2007. — Vol. 40 (3). — P. 227-232.
