CC BY
5"BicHUK стоматологИ", № 2, 2013
ТЕРАПЕВТИЧНИЙ РОЗД1Л
L
УДК : 616:314 - 616.89 - 008.454
Л. Х. Дурягта, К.М. Косенко
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально!
академп медичних наук Укра'ши» Державна установа «Кримський медичний ушверситет iM. С. I. Георпевського»
ВИВЧЕННЯ ВПЛИВУ КОМПЛЕКСНО! ТЕРАП1! НА ПОКАЗНИКИ ФАКТОРIВ ЗАХИСТУ, ПОШКОДЖЕННЯ I АГРЕСП ТА ХАРАКТЕРУ ВИРАЖЕНОСТI БШКОВО1 МIНЛИВОСТI РОТОВО! РВДИНИ
Захворювання пародонту е одною з найпоширетшою сто-матологiчною патологiею, одною з важливших проблем випадшня зубiв. Недостатньо вивчена корелящя психiчного стану та клжчного перебiгу захворювань пародонту. Ви-вчено вплив психiчних розладiв на показники факторiв за-хисту, пошкодження i агреси та характер прояви бшково! мiнливостi ротово! рiдини
Ключовi слова: захворювання пародонту, психiчний стан, фактори захисту, фактори пошкодження, фактори агреси, ротова рiдина
Л. Х. Дурягина, к. мед. н., К. Н. Косенко, д. мед. н.
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины» Государственное учреждение «Крымский медицинский университет им. С. И. Георгиевского»
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ И АГРЕССИИ И ХАРАКТЕРА ВЫРАЖЕННОСТИ БЕЛКОВОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
Заболевания пародонта одна из наиболее распространенных стоматологических патологий, одна из основных причин выпадения зубов. Недостаточно изучена корреляция психического состояния и характера клинического течения заболеваний пародонта. Изучили влияние психического состояния на показатели факторов защиты, повреждения, агрессии, а также белковой изменчивости ротовой жидкости.
Ключевые слова: заболевания пародонта, психическое состояние, факторы защиты и повреждения, факторы агрессии, ротовая жидкость.
L. H. Duryagina, K. N. Kosenko
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine" State Establishment «Crimean state medical university named after S. I. Georgievsky»
THE STUDY OF INFLUENCE OF COMPLEX
THERAPY IS ON INDEXES OF FACTORS OF DEFENCE, DAMAGE AND AGGRESSION AND THE CHARACTER OF EXPRESSED ALBUMINOUS CHANGEABILITY IN THE MOUTH LIQUID
ABSTRACT
Parodontium diseases 86 % of the adult's and 65 % of the children's population suffer and loss of teeth in 2-3 times exceeds values in comparison with caries. According to WHO data the quantity of people with such diseases is enlarged from year to year. Therefore, studying of the problems bounded with these diseases is extremely actual. We researched sources of literature and have not found the necessary data about influence of a mental state on values of protection factors of damages and aggressions and character of expression of albuminous variability of oral fluid.
Material and methods. In total definition of Al and Zn concentration in oral fluid of 186 patients and 120 healthy persons of control group before complex treatment and prophylaxis of parodontium diseases and mucous membrane of an oral cavity (MMOC) in a combination with a depressive syndrome is carried out. For studying of balancing of damage factors (Al) and protection (Zn) of mixed saliva at parodontium diseases and MMOC proceeding on the background of depressive disorders, definition of their content in oral fluid by a photometric method by means of the biochemical analyzer "Specific Basic" with use of standard kit of reagents and control serums Abtrol, Nortrol of "KONE" firm (Finland) is carried out.
Results. After patients' treatment in a basic group reliable improvement of indexes according of their initial level is observed, while in a group of comparison insignificant positive changes were doubtful (p>0,05). The aggression index on relation Al / Zn also is considerably decreased with high degree of reliability (p<0,001) difference concerning such before treatment. Despite on carrying out of a medical-and-prophylactic course in group of comparison there was disturbance of balancing of damage factors and protection in the mixed saliva. Statistical unauthen-ticity of values almost of all received indexes of this group in comparison with initial (p>0,05 in all researches) testified about it. Examination of oxidative modification of proteins before and after carrying out of medical-and-prophylactic measures in examined group of patients with associative pathology ofparodontium diseases, mucous membrane of an oral cavity and depressive disorders has revealed reliable decrease of carbonyl derivatives on the average on 35,1 % (p<0,001) in comparison with values before treatment. This fact testifies about optimization of the regenerative processes in parodontium tissues. At the same time, the received findings of examination of this pathogenetic cmponent of inflammatory processes in the mixed saliva of patients of comparative group after treatment specified on lack of statistically reliable changes concerning of their initial level (p>0,05) that confirmed low efficacy of traditional treatment of this group ofpatients.
© Дурягта Л. Х, Косенко К. М, 2013.
"BicHUK стоматологИ
Conclusions: Use of a method of treatment of parodontium diseases and MMOC in a combination with a depressive syndrome offered by us promoted to high therapeutic effect. Reliable increase of essential indexes and decrease of toxic components of a microelement composition of patients' oral fluid of a basic group, which play the significant role in development of a kera-tosis and parodontium diseases is determined. Reliably high values of the oxidative-modified proteins in the mixed saliva of the examined patients of the basic group caused by negative influence of the depressive disorders accompanied by decrease of protective reactions of an organism and adaptive processes are determined.
Key words: parodontium diseases, mental state, protection factors, damage factors, aggression factors, oral fluid.
Захворюваннями пародонту страждае 86% доро-слого i 65 % дитячого населення (друге мюце серед стоматолопчних захворювань тсля карiесу 3y6iB), а втрата 3y6iB в 2-3 рази перевищуе показники в порiв-нянш з карiесом. О^м того, згiдно з даними ВООЗ, кшьюсть людей з такими захворюваннями збшьшу-еться з року в рш [2, 7]. Тому, надзвичайно актуаль-ними е вивчення проблем, пов'язаних з цими захворюваннями. Дослщивши джерела лиератури, ми не знайшли необхiдних даних, що пiдтверджували би позитивну кореляцiю мiж клiнiчним перебiгом захворювань пародонту та порушеннями психiчноl дiяль-носп людини [1, 5, 6]. Ми детально дослщили джерела лггератури та не знайшли необхiдних даних, про вплив псих1чного стану на показники факторiв захис-ту, пошкодження i агресп та характер прояви бшково! мiнливостi ротово1 рiдини [3, 4].
Материали та методи до^дження. Обсте-ження проводили на протязi 2004-2009 року на базi кафедри терапевтично! стоматологи ДУ «Кримський медичний ушверситет iм. С. I. Георпевського» i мкь-ко! стоматолопчно! полшлшки м. Сiмферополь, а та-кож вщдшення неврозiв мiського психо-невролопчного диспансеру з приводу хвороб зубiв, тканин пародонта. Всього обстежено 562 особи вшом вiд 16 до 44 роюв. Жiнок було 360, чоловшв - 182. Розподiл пащенпв згiдно дано! вшово! перюдизацп було наступним: юнацького вiку (17-21 рш юнаки, 1620 рокiв дiвчата), I перiод зрiлого вiку (22-35 роюв чоловiки, 21-35 рокiв жшки), II перiод зрiлого вiку (36-60 роюв чоловiки, 36-55 рокiв жшки). Враховую-чи те, що в наших дослщженнях були вiдсутнi пащен-ти лiтнього та похилого вшу, щ вiковi категорп ми не видшяли.
З метою вивчення збалансованосп факторiв пошкодження i захисту змшано! слини при захворю-ваннях пародонта i СОПР, поеднаних з депресивним синдромом, проведено визначення вмюту алюмшю (токсичного фактору) i цинку (ессенщального фактору) в ротовш рiдинi фотометричним методом за до-помогою бiохiмiчного аналiзатору "Specific Basic" з використанням стандартних наборiв реактивiв i конт-рольних сироваток Abtrol, Nortrol фiрми "KONE" (Фiнляндiя). Для дослщження ротово! рiдини проводили забiр змшано! нестимульовано! слини, в якш визначали зазначенi показники та !х спiввiдношення -Al/Zn (фактор агресп).
№ 2, 2013
Всього проведено визначення концентрацп А1 i 2п в ротовiй рiдинi 186 хворих i 120 здорових оаб контрольно! групи до та тсля проведення комплексного л^вання i профiлактики захворювань пародонта i СОПР у поeднаннi з депресивним синдромом.
Результати до^дження. Враховуючи встанов-лене нами значення мiкроелементiв у розвитку захворювань пародонта i слизово! оболонки порожнини рота, що поеднанш з депресивними переживаннями, ви-вчено вмiст елементу Zn (фактору захисту), А1 (фактору пошкодження) та !х спiввiдношення (фактору агресп) в ротовш рщини хворих у процеа проведення л^вально-профшактичних заходiв.
Аналiзуючи отриманi результатi дослщження ес-сенцiальних i токсичних елеменпв ротово! рiдини та !х сшввщношення можна вiдмiтити, що до лшування рiвень цих компонентiв мiкроелементного складу хворих основно! та порiвнювально! групи свщчить про зсув в бш токсичних мiкроелементiв. Пiсля лшу-вання в основно! групи хворих спостертали достовiр-не покращення показникiв вщносно !х початкового рiвня, в той час як в груш порiвняння незначш пози-тивнi змiни були недостовiрними.
З отриманих даних видно, що показники ессенщального елементу цинку в ротовш рщиш уае! дослано! групи хворих мали стшку тенденцiю до збiльшення вь дносно вихщного рiвня i склали 2,13±0,08 мкМ/л (про-ти 1,77±1,825 мкМ/л, при р<0,05) при м'якiй лейкопла-кi!, поеднано! з депресивними розладами 2,15±0,0744 мкМ/л (проти 2,13±0,071 мкМ/л, при р>0,05) при хро-шчному катаральному гiнгiвiтi, 2,0±0,0513 мкМ/л (проти 1,11±0,055мкМ/л, р<0,001), при генералiзованому пародонтитi початкового-1 ступеню i м'якою лейкопла-кiею — 1,9±0,0298 мкМ/л (проти 1,09±0,041 мкМ/л, р<0,001) при генералiзованому пародонтитi II ступеню i червоному плескатому лишаю.
На вщмшу вiд нього, визначення вмiст токсичного мшроелементу - алюмiнiю у змшанш слинi хворих основно! групи виявило його достовiрне зменшення, особливо вираженого при бшьш важких ураженнях тканин пародонта i СОПР, поеднаних з високим сту-пенем депресивних переживань (вщповщно з 282±10,73 мкМ/л до 229±6,78 мкМ/л при генералiзова-ному пародонтитi початкового-1 ступеню i м'яко! лейко-плакi! з 329,55±9,33 мкМ/л до 240,09±5,44 мкМ/л при генералiзованому пародонтитi II ступеню i червоному плескатому лишаю при р<0,08). Звертае на увагу iстотне зменшення концентрацп А1 в ротово! рщини хворих на м'яку лейкоплакiю, поеднану з депресивними станом з 248,97±10,781 мкМ/л до 220,3±4,05 мкМ/л зi ступенем ймовiрностi рiзницi показникiв 95 %.
Розрахований iндекс агресi! за стввщношенням А1/2п (таб. 1) також значно зменшувався з високим ступенем достовiрностi рiзницi вiдносно такого до початку л^вання та найбшьш виражений у хворих на генералiзований пародонтит початкового-1 ступеню i м'яку лейкоплакю i генералiзований пародонтит II ступеню i червоний плескатий лишай, що поеднанш з депресивними розладами. Так, тсля проведення л^-вально-профшактичних заходiв у хворих основно! групи з м'якою лейкоплашею цей показник зменшився на 31 % (р<0,001), з хронiчним катаральним пнпвиом -на 7,3 % (р>0,05), з генералiзованим пародонтитом по-
"В1сник стоматологИ", № 2, 2013
чаткового-1 ступеню i м'яко! лейкоплакieю - на 55,5% (р<0,001), з генералiзованим пародонтитом II ступеню i червоним плескатим лишаем - на 58 % (р<0,001).
Незважаючи на проведення лшувально-профшактичного курсу, у хворих групи порiвняння
(таб. 2.) залишалось порушення збалансованосп фак-торiв пошкодження i захисту в змшанш слинi. Про це свщчила статистична недостовiрнiсть значень майже уах отриманих показникiв ще! групи у порiвняннi з початковими (р >0,05 в уах дослiдженнях).
Таблиця1
Динамика моказникш окислювально - модифжованих бткш в зм1шан1й слини, при захворюваннях ткамим мародомта, СОПР 1з ДР до 1 м1сля .мкування основноТ групи
Основна група хворих
Показники обстеже-них хво- хвор1 на МЛ поеднаш з ДР п =36 хвор1 на ХКГ поеднаш з ДР п =24 хвор1 на Г П поч-1 ступ.,що поеднаш з ДР ,п =23 хвор1 на Г П II ступ. поеднаш з ДС, п =11
рих до тсля до тсля до тсля до тсля
лжування л1кування лжування л1кування лжування л1кування лжування л1кування
м/гп 156,42± 107,17± 118,67± 108,39± 255,48± 117,25± 302,573± 124,6±
13,219 3,68 6,105 4,4 8,299 3,36 5,457 4,0
р <0,01 <0,01 >0,05 >0,05 <0,001 <0,001 <0,01 <0,001
ОМБ мг/г 2,16± 2,05± 3,25± 2,11±0,67 3,34± 2,21± 3,75± 2,3±
бiлку 0,054 0,046 0,102 0,202 0,056 0,097 0,075
р >0,05 >0,05 <0,05 <0,001 <0,01 <0,001 >0,05 <0,001
5,1% 35,1% 33,8% 38,7%
Таблиця 2
Димам1ка моказмикчв окислювально - модифжованих бикчв в змпшанш слими, мри захворюваннях тканин мародонта, СОПР 1з ДР до 1 мкля л1кування мор1вняноТ групи
Пор1внювальна група хворих
Показники обстеже-них хво- хвор1 на МЛ поеднаш з ДР п =36 хвор1 на ХКГ поеднаш з ДР, п =24 хвор1 на Г П поч-1 ступ.,що поеднаш з ДР, п =23 хвор1 на Г П II ступ. поеднаш з ДС, п =11
рих до тсля до тсля до тсля до тсля
лжування л1кування лжування л1кування лжування л1кування лжування лжування
А1/гп 218,92± 179,9± 127,33± 124,8± 208,95± 196,7± 321,2± 289,2±
15,497 10,6 7,808 6,35 9,447 9,04 4,409 14,4
р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
ОМБ мг/г 2,17± 2,09± 3,53± 3,3± 3,85± 3,7± 3,93± 3,8±
бшку 0,06 0,051 0,076 0,061 0,072 0,067 0,117 0,088
р >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Дослщження окисно1 модифшацп бiлкiв до i тс-ля проведення лiкувально-профiлактичних заходiв у дослщно! групи хворих з поеднаною патологiею за-хворювань пародонта, слизово! оболонки порожнини рота i депресивними розладами виявило достовiрне зниження карбоншьних похiдних на 35,1% (р<0,001) при хронiчному катаральному гiнгiвiтi, 33,8% - гене-ралiзованому пародонтитi початкового-1 ступеню i м'яко! лейкоплакп, 38,7 % (р<0,001) - генералiзовано-му пародонтитi II ступеню i червоному плескатому лишаю у порiвняннi з показниками до лшування. Цей факт свiдчить про оптимiзацiю вiдновлювальних про-цесiв у тканях пародонта. Незначне, недостовiрне зниження дослщжуваного показника пiсля лiкування хворих на м'яку лейкоплакiю, поеднану з високим ступенем депресивних переживань на 5,1 % (р>0,05) тдтверджувало вiдсутнiсть запального компоненту слизово! оболонки порожнини рота, що може вплива-ти на рiвень окислювально-модифiкованих бiлкiв в ротовий рщиш.
В той самий час, отримаш результати дослiджен-ня цього патогенетичного компоненту запальних про-цесiв у змшанш слинi хворих групи порiвняння пiсля
лiкування вказували на вщсутшсть статистично дос-товiрних змiн вщносно !х початкового рiвня (р>0,05), що тдтверджувало невисоку ефектившсть традицш-ного л^вання ще! групи хворих.
Таким чином, використання запропоновано! нами методики л^вання та профiлактики одночасних уражень тканин пародонта i слизово! оболонки порожнини рота, що поеднаш з депресивним станом, сприяло високому терапевтичному ефекту: достовiрне пiдвищення ессенщальних i зниження токсичних компонентiв мшроелементного складу в ротовiй рщи-ш хворих основно! групи, якi ввдграють значну роль у розвитку кератозiв i захворювань пародонта. Це обумовлено покращенням функцiй гематосалiварного бар'еру, який забезпечуе збалансований перерозподш бiологiчно-активних мшроелеменпв мiж кров'ю i слиною [5], а саме, факторiв пошкодження та захисту.
Висновки. 1. Використання запропоновано! нами методики л^вання захворювань тканин пародонта та СОПР, що поеднаш з депресивними розладами, сприяло високому терапевтичному ефекту.
2. Встановлено достовiрне шдвищення показни-юв ессенщальних i зниження токсичних компоненпв
"Ысник стоматологИ№ 2, 2013
мжроелементного складу в ротовш рщиш хворих ос-новно'1 групи, як вiдiграють значну роль у розвитку кератозiв i захворювань пародонта.
3. 1ндекс агресп, що вщображае стан мкроеле-ментного гомеостазу слини, вказуе на пiдсилення агресй' на фош зниження захисту при розвитку уражень тканин пародонта, поеднаних с депресивним станом.
4. Встановлеш достовiрно бiльш високi показ-ники окисно-модифжованих бiлкiв в змiшанiй слиш обстежених хворих основно'1 групи обумовлеш нега-тивним впливом депресивних розладiв, що супрово-джуються зниженням захисних реакцш органiзму та адаптацiйних процешв.
Список лтератури
1. Гончарук Л. В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и соматической патологии / Л. В. Гончарук, К. Н. Косенко, С. Ф. Гончарук // Современная стоматология. — 2011. — №1. — С. 37—39.
2. Данилевский Н. Ф. Захворювання пародонта / Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. — Кшв: Здоров'я, 2000. — 461с.
3. Исследование роли Zn2+ и цинкосодержащих протеинов в патогенезе воспаления кости (на примере пародонтита) / Ю. А. Петрович, Т. Д. Рамазанов, С. М. Киченко [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2011. — № 4. — С.47—50.
4. Мельничук Г. М. Мжроелементний та металоферментнш обмш у хворих на генералiзований пародонтит i пародонтоз / Г. М. Мельничук, В. Ю. Катеринюк // Украшський стоматолопчний альманах. — 2007. — №5. — С. 17— 21.
5. Павленко О. В. Планування лжувально-профшактично'1 допомоги хворим на генералiзований пародонтит на основi ощнки ризику ураження пародонту / О. В. Павленко, М. Ю.Антоненко, П. В.Сщельников // Современная стоматология. - 2009. - №1. -С.56— 60.
6. Carranza F. A. Clinical Periodontology /F. A. Carranza, M.G. Newman// Philadelphia, 1996. — 782 p.
7. Genco R. J. Current view of risk factors for periodontal diseases: Review / R. J. Genco // J. Periodontal. — 1996. — V. 67, Suppl. 10. — P. 1041-1049.
REFERENCES
1. Goncharuk L. V., Kosenko K. N., Goncharuk S. F. The
interrelation of the inflammatory diseases of periodontium and somatic pathology. Sovremennaya stomatologiya. 2011;1:37—39.
2. Danilevskiy N. F., Borisenko A. V. Zakhvopyuvannya parodonta [Periodontal diseases.]. Kyiv, Zdorov'ya; 2000:461.
3. Petrovich Yu. A., Ramazanov T. D., Kirichenko S. M. I dr. The study of the role of Zn2+ and zinc-containing proteins in pathogenesis of the inflammation of bone (by example of periodontitis). Patologicheskaya fiziologiya i eksperimentalnaya terapiya. 2011; 4:47—50.
4. Mel'nichuk G. M., Katerinyuk V. Yu. Microelement and metalenzymatic metabolism in patients with generalized periodontitis and parodontosis. Ukrainskiy stomatologichnyy al'manakh. 2007; 5:17—21.
5. Pavlenko О. V., Antonenko M. Yu., Sidel'nikov P. V. The
planning of the therapeutic and preventive aid to patients with generalized periodontitis on the basis of the estimation of the risk of affection. Sovremennaya stomatologiya. 2009;1:56—60.
6. Carranza F. A., Newman M. G. Clinical Periodontology. Philadelphia, 1996:782.
7. Genco R. J. Current view of risk factors for periodontal diseases: Review. J. Periodontol. 1996; 10(67):1041-1049.
Надшшла 16.04.13
УДК 616.314.13-073.757.7
С. П. Ярова, д. мед. н., И. И. Заболотная
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОСПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА МИКРОТРЕЩИН ЭМАЛИ ЗУБОВ
В работе представлены результаты количественного рентгеноспектрального микроанализа зубов с трещинами эмали, которые целесообразно использовать для последующей разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: микротрещины эмали, эмалево-цементная граница
С. П. Ярова, 1.1. Заболотна
Донецький нащональний медичний ушверситет iм. М. Горького
РЕЗУЛЬТАТИ РЕНТГЕНОСПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛ1ЗУ М1КРОТР1ЩИН ЕМАЛ1 ЗУБ1В
В робот1 представленiрезультати к1льк1сного рентгеноспектрального мжроанал1зу зубiв з трщинами емалi, яю ^iд використовувати для подальшог розробки комплексу л^вально-профшактичних заходiв. Ключовг слова: мтротрщини емалi, емалево-цементна межа.
S. P. Yarova, 1.1. Zabolotna
M. Gorky Donetsk National Medical University
RESULTS OF X-RAY SPECTRUM ANALYSIS OF DENTAL ENAMEL FISSURES
ABSTRACT
In clinical practice it is often diagnosed precervical lesions: wedge-shaped defects and fissures. The ratio of the enamel and the cement in the precervical area of the teeth may determine the appearance of non-carious pathology. The aim of the research is to study the teeth with micro fissures of enamel, to determine the correlation between cement-enamel junction, depth of defects and state of the hard tissues. It was examined the vestibular surface of 19 permanent teeth by a method of scanning electronic microscopy and carried out a quantitative X-ray microanalysis of teeth with enamel fissures. The author identified statistically significant differences in chemical composition of defects both empty and filled with fragments on the content of calcium, phosphorus, sulfur(p<0,05). The ratio of enamel and cement was characterized by layering of the enamel on cement and cement on enamel, 57,90 % and 42,10 % accordingly. Deeper enamel defects were identified after putting layers of enamel on cement (87,5 %). The data obtained can be prospectively used to justify the principles of treatment and prevention of non-carious teeth pathology
Key words: dental enamel fissures, enamel-cement junction.
На сегодняшний день все чаще диагностируются пришеечные поражения, образующиеся на границе эмаль/цемент: клиновидные дефекты и трещины [1]. Однако до разрушения всегда следуют более или менее длительные этапы противостояния организма (ор-
© Ярова С. Р., Заболотная И. И., 2013.
