CC BY
20
УДК: 616.517-008.831
ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА НА ЛИПОПРОТЕИДНЫЙ ПРОФИЛЬ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ Зирчик А.А., Гельт Т.Д.
Научный руководитель: д.м.н., доцент Торшина И.Е., д.м.н., профессор Борсуков А.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
belam 1 @yandex.ru - Зирчик Анастасия Анатольевна
Резюме. Под наблюдением находилось 50 пациентов с псориазом, госпитализированных в дерматовенерологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД» для стационарного лечения. У всех пациентов анализировали клиническую картину заболевания, рассчитывали индекс площади и тяжести псориатических поражений, а также изучали липидный спектр сыворотки крови. В ходе исследования у пациентов с псориазом выявлена гиперхолестеринемия, повышение коэффициента атерогенности, что указывает на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выраженность дислипопротеидемии не зависит от давности псориатического процесса и указывает на необходимость коррекции данных метаболических нарушений уже в первые годы после постановки диагноза. Ключевые слова: липидограмма, псориаз, дислипопротеидемия, длительность.
THE INFLUENCE OF PATHOLOGICAL PROCESS DURATION ON LIPOPROTEID BLOOD STATUS OF PSORIASIS PATIENTS Zirchik A.A., Gelt T.D.
Scientific advisor — associate professor Torshina I.E., Doctor of Medicine; professor Borsukov A.V., Doctor of Medicine
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28.
Summary. Fifty patients with psoriasis were examined in Dermatovenerology Department at Geleznodorognaya (Railway) hospital in Smolensk. Clinical features, PASI index and lipid serum levels were studied. Summarizing the obtained data, it is possible to ascertain that patients with psoriasis have an increased risk of cardiovascular diseases (hypercholesterolemia, enhanced atherogenic factor). Dislipoproteinemia intensity does not depend on the duration of psoriasis. Lipid blood levels should be controlled in patients with psoriasis since the beginning of the disease. Key words: lipidogram, psoriasis, dislipoproteinemia, duration.
Введение. Одним из самых распространенных хронических дерматозов является псориаз, которым, по данным многолетних исследований, страдает от 0,1 % до 7% населения [4]. Псориаз затрагивает все аспекты жизни, значительно снижая ее качество, а сопутствующая патология в виде метаболических нарушений, сердечнососудистых заболеваний, депрессивных состояний сокращает продолжительность жизни этих больных.
Существенное влияние на тактику терапии при псориазе оказывают коморбидности [2]. Пациенты, страдающие псориазом средней или тяжелой степени тяжести, имеют повышенный риск
смертности в более молодом возрасте по сравнению с общей популяцией. Причиной этого могут быть сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром,
злокачественный новообразования [1; 5].
Нарушение липидного обмена при псориазе было отмечено еще в 50-х годах У больных псориазом повышение уровня низкой и очень низкой также окисленных форм высокой плотности, обладающих атерогенными свойствами. При этом нарушения липидного спектра
XX века. обнаруживали липопротеидов плотности, а липопротеидов
наблюдают уже в течение первого года после постановки диагноза [3; 5].
Цель: изучение параметров липидограммы у пациентов с псориазом в зависимости от длительности заболевания.
Методика. Исследование
выполнено с участием 50 пациентов с различными формами псориаза в период обострения, в прогрессирующую стадию, поступивших на стационарное лечение в дерматовенерологическое отделение НУЗ «Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД», и 32 практически здоровых лиц, не страдающих кожными заболеваниями, в возрасте от 21 до 67 лет (средний возраст 47,5±11,27 года). В работе с обследуемыми соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki 1964, 2008 ред.). У всех пациентов анализировали особенности клинической картины заболевания, рассчитывали индекс площади и тяжести псориатических поражений (PASI).
Определение параметров липидограммы (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды очень низкой плотности, коэффициент атерогенности) проводили с использованием наборов ЗАО «Вектор-Бест» и ЗАО «Диакон-ДС» (Россия). Кровь забирали в начале лечения утром натощак через 12 ч после последнего приема пищи. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2016 (Microsoft Office 2016 for Windows 10 Home). Описательная статистика
количественных признаков представлена средними значениями со стандартным отклонением в случае нормальных распределений, либо медианы и интерквартильного интервала (25-го; 75-го процентилей) в случае распределений, отличающихся от нормальных.
Описательная статистика качественных
признаков представлена абсолютными и относительными частотами. Проверка на нормальность проводилась методом Шапиро-Уилка и путем построения гистограммы распределения признака. Для сравнения изучаемых групп между собой применялись методы параметрической (критерий Стьюдента) и непараметрической статистики (критерий Манна-Уитни). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез
принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Средний индекс PASI составил 11,3±5,6 балла, преобладали пациенты с легкой и среднетяжелой степенью тяжести. Возраст пациентов колебался в диапазоне 19-75 лет, среди них удельный вес мужчин составил 70%, женщин - 30%. Средняя продолжительность заболевания составила 17,3±2,1 года, возраст дебюта псориаза -28,8±14,46 года. В группе больных преобладала «зимняя» форма заболевания, которая выявлена у 19 пациентов (38%), «смешанная» форма - у 17 (34%), «летняя» форма - у 14 (28%). Наследственность по псориазу была отягощена у 18 пациентов (36%), не отягощена у 32 (64%) больных. С учетом характера высыпаний преобладали пациенты с вульгарным псориазом - 38 (76%), в то время как доля пациентов с экссудативным псориазом была достоверно ниже и составила 12 человек (24%) (р < 0,01). Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия диагностирована у 36% обследованных пациентов с псориазом, ишемическая болезнь сердца у 26%, нарушение гликемии натощак - у 8%. Заболевания гепатобилиарной системы в анамнезе имели 24% пациентов. Средний индекс массы тела у пациентов составил 27,4±4,83 кг/м , что указывает на избыточную массу тела. Сравнительная оценка показателей липидограммы позволила выявить у пациентов, страдающих псориазом, гиперхолестеринемию, повышение
коэффициента атерогенности (табл. 1).
Таблица 1. Показатели липидограммы у пациентов с псориазом
Параметры Контроль (п=32) Больные с псориазом (п=50)
ОХС, ммоль/л* 4,52±0,64 5,29±1,15 ф<0,001)
ТГ, ммоль/лт 0,9 (0,76;1,18) 1,46 (1,15;1,91) (р<0,05)
ЛПВП, ммоль/л* 1,36±0,30 1,42±0,43
ЛПНП, ммоль/л* 2,56±0,54 3,05±1,04 ф<0,05)
ЛПОНП, ммоль/лт 0,45 (0,36;0,71) 0,66 (0,52;0,87) ф<0,05)
КА* 2,38±0,68 3,05±1,47 (р<0,05)
Примечание: ОХС - общий холестерин, ТГ - триглицериды, ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ЛПНП -липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности, КА - коэффициент атерогенности, * - среднее значение и стандартное отклонение, \ - медиана и интерквартильный интервал (25-й; 75-й процентили).
Для оценки возможной связи между дислипидемическими расстройствами и давностью псориатического процесса исследуемые больные были разделены на две группы. В первую группу (п=22) были включены пациенты, имеющие давность заболевания до 10 лет. Вторую группу (п=28) составили пациенты с давностью псориаза более 10 лет. Средний возраст пациентов первой группы был 38,9±3,41 года во второй группе - 51,4±12,71 года.
Различия по возрасту между группами сравнения были достоверны ф < 0,01). Средний индекс PASI в первой группе был 11,0±5,3, во второй группе 11,5±5,9 (р > 0,05). Значения показателей практически по всем сравниваемым показателям
липидограммы были выше у пациентов с давностью заболевания более 10 лет. Однако статистически значимого различия между пациентами обеих групп установлено не было (таблица 2).
Таблица 2. Показатели липидограмммы у больных псориазом в зависимости
от длительности заболевания
Параметры Контроль Больные с псориазом (п=50)
(п=32) Давность до 10 лет (п=22) Давность более 10 лет (п=28)
ОХС, ммоль/л* 4,52±0,64 5,1±0,99 (р<0,01) 5,45±1,26 (p<0,001)
ТГ, ммоль/лт 0,9 (0,76;1,18) 1,26 (0,99; 1,91) 1,58 (1,03;2,76) (p<0,05)
ЛПВП, ммоль/л* 1,36±0,30 1,45±0,45 1,45±0,45
ЛПНП, ммоль/л* 2,56±0,54 2,96±0,94 3,14±1,14 (p<0,01)
ЛПОНП, ммоль/лт 0,45(0,36;0,71) 0,56 (0,45;0,87) 0,72 (0,47;1,25) (p<0,05)
КА* 2,38±0,68 2,82±1,36 3,23±1,45 (р<0,05)
Примечание: ОХС - общий холестерин, ТГ - триглицериды, ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности, КА - коэффициент атерогенности, * - среднее значение и стандартное отклонение, Т - медиана и интерквартильный интервал (25-й; 75-й процентили).
Выводы развития сердечно-сосудистых заболеваний
Резюмируя полученные данные, (стабильной стенокардии, инфаркта
можно констатировать, что у больных миокарда, нарушений мозгового
псориазом выявляется ряд факторов риска кровообращения) в более молодом возрасте
по сравнению с общепопуляционным, что не противоречит данным литературы. Таким образом, медицинское
сопровождение пациентов с псориазом требует комплексного подхода, основанного на выявлении и своевременной коррекции липидных нарушений.
Литература
1. Барцевич И.Г. Оценка течения псориаза у пациентов с признаками метаболических нарушений. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. -2014. № 1. - С. 63-66.
2. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Последние тренды в лечении псориаза. // Лечащий врач. - 2011. - №5. - С. 42 - 44.
3. Куликов А.Г., Шахова А.С. Роль физических факторов в комплексной терапии псориаза. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - №1. - С. 44-51.
4. Терман О.А., Шульман А.Я., Кухарева Е.Н. Полиморфизм RAGE-гена у больных псориазом. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2006. - №5. - С. 62-65.
5. Фалько Е.В., Хышиктуев Б.С. Нарушения липидного обмена при псориатической болезни. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 2. - С. 118-122.
6. Pietrzak A., Bartosinska J., Chodorowska G., Szepietowski J.C., Paluszkiewicz P., Schwartz R.A. Cardiovascular aspects of psoriasis: an updated review. // Int. J. Dermatol. - 2013. -V.52, N2. - Р. 153-162.
