CC BY
24МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ИЗУЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
12 3
Валиева С.Ш. , Нормурадов Н.А. , Аллабердиев Х.Х. , Набиев О.Р.4, Насретдинова М.Т.5
1Валиева Садокат Шокировна - студент;
Нормурадов Нодиржон Алишерович - студент;
Аллабердиев Худойберди Худойбердиевич - студент;
4Набиев Озод Рахматуллаевич — студент;
5Насретдинова Махсуна Тахсиновна - доктор медицинских
наук, доцент, кафедра оториноларингологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: изучены характеристики оптокинетического
нистагма у 20 здоровых людей и 30 лиц, страдающих
болезнью Менъера в стадии ремиссии. Результаты
записывали методом электоронистагмографии при частоте
оптокинетической стимуляции 66,90 и 156 полос/в мин.
Установлено, что у здоровых людей частота
оптокинетического нистагма, суммарная амплитуда и
скорость медленной фазы нистагма возрастают
пропорционально увеличению частоты оптокинетической
стимуляции; соответственно этому последовательно
снижаются показатели средней амплитуды
оптокинетического нистагма. При болезни Менъера
показатели оптокинетического нистагма в целом
характеризуются более низкими значениями, чем в норме,
причем увеличение частоты оптокинетической стимуляции
сопровождается не только более выраженным
уменьшением показателей суммарной амплитуды, но и
снижением скорости медленной фазы оптокинетического
нистагма. После глицероловой нагрузки и при
положительных результатах глицерол-теста у больных
повышаются количественные показатели
оптокинетического нистагма, приближаясь к
62
физиологичной норме. Сделан вывод о целесообразности изучения оптокинетического нистагма при болезни Менъера для уточнения стадии заболевания и прогнозирования эффективности лечения.
Ключевые слова: болезнь Менъера, фармакотерапия, оперативное лечение, алгоритм купирования пароксизма, медицинская реабилитация, качество жизни.
Актуальность. Согласно данным литературы, исследование оптокинетического нистагма (ОКН) широко применяется для дифференциальной диагностики гемианопсий, окуломоторных расстройств, заболеваний центральной нервной системы. В последние годы появился ряд работ, посвященных изучению особенностей ОКН при нарушениях как центральных, так и периферических отделов вестибулярного анализатора. Экспериментально доказано, что периферическое лабиринтное может дать патологический оптокинетический нистагм. Данными многих авторов, служит информация о нейтрализации оптокинетического нистагма надпороговым посткалорическим или постротаторным нистагмом у людей, которые указывают на то что подпороговые вестибулярные раздражения повышают оптокинетический ответ. Н.А. Алексеева при визуальной оценке не наблюдала нарушений ОКН под влиянием стимуляции во всех направлениях у лип, страдающих болезнью Меньера и кохлеовестибулопатией, обусловленной вегетососудистой дистонией, шейным остеохондрозом и другими причинами. Однако при анализе электронистагмограмы были те или иные нарушения параметров ОКН.
Цель исследования: выявление оптокинетического нистагма при нарушениях периферического отделы вестибулярного анализатора, в частности при болезни Меньера, обусловленной гидропсом лабиринта.
Материалы и методы исследования. Всего нами было обследовано 50 человек, на них 20 здоровых (контрольная груша) в возрасте от 17 до 41 лет, не вестибулярной
дисфункцией, и 30 лиц с болезнью Меньера возрасте от 25 до 52 лет при давности заболевания от 5 мес до 14 лет. Обследование больных осуществляли в межприступном периоде.
Методика выполнения работы включала
оториноларингологический осмотр, аудиометрическое, вестибулометрическое исследование, также научение ОКН при помощи электронистагмографии. Аудиометрическое обследование проводили взвукозаглушенной камере на аудиометре МА-30 (ГДР) исследования слуха включала тональную пороговую, надпороговую аудиометрии.
При проведении вестибулометрии определяли статокинетическую устойчивость, регистрировали спонтанный, и экспериментальный нистагм, полученный при калорической и вращательной стимуляции.ОКН вызывали путем наблюдения обследуемыми за вращением оптокинетического барабана, на который нанесены четыре черные вертикальные полосы, Вращение цилиндра осуществлялось при трех фиксированных угловых скоростях: 99, 135, 2340 в 1 с, что обеспечивает частоту оптокинетической стимуляции соответственно 66, 90 и 156 полос в I мин. При оценке записи ОКН учитывали частоту нистагменных движений, амплитуду суммарную и среднюю, скорость медленной фазы нистагма (СМФ) и эффективность полос. Кроме того, регистрировали выраженность оптосенсорных и оптовегетативных реакций.
Результаты исследования и их обсуждение. На основании данных аудиометрии установлено, что у обследованных больных отмечалась преимущественно односторонняя тугоухость на стороне больного лабиринта. Кривые порогов слышимости имели в основном горизонтальный, реже нисходящий и восходящий характер. В большинстве случаев между кривыми костной и воздушной проводимости наблюдался интервал, равный 1030 дБ. В опыте Lйscher отмечались низкие дифференциальные пороги восприятия силы звука (0,4 0,8 дБ при надпороговом тоне 500 и 2000 Гц интенсивностью 20дБ),
положительный SISI-тест (80-100% положительных ответов). По данным вестибулометрии, преобладающим типом нарушений явилась гипорефлексия, в редких случаях наблюдалась гиперрефлексия вестибулярной возбудимости.
Частота ОКН у здоровых людей увеличивалась линейно по мере возрастания частоты стимуляции (от 1,2 при частоте стимуляции 66 полос/мин до 2,64 при частоте 156полос/мин). Отмечалось возрастание суммарной амплитуды (от 180 до 227,40) и СМФ (от 18,8 до 26,90/е). В то же время средняя амплитуда имела тенденцию к снижению (от 15 до 8,90) Эффективность полос (отношение количества нистагменных ответов к количеству полос, проходящих в поле зрения единицу времени), независимо от частоты стимуляции, была близка единице. Оптосенсорные и оптовегетативные реакции отсутствовали (табл.1). При обследовании лиц, страдающих болезнью Меньера, рассматриваемые параметры ОКН носят иной характер (см. табл. 1). Частота ОКН увеличивается равномерно (от 1,18 до 2,43 Гц). Средняя амплитуда и показатели эффективности полос снижаются линейно, при чем их величина значительно меньше «нормальной». Количественные значения суммарной амплитуды и СМФ нистагма увеличиваются до частоты стимуляции 90 полос/мин, а при стимуляции 156 полос/мин их показатели несколько снижаются, в то время как в контрольной группе рассматриваемые характеристики линейно увеличиваются.
У некоторых больных увеличение скорости стимуляции вызывало ощущение вестибулярного «дискомфорта», проявлявшегося головокружениями и тошнотой.
Таблица 1. Характеристика ОКН в норме и при болезни
Менъера
Показатели Контрольная группа Лица, страдающие болезни Меньера
Частота стимуляции (количество полос в 1 мин)
66 90 156 66 90 156
Частота ОКН 1,2± 0 1,6± 0 2,64± 1,18± 1,55± 2,43±
(в Гц) 0,02 0,01 0,015 0,06
Амплитуда суммарная (в градусах) 180± 8,6 216,6 ±8 227,4± 15,6 123,4± 5,8 141,8±6,5 136,2±8,1
Амплитуда средняя (в градусах) 15 ±0,72 13,7±0,6 5 8,9±0,55 9,9±0,48 8,3±0,48 5,2±0,29
СМФ
оптокинетическо го нистагма 18,8± 0,82 23,9±0,8 8 26,9±1,5 7 13,1±0,65 15,1±0,76 15,4±0,95
(в град/с)
Эффективность полос 1± 0 1± 0 0,957± 0,012 0,952± 0,022 0,928± 0,016 0,831± 0,028
Для определения стадии процесса у обследуемых мы проводили глицерол-тест, который применяется в диагностической практике для характеристики обратимости или необратимости патологических изменений рецепторных образований лабиринта при болезни Меньера. Больному предлагали принять внутрь смесь чистого медицинского глицерина пополам с кислым фруктовым соком из расчета 1,5 г глицерина на 1 кг массы тела. Аудиометрию, вестибулометрию и запись оптокинетического осуществляли до и через 3 ч после приема глицерина.
По результатам исследований после приема глицерина больные были разделены на две группы. К первой группе отнесли лиц, у которых при аудиометрии отмечалось снижение порогов восприятия тонов на 10- 15 дБ, а при экспериментальных вестибулярных пробах существенно возрастали показатели нистагменной реакции. Во вторую группу вошли пациенты, у которых после глицерол-теста не наблюдалось сколько-нибудь существенного изменения слуховой и вестибулярной функций. Сравнение результатов
оптокинетической стимуляции с исходными данными показало, что у обследуемых с положительным глицерол-тестом отмечается улучшение всех характеристик ОКН. Так, например, при стимуляции 156 полос/мин суммарная амплитуда увеличилась до 155,5" при исходной величине 136,2", а СМФ - до 17,8 /с (до приема глицерина эта величина составляла 15,49/с), У больных с отрицательным глицерол-тестом мы не отмечали существенных изменений рассматриваемых характеристик ОКН (табл.2).
Таблица 2. Характеристика ОКН при болезни Меньера через 3 ч после приема глицерина
Показатели т. Лица, страдающие болезни Контрольная группа Меньера
Частота стимуляции (количество полос в 1 мин)
66 90 156 66 90 156
Частота ОКН (в Гц) 1,19±0,015 1,6±0 2,49±0,07 1,18±0,013 1,56±0,04 2,26±0,17
Амплитуда суммарная (в градусах) 136,1±5,83 150,1±6,2 155,5±6,2 124,2±3,69 129,8±4,25 126,4± 11,29
Амплитуда средняя (в градусах) 11,4±0,48 9,4±0,39 6,3±0,43 10,5±0,39 8,3±0,36 5,5±0,37
СМФ оптокинетическог о нистагма (в град/с) 14,4±0,63 16,3±0,69 17,8±0,67 13,4±0,39 14,1±0,46 14,2±1,79
Эффективность полос 0,97±70,00 9 0,967±0,01 1 0,854±0,03 4 0,994±0,00 4 0,972±0,01 4 0,774±0,06 7
Приводим результаты ОКН у больной К., 40 лет до приема и после приема глицерина. Сопоставление записей позволяет заключить, что при положительном глицерол-тесте наблюдается "оживление" ОКН по сравнению с исходным. Это согласуется с улучшением показателей оптокинетического нистагма в процессе эффективного лечения.
На основании результатов обследования можно сделать следующее заключение. У здоровых людей отмечается линейное увеличение показателей частоты, суммарной амплитуды, скорости медленной фазы оптокинетического
нистагма и последовательное снижение средней амплитуды при увеличении частоты оптокинетической стимуляции. У лиц страдающих болезнью Меньера, ОКН характеризуется более низкими параметрами, причем по мере увеличения частоты стимуляции суммарная амплитуда СМФ имеют к снижению. Уменьшенное эндолимфатического лабиринта в результате действия сопровождается увеличением количественных характеристик ОКН
Выводы: Таким образом, особенностей ОКН при болезни Меньера может иметь значение для выявления дополнительных критериев диагностики заболеваний лабиринта и прогноза эффективности лечения.
Список литературы
1. Arbusow V., Schulz P., Strupp M. et al. Distribution of herpes simplex virus type 1 in human geniculate and vestibular ganglia: implications for vestibular neuritis // Ann Neurol., 2015. Vol. 46. P.16-19.
2. Babin R.W., Harker L.A. The vestibular system in the elderly // OtolaryngolClin North Am., 2012. Vol. 15. № 2. P. 387—393.
3. Bisdorff A., Von Brevern M., Lempert T., Newman-Toker D.E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders // J Vestib Res., 2009. Vol. 19. № l-2. P. 1-13.
4. Nasretdinova M.T., Karabaev H.E. & Sharafova I.A. (2020). Application of methodologies of diagnostics for patients with dizziness. Central Asian journal of medical and natural sciences. 1(1). 29-33.
5. Nasretdinova M.T. & Karabaev H.E. (2019). Vestibular neuronitis-the problem of systemic dizziness. European science review. 2(1-2).
6. Nasretdinova M.T. & Karabaev H.E. (2017). Improvement of diagnostic methods in patients with dizziness. Otorhinolaryngology in Eastern Europe. 7(2). 194.
7. Nasretdinova M.T. & Karabaev H.E. (2018). The use of vestibular reabilitation in patients with violations of the vestibular analyzer. Science and Innovations in Medicine. (1). 66-68.
8. Nasretdinova M.T. & Karabaev H.E. (2017). Evaluation of classical diagnostic vestibular tests in patients with cochleovestibular disorders. Otorhinolaryngology Eastern Europe, (3), 323-329.
9. Shamatov I., Karabaev H., Nasretdinova M. & Nabiev O. (2021). New in the Vestibular Rehabilitation of Patients with Dizziness. Annals of the Romanian Society for Cell Biology. 99-103.
10. Nasretdinova M.T., Shadiev A.E., Ziyadullayev S.X. & Khayitov A.A. (2021). Tactics of Administration of Patients with Chronic Atrophic Rhinitis. Annals of the Romanian Society for Cell Biology. 147-151.
11. Лутфуллаев Г.У. и др. Гигантская фибропапиллома ушной раковины. клинические наблюдения // Вопросы науки и образования, 2020. № 18 (102).
12. Nasretdinova M.T., Karabaev T.H.A. The use of vestibular reabilitation in patients with violations of the vestibular analizer // European science review, 2018. № 9-10-2. С. 133-136.
