CC BY
32
Сравнительная характеристика уровней тиреоидпых гормонов в зависимости
от степени тиреотоксикоза
Степень тиреотоксикоза Показатели тиреоидных гормонов
п ТЗ, нмоль/л . п Т4, нмоль/л п ТТГ, мкЕд/л
М±т М±т М±т
Легкая 10 2,42±0,3 1 1 165,3±24 1 1 0,2±0,1
Средняя 61 3,5±0,3 63 193,8+9,5 62 0,06±0,02
Тяжелая 27 5,6±0,9 27 240,1 ± 19,8 27 0.04±0,01
Всего 98 3,97±0,3 101 203,1±8,6 100 0,07±0,02
средней ошибки (т), критерия достоверности различия Фишера-Стьюдента (Р).
Результаты п обсуждение При определении тиреоидных гормонов в сыворотке крови у больных ДТЗ уровни ТЗ составили 3,97±0,3 нмоль/л, Т4 - 203,1±8,6 нмоль/л, ТТГ - 0,07±0,02 мкЕд/л. Увеличение ТЗ и Т4, умеьшение ТТГ у больных ДТЗ по сравнению с результатами здоровых лиц было статистически достоверным (Р<0,05).
Количество гормона ТЗ у больных ДТЗ в воз-рсте младше 19 лет и Т4 - младше 30 было увеличено по сравнению с другимим возрастными группами. Количество ТТГ понижалось с увеличением возраста. Также наблюдалось увеличение уровня ТЗ и Т4 в возрастной группе от 50 до
59 лет. Уровень ТЗ и Т4 не зависел от возраста больных, в то время как уровень ТТГ был прямо пропорционален возрасту больных (Р<0,01).
Количество ТЗ и Т4 увеличивалось по мере увеличения размера щитовидной железы с одновременным снижением уровня ТТГ, что указывает на зависимость размеров щитовидной железы от усиления её функции и повышенного выделения гормонов (Р<0,01).
С усилением степени тиреотоксикоза наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов (ТЗ и Т4 (Р<0,01) и снижение уровня ТТГ (Р<0,05). Степень тиреотоксикоза была прямо пропорциональна количеству тиреоидных гормонов в сыворотке крови у больных ДТЗ.
© ЗОРИГ Д., ПИНСКИИ С.Б., ЛХАГВАСУРЭН Ц„ КИРДЕИ Е.Г. -УДК 616.441:612.017.1
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ НЕКОТОРЫХ ИММУНОЦИТОКИНОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д. Зориг, С.Б. Пинский, Ц. Лхагвасурэн, Е.Г. Кирдей.
(Монгольский государственный медицинский университет,
Иркутский государственный медицинский университет)
В настоящее время не вызывает сомнений наличие изменения иммунологической реактивности у больных с различными заболеваниями щитовидной железы.
Эти изменения наиболее характерны для заболеваний аутоиммунного генеза, поскольку они играют главную роль в патогенезе этих заболеваний. и сопровождаются процессами гиперактивации различных звеньев иммунной системы, особенно, иммуноцитокинов. Увеличение содержания в организме некоторых иммуноцитокинов может приводить к усилению продукции аутоантител к рецептору для тиреотропного гормона, к тиреоглобулину и микросомальному антигену ти-реоцитов.
Наличие воспалительного компонента в развитии заболеваний щитовидной железы в свою очередь подтверждает иммунозависимость этих заболеваний. поскольку ведущая роль иммунологических механизмов в воспалении также не вызывает сомнений. Новообразования, в том числе и в щи-
товидной железе, с одной стороны возникают на фоне иммунологической недостаточности, с другой стороны развитие опухоли в организме индуцирует возникновение иммунных реакций по отношению к опухолевым антигенам и извращает нормальный иммунный ответ.
Таким образом, различные заболевания щитовидной железы включают в свой патогенез элементы как иммунологической недостаточности, так и элементы гиперактивации в тех или иных звеньях иммунной системы и в их различном сочетании. .
Поэтому, было сделано предположение, что особенности уровней иммуноцитокинов при различных заболеваниях щитовидной железы могут в определенной мере послужить критериями в их дифференциальной диагностике.
Материалы и методы
Нами проведена оценка некоторых иммуноцитокинов (1Ыр, 1Ь4, 1Ь6, ТЫРа, 1Р2) у 67 больных с различными заболеваниями щитовидной железы
с помощью тест наборов (РгоСоп 1Ыр, РгоСоп 1Ь4, РгоСоп 1Ь6, РгоСоп Т^а, РгоСоп 1Р2) имму-ноферментным методом.
За нормальные показатели уровня иммуноци-токинов в крови на обследовании были взяты 15 человек, у которых .отсутствовали какие-либо клинические проявления патологии щитовидной железы.
Статическую обработку полученных результатов производили путем определения средних арифметических показателей и степени достоверности различий с помощью общепринятых статических методов.
Результаты н обсуждение
Средние определяемые значения иммуноцито-кинов у обследованных больных и контрольной группы отражены в таблице I.
Как видно из таблицы, у обследованных больных с различными заболеваниями щитовидной железы имеются некоторые особенности уровня определяемых показателей, а также отличия по сравнению с нормальными данными.
При неизмененной щитовидной железе уровень 1Ыр. составил 77,7±4,8 пкг/мл, 1Ь4 -168,5±9,8 пкг/мл, 1Ь6 - 150,3±8,3 пкг/мл, ТЫРа -9,1±0,9 пкг/мл. 1Р2 - 8,3300,9 пкг/мл.
Уровень 1ЫР был наибольшим у больного раком, аденомой щитовидной железы и при остром тиреоидите (420 и 524± 121,8 160,2±6,1), а при заболеваниях узловой зоб (УЗ), какрцинома щитовидной железы (КЩЖ), аутоиммуннит тиреоцит (АИТ) это показатель был (34,8±4,9 29,8±7,0 35±6.3) ниже, чем у здоровых лиц (р<0,05).
Средние значения уровней определяемые показателем 1Ь4 и 1Ь6 у разных групп больных с па-
тологией щитовидной железы, кроме заболевании КЩЖ, был выше нормальных значений (р<0,05).
В сыворотке крови у больных с АИТ концентрация показателей ТЫРа, 1Р2 не определены. При заболевании БГ эти показатели были (120.1± ±5,0 5,1 ±0.3) достоверно изменены (р<0,05). При других группах заболевании щитовидной железы показатели Т^а, 1Р2 по сравнению с контрольной группой не имели существенных отличий.
Полученные данные о наличии в той или иной мере элементов состояния гиперактивации практически во всех звеньях системы иммуноцитоки-нов подтверждают, что в патогенезе заболеваний щитовидной железы значительную роль играют иммунные реакции и процессы воспаления.
В частности, с помощью показателей цитоки-нов не удается дифференцировать опухолевые и неопухолевые заболевания этой железы.
Для сравнительного анализа этих параметров иммунного статуса при указанных заболеваниях щитовидной железы были сформированы две группы больных: 1) больные с неопухолевыми заболеваниями щитовидной железы и 2) с опухолевыми заболеваниями щитовидной железы (табл.2).
Как видно из таблицы 2, во второй группе больных уровень 1ЫР, 1Ь4, 1Ь6 и 1Р2 достоверно (р<0,05) выше, чем в первой группе и контрольной группе. Т^а был определен в первой группе достоверно выше (р<0,05), чем во второй и контрольной группах. При неопухолевых заболеваниях щитовидной железы показатель 1Р2 был определен значительно ниже (р<0.05) чем у лиц контрольной группы.
Таблица I.
Показатели некоторых иммуноцитокинов у больных с различными заболеваниями щитовидной железы
Г руппы больных Группы цитокинов
1ЫР пкг/мл 1Ь4 пкг/мл 1Ь6 пкг/мл Т^ос пкг/мл 1Р2 пкг/мл
УЗ 34,8±4,9 402,5± 103,1 441,5±39,4 7,5+1,9 1 1,3±6,5
р<0,05 р<0,05 р<0,05 Р>0,1 р>0,1
КЩЖ 29,8±7 220±93,2 135±57,2 10+0 0±0
р<0,05 р>0,1 р>0,1 р>0,1
АЩЖ 524± 121,8 565±114,8 760±93 1 1+2,6 5,2±2,6
р<0,05 р<0,05 р<0,05 р>0,1 р>0,1
РЩЖ 420 680 800 45 45
БГ 215±7,9 742±3,9 557±7,7 120,1±5 5,1 ±0,3
р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05
АИТ 35±6,3 503±53,4 650±104 0±0 0±0
р<0,05 р<0,05 р<0,05
ОТ 160,2±6,1 916,7±3 1,2 1 1 17±51,4 128,1+4,3 14,2±3,3
р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р>0,1
Контрольная группа (15) 77,7±4,8 пкг/мл 168,5+9,8 пкг/мл 150,3±8,3 пкг/мл 9,1 ±0,9 пкг/мл 8,33±0,9 пкг/мл
Примечание: р - достоверность различий с показателями контрольной группы
Сравнительные данные средних значений ПІ, 44, Пб, ТЫР и //•" при УЗ, КЩЖ, БГ, ЛИТ, ОТ и ЛЩЖ, РЩЖ
Г руппы больных Группы цитокинов
1Ы(3 1Ь4 1Ь6 ТЫ Ра ІР2
М±т М±т М+т М±т М±т
1 (п -61) 95+1.4 556,8±4,5 580,1 ±5,9 53,1 + 1,1 6.12+0, і
р 1 <0,05 р 1 <0,05 р 1 <0,05 р 1 <0,05 р2<0,05 р 1 <0,05
2 (п - 6) 472± 13,4 622,5±14,9 780+5,2 28±4,4 12,5± 1,9
р 1 <0,05 р2<0,05 р 1 <0,05 р2<0,05 р 1 <0,05 р2<0,05 р 1 <0,05 р 1 <0,05 р2<0,05
Контрольная группа (п - 15) 77,7±4,8 пкг/мл 168,5±9,8 пкг/мл 1 50,3+8,3 пкг/мл 9,1 ±0,9 пкг/мл 8,33±0,9 пкг/мл
І Іримсчаиис: рі - достоверность отличия показателя от контрольной группы. р2 - достоверность отличия показателя отданных ири заболеваниях групп I и 2.
С учетом полученных данных можно свидетельствовать о возможности использования показателей иммуноцитокинов в комплексном обсле-
довании больных с различными заболеваниями щитовидной железы для уточнения характера патологии.
© МУНХЗОЛ М., ЛХАГВАСУРЭН Ц., КИРДЕИ Е.Г., ОЮУХУУ Ш. -УДК 616.441-006.5:616-053.3/.7
РОЛЬ АУТОАНТИТЕЛ К РАЗЛИЧНЫМ АНТИГЕНАМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ
М. Мунхзол, Ц. Лхагвасурэн, Е.Г. Кирдей, Ш. Оюухуу.
(Монгольский государственный медицинский университет.
Иркутский государственный медицинский университет)
До настоящего времени остается недостаточно изученной роль иммунопатологического процесса, особенно роль аутоантител к антигенам ткани щитовидной железы (ЩЖ) в патогенезе эндемического зоба (ЭЗ). Сведения о встречаемости ан-титиреомдных аутоантител (ААТ) у больных зобом противоречивы.
Данные ученых, изучающих ААТ (аутоантител к тиреоглобулину Т§-АЬ, пероксидазе ТРО-АЬ и к рецептору тиреотропного гормона ТЯ-АЬ) различны. некоторые исследователи выявили наличие этих ААТ в сыворотке крови практически здоровых детей и частота их выявления прогрессивно нарастала с возрастом ребенка.
В последние годы многочисленные работы сообщают о том, что бесконтрольное применение йода и влияние других патологических факторов приводит к нарушению биологической толерантности ткани ЩЖ и повышению патологии, обусловленной аутоиммунной реакцией.
Монголия расположена на гористых ландшафтах центральной Азии, имеют ряд экологогеографических особенностей, таких как малое содержание йода в питьевой воде, использование преимущественно местных традиционных продуктов питания, в связи с этим, особенно детское население имеет риск к патологии недостаточности йода.
В 1999-2000 годах Центр Питания Института общественного здоровья провел массовые иссле-
дования в 15 аймаках для выявления йоддефицит-ной патологии. Они охватили 247082 детей в возрасте 7-1 I лет, из них в 21,4% случаев была обнаружена йододефицнтная патология.
В рамках национальной программы по борьбе с йододефицитной патологией, которую претворяют в жизнь с 1997 года стали применять йодированную соль, в результате чего частота йододефицитных патологий уменьшается, однако частота заболеваний ЩЖ, обусловленных иммунопатологической реакцией, имеет тенденцию к повышению.
В нашей стране проведено несколько эпидемиологических исследований по изучению распространенности йододефицитных заболеваний (ИДЗ), но мало внимания уделяется изучению патогенеза этой патологии. Иными словами, до настоящего времени остается недостаточно изученной роль иммунопатологического процесса в патогенезе ИДЗ.
Целью ластоящего исследования явилось изучение титра аутоантител ТРО-АЬ. Тй-АЬ, ТЯ-АЬ к антигенам ткани ЩЖ в сыворотке крови больных детей ЭЗ и выяснение роли этих ААТ а патогенезе данного заболевания.
Материалы и методы
Материалом для проведения нашего исследования послужили результаты обследования 70 детей, постоянно проживающих I! г.Уланбаторе, в возрасте от 7 до 16 лет с ЭЗ 0-11 степени по клас-
