CC BY
20
медицинский
СОВеТ №2 2013
НЛ. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Л.Ю. СКРЯБИНА,
ГБУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского»
ИЗУЧЕНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ
У ЛИЦ СТУДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В последние годы все больше молодых людей подросткового и студенческого возраста испытывают затруднения со слуховым восприятием, и именно молодые в наши дни составляют большую группу риска! по тугоухости. В США в рамках высшей школы Гарварда (Бостон) было проведено исследование, которое показало, что каждый шестой молодой человек в США (17%) страдает снижением слуха, в частности, на средних и высоких частотах [6]. Большинство работ отечественных авторов посвящены изучению патологии органа слуха у взрослого населения [1, 2, 3], в меньшей степени - у детей [4, 5].
Ключевые слова: тугоухость, нарушения слуха, студенты, абитуриенты, медицинский осмотр, аудиологическое исследование
Нами была проведена работа по изучению состояния слуховой функции и распространенности патологии уха у абитуриентов и студентов вуза. Работу проводили с 1998 по 2011 г. в условиях поликлиники МГИМО (У) МИД РФ. За этот период было осмотрено 42 829 человек в возрасте от 15 до 30 лет, при этом:
■ 32 186 человек - во время медицинских комиссий абитуриентов (из них была сформирована I группа активного исследования слуха - 358 человек);
■ 10 643 человека - во время ежегодных медицинских осмотров учащихся университета (из них была сформирована II группа активного исследования слуха - 259 человек).
Осмотр молодых людей проводили по стандартной схеме: выявление жалоб; сбор анамнестических данных; осмотр ЛОР-органов с отоскопией; исследование слуха шепотной разговорной речью, камертонами; часть обучающихся проходила аудиологическое исследование, которое включало проведение тональной пороговой аудиометрии в обычном (125-8 000 Гц) и расширенном диапазоне частот (9-16 кГц) на клиническом аудиометре фирмы Siemens 50-50, тимпано-метрию и регистрацию ипсилатеральных акустических рефлексов на аппарате фирмы Мако 5Т-20. Ряд респондентов отвечали на вопросы анонимной анкеты.
Анализируя данные, полученные во время проведения медицинских осмотров студентов и абитуриентов (42 829 человек), можно констатировать значительное распространение хронических заболеваний ЛОР-органов у молодых. В структуре хронической ЛОР-заболеваемости патология уха стояла на 3-м месте, уступая 1-е и 2-е место хронической патологии глотки и хронической патологии носа и около-носовых пазух, и встречалась в разные годы от 1,77% случаев в 1998-1999 гг. до 2,09% - в 2000-2001 гг. В структуре хронических заболеваний уха на 1-м месте стояли заболевания слуховой трубы (0,99-1,4%), на 2-м - хронические заболевания среднего уха (0,35-0,62%), на 3-м - хроническая сенсоневральная тугоухость (СНТ) (0,15-0,26%).
За 14 лет были выявлены 91 человек, которые страдали хронической СНТ, при этом лишь 20,9% (19 человек) постоянно наблюдались у ЛОР-врача и получали лечение. В 75,8% (69 человек) случаев - это был впервые выявленный диагноз (когда в представленной при поступлении в вуз форме «86-у» в графе «состояние ЛОР-органов» имелась запись «практически здоров, слух - норма»). У 62 человек (68,1%) была односторонняя, у 22 (24,2%) - двусторонняя хроническая СНТ различной степени выраженности. У 7 (7,7%) человек была диагностирована односторонняя глухота. Из 22 человек с двусторонней СНТ 14 страдали социально значимой (П-1У) степенью снижения слуха и не могли обходиться без постоянного ношения слухового аппарата в повседневной жизни, но слухопротезирование было проведено только 10 из них, причем бинаурально - 6 пациентам.
В 20,4% случаев причиной хронической СНТ служила вертебрально-базилярная недостаточность; в 17,8% - инфекционные заболевания; в 15,7% - различные виды травматического воздействия; в 11,2% - прием ототоксических препаратов; в 2,1% - генетическая аномалия (наследственная тугоухость). В 32,8% случаев причина НСТ не была установлена.
Для выявления минимальной (доклинической) тугоухости методом систематической случайной выборки мы проводили измерение порогов слуховой чувствительности у каждого 10-го абитуриента и студента во время медицинских осмотров, у которых при проведении акуметрии и исследовании камертонами не было выявлено отклонений. Так были созданы I и II группы активного исследования слуха: I - из абитуриентов (358 человек), II - из студентов (259 человек), всего 617 человек.
Абитуриентам I группы мы проводили осмотр по стандартной схеме и аудиологическое исследование в объеме тональной пороговой аудиометрии в обычном диапазоне частот. В подавляющем большинстве случаев (80,5%, 288 человек) у обследуемых I группы нарушений слуховой чувствительности выявлено не было. У 27 человек (7,5%) было отмечено снижение слуха по типу нарушения звукопроведе-ния легкой степени. У 43 студентов (12,0%) мы выявили минимальные повышения слуховых порогов в области сред-
ДИССЕРТАНТ
ДИССЕРТАНТ
медицинский
совет №22013
них и высоких частот [7] на 15-25 дБ по сравнению с возрастной нормой: на одной частоте (2, 4, 6, 8 кГц) - у 32 человек, одновременно на двух частотах (4 и 8, 6 и 8 кГц) - у 11 человек [8]. Прицельный сбор анамнеза выявил, что практически все эти молодые люди (91,3%) часто использовали аудиоплееры и предпочитали подолгу в течение дня слушать громкую музыку, часто - тяжелый рок.
Зарубежные ученые давно изучают минимальные, не превышающие 25 дБ отклонения порогов слуха от возрастной нормы и доказали, что такие, незначительные на первый взгляд, нарушения слуха оказывают серьезное влияние на социальное поведение, успеваемость школьников, подростков, их способность к обучению в целом. Для таких случаев было введено понятие «минимальная СНТ». Поскольку у абитуриентов, фактически при скрининговом обследовании, были выявлены в ряде случаев минимальные нарушения порогов слуховой чувствительности, мы провели более подробное исследование слуха во II группе - группе студентов.
В подавляющем большинстве случаев - 80,7% (209 человек) - у обследуемых этой группы также не было обнаружено патологии слуховой функции. У 11 человек (4,2%) была выявлена кондуктивная тугоухость I степени (при тимпано-грамме типа С), причиной которой являлась дисфункция слуховых труб. У 7 студентов (2,7%) выявили повышение слуховых порогов на 25-65 дБ на высокие и сверхвысокие частоты (6-16 кГц), при тимпанограмме типа А (по классификации J. Jerger) - высокочастотная СНТ. У 32 человек (12,4%) мы обнаружили повышение слуховых порогов по воздушной и костной проводимости на 15-25 дБ по сравнению с остальными частотами: на 1 частоту (2-8 кГц) - у 18 человек, на 2 частоты - у 11 человек, на 3 частоты - у 3 человек.
Всем пациентам этой группы (как с изменением аудио-логических данных, так и без них) мы провели анонимное анкетирование. Корреляционный анализ вопросов и ответов анкеты студентов с изменением слуховой функции и без него показал, что при положительных ответах на разработанные вопросы мы выявляли и изменения порогов слуховой чувствительности у студентов. Пациенты с нормальным слухом давали отрицательный ответ на эти вопросы в 97%.
Таким образом, по нашим наблюдениям, заболевания внутреннего уха у лиц молодого возраста встречаются в амбулаторной практике нередко, при этом чаще всего выявлялась СНТ, но у одной студентки в 2009 г. была выявлена болезнь Меньера (19 лет), в 2011 г. у студентки 21 года выявлена невринома VIII пары черепно-мозговых нервов.
При исследовании слуховой функции за 14 лет мы выявили, что большинство абитуриентов и студентов университета имели нормальный слух - 97,54% (41 774 человек). В структуре тугоухости различной этиологии на первом месте стояла кондуктивная тугоухость, которая была выявлена в 1,60% случаев (683 человека); далее - сенсоневральная - у 0,26% (112 человек), смешанная - у 0,07% (31 человек), и минимальные отклонения от возрастных порогов слуха были выявлены у 0,53% (229 человек).
При анализе показателей порогов слуховой чувствительности было установлено, что усредненные значения порогов слуха у лиц студенческого возраста в обычном и расширенном диапазоне частот находились не на нулевом уровне. В обычном диапазоне частот значения порогов слуха колебались от 3,6 (низкие частоты) до 7,6 дБ (в зоне 8 000 Гц), в расширенном диапазоне частот также наблюдалось постепенное повышение порогов от 6,2 до 9,3 дБ. М-,
ЛИТЕРАТУРА
1. Сагалович Б.М., Петровская А.Н. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости: Методич. рекомендации. М, 1988.
2. Пальчун В.Т. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость/ В.Т. Пальчун, Б.М.Сагалович // Вестник оторинолар. - 1994. - №5. - С. 5-12.
3. Магомедов М.М. Ранняя диагностика периферических расстройств слуха и современные методы их лечения: Дис...д-ра мед. наук. М., 1997.
4. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушения слуха у детей: эпидемиологическое исследование // Вестн. оторинолар. - 2003. - №6. - С. 7-10.
5. Загорянская М.Е. Ранняя диагностика нарушений слуха у детей всех возрастных групп -единственная возможность их социальной реабилитации / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева, Л.И. Колесова // Мат. II науч.-практ. конф. оторинолар. ЮФО. - Сочи. - 2006.
С. 54-55.
6. Le Prell C., Hensley B.N., Campbell K.C., Hall J.W./ Guire Evidence of hearing loss in a «normally-hearing» college-student population // Int J Audiol./ 2011, March; 50 (Suppl 1): 21-31.
7. Bess F.H. Children with minimal sensonevral hearing loss / F.H. Bess, J. Dodd-Murphy, R.A. Parker. // Ear and Hearing / 1998. - Vol. 19, №5. - P. 339-354.
8. Левина Ю.В., Кунельская Н.Л., Иванец И.В. Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот по воздуху в возрастном аспекте // Вестн. оторинолар., -2003. - №2. - С. 12-13.
