CC BY
45МРНТИ 76.75.29+76.29.37 УДК 614.2:616.379.008.64-52
ИЗУЧЕНИЕ САМОМЕНЕДЖМЕНТА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Бегенова Б.Ш.1, Керимбаева З.А.1, Байсеркина Д.С'2
1НАО «Медицинский университет Астана, Казахстан, 010000, Нур-Султан, улица Бейбитшилик, дом 49 а
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 6», акимата города Нур-Султан, Казахстан, 010017, Нур-Султан-Сулан, Караоткель микрорайон, улица Аманат, дом 3
1Бегенова Б.Ш. - Магистрант 1-го года обучения по специальности «Общественное здравохранение», Медицинского университета Астаны, г. Нур-Султан, Казахстан
1Керимбаева З.А. - Профессор кафедры общественного здоровья и менеджмента Медицинского университета Астана, Нур-Султан, Казахстан
2Байсеркина Д.С. - Кандидат медиинских наук, магистр Общественного здравоохранения, главный врач ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 6», акимата города Нур-Султан
Данный литературный обзор содержит информацию о влиянии самоменеджмента и самоконтроля на состояние пациентов с неинфекционными заболеваниями, а именно с сахарным диабетом двух типов. Во всем мире существуют программы, напрвленные на улучшения состояния больных с хроническими неинфекционными заболеваниями. В Казахстане - это программа управления заболеваниями, которая начала свою деятельность в рамках Государственной программы развития здравоохранения «Денсаульщ» на 2016-2019 гг. Стержнем программы является самоменеджмент -способность человека с хроническими болезнями управлять симптомами, лечением, физическими и социальными последствиями, а также изменениями в образе жизни для снижения числа обострений, осложнений, потребности в стационарной и скорой медицинской помощи. Целью самоменеджмента является минимизирование воздействий хронических заболеваний на состояние пациентов. Обучение пациентов самопомощи является неотъемлемой частью программы. Поддержка самопомощи расширяет роль медицинских работников от традиционного предоставления информации и обучения пациентов до оказания им помощи, в обретении уверенности в себе и выборе действий, ведущих к более эффективной самопомощи и улучшения результатов лечения.
Ключевые слова: сахарный диабет, самоменеджмент, самоконтроль, пациенты.
STUDY OF SELF-MANAGEMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS 1 12 В. Begenova , Z. Kerimbayeva , D. Bayserkina
1NcJSC "Astana Medical University", 010000, Nur-Sultan, Beibitshilik street, 49 a 2PHV "City Polyclinic No. 6", Akimat of the city of Nur-Sultan, Kazakhstan, 010017, Nur-Sultan, Karaotkel microdistrict, Amanat street, building 3
1B. Begenova - Master's degree student of the 1st year of training in the specialty "Public health", Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan; Email: begenovva01@gmail'Com
1Z. Kerimbayeva - Professor, Department of Public Health and Management, Astana Medical University, Nursultan, Kazakhstan
D' Bayserkina - Candidate of Medical Sciences, Master of Public Health, chief physician of the State Enterprise on PHV "City Polyclinic No. 6", Akimat of the city of Nur-Sultan
This literature review provides information on the effect of self-management and self-control on the condition of patients with noncommunicable diseases, namely with two types of diabetes mellitus. All over the world there are programs aimed at improving the condition of patients with chronic non-communicable diseases. In Kazakhstan, it is a disease management program, which began its activities within the framework of the State Program for the Development of Healthcare "Densaulyk" for 20162019. The core of the program is self-management - the ability of a person with chronic diseases to manage symptoms, treatment, physical and social consequences, as well as changes in lifestyle to reduce the number of exacerbations, complications, and the need for inpatient and emergency medical care. The goal of self-management is to minimize the impact of chronic disease on patients. Self-care patient education is an integral part of the program. Self-help support broadens the role of health care providers from the traditional provision of information and patient education to assisting them, gaining self-confidence and choosing actions that lead to more effective self-care and improved treatment outcomes.
Keywords: diabetes mellitus, self-management, self-control, patients.
ЦАНТ ДИАБЕТ1МЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЬЩ 0З1Н-0З1 БАЦЫЛАУЛАРЫН ЗЕРТТЕУ
Бегенова Б.Ш.1, Керимбаева З.А.1, Байсеркина Д.С.2
1 «Астана медицина университет» КеАК, ^азакстан, 010000, Нур-Султан, Бейб^шшк кeшесi,
49 а
GKP «No6 калалык емхана» ШЖ^-да, Нур-Султан каласынын экiмдiгi, ^азакстан, 010017, Нур-Султан-Сулан, ^араеткел ыкшамауданы, Аманат кeшесi, 3 YЙ
1Бегенова Б.Ш. - Астана медицина университетшщ "^огамдык денсаулык сактау" мамандыгы бойынша 1 -шi оку жылыньщ магистранты
1Керимбаева З.А. - Астана Медицина Университетшщ ^огамдык денсаулык жэне менеджмент кафед^асынын профессоры
Байсеркина Д.С. - Медицина гылымдарынын кандидаты, ^огамдык денсаулык сактау магистр^'№ 6 калалык емхана " ШЖ^ МКК" бас дэрiгерi
Бул эдеби шолу езш-ез1 баскару мен езш-ез1 бакылаудын инфекциялык емес аурулары бар, атап айтканда ек1 типп кант диабет бар пациенттердщ жагдайына эсер1 туралы акпаратты камтиды. Буюл элемде созылмалы аурулары бар наукастардын жагдайын жаксартуга багытталган багдарламалар бар. К^азакстанда-бул денсаулык сактауды дамытудын 2016-2019 жылдарга арналган "Денсаулык" мемлекетпк багдарламасы шенбервде ез кызметш бастаган ауруларды баскару багдарламасы.. Осы багдарламанын езеп езш-ез1 баскару болып табылады. 9зш - ез1 баскару - созылмалы аурулары бар адамныц симптомдарды, емд1, физикалык жэне элеуметпк салдарды, сондай-ак аскынуларды, стационарлык жэне жедел медициналык кемекке деген кажеттшкп азайту максатында ем1р салтындагы езгерютерд1 кадагалау мумшндш. 9зш - ез1 баскарудын максаты-созылмалы аурудын денсаулыкка жэне ем1рл1к белсендшпне эсерш азайту. Наукастарга езш-ез1 емдеуд1 окыту багдарламанын ажырамас белт болып табылады. 9зше-ез1 кемек керсету дэстурт акпарат беруден жэне пациенттерд1 окытудан бастап, езше сешмдшк алуга жэне езше-ез1 тшмд1 кемек керсетуге жэне емдеу нэтижелерш жаксартуга экелетш 1с-эрекеттерд1 тандауга кемек керсетуге дешнп медицина кызметкерлершщ релш кенейтед1.
ТYЙiн сездер: кант диабеп, езш-ез1 баскару, езш-ез1 бакылау, наукастар.
Corresponding author: Begenova Bayan Shaimerdenovna, master's degree student of the 1st year of training in the specialty "Public health", AstanaMedical University, Nur-Sultan, Kazakhstan
Postal code:
Address: Nur-Sultan, B.Momyshuly 27, 129
Phone: +7700 989 34 94
E-mail: begenovva01@gmail.com
Recieved: 17.03.2021
Accepted: 08.04.2021
Введение
В настоявшее время во всем мире сахарный диабет (СД) является глобальной и растущая проблемой общественного здравоохранения, затрагивающая 463 миллиона человек [1], а среди населения трудоспособного возраста 352 миллионов человек.
Целью данного литературного обзора является изучение эффективности влияния самоменджмента и самоконтроля на состояние пациентов с сахарным диабетом. Оценка реализации и влияния программы управления заболеваниями в разных странах на качество жизни пациентов с разными типами заболеваний.
Число и уровень хронических заболеваний намного превосходят инфекционные заболевания в глобальном масштабе [2]. За последнее десятилетие каждый год от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) умирает 41 миллион человек, из них 15 миллион смертей в возрасте от 30 до 69 лет, что составляет 71% всех случаев смерти в мире. В структуре смертности от ХНИЗ одно из первых позиций занимает сахарный диабет [3]. Согласно данным Международный федерации диабета [4], к 2030 году по всему миру ожидается увеличение число пациентов с сахарным
диабетом составит 578 миллионов человек, а населения трудоспособного возраста 427 миллионов человек. Эти данные свидетельствует о значительном распространении сахарного диабета среди населения. За последнее десятилетие уровень заболеваемости диабетом быстрее возрастал в странах с низким и средним уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода [5].
В соответствии с данными Фонда диабетического просвещения Республики Казахстан [6], в 2013 году число пациентов с сахарным диабетом составило 236 080, а в 2015 году зарегистрировано 272 629 человек. Все это отражает рост сопутствующих факторов риска, таких как избыточный вес или ожирение [7].
На 2016 год, в Казахстане распространенность сахарного диабета и сопутствующих факторов риска было зафиксировано у 11,6% населения, а смертность составляла 1% от всех показателей смертности [8]. Люди с хроническими заболеваниями имеют более высокий риск инвалидности, смерти и снижения качества жизни [9].
Для борьбы с эпидемией сахарного диабета Международной диабетической федерацией был разработан и представлен Глобальный план предотвращения эпидемии диабета на 2011-2021гг. Главными положениями плана являются: 1. улучшение состояния здоровья людей с диабетом с помощью обучения принципам самоконтроля; 2. профилактика развития второго типа диабета и искоренения дискриминации людей с диабетом [10].
Многочисленными исследованиями [11-14] было выявлено, что диабет как 1-го, так и 2-го типа связан с долгосрочными осложнениями, которые можно предотвратить или отсрочить с помощью интенсивного контроля гликемии.
У людей, которые наделены полномочиями и навыками самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, улучшились показатели здоровья.
Сегодня СД следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее постоянного самоконтроля. Одним из перспективных направлений системы здравоохранении на сегодняшний день является внедрение самоменеджмента в практическом здравоохранении.
Особое место в укреплении и сохранении здоровья населения принадлежит системе здравоохранения, основной задачей которой на сегодняшний день является повышение доступности, качества и эффективности медицинской помощи, прежде всего, первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [10].
На современном этапе развития информационного общества, в целях привлечения населения к активному участию в охране здоровья представляется стратегически обоснованным использование мнения населения, начиная с установления потребностей в медицинской помощи, выбора приоритетов и заканчивая оценкой деятельности по укреплению общественного и индивидуального здоровья. Впервые Программа управления заболеваниями была предложена в Соединенных Штатах Америки в начале 1990-х годов, где на тот момент она значилась как Программа самоконтроля хронической болезни. Программа была разработана для многих хронических заболеваний, с целью снизить стремительно растущие расходы на здравоохранение [15]. Потребность в данных программах стала очевидна, по крайней мере, после того как старение населения, плохое питание, отсутствие физической активности, курение, алкоголь и другие факторы увеличили распространенность хронических состояний [16]. Как и полагается новой программе, в первые годы внедрения ПУЗ имела свои недочеты. Например, говоря о масштабах внедрения ПУЗ, подразумевается выбор такого заболевания, которым страдает наибольшее количество населения
[17].
Для осуществления данной задачи одним из главных направлений Госпрограммы «Денсаульщ» стало внедрение Программы управления заболеваниями (ПУЗ) как компонента модернизации и приоритетного развития ПМСП для увеличения качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями [18]. ПУЗ даёт возможность пациентам, вместе с медицинскими специалистами управлять хроническими неинфекционными заболеваниями и предотвращать осложнения путем установления постоянного контакта мультидисциплинарной команды с пациентом, обучение навыкам оказания самопомощи, а также контролю факторов риска, оказывающих серьёзное влияние на здоровье [19].
Внедренная ПУЗ активного ведения пациентов с разделением по заболеваниям включает следующие действия, такие как обзвон и активный вызов пациентов, обучение самоменеджменту,
мотивационное консультирование, составление краткого плана действий и проверку его исполнения, а также использование регистров для сегментации пациентов.
ПУЗ позволит планировать деятельность с учётом понимания потребностей целевых групп населения, при введении пациентов осуществляется мультидисциплинарный подход, поддержка самоменеджмента, осуществление запланированного ухода пациента, мониторинг и последующее наблюдение. Созданы регистры с функцией мониторинга исходов с целью эффективности управления заболеваниями, их введения, применены наилучшие доказательства на основе клинических руководств. Внедрение Программы управления заболеваниями даст следующие результаты: снижение числа осложнений и смертности, снижение нагрузки и очередности в ПМСП, снижение потребности в стационарной и скорой медицинской помощи, применение самопомощи /самоменеджемента и повышение солидарной ответственности пациентов, а также увеличение использования эффективных лекарственных препаратов [20].
При сахарном диабете самоменеджмент- это комплекс мероприятий, включающий контроль гликемии, уход за полостью рта, АД, кожей тела и стоп, за дозированной физической нагрузкой, массы тела и соблюдение диетического питания и т.д. [21]. Одним из важных моментов введении пациентов с СД является обучение пациентов самоменеджменту. В настоящее время процесс обучения больных самоконтролю осуществляется в школах, которые функционируют при поликлиниках. Обучение могут проходить групповыми, индивидуальными или комбинированными.
Образовательные программы по самоконтролю, разработанные на основе структурированной учебной программы, основанной на фактических данных, различаются по методам проведения, содержанию и использованию технологий, философии, ориентирована на пациента и конкретным целям. Обучение самоуправлению должно быть адаптировано к конкретным группам населения, с учетом типа диабета, а также этнических, социальных, когнитивных и культурных факторов. Во всем мире необходимы способы улучшения доступа к программам самоконтроля диабета и их использования [11].
Во многих странах были проведены исследования, по изучению эффективности самоменеджмента на течение заболевания сахарный диабет. Так учеными из Новой Зеландии было проведено исследование, целью которого являлось определение эффективности теоретически обоснованного и индивидуально подобранного материала, основанного на текстовых сообщениях по поддержке самоконтроля диабета (SMS4BG) у взрослых с плохо контролируемым диабетом. В исследовании приняло участие 366 участников в возрасте от 16 лет и старше, которые были разделены на 2 группы - контрольную и экспериментальную. Экспериментальная группа в течение 9 месяцев получала СМС - уведомление, в виде информации, поддержки, мотивации и напоминании, связанные с самоконтролем диабета и образа жизни. Результаты исследования показали о снижение содержание глюкозы в крови, было значительно больше в экспериментальной группе (среднее -8,85 ммоль / моль), чем в контрольной группе (-3,96 ммоль / моль). Также был обнаружен высокий уровень удовлетворенности программой SMS4BG: 161 (95%) из 169 участников заявили, что она полезна, и 164 (97%) готовы рекомендовать программу другим людям с диабетом [12].
В Монреальском университете, Канаде было проведено исследование, в котором приняло участие 1848 участников с сахарным диабетом 2 типа. Участникам был задан индекс осложнений диабета, а также социально-демографические вопросы. Результаты этого исследования показывают, что у пациентов, не использующих методы самоконтроля, не придерживающих здорового образа жизни, заболевание прогрессирует и возникают новые осложнения [13].
Также было проведено исследование, в котором принимали участие 125 человек с заболеванием СД 2 типа. Целью исследования было оценить эффект самоменеджмента, с помощью оценки значения гликированного гемоглобина (HbA1c), используя телемедицинскую программу самоуправления, предлагаемой пациентам крупной частной страховой компанией. Экспериментальной группе были предоставлены планшеты, глюкометр и счетчик шагов. Кроме того, они прошли индивидуальный телефонный инструктаж на основе личных потребностей для улучшения самоконтроля диабета в повседневной жизни. Результаты работы показали, что вмешательство привело к значительно большему снижению HbA1c по сравнению с контрольной группой. Кроме того, участники с дистанционным управлением продемонстрировали значительное улучшение показателей шкалы самоконтроля диабета и индекса массы тела по сравнению с участниками, получающие обычную помощь [22].
Аналогичное исследование было проведено в Англии, в нем принимали участие 362 ребенка, в возрасте от 8 до 16 лет. В экспериментальной группе были проведены 4 занятия о самоконтроле при СД, специально обученной командой врачей. Через 12 месяцев у участников посещающих занятия было зафиксировано снижение гликозилированного гемоглобина и повышение ответственности за свое здоровье [22].
Также в Англии проведено исследование, целью которого было разработать и оценить программу обучения навыкам общения в сфере здравоохранения, чтобы помочь специалистам по лечению диабета более квалифицированно консультировать своих пациентов.
Участниками исследования стали 693 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет. По завершению исследования, родители участников экспериментальной группы заметили, что лучше справляются с болезнью детей, понимают методы лечения и сокращение количество визитов в лечебные учреждения [13].
Обзор научных статей о самоменеджменте показал, что самоконтроль при заболевании СД действительно положительно влияет на динамику заболевания и уменьшает риск возникновения осложнений. Для разработчиков программ и поставщиков медицинских услуг основной же
вопрос заключается в том, принесут ли программы какую-то пользу больным с хроническими заболеваниями. Ответ на этот вопрос не очевиден. Barlow et al. на основании рандомизированных клинических испытаний пришли к выводу, что программы поддержки самопомощи эффективны в области повышения информированности, при борьбе с симптомами заболеваний, использовании методов самопомощи и содействуют положительным клиническим исходам [14].
В Казахстане для уменьшения бремени ХНЗ, в рамках Государственной программы развития здравоохранения (ГПРЗ) «Денсаульщ» на 2016-2019 годы [13]. С 2013 года - в 7 поликлиниках Северо-Казахстанской и Павлодарской областей, с 2016 года - по всей республике, функционирует Программа управления заболеваниями (ПУЗ) в качестве пилотного проекта. С 2018 года ПУЗ полноценно введена в действие по всей республике [19]. В качестве ХНЗ на сегодняшний день рассмотрены: хроническая сердечная недостаточность (ХСН), артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет [23].
ПУЗ - это система скоординированных и интегрированных медицинских вмешательств и коммуникаций для определенных групп пациентов с ХНЗ, где важным компонентом является улучшение самоменеджмента/ самопомощи. Реализация ПУЗ основана на следующих подходах к оказанию медицинской помощи: профилактическом, мультидисциплинарном и системном. ПУЗ позволяет формировать солидарную ответственность людей за свое здоровье и управлять болезнью с целью профилактики осложнений и необоснованных госпитализаций. Динамическим наблюдением охвачено более полутора миллионов человек, из них в ПУЗ вовлечены 462,5 тыс. человек (28,4) [24].
В Казахстане была проведена оценка эффективности ПУЗ в одной из поликлиник города Алматы, в котором приняли 69 участника. Результатом исследования стало, что 40,6 % участников посещают школы здоровья, 14,5% членов семей пациентов прошли обучение по СД, 37,7% опрошенных удовлетворены профессиональным качеством сотрудников ПУЗ [26].
Также в Казахстане было проведено исследование на анализ удовлетворенности ПУЗ, в исследовании приняли участие 18 мужчин и 51 женщина, которые были опрошены с помощью мобильной связи. Результат исследования показал, что лишь 71% проинформированы о программе, 52,2 % удовлетворены программой, 82,1% отметили что могут управлять своим заболеванием, также было отмечено что 39,1% процент не считают что физическая активность может благотворно повлияет на течение болезни и 29 % не считают что еженедельное измерение сахара в крови относится к самоменеджменту [27].
В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы, сказано о продолжении внедрения программы управления заболеваниями с расширением охвата населения и перечня заболеваний в программу. ПУЗ позволит вовлекать пациентов в управление заболеванием через повышение знаний о своей болезни и способах сохранения здоровья, своевременное исполнение пациентом рекомендаций врача, в том числе своевременный прием лекарственных средств, контроль диеты и другие действия пациента. Реализация ПУЗ повысит качество жизни людей с неинфекционными заболеваниями и позволит контролировать оказание высоко затратной неотложной и стационарной медицинской помощи [28].
Заключение. Изучая статьи о самоменджменте пациентов с сахарным диабетом, можно сделать выводы, что самомендмент положительно влияет на состояние пациентов в целом. Программы управления заболевания требуют дальнейшего усовершенствования, для увеличении эффективности на здоровье пациентов.
Литература
1. International Diabetes Federation. IDF Atlas, 6th edn. - Brussels, Belgium:International Diabetes Federation, 2019.
2. Nuovo J. Chronic disease management. - New York, NY: Springer,2010.
3. World Health Organization , www.who.int.
4. Руководство по борьбе с диабетом на основе Диабетического атласа// Международной федерации dua6ema(IDF), 9 издания, 2019.
5. Тажиева А.Е., В.Л. Резник В.Л., Абсатарова К.С. К вопросу о распространенности и управлении сахарным диабетом//Вестник КазНМУ. -2016. - № 1. - С. 415-416.
6. Фонд диабетического просвещения www.diafond.kz.
7. Указ президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Цазацстан» на 2011-2015 годы.
8. Туякбаева А. С. Состояние проблемы и пути профилактики сахарного диабета/Щентрально-Азиатский журнал по общественному здравоохранению (Алматы). - 2012. - Том 11, № 2. - С .8.
9. Профили сахарного диабета в странах//Всемирная Организация Здравоохранения, 2016.
10. Bryant L.L., Altpeter M., Whitelaw N.A. Evaluation of health promotion programs for older adults: an introduction.//J Appl Gerontol. - 2006. - № 25 (3). - P. 197-213.
11. Никберг И. Медицинский самоконтроль и образ жизни больного сахарным диабетом.—Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2012. — С. 9-10.
12. Diabetes structured self-management education programmes: a narrative review and current innovations/Sudesna Chatterjee, Melanie J Davies, Simon Heller et al. //Correction to Lancet Diabetes Endocrinol. - 2018. - Vol. 6. - P. 130-142.
13. Effectiveness of text message based, diabetes self management support programme (SMS4BG): two arm, parallel randomised controlled trial/Rosie Dobson, Robyn Whittaker, Yannan Jiang et al.//Published by the BMJ Publishing Group Limited.
14. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review/ Barlow J., Wright C., Sheasby et al.//Patient Educ Couns. - 2002. - Vol. 48. - P. 177-187.
15. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. -2006. - № 3 (11). - Р. 442- 446.
16. Нолте Е., Мартин М. Оказание помощи при хронических состояниях. Взгляд с позиции системы здравоохранения. //ВОЗ, 2011. - С. 237.
17. Grumbach K. Chronic illness, comorbidities, and the need for medical generalism. //Ann Fam Med. - 2003. - Vol. 1. - P. 4-7.
18. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г. - курс на благополучие. Measurement of and target-setting for well-being: an initiative by the WHO Regional Office for Europe. First meeting of the expert group, Copenhagen, Denmark, 8 -9 February 2012. - Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012.
19. Указ президента Республики Казахстан 15 октября 2018 года № 634. «Об утверждении Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулъщ» на 2016 - 2020 годы».
20. Указ президента Республики Казахстан 15 октября 2018 года № 634. «Об утверждении Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулыц» на 2016 - 2020 годы».
21. Мухамеджанова Г.Б., Мусирепова С.К. Стратегия в управлении здравоохранения ПМСП// Менеджер здравоохранения Республики Казахстан. -2014. - 4 (14). - С. 19-23.
22. Self-rated diabetes control in a Canadian population with type 2 diabetes: Associations with health behaviours and outcomes/ Kimberley J. Smith, Véronique Pagé, Geneviève Gariépy et al.//Elsevier Inc, - VOL 95, ISSUE 1, P162-168, JANUARY 01, 2012.
23. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулыц» на 2016-2019 годы. - Астана, 2015. - 30 c.
24. Внедрение программ управления заболеваниями в практическое здравоохранение: Методические рекомендации. - Астана, 2013. - 5 c.
25. Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан на 2020 - 2025 годы: Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 декабря 2019 года № 982.
26. Development and evaluation by a cluster randomised trial of a psychosocial intervention in children and teenagers experiencing diabetes: the DEPICTED study/. Jw. Gregory, M. Robling, K. Bennert et al.//Health Technology Assessment. - Vol. 15, No. 29.
27. Анализ участия пациентов в программе управления заболеванием по сахарному диабету/ Кошербаева Л. К., Калмаханов С. Б., Капанова Г. Ж. и др.// Вестник КАЗНМУ. - 2018. - № 1.
28. Анализ удовлетворённости пациентов в участии программы управления заболеванием по сахарному диабету/ Калмаханов С. Б., Кошербаева Л. К., Текебаева С. У. и др.//Вестник КАЗНМУ. - 2018. - № 1.
Literatura
1. International Diabetes Federation. IDF Atlas, 6th edn. - Brussels, Belgium:International Diabetes Federation, 2019.
2. Nuovo J. Chronic disease management. - New York, NY: Springer,2010.
3. World Health Organization , www.who.int.
4. Rukovodstvo po bor'be s diabetom na osnove Diabeticheskogo atlasa// Mezhdunarodnoj federacii diabeta(IDF), 9 izdanija,
2019.
5. Tazhieva A.E., V.L. Reznik V.L., Absatarova K.S. K voprosu o rasprostranennosti i upravlenii saharnym diabetom//Vestnik KazNMU. -2016. - № 1. - S. 415-416.
6. Fond diabeticheskogo prosveshhenija www.diafond.kz.
7. Ukaz prezidenta Respubliki Kazahstan ot 29 nojabrja 2010 goda № 1113 «Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty Kflza^stan» na 2011-2015 gody.
8. Tujakbaeva A.S. Sostojanie problemy i puti profilaktiki saharnogo diabeta//Central'no-Aziatskij zhurnal po obshhestvennomu zdravoohraneniju (Almaty). - 2012. - Tom 11, № 2. - S .8.
9. Profili saharnogo diabeta v stranah//Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija, 2016.
10. Bryant L.L., Altpeter M., Whitelaw N.A. Evaluation of health promotion programs for older adults: an introduction.//J Appl Gerontol. - 2006. - № 25 (3). - P. 197-213.
11. Nikberg I. Medicinskij samokontrol' i obraz zhizni bol'nogo saharnym diabetom.—Doneck: Izdatel' Zaslavskij A.Ju., 2012. — S. 9-10.
12. Diabetes structured self-management education programmes: a narrative review and current innovations/Sudesna Chatterjee , Melanie JDavies, Simon Heller et al. //Correction to Lancet Diabetes Endocrinol. - 2018. - Vol. 6. - P. 130-142.
13. Effectiveness of text message based, diabetes self management support programme (SMS4BG): two arm, parallel randomised controlled trial/Rosie Dobson, Robyn Whittaker , Yannan Jiang et al.//Published by the BMJ Publishing Group Limited.
14. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review/ Barlow J., Wright C., Sheasby et al.//Patient Educ Couns. - 2002. - Vol. 48. - P. 177-187.
15. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. -2006. - № 3 (11). - R. 442- 446.
16. Nolte E., Martin M. Okazanie pomoshhi pri hronicheskih sostojanijah. Vzgljad s pozicii sistemy zdravoohranenija. // VOZ, 2011. - S. 237.
17. Grumbach K. Chronic illness, comorbidities, and the need for medical generalism. //Ann Fam Med. - 2003. - Vol. 1. - P. 4-7.
18. Doklad o sostojanii zdravoohranenija v Evrope, 2012 g. - kurs na blagopoluchie. Measurement of and target-setting for well-being: an initiative by the WHO Regional Office for Europe. First meeting of the expert group, Copenhagen, Denmark, 89 February 2012. - Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2012.
19. Ukaz prezidenta Respubliki Kazahstan 15 oktjabrja 2018 goda № 634. «Ob utverzhdenii Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyv» na 2016 - 2020 gody».
20. Ukaz prezidenta Respubliki Kazahstan 15 oktjabrja 2018 goda № 634. «Ob utverzhdenii Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyv» na 2016 - 2020 gody».
21. Muhamedzhanova G.B., Musirepova S.K. Strategija v upravlenii zdravoohranenija PMSP// Menedzher zdravoohranenija Respubliki Kazahstan. -2014. - 4 (14). - S. 19-23.
22. Self-rated diabetes control in a Canadian population with type 2 diabetes: Associations with health behaviours and outcomes/ Kimberley J. Smith, Véronique Pagé, Geneviève Gariépy et al.//Elsevier Inc, - VOL 95, ISSUE 1, P162-168, JANUARY 01, 2012.
23. Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Densaulyv» na 2016-2019 gody. -Astana, 2015. - 30 c.
24. Vnedrenie programm upravlenija zabolevanijami v prakticheskoe zdravoohranenie: Metodicheskie rekomendacii. -Astana, 2013. - 5 c.
25. Gosudarstvennoj programmy razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan na 2020 - 2025 gody: Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan ot 26 dekabrja 2019 goda № 982.
26. Development and evaluation by a cluster randomised trial of a psychosocial intervention in children and teenagers experiencing diabetes: the DEPICTED study/. Jw. Gregory, M. Robling, K. Bennert et al.//Health Technology Assessment. - Vol. 15, No. 29.
27. Analiz uchastija pacientov v programme upravlenija zabolevaniem po saharnomu diabetu/ Kosherbaeva L. K., Kalmahanov S. B., Kapanova G. Zh. i dr.// Vestnik KAZNMU. - 2018. - № 1.
28. Analiz udovletvorjonnosti pacientov v uchastii programmy upravlenija zabolevaniem po saharnomu diabetu/Kalmahanov S. B., Kosherbaeva L. K., Tekebaeva S. U. i dr.//Vestnik KAZNMU. - 2018. - № 1.
