CC BY
15
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ -
УДК 616.7
ИЗУЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ И
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Загинайко Т.Г.,
главный врач
БУ «Нижневартовская городская детская поликлиника»
Бурматов Н.А.,
к.м.н., заведующий отделом медико-экономических экспертиз БУ «Нижневартовская городская детская поликлиника»
Кошкина В.А.,
заместитель главного врача по медицинской части БУ «Нижневартовская городская детская поликлиника»
Батршин И.Т. врач - травматолог-ортопед БУ «Нижневартовская городская детская поликлиника»
Организация и совершенствование качества амбулаторного звена реабилитационно-восстанови-тельного лечения пациентам нейро-ортопедического профиля является наиболее сложной и проблематичной по ряду объективных причин.
Ключевые слова: реабилитационно-восстановительное лечение, заболевания позвоночного столба, травмы
Актуальность
Организация и совершенствование качества амбулаторного звена реабилитационно-восста-новительного лечения пациентам нейро-орто-педического профиля является наиболее сложной и проблематичной по ряду объективных причин. В специальной литературе, посвященной вопросам лечения заболеваний и травм позвоночного столба, значительное число публикаций связаны с изучением, разработкой и совершенствованием способов выполнения стабилизирующих и декомпрессионно-ста-билизирующих оперативных вмешательств. Хирургия позвоночника детского возраста, особенно оперативное и консервативное лечение сколиотической болезни, является предметом наиболее острых и интересных дискуссий на протяжении всей истории вертебрологии (К.С. Сергеев с соавт, 2005 г.). Не менее значимой и обсуждаемой темой, по результатам изучения специализированной современной литературы, является также и организация помощи вертебро-неврологическим пациентам на поздних этапах реабилитационно-восстановитель-ного лечения.
Цель
Цель настоящего исследования — улучшение результатов лечения детей и подростков с
травмами и заболеваниями позвоночного столба на II-III этапах медицинской реабилитации.
Задачи
Задачами исследования являлись:
• Изучение уровня реабилитационного потенциала, гендерные, возрастные и нозологические характеристики пациентов группы диспансерного наблюдения.
• Сформировать реабилитационные группы, исходя из возрастных морфофункциональ-ных и нозологических категорий.
• Оценить промежуточные результаты диспансерного наблюдения детей и подростков обследованной группы.
Материалы и методы
Объектом исследования являлась группа учащихся 1-11 классов муниципальных общеобразовательных школ города, в возрастном диапазоне от 7 до 17 лет, обоего пола, состоящие на диспансерном учете. Критерием отбора в группы являлись нарушения осанки сколио-тического и иного генеза, а также консолидированные переломы грудных и поясничных позвонков с I-II степенью компрессии и находящиеся на II-III этапах медицинской реабилитации.^]
Характеристика исследуемых пациентов
Согласно данным учреждения, количество пациентов, имеющих указанные заболевания и повреждения, составили значимую часть от общего числа группы диспансерного наблюде-
Критериями исключения являлись: противопоказания к физиотерапии, отсутствие возможности передвигаться самостоятельно, проявления кожных заболеваний в области поясничного отдела позвоночника и болевой синдром невертеброгенного характера (психогенный, индуцированный патологией внутренних органов), психические заболевания, затрудняющие контакт с медперсоналом при проведении процедур (отсутствие или спутанное сознание), отсутствие зрения или слуха, речи, грубые врожденные аномалии позвоночника.
Распределение пациентов в зависимости от уровня реабилитационного потенциала
Перед началом программы сформированы 3 основных группы. В группу №1 вошли пациенты с дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями п=47. Группа №2 включала пациентов с нарушениями осанки и сколиотической болезнью. Пациенты с посттравматическим и ювенильным остео-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2021
ния — 51 человек (2,51%). В общей исследуемой совокупности преобладали пациенты с нарушениями осанки, дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника (Таб. 1).
хондрозом были выделены нами в группу №3 (Таблица 1). Таким образом, группы реабили-тантов были распределены по нозологиям и возрастным критериям. Данное распределение связано с разницей в методах и принципах построения занятия, особенностями выполняемых упражнений, уровнем и спецификой физических нагрузок.
Характеристика методов диагностики и исследования
В соответствии с поставленными задачами, пациентам проводили комплексное обследование, включающие методы клинического, рентгенологического исследования, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. На контрольных этапах обследования использовались оптические методы диагностики — ТОДДП и ТМТ [2,3]. Наличие, степень, а также характер болевого синдрома фиксировались «Методом кожной электрометрии» (авторское свидетельство № 1456069 от 1989 г. А.А. Герасимов) [4].
Таблица 1
Схема распределения пациентов по характеру вертеброгенной патологии
(n=47чел.)
Вид патологиии Возрастной период
Младший школьный возраст 7-12 лет Старший школьный возраст 13-18
Дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания грудного и поясничного отделов позвоночника п (%) 3 чел. 17чел.
Сколиотическая болезнь п (%) 7 чел. 12 чел.
Посттравматический остеохондроз п (%) 2 чел. 4 чел.
Врожденные аномалии развития п (%) 5 чел. 3 чел.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Условия проведения
Лечение и обследование пациентов проводилось в поликлинических отделениях и дневных стационаров, амбулаторно, в Нижневартовской городской детской поликлинике в период с 2019 по 2021 годы.
Описание методов лечения
Все пациенты указанных групп ранее были обследованы и получали курсы реабилитации, включавшие физиолечение, сеансы массажа, медикаментозное и санаторно-курортное лечение (в большинстве случаев) [7]. Контрольным этапом обследования являлся осмотр врача - ортопеда, согласно плану индивидуального диспансерного наблюдения. В качестве метода контроля состояния и динамики деформаций применялись методы теневой и оптической топографии. Инвазивные методики контроля (рентгенография, МРТ) также назначались пациентам по мере необходимости, индивидуально. Наличие, степень, а так же характер болевого синдрома фиксировались с помощью «Методики кожной электрометрии». С целью родительского контроля и осуществления обратной связи со специалистами на сайте Учреждения размещена необходимая информация (наглядные пособия, материалы, отражающие динамику реализации программы). Для выполнения программы нами был привлечен ряд специали-
Уровень реабилитационного потенциала пациентов определялся общим состоянием, выраженностью нарушений статодинамической функций конечностей и позвоночника, наличием и степенью вегетативных расстройств, крат-
стов: инструктора и врачи лечебной физкультуры, врачи-ортопеды, медицинские работники школ. Для подготовки и обучения кадров проведены обучающие семинары для врачей и медицинских работников, в ходе которых были рассмотрены основные теоретические вопросы, связанные с анатомо-физиологическими особенностями детского позвоночника, виды нарушений и деформаций осанки, а также способы их коррекции. В практической части семинара были проведены показательные занятия с детьми - участниками программы. Научно - методическое обеспечение программы осуществляется совместно с кафедрой травматологии и ортопедии Тюменского государственного медицинского университета [5].
Изучение реабилитационного статуса групп пациентов
Оценка реабилитационного статуса и распределение пациентов в зависимости от уровня РП выполнялась по методике оценки реабилитационного потенциала у неврологических больных, которую мы дополнили данными электрометрии. [6]
Данный выбор был обоснован общностью патогенеза и методов лечения хронического болевого синдрома у лиц с заболеваниями и повреждениями позвоночника [4].
ности манифестаций заболевания и длительности периодов ремиссии в (случаях хронических заболеваний). Для повышения точности исследования при определении уровня РП, мы применяли метод электрометрии по Герасимову.
Уровень реабилитационного потенциала в группах
Нозологическая группа Возрастная категория Уровень
реабилитационного
потенциала
Мл.школьный Ст.школьный Высокий Средний
возраст возраст
Сколиотическая болезнь 7 12 17 2
Дегенеративно-дистрофические 3 17 17 3
и диспластические заболевания
Посттравматический и ювениль- 2 4 3 3
ный остеохондроз
Обзор и обсуждение результатов лечения на контрольном этапе реабилитационно-вос-становительных мероприятий.
Изучение реабилитационного статуса и уровня РП, согласно предложенной системе на контрольном этапе реабилитационно-восста-новительных мероприятий выявило высокий уровень реабилитационного потенциала даже при наличии хронического вертеброгенно-го болевого синдрома различной степени выраженности во всех нозологических группах (Таб.2).
Выводы
1. Использование векторной системы оценки реабилитационного статуса позволяет определить направление реаби-литационно-восстановительного процесса, а также прогнозировать исход лечения.
2. Представление о степени интенсивности вертеброгенного болевого синдрома при обследовании пациентов дает возможность, выявлять позволяет точно определить уровень и динамику реабилитационного потенциала пациентов на амбулаторном этапе реабилитации и восстановительного лечения.
Заключение
Основная масса (более 90%) нарушений функций опорно-двигательного аппарата являются приобретёнными. Самым действенным средством предупреждения и устранения дефектов осанки являются систематические физические упражнения. Лечебная физкультура — метод использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. Лечебная физическая культура является не только лечебно-профилактическим средством, но и лечебно-воспитательным процессом.
Применение комплексов ЛФК воспитывает у ребенка и родителей сознательное отноше-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №1 2021
ние, побуждает мотивацию к лечению и обеспечивает активное участие в реабилитационном процессе. Все эти факторы, несомненно, способствовали воспитанию и формированию отношения к вопросам сохранения здоровья и ведения здорового образа жизни и явились причиной положительного результата диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника.
Литература
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н.
2. Батршин, И.Т., Сарнадский, В.Н. Исследование формы позвоночника у детей Тюменского При-обья методом компьютерной оптической топографии //Хирургия позвоночника, — Новосибирск. - 2004. - №2. - С.74-78.
3. Кузяков, О.Н., Кучерюк, В.И. Методы и средства измерения топологии поверхности, перемещений и деформаций. — Тюмень: ТюмГНГУ, 2002. - С. 142-144.
4. Герасимов, А. А., Мещанинов, В. Н., Щербаков, Д. Л. Механизмы патогенетической терапии болевого синдрома позвоночника внутритканевой электростимуляцией. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - № 96(4). - С. 12-18. - https://doi. org/10.17116/kumrt20199604112
5. Применение внутритканевой стимуляции и комплекса лечебной физкультуры для лечения и профилактики постиммобилизационных контрактур верхней конечности: Методические рекомендации / Бурматов Н.А. с соавт. - 2017. -С. 12-20.
6. Реабилитационный потенциал и его оценка при заболеваниях нервной системы. / Ю.Н. Клемешева, О.Н. Воскресенская //Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - том 5. -№1. - С. 120-123.
7. Бурматов, Н.А. Опыт оздоровления детей младшего школьного возраста с нарушениями осанки в период каникулярного отдыха // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2019. - №4 -С.46-48.
© Загинайко Т.Г., Бурматов Н.А., Кошкина В.А.,
Батршин И.Т., 2021
