CC BY
62
УДК 616. 361./ 366-053.07
ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Г.Я. Хисматуллина, Л.В. Волевач, В.В. Улямаева, ГА. Хакамова, М.А. Быченкова, ДА. Тухватуллина
ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Уфа
E-mail: slasg@mail.ru
CLINICAL-PSYCHOLOGICAL SURVEY OF INTERNAL DISEASE PICTURE IN PATIENTS WITH VARIOUS DYSFUNCTIONS IN BILIARY SYSTEM
G.Ya. ^isma^llm, L.V. Volevach, V.V. Ulyamaeva, G.A. Khakamova, M.A. Bichenkova, D.A. Tukhvatullina
Bashkir State Medical University, Ufa
Обследовано 96 пациентов молодого возраста с различными нарушениями в билиарной системе в сравнении с группой контроля (32 человека). При изучении особенностей психоэмоционального статуса у обследуемого контингента выявлено преобладание тревожно-ипохондрических и астеноневротических изменений.
Ключевые слова: желчевыводящая система, психоэмоциональный статус, молодой возраст.
96 persons of young age with various disfuctions in the system of biliary excretion in comparison with control group (32 persons) are surveyed. At the given contingent the tendency of mixed and diffuse types of the attitude to disease, development social-psychological dysadaptation is revealed.
Key words: biliary tract, dinical-psychological survey, young age.
Введение
Проблема заболеваний билиарной системы в настоящее время является одной из ведущих в клинической гастроэнтерологии. Объясняется это тем, что заболевания желчевыводящей системы имеют не только медицинское, но и большое социальное значение: широкое распространение среди населения, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб, наносимый этими заболеваниями. Особую тревогу вызывает “омоложение” заболеваний билиарной системы, в частности желчнокаменной болезни [5, 10, 12]. Увеличение частоты функциональных заболеваний рассматривается как особенность современного человека. По данным исследователей, “чистая” форма дисфункций наблюдается лишь в 6-12,5% всех заболеваний желчевыводящей системы [5, 6]. Дисфункции большей частью предшествуют и сочетаются с хроническим холециститом. Многие исследователи рассматривают хронический холецистит как одну из стадий единого патологического процесса в билиарной системе, который в своем развитии последовательно проходит несколько этапов: дисфункции желчевыводящих путей - хронический некалькулезный холецистит
- хронический калькулезный холецистит [9, 13].
В последние годы в связи со значительным ростом числа стрессовых воздействий большое значение в возникновении и развитии болезней приобретает эмоциональная сфера и особенности личности человека [2, 8]. В медицинской литературе все чаще поднимается проблема психосоматических нарушений. Связано это с тем, что в 15-50% случаев пациентам с соматическими жалобами необходима серьезная коррекция психоэмоционального состояния [4, 6]. Большинство пациентов с болезнями органов пищеварения имеют различные варианты тре-
вожных состояний и нуждаются в их коррекции. Тревога выступает в роли центрального элемента в механизме формирования психического стресса, является фактором уязвимости личности к факторам эмоционального стресса и одним из основных психологических механизмов хронизации соматической патологии [1]. Известно, что психические реакции различной степени выраженности неизбежны при любом соматическом неблагополучии. Депрессивный синдром является одним из самых распространенных видов психической патологии, возникающей при разных соматических заболеваниях. Скрытая депрессия имеет большую зависимость от неспецифических факторов среды и более высокую отягощенность соматическими заболеваниями [6, 8].
Таким образом, по данным литературы, роль особенностей личности в развитии многих заболеваний органов пищеварения становится все более очевидной. Особенно, отчетливо это проявляется при патологии желчевыводящей системы [10]. Следовательно, изучение особенностей психоэмоционального статуса у пациентов молодого возраста с различными заболеваниями билиарной системы, которое позволит в дальнейшем оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия у данного контингента, является актуальным.
Цель нашего исследования: изучить особенности психоэмоционального статуса у пациентов молодого возраста с различными заболеваниями желчевыводящей системы.
Материал и методы
Обследовано 96 пациентов с заболеваниями билиарной системы: 32 пациента с дисфункцией желчного пузыря по гипокинетическому типу и дисфункцией сфин-
ктера Одди (ДЖВП), 64 - с хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) с однотипной формой дисфункции. Группу контроля составили 32 здоровых человека без заболеваний желчевыводящей системы. Критерием исключения явилось наличие таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела (ИМТ); наличие маркеров вирусного гепатита. (Курящими считались лица, выкуривающие 1 и более сигарет в день на протяжении последнего года. К злоупотребляющими алкоголем относятся лица, которые алкоголь в перерасчете на абсолютный спирт (концентрация алкоголя 96) употребляют более 50 г в сутки с регулярностью потребления 5 и более раз в сутки. ИМТ - более 25 кг/ м2). Возраст обследованных лиц 18-35 лет, длительность заболевания от 3 до 10 лет. Диагноз у пациентов был верифицирован с помощью клинико-функциональных методов исследования на основе стандартов. Во всех обследуемых группах было проведено следующее исследование: сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного опросника - ММР1, адаптированный Ф.Б. Березиным и соавторами (1983) - СМОЛ [1]. Интерпретация данного теста производилась по нескольким направлениям: определяли высоту профиля, соотношение оценочных и клинических шкал, сопоставляли средние профили ММР1 различных групп. Проведено исследование уровней личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) по методике Спилбергера-Ханина (1981) [7]. Для изучения структуры тревожности все обследуемые были разделены на подгруппы согласно диапазонам границ: более 45 баллов - высокая тревожность; от 31 до 45 баллов - умеренная тревожность; до 30 баллов - низкая тревожность. Д ля выявления и оценки степени выраженности депрессивных проявлений у обследуемых лиц была использована шкала Зунге, адаптированная Т.И. Балашовой (1981). В ходе тестирования пациенты, набравшие менее 50 баллов, не относились к числу пациентов с депрессией, от 50 до 59 - легкая депрессия невротического генеза (ситуативная), 60-69 баллов набрали пациенты с субдепрессией (маскированная) и более 70 баллов - явная депрессия. Проведенные исследования одобрены этическим комитетом учреждения.
Результаты и обсуждение
При анализе шкал ММР1 среди исследуемых групп отмечается близость усредненного профиля ММР1 у пациентов с заболеваниями билиарной системы, проявляющаяся более высокими показателями по 1, 2, 3 и 7 шкалам. В группах с заболеваниями билиарной системы колебания всех шкал личностного профиля не выходили за пределы нормативного диапазона (40-60 стандартных единиц), свидетельствуя об отсутствии расстройств психотического уровня в данной выборке больных (табл. 1).
В тоже время отчетливо прослеживается закономерность наиболее высоких показателей профиля по шкалам 1, 2, 3, превышающих уровень 56 стандартных единиц, что может указывать на ведущие личностные тенденции, которые известны как “невротическая триада”. Так, средние показатели по 1 -й шкале (Н - шкала ипохондрии) у пациентов с ХНХ и ДЖВП составили
Таблица 1
Усредненный профиль ММР! у обследуемых лиц (M±m)
Шкалы ХНХ (n = 64) ДЖВП (n = 32) 2) 3 = n
Hs 62,07+1,42* 59,11+1,34* 41,14+1,29
D 56,44+1,25* 55,66+1,35* 36,13+1,31
Hy 56,34+1,18* 56,32+0,24* 41,15+1,84
Pt 40,62+2,44* 42,37+2,23* 14,81+2,02
Примечание: * - отличие от контрольной группы (р<0,001), Mann-Whitney U-test.
Таблица 2
Средние показатели тревожности у пациентов с заболеваниями билиарной системы и лиц контрольной группы (M±m)
Группы Личностная тревожность Реактивная тревожность
ХНХ 47,29+1,36* 34,27+1,28*
ДЖВП 49,24+1,18* 35,11+1,08*
КГ 33,52+1,21 30,29+1,19
Примечание: * - отличие от контрольной группы (р<0,001), Mann-Whitney U-test.
62,07+1,42 и 59,11±1,34 баллов соответственно (р<0,001 от контрольной группы). По 2-й шкале (Б - шкала депрессии) средние показатели составили 56,44+1,25 и 55,66+1,35 баллов (р<0,001 от контрольной группы). Средние показатели по 3-й шкале (Ну - шкала истерии) выглядели следующим образом: 56,34+1,18 баллов у пациентов с ХНХ и 56,32+0,24 баллов с ДЖВП (р<0,001 от контрольной группы). Следует отметить, что максимальный подъем по 1-й шкале (ипохондрия) свидетельствует о важной роли данного звена в многокомпонентной структуре психосоматических изменений у пациентов с заболеваниями билиарной системы.
Средние значения по первым трем шкалам у лиц контрольной группы были ниже шкальных оценок пациентов с разными вариантами желчевыводящей патологии и составили: 41,14±1,29 баллов по 1 шкале, 36,13±1,31 баллов по 2-й шкале и 41,15±1,84 баллов по 3-й шкале. Наряду со шкалами “невротической триады” у больных с заболеваниями ЖВС выявлено достоверное отличие показателей 7-й шкалы ^ - шкала психастении) от значений, полученных при обследовании лиц контрольной группы. Это означает, что для пациентов с заболеваниями билиарной системы свойственны тревожно-мнительные черты характера, нерешительность, постоянные сомнения. Средние показатели у пациентов с ХНХ, ДЖВП составили соответственно 40,62+2,44 и 42,37+2,23 баллов (р<0,001 от контрольной группы). Тогда как в контрольной группе средние значения по шкале психастении составили 14,81+2,02 баллов. Таким образом, у пациентов с различными нарушениями в желчевыводящей системе отсутствуют значительные изменения личностного профиля ММР1, преобладают неврастенические расстройства, проявляющиеся тревожно-ипохондрическим аффектом.
Во всех обследуемых группах было проведено исследование уровней личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) по методике Спилбергера-Ханина. В резуль-
Таблица 3
Распределение обследуемого контингента по группам уровней тревожности (%)
Группы
Личностная тревожность
низкий уровень средний уровень высокий уровень
абс. % абс. % абс. %
ХНХ (п=64) 4 6,3 20 31,3 40 62,5
р, ТМФ (сравнение с КГ) 0,000005 0,0319 0,000001
ДЖВП (п =32) 2 6,3 6 18,8 24 75,0
р, ТМФ (сравнение с КГ) 0,0003 0,0045 0,000001
р, ТМФ (сравнение ХНХ и ДЖВП) 0,327 0,145 0,159
КГ (п=32) 15 46,9 17 53,1 - -
Группы Реактивная тревожность
низкий уровень средний уровень высокий уровень
абс. % абс. % абс. %
ХНХп=64 25 39,1 35 54,7 4 6,3
р, ТМФ (сравнение с КГ) 0,047 0,139 0,191
ДЖВП (п =32) 9 28,1 20 62,5 3 9,4
р, ТМФ (сравнение с КГ) 0,0112 0,066 0,119
р, ТМФ (сравнение ХНХ и ДЖВП) 0,204 0,305 0,445
КГ (п=32) 19 ,4 9, 5 13 40,6 - -
Примечание: ТМФ - точный метод Фишера.
Рис. 1. Уровни депрессии у пациентов с заболеваниями билиарной системы и лиц контрольной группы, по шкале Зунге (%)
тате исследования выявлено достоверное повышение показателей ЛТ и РТ у всех пациентов с заболеваниями билиарной системы (р<0,001) (табл. 2).
Для определения структуры тревожности было проведено деление всех обследуемых на подгруппы согласно диапазонам границ. Чаще всего у пациентов с заболеваниями билиарной системы диагностировались показатели, относимые к высокому и умеренному уровням тревожности (табл. 3).
В группе пациентов с ХНХ лишь у 6,3% лиц отмечались низкие показатели ЛТ (р<0,001 от контрольной группы), умеренная тревожность выявлена у 31,3%, высокая ЛТ - у 62,5% лиц. В то же время низкий уровень РТ выявлен у 39,1% пациентов с ХНХ, умеренный - у 54,7%, высокий уровень РТ отмечен только у 6,3% лиц. При ДЖВП низкий уровень ЛТ определялся у 6,3% лиц, умеренный - у 18,8%, у 75,0% лиц диагностирован высокий уровень ЛТ У 28,1% пациентов, 62,5 и 9,4% пациентов этой группы выявлены низкий, умеренный и высокий уровни РТ соответственно. У лиц группы контроля отсутствовали высокие уровни как ЛТ, так и РТ. Низкий уровень ЛТ определялся у 46,9% лиц, а у 53,1% пациентов выявлена умеренная ЛТ. В 59,4% случаев диагностировалась низкая и в 40,6% умеренная РТ.
Таким образом, пациентам с функциональными и органическими заболеваниями билиарной системы свойственны высокие уровни тревожности, что свидетельствует о напряженности механизмов реагирования на неблагоприятные факторы среды и о высоком уровне напря-
жения адаптационных механизмов личности. Преобладание высокой ЛТ над РТ свидетельствует о доминирующей роли личностных особенностей пациентов с заболеваниями билиарной системы, тогда как ситуационная обусловленность тревоги практически не влияет на общую картину психосоматических изменений.
В ходе исследования была выявлена и оценена степень выраженности депрессивных проявлений у пациентов с заболеваниями билиарной системы (рис. 1). Сравнение средних значений позволило выявить достоверное повышение показателей уровня депрессии у пациентов с заболеваниями билиарной системы. Средние показатели выглядели следующим образом: 54,8+1,24 у пациентов с ХНХ и 49,4+1,22 у лиц с ДЖВП. В группе контроля средние показатели составили 40,1+0,10 (р<0,001). Среди здоровых лиц 6,3% имели шкальную оценку от 50
до 59 баллов. Необходимо отметить, что ни один из обследуемых не имел шкальную оценку 70 баллов и выше, что указывало бы на наличие явной депрессии у лиц молодого возраста с билиарной патологией.
Заключение
Таким образом, изучение особенностей психоэмоционального статуса у обследуемого контингента выявило преобладание тревожно-ипохондрических и астенонев-ротических изменений, что необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятий у лиц молодого возраста, страдающих патологий желчевыводящей системы.
Литература
1. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности. - М. : Фолинм, 1994. - 219 с.
2. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Российский медицинский журнал.
- 1998. - № 2. - С. 43-49.
3. Зайцев В.П. Варианты психологического теста Mini-Mult // Психологический журнал. - 1981. - № 3. - С. 118-123.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение : учеб. пос. - М. : ГОУ ВУНЦМЦ МЗ РФ, 2010. - 88 с.
5. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. Холецистит (алгоритм диагностики и лечебной тактики) : учеб. пос. - М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006.- 64 с.
6. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. -М., 2000. - 160 с.
7. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Спилберга. - Л., 1979. - 68 с.
8. Chaturvedi S.K., Michael А. Psychosomatic patients in a psychiatry clinic // Int. J. Psychiatry Med. - 1988. - Vol. 18, No.
2. - P. 145-152.
9. Biliary dyskinesia: is the problem with Oddi? // Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20, No. 2. - Р. 83-86.
10. Reuver P.R. Quality of life in bile ductinjury patients // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 246, No. 1. - P. 161-163.
11. Moseley R.H. Liver and biliary tract // Curr. Opin. Gastroenterol.
- 2003. - Vol. 19. - P. 181-184.
12. Prognostic indicators of quality of life after cholecystectomy for biliary dyskinesia // Am. Surg. - 2008. - Vol. 74, No. 5. -P. 400-404.
13. Schirmer B.D. Cholelithiasis and cholecystitis // J. Long Term. Eff. Med. Implants. - 2005. - Vol. 15, No. 3. - P. 329-338.
Поступила 01.07.2011
