CC BY
39
УДК 614.2:616-036.8
ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК КРИТЕРИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ
Г.Н. МАРИНИЧЕВА, И. Л. САМОДОВА*
В статье отражены особенности социально-гигиенического, социально-экономического и психоэмоционального функционирования городских жителей, дана оценка состояния здоровья и медицинской профилактической активности мужчин и женщин различных возрастных групп, рассчитаны интегральные показатели качества жизни, связанного со здоровьем. Выявлены неблагоприятные факторы риска, влияющие на здоровье и качество жизни.
Ключевые слова: качество жизни, шкалы функционирования, здоровье, факторы риска, городские жители.
Современные требования при реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость руководствоваться комплексным подходом в оценке здоровья населения и основываться не только на объективных клинических данных, но и на субъективном восприятии самого человека физиологических, психологических и социально-гигиенических характеристик здоровья [2,8]. Актуальным становится необходимость определения сопоставимых критериев оценки здоровья и качества жизни, (применимых как к популяции в целом, так и к каждому конкретному индивиду) с анализом эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий [1,6,7]. Одним из важнейших критериев эффективности лечебно-профилактических и эколого-гигиенических программ являются показатели социально-гигиенического функционирования, физической активности, социальной адаптации, психоэмоционального благополучия, уровня медицинской информированности и профилактической деятельности, оценки степени жизнеспособности и общих оценок жизни и здоровья населения на административных территориях экологического риска [3,4,5].
Цель исследования - оценить качество жизни с учетом здоровья различных групп городского населения с выявлением закономерностей влияния изменений показателей здоровья на формирование показателей качества жизни.
Материалы и методы исследования. Разработана специальная программа медико-социального изучения качества жизни и показателей здоровья городского населения, которая включала оценку социально-гигиенического, психоэмоционального, физического и социально-экономического функционирования, оценку профилактической медицинской активности и общего состояния здоровья. Каждая шкала оценивалась в баллах от 0 до 100, чем выше балл, тем лучше качество жизни. Разработана методика расчета интегрального показателя качества жизни и степени риска по отдельным видам функционирования. В исследовании приняли участие 1812 человек различных возрастных, профессиональных и нозологических групп.
Результаты и их обсуждение. В исследовании приняли участие лица в возрасте от 18 до 75 лет, в том числе 57,3% женщин и 42,7% мужчин. Результаты анализа показателей качества жизни позволили выявить группы социально-гигиенического, психо-эмоционального и медицинского риска, определить приоритетные направления по сохранению, укреплению и улучшению здоровья горожан. Представленные в специально разработанной программе шкалы позволили выявить особенности социально-гигиенического функционирования и жизнедеятельности городских жителей, оценить уровень социально-экономического благополучия, выделить закономерности изменений показателей физического функционирования в зависимости от особенностей течения заболевания, дать анализ уровня социально-бытовой адаптации и самостоятельности от влияния физических и клинических характеристик у горожан и др. В процессе исследования были специально разработаны программные критерии оценки динамики социальной активности и жизнеспособности, психоэмоционального благополучия, профилактической активности и рекреационной деятельности городского населения.
Изучаемые признаки при анализе оценивались системно (чем выше балл, тем лучше показатель качества жизни по шкале). Расширенная программа предусматривала распределение выявленных
* Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, E-mail: mechnik@gmail.com, тел.: (812) 543-96-09, fax: (812) 740-15-24
характеристик жизнедеятельности и показателей качества жизни у различных слоев населения по группам риска (благополучия, относительного риска и абсолютного риска), а при обобщенной оценке здоровья по «группам здоровья». Специальные расчеты позволили оценить степень (вероятность) риска влияния факторов различных видов функционирования на качество жизни. Анализ составляющих социально-гигиенического функционирования выявил неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье и качество жизни, такие как неблагоприятные факторы окружающей среды - 51,1%, профессиональные вредности -- 46,7%, неблагоприятные условия проживания, нерегулярное питание городских жителей, наличие вредных привычек и т.д. Была выявлена специфическая группа риска по виду трудовой деятельности. У более половины горожан (55,8%) трудовая деятельность представлена в виде равного сочетания физического и умственного труда, преимущественно физический труд отмечен у 25,9%, имеют инвалидность и/или временно не работают 10,0% горожан. Основная часть (69,1%) опрошенных считают, что их профессиональная деятельность соответствует их состоянию здоровья.
Было выявлено, что в группу риска по неблагоприятным условиям проживания входит 19,8% горожан, отмечающих неудовлетворительное состояние жилища и оценивающих условия проживания на «удовлетворительно». Группу благополучия составляют более половины (68,6%) горожан, имеющих отдельное жилье, а также проживающие в отдельном доме, их доля составила всего 4,8%. Комплексная оценка удовлетворенности условиями своей хозяйственно-бытовой деятельности и жилищными условиями показала, что полностью удовлетворены на момент обследования только 71,7% жителей различных районов.
Важной медико-социальной и гигиенической характеристикой качества жизни горожан различных возрастных групп является оценка режима и качества питания. Респонденты с неудовлетворительными условиями проживания отмечали более низкие оценки качества питания, на «удовлетворительно» по 5-балльной шкале - 28,4%, почти треть среди них показали, что в их рационе недостаточно овощей и фруктов, белковых продуктов - 22,7%. Основной причиной ограничения этих продуктов - недостаток материальных средств (27,8%). Анализ режима и качества питания установил, что большинство опрошенных питаются нерегулярно: один-два раза в день (47,2%), около трети опрошенных редко принимают горячую пищу в течение дня (34,1%). Злоупотребление курением и алкоголем выявлены у большей части исследуемых: 54,3% респондентов выкуривают пачку сигарет в день и 47,0% опрошенных употребляют алкоголь один раз в неделю. При комплексной балльной оценке по шкале социально-гигиенического функционирования показатель составил 65,6 ± 0,9 баллов (группа относительного риска).
Анализ по шкале социально-экономического благополучия установил, что удовлетворены своим материальным положением 52,3%, часть опрошенных (36,9%) считают, что материальное положение удовлетворяет только основным потребностям семьи, около 3% горожан, входящих в группу абсолютного риска, находятся в крайне неблагополучном материальном положении. Проведенные исследования показали, что различный уровень социально-экономического обеспечения влияет на возможности по поддержанию нормального жизнеобеспечения, здоровья, осуществлению развлекательных и культурных мероприятий семьи. При оценке по шкале социально-экономического функционирования, показатель составил 64,8±0,2 балла. В группу риска входят горожане, отмечающие низкий уровень материального благополучия семьи («неудовлетворительно» по 5-балльной шкале -21,3%), недоступность современных медицинских препаратов для профилактики и лечения заболеваний (45,7%), невозможность финансирования для восстановления сил и полноценного отдыха.
Низкий уровень социально-экономического положения населения оказывает влияние на оценку психоэмоционального благополучия (р<0,05, г=0,76). Проведенное исследование показало выраженное и достоверное взаимовлияние этих видов функционирования, изменений в психо-эмоциональном состоянии горожан (нервозность, тревожность, страх, раздражительность, озабоченность и др.) на показатели качества жизни. Анализ показал, что наличие заболевания и, возникающее в связи с этим ухудшение социально-экономического положения, часто провоцирует возникновение тревоги и депрессии (65,9%), беспричинной раздражительности (68,2%), страха (60,8%), грусти (67,0%), плаксиво-
сти (55,1%). Имеют трудности со сном 28,4% опрошенных, потерю аппетита - 25,0%. Отмечают незначительное ухудшение памяти 45,0% опрошенных. При этом имеющееся негативное психологическое состояние мешает проводить время с семьей и друзьями в 46,0% случаев. Нуждаются в психологической помощи 22,7% горожан. При распределении по группам риска установлено, что к группе психо-эмоционального благополучия можно отнести 50,5% опрошенных, к группе относительного риска - 39,9%, к группе абсолютного риска отнесено 9,6% респондентов, отмечающих часто возникающее стрессовое состояние, беспокойство, страх, тревожность, плаксивость и т.д. Показатель психоэмоционального функционирования составил 66,8±0,2 балла.
Установлена высокая информативная значимость влияния профилактической активности и рекреационной деятельности на показатели качества жизни. Анализ профилактической активности показал, что часть респондентов отмечают недостаточность возможностей для полноценного отдыха и восстановления сил в течение дня (73,8%). При оценке знаний о принципах здорового образа жизни выявлены отличные знания лишь у 7,4% горожан, хорошие у 31,3% опрошенных, удовлетворительные у 47,7%, неудовлетворительные у 13,6% горожан. При этом положительно относятся к здоровому образу жизни 89,2% городских жителей. Постоянно употребляют витамины и биологически активные добавки для профилактики заболеваний и укрепления здоровья 19,3% опрошенных. В группу риска были отнесены горожане, не имеющие возможностей для полноценного отдыха и восстановления сил из-за отсутствия времени, места или средств (59,6%), невыполняющие профилактические мероприятия и ведущие нездоровый образ жизни (42,6%), не применяющие витамины и биологически активные добавки для укрепления здоровья (19,6%). При оценке по шкале профилактической активности показатель составил 71,4±0,2 балла.
Одной из важнейших характеристик качества жизни городских жителей различных возрастных групп является их физическое функционирование. При анализе уровня физической активности было установлено, что 85,3% горожан имеют низкую степень физической активности. При этом 8,0% отмечают отсутствие возможности повышения физической активности из-за болезни, респонденты отмечают часто выраженное чувство усталости, ограничение выполнения физических нагрузок в повседневной деятельности, трудности при ходьбе, активном отдыхе, а 22,6% опрошенных считают, что им не требуется повышать свою физическую активность. Показатель физического функционирования составил всего 65,7±0,2 баллов.
С целью оптимизации системы повышения эффективности оказания медицинской помощи выяснялась степень удовлетворенности доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи по месту жительства и по месту работы. В результате анализа шкалы медицинской деятельности по укреплению здоровья в группу риска были отнесены горожане, не посещающие врача с профилактической целью (63,0%), не выполняющие рекомендаций врача - 45,0% опрошенных, занимающиеся самолечением - 62,0%. Проведен медико-социологический анализ потребности и доступности клинико-диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий. При оценке удовлетворенности качеством медицинского обслуживания было установлено, что полностью удовлетворены организацией медицинской помощи 19,3% респондентов, частично удовлетворены 48,2%, не удовлетворены 32,5%. Выбор лечебного учреждения чаще определялся наличием высококвалифицированных специалистов и современной диагностической и лечебной аппаратуры, внимательного отношения к больным, наличием комфорта и индивидуального подхода к лечению. Платные дополнительные медицинские услуги использовали большинство опрошенных (67,7%), основной причиной выявлено более высокое качество оказания услуги (39,8%). Большинство опрошенных получали информацию о заболевании и медицинских услугах от медицинских работников (38,4%) и средств массовой информации (35,0%). Более половины опрошенных (54,9%) отмечают высокую потребность в углубленном обследовании и стационарном лечении, психологической коррекции (24,6%), социальной помощи и защите (13,6%). Показатель шкалы медицинской деятельности по укреплению здоровья составил 61,4±0,2 балла.
Субъективные оценки здоровья на основе медико-социологических обследований дополнялись результатами профилактических медицинских осмотров и клинико-диагностических
исследований. Клинико-статистический анализ состояния здоровья горожан различных возрастных групп осуществлялся на основе выкопировки данных из первичной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений и многопрофильных клиник города (2215 ед.). Это позволило выделить специальную шкалу «симптомы, донозологические и патологические состояния». Анализ состояния здоровья выявил тенденцию к росту хронической заболеваемости во всех возрастных группах горожан. Структура заболеваемости представлена следующим образом: болезни органов пищеварения (21,3%), болезни системы кровообращения (17,2%), болезни костно-мышечной системы (15,6%), болезни глаза и придаточного аппарата (11,3%), болезни органов дыхания (11,0%), болезни нервной системы (8,4%), и другие. Установлено, что имеют хронические заболевания 58,5% горожан. При этом заболевание мешает выполнению повседневной деятельности (16,5%), физической работы (25,0%), поднятию тяжестей (27,8%), длительной ходьбе (13,6%), подъему по лестнице (19,9%), выполнению трудовых операций (12,5%), активному отдыху (19,9%), работе на даче (17,0%) и длительным поездкам (13,1%). Средний балл по шкале оценки состояния здоровья составил 57,2±0,2. Интегральный показатель качества жизни составил 67,0±0,6 баллов, что соответствует группе относительного риска по развитию заболеваний и ухудшению качества жизни.
Заключение. Проведенное исследование выявило ряд неблагоприятных социально-экономических и социально-гигиенических факторов риска развития заболеваний у различных групп городского населения, ухудшения показателей качества жизни. Установлена необходимость в совершенствовании мероприятий по активизации профилактической активности населения, распространению принципов здорового образа жизни, рационального питания, адекватной физической активности горожан, повышению медицинской информированности городского населения и формированию здоровьесберегающего поведения.
Литература
1. Бойцов, Б.В. Концепция качества жизни / Б. В. Бойцов, М.А. Кузнецов, Г.И. Элькин ; Акад. пробл. качества. - М., 2007. -239 с.
2. Булавин, В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья / В.В. Булавин, Р. Ан, Р.И. Иванова // Мед. помощь. - 2003.
- № 1. - С. 12-15.
3. Вишнякова, О.Н. Информированность пациентов о факторах риска / О.Н. Вишнякова // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории медицины. - 2007. - № 4. - С. 43-46.
4. Воробьев, П.А. Методологические подходы к оценке качества жизни, связанного со здоровьем / П.А. Воробьев, Л.В. Сидорова, Ю.А. Кулигина, М.В. Аксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 8. - С. 20-25.
5. Киштович, А.В. Обоснование объема выборки при планировании исследования качества жизни / А.В. Киштович // Вестник межнационального центра исследования качества жизни.
- 2007. - № 9-10. - С. 129-136.
6. Ковынева, О.И. Структура качества жизни и факторы его повышения / О.И. Ковынева // Экономика здравоох. - 2006. - № 8. - С. 48-50.
7. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / под ред. академика РАМН Ю. А. Шевченко. - М. : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.
8. Ушаков, И.Б. Качество жизни и здоровье человека / И.Б. Ушаков. - М.: Воронеж: Истоки, 2005. - 130 с.
URBAN POPULATION'S QUALITY OF LIFE INDICES AS CRITERIA OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT, PREVENTION AND SANITARY PROGRAMS
G.N. MARINICHEVА, I.L. SAMODOVA St.-Petersburg State Medical Academy after I.M. Mechnikov
The article presents the features of social hygiene, socioeconomic and psycho-emotional functioning of urban residents, the assessment of health status and preventive health activity of men and women of different age groups; integral indices of health related life quality are figured out. Adverse risk factors affecting health and quality of life are detected.
Key words: quality of life, scale of functioning, health, risk factors, urban residents.
