CC BY
195 Германова О.А., Германов А.В., Крюков Н.Н., Борзенкова Г.А. Функциональное значение экстрасистолии // Материалы VII Всероссийского съезда аритмологов. - М., 2017. - С. 12.
6 Германова О.А., Германов А.В., Крюков Н.Н., Германова И.К., Борзенкова Г.А. Функциональная классификация экстрасистолии // Материалы VII Всероссийского съезда аритмологов. - М., 2017. - С. 12-13.
7 Германова О.А., Германов А.В., Щукин Ю.В., Борзенкова Г.А. Экстрасистолы: функциональная классификация // Российский национальный конгресс терапевтов. - М., 2016.
8 Качковский М.А. Кардиология: справочник. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2012.
9 Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Медицина, 1984.
Рукопись получена: 5 сентября 2018 г. Принята к публикации: 10 сентября 2018 г.
УДК 616.314:616.441-002
ИЗУЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА МЕТОДОМ ДОППЛЕРОГРАФИИ
© 2018 Е. А. Кекош, И. Г. Романенко
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
В настоящее время для изучения кровотока в сосудах широко используется дуплексное сканирование (ДС) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Эти методики дают возможность определить состояние кровотока с использованием современных допплеровских методов, позволяющих непосредственно визуализировать сосуды, которые активно функционируют и проводить спектральную допплерографию с дальнейшим определением гемодинамических параметров. При проведении ультразвуковой допплеровской диагностики a. Alveolaris inferior и a. Infraorbitals у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) на фоне аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ) выявлены существенные изменения параметров кровотока, свидетельствующие о нарушении гемодинамики челюстно-лицевой области и пародонта, в частности. Отмечены функциональные нарушения кровоснабжения, проявляющиеся в снижении показателей скорости тканевого кровотока и величины индекса пульсации, отражающего упруго-эластические свойства сосудистой стенки.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, аутоиммунный тиреоидит, ультразвуковая допплерография, гемодинамика пародонта.
Установленная взаимосвязь этиологии и патогенеза хронического генерализованного па-родонтита (ХГП) с эндокринной патологией щитовидной железы определяет трудности первичной диагностики, выбора метода лечения, оценки эффективности терапии в динамике и профилактике этой стоматогенной патологии у данной категории пациентов [1, 5, 9]. В современной литературе представлены сведения об использовании ультразвукового допплера в стоматологии на этапах лечения пародонтита [6, 10, 12]. Данная методика позволяет определить состояние кровоснабжения и непосредственно визуализировать активно функциониру-
ющие сосуды, с дальнейшим определением основных параметров гемодинамики [4, 7, 10]. Преимущество данной методики - возможность диагностики ранних признаков заболевания пародонта с оценкой сосудистых поражений, изменений кровотока «on lain» с выявлением не только органических, но и функциональных гемодинамических нарушений; неинвазивность, безопасность для пациента; высокая точность, чувствительность и специфичность получаемых данных; возможность проведения динамических наблюдений в режиме реального времени.
Цель данной работы - изучение особенностей гемодинамики у пациентов с ХГП на фоне ХАИТ и в интактном пародонте методом допплерографии (УЗДГ).
Материалы и методы. Для поставленной цели были сформированы две группы пациентов: группа 1 (основная) - 20 пациентов с ХГП на фоне ХАИТ, группа 2 (сравнения) - ин-тактный пародонт 10 пациентов. Исследование проводили на базе КДЦ ООО «Санаторий Кирова» г. Ялта.
В своих исследованиях использовали модифицированную методику проведения допплерографии Кулыгиной В.Н. [7].
Показатели гемодинамики считывали с артерий, кровоснабжающих челюстно-лицевую область, и пародонт в частности: a. Alveolaris inferior и a. Infraorbitalis (рис. 1, 2).
a. Alveolaris inferior
Рис. 1. Вариант допплерограмм a. Infraorbitalis, a. Alveolaris inferior пациента Н. 35 лет, и/б № 24 (группа сравнения)
РК-18dB 2beat
371/372 52Hz
Шн
a. Infraorbitalis V124 2
a. Alveolaris inferior
Рис. 2. Вариант допплерограмм a. Infraorbitalis, a. Alveolaris inferior пациента Н. 44 года, и/б № 53 (основная группа)
Исследование проводили с использованием ультразвукового сканера ALOKA Prosound F37 производства «Хитачи Алока Медикал, Лтд.», Япония, прибор снабжен набором датчиков и имеет компьютерное обеспечение. Регистрационный номер медицинского изделия: РЗН 2013/402 от 2013-04-12 с линейным датчиком UST-567 для исследования поверхностных тканей частотой 3,0-13 МГц, который обеспечивал сочетание сканирования в режиме реального времени и функцию импульсноволнового допплера и фазированного датчика UST-52101 для транскраниального исследования сосудов с частотой 2,5-5,0 МГц и углом сканирования 90°.
Положение пациента - лежа на кушетке лицом вверх с подложенной под плечи невысокой плотной подушкой, голова слегка запрокинута. Кожа исследуемой области обрабатывалась специальным гелем - Ultrasound Transmission. Линейный и фазированный датчики устанавливали на наружную поверхность в области проекции указанных артерий таким образом, чтобы угол между продольной осью сосуда и направлением ультразвукового луча составлял 60° для a. Infraorbitalis и 90° для a. Alveolaris inferior.
При проведении спектрального анализа оценивали качественные параметры допплеро-грамм: интенсивность свечения различных зон допплеровского спектра, форму допплеров-ской кривой, наличие «спектрального окна». Оценку количественных параметров доппле-ровского сдвига частот проводили по следующим показателям: максимальная систолическая скорость кровотока (V-мах); конечная диастолическая скорость кровотока (V-мт); усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМАХ). Определяли индекс резистентности сосудов (Ri), индекс пульсации (Pi), и систоло-диастолическое соотношение
(S/D) по стандартным методикам. Эхографическое исследование включало поиск сосуда и прицельное изучение его линейных параметров. Допплерограмма скорости кровотока хорошего качества, распознаваемая по видеоизображению и аудиосигналу, имеющая максимальные значения показателей для данного сосуда, «замораживалась» на экране прибора в виде не менее трех последовательных циклов. Визуально оценивали состояние капиллярного кровотока «в срезе ткани».
Кровоток на ультразвуковой допплерограмме оценивали с учетом качественных и количественных характеристик, включающих акустическую и визуальную картины сигнала, который получали с участка микроциркуляторного русла. Он характеризуется волнообразной картиной окрашенного спектра без острых пиков, его амплитуда небольшая, звуковой сигнал тихий, шуршащий, пульсирующий, напоминающий звук морского прибоя.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием точечных (средние арифметические значения) и интервальных (стандартные ошибки) оценок для количественных данных [3].
Результаты и их обсуждение. Кровоток в a. Alveolaris inferior и a. Infraorbitalis регистрировался во всех наблюдениях. При качественном анализе допплерограммы установлено наличие всех составных элементов, характерных для артерий с небольшим периферическим сопротивлением: систолического, дикротического и катакротического зубцов, а также диа-столической фазы. У всех обследуемых пациентов установлены высокие значения скорости кровотока и заостренный характер пиков на a. Alveolaris inferior, a. Infraorbitalis (табл. 1).
Сосуды бассейна артерий как верхней, так и нижней челюсти характеризовались наличием низкого диастолического компонента, что свидетельствовало о достаточно высоком сосудистом сопротивлении. Вместе с тем проведенное нами УЗДГ исследование в В-режиме с использованием цветового картирования и допплерометрии установило, что наиболее информативные показатели уровня притока артериальной крови на a. Alveolaris inferior а, следовательно, и уровня кровоснабжения нижней челюсти (V-мах см/с, V-мт см/с и Pi) были выше, чем верхней. Согласно данным литературы [7, 10] сокращение гладких мышц прека-пиллярных сосудов челюстно-лицевой области обеспечивает основной механизм регуляции объемной скорости гемодинамики. Более низкие характеристики объемной скорости гемодинамики, зарегистрированные на a. Infraorbitalis, трактовали как следствие меньшей функциональной активности верхней челюсти по сравнению с нижней, поскольку известно, что потребность органа в кровоснабжении определяется его функциональным состоянием.
Таблица 1
Параметры импульсноволновой допплерографии при интактном пародонте
Параметры допплерографии а. Alveolaris inferior (n - 10) (M ± m) а. Infraorbitalis (n - 10) (M ± m)
V-мах, см/с 8,34 ± 0,2 5,76 ± 0,11
V-мщ см/с 2,62 ± 0,16 1,62 ± 0,08
ТАМАХ, см/с 4,18 ± 0,2 3,3 ± 0,07
Pi 0,67 ± 0,014 0,72 ± 0,008
Ri 1,35 ± 0,01 1,27 ± 0,008
S/D 3,19 ± 0,15 3,56 ± 0,19
Данные о нормальном кровоснабжении верхней и нижней челюсти, полученные при применении ультразвукового исследования a. Alveolaris inferior и a. Infraorbitalis в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией могут служить основой при диагностике и оценке эффективности лечения больных с патологическими процессами различного генеза челюстно-лицевой области и пародонта, в частности.
При проведении ультразвуковой допплеровской диагностики у пациентов с ХГП на фоне ХАИТ выявлены существенные изменения гемодинамических параметров, свидетельствующие о нарушении кровоснабжения челюстно-лицевой области и пародонта (рис. 1).
Рис. 1. Сравнительная оценка параметров гемодинамики a. Alveolaris inferior и a. Infr aorbitalis у пациентов основной и группы сравнения (P - достоверность различия полученных данных по сравнению с аналогичными данными допплерографии у лиц с интактным пародонтом)
Таким образом, при сравнении данных гемодинамических параметров наблюдается достоверное (Р < 0,0001) снижение не только линейных характеристик кровотока на a. Alveolaris inferior и a. Infraorbitalis (V-мах, V-мт, ТАМАХ), но и индекса пульсации (Р < 0,0007), что свидетельствует об изменении тонуса и эластических свойств сосудистой стенки. Зарегистрировано достоверное снижение максимальной систолической скорости кровотока (V-мах) на всех исследуемых артериях. В основной группе - a. Alveolaris inferior на 24,1 %, на a. Infraorbitalis - 27 % по аналогии с группой сравнения. Величина конечной диастолической скорости кровотока (V-мт) имеет аналогичную тенденцию: на a. Alveolaris
inferior в основной группе снижена на 36,6 %, на a. Infraorbitalis - на 17,2 % в сравнении с аналогичным показателем при интактном пародонте. Величина данных характеристик гемодинамики свидетельствует о явном снижении кровотока на исследуемых артериях. Показатель усредненной по времени максимальной скорости кровотока (ТАМАХ) регистрирует статистически достоверное снижение у лиц с ХГП на фоне ХАИТ: на a. Alveolaris inferior -на 31,3 %, a. Infraorbitalis - на 38,1 % по аналогии с группой сравнения. Величина индекса пульсации (PI) значительно снижается по отношению к группе сравнения: на a. Alveolaris inferior уменьшается на 19,4 %, на a. Infraorbitalis -12,5 %.
Таким образом, в 100 % случаев были диагностированы функциональные нарушения гемодинамики в сосудистом русле пародонта, проявляющиеся в снижении показателей линейной скорости тканевого кровотока.
Заключение. При исследовании кровотока на a. Alveolaris inferior и a. Infraorbitalis методом УЗДГ у пациентов с хроническим пародонтитом на фоне ХАИТ были выявлены достоверно значимые изменения показателей линейной скорости гемодинамики и индекса пульсации по сравнению с группой сравнения, что свидетельствует о нарушении кровотока в тканях пародонта, и является отягощающим фактором течения хронического пародонтита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Eke P.I., Dye B.A., Wei. L. Periodontal Disease Surveillance workgroup // James Beck (University of North Carolina, Chapel Hill, USA), Gordon Douglass (Past President, American Academy of Periodontology), Roy Page (University of Washington). Prevalence of periodontitis in adults in the United States: 2009 and 2010/ J Dent Res. -2012. - P. 914-920.
2 Haffajee A.D., Socransky S.S. Microbial etiological agents of destructive рeriodontal diseases // Periodontal. - 2000 (1994). - V. 5. - P. 78-111.
3 Conover WJ, Practical Nonparametric Statistics (3rd edition). Wiley 1999.
4 Scardina GA, Messina P. Modifi cations of interdental papilla microcircula-tion: A possible cause of periodontal disease in Hastimoto's Thyroiditis? // Ann Anat. - 2008.
5 Заболотный Т.Д. Состояние местного и системного иммунитета у больных с разным течением генерализованного пародонтита / Т.Д. Заболотный, Ю.Л. Бандривский, В.Т. Дырык // Стоматология. - 2016. - Т. 95, № 6. - C. 23-25.
6 Изучение показателей микрогемоциркуляции и компенсаторных механизмов регуляции сосудов пародонта при различных состояниях мукогингивального комплекса / Е.А. Кириенкова, Л.В. Чудова, С.И. Токмакова // Здоровье и образование в 21 веке. - 2016. - № 3. - С. 61-64.
7 Использование метода высокочастотной ультразвуковой допплерографии в оценке состояния гемодинамики тканей пародонта у пациентов с аномалиями положения зубов / Д.А. Доменюк [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 3-4. - С. 608-613.
8 Кулыгина В.Н. Возможности исследования состояния гемодинамики губ с помощью современных ультразвуковых методов / В.Н. Кулыгина, О.В. Черноконь, И.В. Торшина, О.Б. Кулыгин // Современная стоматология. - 2002 - № 1. - С. 14-16.
9 Моделирование сдвигов и корреляционных связей гематологических и иммунологических показателей у больных хроническим генерализованным пародонтитом / Н. М. Агарков [и др.] // Стоматология. - 2016. - Т. 95, № 6. - C. 12-16.
10 Нарушение микроциркуляции в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом в сочетании с метаболическим синдромом / Е.К. Кречина, О.А. Зорина, А.М. Молчанов, А.М. Шилов // Стоматология. - 2016. - Т. 95, № 1. - C. 27-30.
11 Перспективы применения эндоскопической технологии для диагностики воспалительных заболеваний паро-донта / Л. Ю. Орехова [и др.] // Стоматология. - 2016. - Т. 95, № 5. - C. 4-7.
12 Полярус О.Н. Исследование состояния микроциркуляции крови в тканях пародонта у пациентов с аутоиммунным аутоеоидитом в различных стадиях заболевания / О.Н. Полярус, Б.Т. Мороз // Лазерная медицина. -2012. - Т. 16, № 4.- С. 48-50.
Рукопись получена: 12 сентября 2018 г. Принята к публикации: 14 сентября 2018 г.
УДК 629.782.519.711
МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЛОИДНЫХ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
© 2018 В.А. Соловов, А.А. Махонин ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», Самара
Целью настоящего исследования являлось сравнение результатов лечения узловых образований щитовидной железы методом радиочастотной абляции (РЧА) с хирургической операцией. РЧА является эффективным методом лечения узлов щитовидной железы: у 95 % пациентов нормализовался тиреоидный статус, объем узловых образований уменьшился в среднем на 65 % через 6 месяцев. РЧА может изменить современный подход к лечению узлов щитовидной железы.
Ключевые слова: РЧА, доброкачественные узлы щитовидной железы.
Введение. Повсеместное распространение ультразвукового исследования щитовидной железы привело к увеличению обнаружения узлов щитовидной железы до 40-67 %. Часть из узловых образований щитовидной железы вызывают клиническую симптоматику, гиперти-реоз, что требует коррекции. В стандарты лечения узлов щитовидной железы входят гемити-реоидэктомия или экстирпация щитовидной железы. Не редко после хирургического лечения развивается гипотиреоз, и возможно развитие осложнений [ 1, 2]. В связи с этим исследуется возможность применения современных малоинвазивных технологий.
Одной из быстро развивающейся малоинвазивной технологии лечения узлов щитовидной железы является радиочастотная абляция (РЧА), которая показала высокую клиническую эффективность [4-8]. В ряде стран (Италия, Южная Корея) РЧА узлов щитовидной железы входит в актуальные стандарты лечениях. [3].
Целью настоящего исследования являлось сравнение результатов лечения узлов щитовидной железы малоинвазивной технологией РЧА со стандартными хирургическими операциями.
Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено после получения одобрения локального этического комитета (Самарского онкодиспансера). Было проведено проспективное рандомизированное исследование лечения 550 больных с коллоидными узлами щитовидной железы в 2014-2017 гг. Рандомизация проходила по методу лечения: РЧА провели 304 больным, хирургическая операция (ХО) - 246 пациентам.
