CC BY
0
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616-056.527 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-4-7
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ИНДЕКСАМИ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Бессолицына Р.М., Клабукова И. К., АбросимоваМ. А., Никитина Е. А., Чичерина Е. Н.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112), е-mail: rega_29@mail.ru
Цель: изучить особенности пищевого поведения и оценить маркеры висцерального ожирения у пациентов с разными индексами массы тела. В зависимости от величины индекса массы тела 105 пациентов разделены на две группы: 1-я группа - 52 пациента с индексом массы тела более 30 кг/м2; 2-я группа -53 пациента с индексом массы тела менее 30 кг/м2 (избыточная или нормальная масса тела). Изучаемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. Тип пищевого поведения определяли с помощью Голландского опросника пищевого поведения. Анализировали антропометрические сведения и параметры липидного спектра. Рассчитывали маркеры висцерального ожирения: индекс конусности, индекс накопления липидов, отношение окружности талии к росту и индекс висцерального ожирения. Нарушения пищевого поведения имели место у большинства пациентов обеих групп, однако встречаемость их не различалась. При анализе типов пищевого поведения было выявлено, что среди пациентов с ожирением чаще встречался ограничительный тип в сравнении с больными без ожирения, а также сочетание двух типов пищевого поведения. Значения всех четырех маркеров ВО оказались выше в группе пациентов с ожирением. Выявлена связь между эмоциогенным, ограничительным, экстернальным типами пищевого поведения и индексом висцерального ожирения у пациентов с ожирением.
Ключевые слова: индекс массы тела, висцеральное ожирение, нарушение пищевого поведения, маркеры висцерального ожирения.
STUDY OF FOOD BEHAVIOR IN PATIENTS WITH DIFFERENT BODY MASS INDICES AND OBESITY
Bessolitsina R.M., KlabukovaI. K., AbrosimovaM. A., Nikitina E. A., Chicherina E.N.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: rega_29@mail.ru
The purpose of the research is to study the characteristics of eating behavior and evaluate markers of visceral obesity in patients with different body mass indexes. Depending on body mass indexes, 105 patients were divided into two groups: group 1 - 52 patients with a body mass index more than 30 kg/m2; Group 2 - 53 patients with a body mass index less than 30 kg/m2 (overweight or normal body weight). The groups studied were comparable in age and gender. The type of eating behavior was determined using the Dutch questionnaire. Anthropometric information and lipid profile parameters were analyzed. Visceral obesity markers were calculated: taper index, lipid accumulation index, waist circumference to height ratio, and visceral obesity index. Disturbances in the eating behavior occurred in the majority of patients in both groups, but their occurrence did not differ. When analyzing the types of eating behavior, the restrictive type was more common among obese patients compared to patients without obesity, as well as a combination of two types of eating behavior. The values of all four visceral obesity markers were higher in the group of obese patients. A connection was revealed between emotiogenic, restrictive, external types of eating behavior and the visceral obesity index in obese patients.
Keywords: body mass index, visceral obesity, eating disorders, markers of visceral obesity.
Введение
Ожирение - глобальная неинфекционная пандемия XXI века. Во всем мире отмечается рост распространенности ожирения [1]. За полвека число людей, страдающих ожирением, выросло более чем в три раза, при этом установлено, что 1/3 всех случаев ожирения приходится всего на пять стран - Китай, Индию, Соединенные Штаты Америки, Бразилию и Россию [2]. Более 60% населения России страдает избыточным весом, или ожирением [3]. Чаще всего причиной ожирения служат неправильный образ жизни (употребление избыточно калорийной пищи в сочетании с низкой физической активностью)
и нарушения в пищевом поведении (ПП) [4]. Наиболее опасный фенотип ожирения - метаболически агрессивное висцеральное ожирение (ВО) [5]. Именно данный тип ожирения связан с очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти [6]. Поиск ВО может быть затруднен в силу ряда причин. Широко используемые в клинической практике показатели индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ) имеют свои ограничения в диагностике ВО [7]. В связи с чем неподдельный интерес вызывают исследование нарушений в ПП, а также оценка новых показателей ВО у пациентов с ожирением и без него.
Цель: определить особенности пищевого поведения, а также проанализировать маркеры висцерального ожирения у пациентов с разными индексами массы тела.
Материал и методы
В открытое, нерандомизированное, одномоментное, выборочное, сравнительное исследование включено 105 пациентов в возрасте от 32 до 74 лет (средний возраст 57±10 лет), из них 66 мужчин и 39 женщин, с ожирением и без него, давших согласие на заполнение опросника по определению типа ПП. Критерии невключения: несогласие участвовать в исследовании, обострение сопутствующей патологии, онкологические заболевания, деменция или психические болезни. В изучаемой группе пациентов измеряли рост, определяли массу тела и ОТ. Рассчитывали ИМТ путем деления массы тела в кг на квадрат роста в м2 (ВОЗ, 1998 г.). Пациенты разделены на две группы в зависимости от величины ИМТ: первая группа - 52 пациента с ИМТ более 30 кг/м2; вторая группа - 53 пациента с ИМТ менее 30 кг/м2 (избыточная или нормальная масса тела). Оценивали показатели липидного спектра: общий холестерин (ХС), липопротеиды высокой плотности (ЛВП), липопротеиды низкой плотности (ЛНП) и триглицериды (ТГ). Рассчитывали индикаторы ВО: индекс висцерального ожирения (ИВО) по Amato M. S., ИВО = [ОТ/[39,68+(1,88хИМТ]х(ТГ/1,03)х(1,31/ ЛПВП)]; индекс конусности (ИК) по Valdez R. et al., ИК=ОТ/0,109х^(рост/вес); накопление липидных продуктов (LAP) по Kahn H. S., LAP=(ОТ-65)xТГ; отношение ОТ/рост (ООТР). Тип ПП устанавливали при помощи Голландского опросника пищевого поведения (Dutch Eating Behavior Questionnaire, DEBQ, Нидерланды, 1986 г.). В тесте DEBQ всего 33 вопроса, которые структурированы в трех шкалах в соответствии с типом ПП - ограничительного, эмоциогенно-го и экстернального. Вариантами ответов на каждый из вопросов являются «никогда», «редко», «иногда», «часто» и «очень часто», за которые присваиваются 1, 2, 3, 4 и 5 баллов соответственно. Вопросы 1-10 -шкала ограничительного ПП; вопросы 11-23 - шкала эмоциогенного ПП; вопросы 24-33 - шкала экстернального ПП. Для подсчета баллов по каждой шкале складывали значения ответов по каждому пункту и делили получившуюся сумму на количество вопросов по данной шкале. При значениях среднего балла по соответствующим шкалам выше 2,4, 1,8 и 2,7 констатируется факт наличия ограничительного, эмоциогенного или экстернального типа ПП.
Статистический анализ данных проведен с использованием программного пакета Statistica 12. Для проверки статистических гипотез о виде распределения использован критерий Колмогорова - Смирнова. Количественные показатели в случае нормального распределения представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (SD). При распределении, отличном от нормального, количественные данные представлены в виде медианы (Ме) и меж-квартильного размаха между 25 и 75 процентелем (Qi; Q3). При сравнении количественных признаков между двумя группами, подчиняющихся нормальному распределению, применялся параметрический t-критерий Стьюдента. Сравнение двух независимых выборок с непараметрическим распределением осуществлялось U-критерием Манна - Уитни. Связь между различными показателями устанавливали с помощью корреляции Пирсона. Различия были достоверны при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Изучаемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. Как и следовало ожидать, среднее значение ОТ оказалось выше у пациентов с ожирением в сравнении с больными без него (табл. 1).
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов с ожирением и без него
Показатель 1-я группа (n=52) 2-я группа (n=53) p
Мужчины, n (%) 35 (67,3) 31 (58,5) 0,464
Возраст, лет, M±SD 55,1±9,9 56,3±9,4 0,214
ИМТ, кг/м2, Me (Q1; Q3) 31,8 (30,4; 33,7) 24,8 (23,8; 27,3) 0,005
ОТ, см, Me (Q1; Q3) 105,1 (100,1; 110,3) 86,3 (81,6; 94,2) 0,001
Примечание: ИМТ - индекс массы тела, ОТ - окружность талии.
При оценке показателей липидного обмена в группе пациентов с ожирением уровень ТГ оказался выше, чем у больных без него (табл. 2). Хорошо известно, что у пациентов с ожирением часто увеличен ОТ (у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см), выявляются артериальная гипертензия и гипертри-глицеридемия [8].
Таблица 2
Показатели липидного обмена у пациентов с ожирением и без него
Показатель 1-я группа (n=52) 2-я группа (n=53) p
ОХ, ммоль/л (Q1; Q3) 4,9 (4,2; 5,7) 5,1 (4,4; 5,8) 0,103
ЛПН, ммоль/л (Q1; Q3) 3,2 (2,2; 3,8) 3,1 (2,3; 3,5) 0,065
ЛПВ, ммоль/л (Q1; Q3) 1,1 (0,8; 1,3) 1,2 (1,0; 1,5) 0,363
ТГ, ммоль/л (Q1; Q3) 2,1 (1,6; 2,8) 1,4 (1,2; 1,7) 0,034
Примечание: ИМТ - индекс массы тела, ЛПВ - липопротеиды высокой плотности, ЛПН - липопротеиды низкой плотности; ТГ - триглицериды.
Нарушения в ПП имели место у большинства пациентов обеих групп, однако встречаемость их не различалась (78,8% в 1-й группе, 71,7% во 2-й группе, р=0,534). По данным изученной литературы сделан вывод, что нарушения в ПП часто выявляются у пациентов как с ожирением, так и без него [9, 10, 11].
Таблица 3
Типы пищевого поведения у пациентов с ожирением и без него
Показатель 1-я группа (n=52) 2-я группа (n=53) p
Ограничительный, n (%) 30 (57,7) 18 (33,9) 0,025
Эмоциогенный, n (%) 24 (46,1) 25 (47,1) 0,927
Экстернальный, n (%) 33 (63,4) 24 (45,2) 0,094
Сочетание двух типов, n (%) 25 (48,1) 10 (18,8) 0,003
Примечание: ПП - пищевое поведение.
При анализе типов ПП выявлено, что среди пациентов с ожирением чаще встречались ограничительный тип по сравнению с больными без него, а также сочетание двух типов ПП (табл. 3). Результаты вы-
Вятский медицинский вестник, № 2 (82), 2024
Рис. 1. Маркеры висцерального ожирения у пациентов с ожирением и без него Примечание: ИВО - индекс висцерального ожирения;
ИК - индекс конусности; ООТР - отношение окружности талии к росту; LAP - накопление липидных продуктов.
полненной нами работы подтверждаются данными исследования, проведенного группой ученых под руководством Benbaibeche H. (Алжир, 2023 г.), где у пациентов с ожирением преобладал ограничительный тип нарушения в ПП [12].
Не вызывает сомнения факт, что именно ВО ассоциировано с высокими кардиоваскулярными рисками. Точно определить наличие ВО у пациентов не позволяет ни увеличение ИМТ, ни ОТ [13]. В связи с чем многие авторы рекомендуют в качестве диагностики ВО использовать дополнительные маркеры [14]. В ходе проведения исследования выявлено повышение показателей всех четырех маркеров ВО в группе пациентов с ожирением (рис. 1). Полученные данные не противоречат результатам исследования, проведенным Yu S. R. et al (Южная Корея, 2023 г.). В нем также зарегистрировано повышение ИВО и LAP среди пациентов с ожирением [15].
В процессе проведения корреляционного анализа была выявлена положительная связь между ограничительным (r=0,647, р=0,001), эмоциогенным (r=0,571, р=0,001), экстернальным (r=0,663, р=0,001) типами ПП и ИВО у пациентов с ожирением.
Заключение
Нарушения ПП имели место у большей части пациентов. Преобладающим типом из них при ожирении оказалось ограничительное. Свидетельствующие об избыточном накоплении висцеральной жировой ткани маркеры, такие как ООТР, ИК, LAP и ИВО, в сочетании с ИМТ более 30 кг/м2, могут быть ассоциированы с повышенным сердечно-сосудистым риском. Выявление ВО можно рассматривать в качестве одного из необходимых мероприятий первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Bluher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nat. Rev. Endocrinol. 2019; 15 (5): 288-298. DOI: 10.1038/s41574-019-0176-8.
2. Карпова О. Б., Загоруйченко А. А. Распространенность ожирения у взрослого населения в России и в мире // Здравоохранение Российской Федерации. 2022. Т. 66. № 2. С. 168-175. [Karpova O. B., Zagoruichenko A. A.
The prevalence of obesity in the adult population in Russia and in the world. Health Care of the Russian Federation. 2022; 66 (2): 168-175. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2022-66-2-168-175.
3. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2018. Т. 23. № 6. С. 123-130 [Balanova Yu.A., Shal'nova S. A., Deev A. D. et al. Obesity in Russian population - prevalence and association with the non-communicable diseases risk factors. Russian Journal of Cardiology. 2018; 23 (6): 123-130 (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130.
4. Фадеева М. И., Савельева Л. В., Голубкина Ю. Ю. и др. Коррекция нарушений пищевого поведения у пациентов с ожирением // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7. № 2. С. 51-59. [Fadeeva M. I., Savel'yeva L. V., Golubkina Yu.Yu. et al. Correction of eating disorders in patients with obesity. Endocrinology: News, Opinions, Training. 2018; 7 (2): 51-59. (In Russ.)] DOI: 10.24411/2304-9529-2018-12005.
5. Neeland I. J., Ross R., Despres J. P. et al. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease: a position statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (9): 715-725.
6. Tutor A. W., Lavie C. J., Kachur S., Milani R. V., Ventura H. O. Updates on obesity and the obesity paradox in cardiovascular diseases. Prog. Cardiovasc. Dis. 2023; 78: 2-10. DOI: 10.1016/j.pcad.2022.11.013.
7. Сваровская А. В., Гарганеева А. А. Антропометрические индексы ожирения и кардиометаболический риск: есть ли связь? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20. № 4. С. 114-121. [Svarovskaya A. V., Garganeeva A. A. Anthropometric obesity indices and cardiometabolic risk: is there an association? Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021; 20 (4): 2746. (In Russ.)] DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2746].
8. De Lorenzo A., Gratteri S., Gualtieri P., Cammarano A., Bertucci P., Di Renzo L. Why primary obesity is a disease? J. Transl. Med. 2019; 17 (1): 169. DOI: 10.1186/ s12967-019-1919-y.
9. Михайлова А. П., Страхова А. В. Пищевое поведение в норме, в условиях стресса и при патологии: библиографический обзор // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». 2018. Т. 11. № 3. С. 80-95. [Mikhaylova A. P., Strakhova A. V. Eating behavior in norm, in conditions of stress and in the presence of pathology: Bibliographic Review. Bulletin of the South Ural State University. Ser. Psychology. 2018; 11 (3): 80-95 (In Russ.)] DOI: 10.14529/psy180310.
10. Дадаева В. А., Еганян Р. А., Горшков А. Ю. и др. Особенности пищевого поведения и вегетативного статуса у женщин с избыточной массой тела и ожирением // Профилактическая медицина. 2023. Т. 26. № 6. С. 83-90. [Dadaeva B. A., Eganyan R. A., Gorshkov A.Yu. et al. Eating behavior and autonomous nervous system status in overweight and obese women. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2023; 26 (6): 83-90. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.17116/ profmed20232606183.
11. Дадаева В. А., Елиашевич С. О., Ким О. Т. и др. Особенности пищевого поведения у мужчин с избыточной массой тела и ожирением // Профилактическая медицина. 2022. Т. 25. № 1. С. 41-47 [Dadaeva V. A., Eliashevich S. O., Kim O. T. et al. Eating behavior patterns in overweight and obese males. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2022; 25 (1): 41-47. (In Russ.)] DOI: doi.org/10.17116/profmed20222501141.
12. Benbaibeche H., Saidi H., Bounihi A., Koceir E. A. Emotional and external eating styles associated with obesity. J. Eat Disord. 2023; 11 (1): 67.
13. Цыганков Д. А., Поликутина О. М. Ожирение как фактор риска кардиоваскулярной патологии: фокус на ультразвуковые исследования. Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26. № 5. С. 170-175. [Tsygankov D. A., Polikutina O. M. Obesity as a risk factor for cardiovascular disease: focus on ultrasound. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (5): 4371. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.15829/ 1560-4071-2021-4371.
14. Корноухова Л. А. Значение предикторов кардио-васкулярных нарушений у пациентов с абдоминальным ожирением, неалкогольной жировой болезнью пе-
чени и различными компонентами метаболического синдрома // Медицинский алфавит. 2017. Т. 1. № 6. С. 51-56. [Kornoukhova L. A. Value of cardiovascular disorders' predictors in patients with abdominal obesity, nonalcoholic fatty liver disease and various metabolic syndrome components. Medical Alphabet. 2017; 1 (6): 51-56. (In Russ.)]
15. Yu S. R., Shin K. A. Visceral Adiposity Index and Lipid Accumulation Product as effective markers of different obesity phenotypes in Korean sdults: A cross-sectional analysis. Diabetes Metab. Syndr. Obes. 2023; 16: 495-504. DOI: 10.2147/ DMS0.S397043.
УДК 680.09 DOI 10.24412/2220-7880-2024-2-7-11
НАРУШЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ БОЛИ У ПАЛЛИАТИВНЫХ БОЛЬНЫХ: НАЗНАЧЕНИЕ АНАЛЬГЕТИКОВ
1Гарагашева Е.П., 'Василькова Т.Н.,2Беленькая В.А., '2Вельчева А.И.
'ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: e.p.note@mail.ru
2ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 5», Тюмень, Россия (625049, г. Тюмень, Московский тракт, 35а)
Цель исследования: оценить характер нарушений системной лекарственной терапии хронического болевого синдрома (ХБС) у больных паллиативного этапа наблюдения, получающих лечение в условиях общей лечебной сети. Обследовано 113 пациентов (средний возраст - 57,9±8,9 года) паллиативного этапа наблюдения с ХБС, из них 58 с жалобами на недостаточный болеутоляющий эффект (основная группа) и 55 с эффективным контролем боли (группа сравнения). В основной группе больных различные формы отклонений от рекомендованной системной лекарственной терапии, назначенной лечащим врачом, выявлялись в 58,6%. Это более чем в 2,5 раза превышало аналогичный показатель группы сравнения (21,8%). Наиболее частыми ошибками были: недостаточная доза анальгетика (20,7%) и несоответствие ее выраженности боли (13,8%), патофизиологическому механизму (19,0%), назначение болеутоляющих средств вне почасового режима («при болях») (13,8%). В группе сравнения подобные отклонения встречались реже (p<0,05) и не приводили к неудовлетворительному эффекту лечения, что подтверждает важность следования клиническим рекомендациям по фармакотерапии хронической боли. В заключение авторы делают вывод о необходимости повышения качества подготовки врачей общей лечебной сети и более широкого внедрения современных образовательных моделей в систему постдипломного образования.
Ключевые слова: боль, хроническая боль, лечение боли, ошибки в лечении боли, анальгетики, системная лекарственная терапия боли, паллиативная медицина.
VIOLATIONS IN DRUG THERAPY OF PAIN IN PALLIATIVE PATIENTS: PRESCRIPTION OF ANALGESICS
'Garagasheva E.P., 'Vasil'kova T.N., 2Belen'kaya V.A., 12Vel'cheva A.I.
'Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia (625023, Tyumen, Odesskaya St., 54), e-mail: e.p.note@mail.ru 2City polyclinic No.5, Tyumen, Russia (625049, Tyumen, Moskovsky trakt, 35a)
The aim of the study was to assess the nature of violations in systemic drug therapy for chronic pain syndrome (CPS) in patients of the palliative stage receiving treatment in a general treatment network. 113 patients (average age - 57.9±8.9 years) of the palliative care stage with CPS were examined, 58 of them suffering from insufficient analgesic effect (main group) and 55 with effective pain control (comparison group). In the main group patients had various forms of deviations from the recommended systemic drug therapy prescribed by the attending physician, which were detected in 58.6%. This was more than 2.5 times higher than the same indicator in the comparison group (21.8%). The most common errors were the following: insufficient dose of analgesic (20.7%) and its inconsistency to pain severity (13.8%), pathophysiological mechanism (19.0%), prescription of painkillers outside the hourly regime - when "in pain" (13.8%). In the comparison group, such deviations were significantly less common (p<0.05) and did not lead to an unsatisfactory treatment effect, which confirms the importance of following clinical recommendations for pharmacotherapy of chronic pain. In conclusion, the authors highlighten, that it is necessary to improve the quality of training general practitioners within the healthcare network and to increase the range of up-to-date educational models into postgraduate medical education.
Keywords: pain, chronic pain, pain management, errors in pain management, analgesics, systemic drug therapy of pain, palliative medicine.
