CC BY
12
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
2. Жданов, Г.Г. Тканевая гипоксия при остром инфаркте миокарда и 3. Шатилина, Л.В. Перекисное окисление липидов как механизм ре-возможные пути ее коррекции /Г.Г. Жданов, И.М. Соколов гуляции агрегантной активности тромбоцитов /Л.В. Шатилина
//Анест. и реан. - 2001. - № 3. - С. 51-53. //Кардиол. - 1993. - № 10. - С. 25-28.
Дерюшева М.А., Кокорина Н.П.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ИЗУЧЕНИЕ НАРКОСИТУАЦИИ В СТУДЕНЧЕСКОЙ СРЕДЕ
Сложившаяся в России наркологическая ситуация представляет существенную угрозу общественному здоровью и национальной безопасности страны. Субпопуляция людей, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками, по темпам роста опережает популяцию формально здоровых россиян. В последние два десятилетия специалисты, занимающиеся изучением проблем подростков и молодежи, отмечают рост числа наркоманий и токси-команий, увеличение количества потребителей алкоголя в этой возрастной группе [1]. Особую озабоченность вызывает молодежь, в том числе студенчество. Распространению среди молодежи потребления психоактивных веществ (ПАВ) и алкоголя способствуют девальвация культурных ценностей, неуверенность в завтрашнем дне, неумение молодых людей справляться с жизненными трудностями.
Существенную роль в формировании употребления молодыми людьми алкоголя и ПАВ играют условия региона проживания. Исследования, проведенные в Сибирском регионе, обнаруживают ухудшение наркологической ситуации, обусловленное увеличением числа больных наркоманиями [2]. В частности, сложившаяся в г. Кемерово наркологическая ситуация по темпу роста распространенности дет-ско-подростковой наркологической патологии превосходит таковую в большинстве крупных городов Западной Сибири [3].
Публикации последних лет, в которых анализируется распространенность потребления ПАВ среди учащихся и студентов начального, среднего и высшего профессионального образования немногочисленны [4]. Особый интерес представляет изучение распространенности употребления ПАВ и алкоголя студентами государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования (ГОУ СПО) медицинского профиля. Формирование антинаркотических установок и ценностно-ори-ентационного пространства будущего медика, его отношение к здоровому образу жизни, является не только личным делом, но и профессиональным долгом.
В то же время, данные о распространенности употребления алкоголя и ПАВ студентами-медиками немногочисленны [5]. Не разработаны профилактические и психогигиенические антинаркотические программы для этого контингента, позволяющие формировать устойчивые антинаркотические и антиалкогольные установки в среде студенческой молодежи.
Цель исследования — изучение распространенности употребления психоактивных веществ и алкоголя студентами ГОУ СПО для разработки и внедрения научно-обоснованных эффективных антинаркотических психопрофилактических и психогигиенических программ среди этого контингента населения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе ГОУ СПО г. Кемерово. Всего обследованы 768 студентов: 133 мужчины (17,3 %) и 635 женщин (82,7 %), средний возраст 17,8 ± 1,5 лет. Для оценки эффективности проведенной профилактической работы, на выпускном курсе обследованы 564 студента: 95 мужчин (16,8 %) и 469 женщин (83,2 %), средний возраст 21,2 ± 1,4 года.
В работе использовались клинико-психопатоло-гический, клинико-катамнестический, клинико-эпи-демиологический, экспериментально-психологический и статистический методы.
С целью сбора необходимых данных были разработаны анонимные анкеты, примененные до начала и после проведения профилактических мероприятий, позволившие получить сведения о распространенности употребления алкоголя и ПАВ среди студентов, факторах, влияющих на уровень употребления алкоголя и ПАВ, характере их употребления, возрасте первых проб спиртных напитков и ПАВ, видах алкогольных напитков и ПАВ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Данные проведенного исследования свидетельствуют, что 97,7 % обследованных студентов употребляли спиртные напитки. Удельный вес употреблявших алкоголь юношей (98,5 %) и девушек (97,6 %) существенно не различался. Наиболее активное употребление алкогольных напитков происходило в 1316 лет (70,3 %).
Сведения, полученные в ходе настоящего исследования, позволили выделить среди обследованных донозологические формы употребления спиртных напитков [6]. Абсолютные абстиненты (лица, совершенно не употребляющие алкоголя) и относительные абстиненты, которые употребляли алкоголь крайне редко в небольших количествах (до 100 мл вина), чаще под давлением окружающих, составили 2,3 %. Сравнение количества абстинентов между студентами медицинских и немедицинских спе-
О&Окщина № 4 2005
в Кузбассе
циальностей показало, что среди юношей студентов немедицинских специальностей абстинентов, как абсолютных, так и относительных, вообще не было; хотя девушек-абстинентов немедицинских специальностей было больше, чем среди девушек-медиков.
Случайное употребление алкоголя встречалось у 37,8 % студентов. Студенты этой группы употребляли алкоголь редко (от нескольких раз в год до 12 раз в месяц). Данная форма достоверно чаще встречалась у студентов медицинских специальностей (р < 0,05), в 1,9 раза чаще у девушек в сравнении с юношами (р < 0,001). Большинство студентов этой группы не испытывали эйфоризирующего эффекта после употребления спиртного, регулярности в приеме спиртного не было.
Лица, умеренно употребляющие алкоголь, составляли практически половину всех студентов (46,2 %). При употреблении спиртного треть студентов из этой группы отмечали получаемое удовольствие, эйфори-зирующее действие алкоголя было выражено умеренно. Периодичность эпизодов употребления алкоголя отсутствовала. В большинстве случаев острая алкогольная интоксикация была легкой степени тяжести. Повышение дозы принимаемого спиртного отмечали 30 % юношей и 4,6 % девушек.
Систематическое употребление алкоголя с периодичностью 1-2 раза в неделю наблюдалось в 12,5 % наблюдений. Юношей в этой группе было в 2,2 раза больше, чем девушек (соответственно, 22,6 % и 10,4 %, р < 0,001). Количество студентов немедицинских специальностей (20,2 %) превышало количество студентов-медиков (11,2 %) в 1,8 раза (р < 0,05). Число девушек медицинских специальностей, систематически употребляющих алкоголь (9,6 %), достоверно меньше удельного веса юношей-медиков (21,6 %) в 2,25 раза (р < 0,01). Данные формы употребления алкоголя можно расценить как состояния, относящееся по МКБ-10 к рубрике F10.1., т.е. употребление алкоголя с вредными последствиями. Для лиц этой группы, в сравнении с предыдущей, характерно учащение выпивок и расширение поводов для приема спиртного.
1,2% обследованных студентов употребляли алкоголь 2-3 раза в неделю, причем в этой группе юношей было в 6,2 раза больше, чем девушек. Студентов немедицинских специальностей с данной частотой приема спиртного было в 13,8 раз больше, чем студентов-медиков (р < 0,05). В ходе исследования выявлено, что у студентов этой группы исчез рвотный рефлекс, появилась потребность в опохмелении. В этом случае можно было говорить о формировании синдрома зависимости от алкоголя и отнести это состояние по МКБ-10 к рубрике F10.2.
При изучении причин употребления алкоголя оказалось, что наиболее часто студенты принимали алкоголь, стремясь поддержать компанию (69,7 %), для снятия психоэмоционального напряжения (69,3 %). В 38,2 % случаев причиной употребления алкоголя было стремление облегчить контакты с людьми, в 35,8 % — утрата значимого близкого.
Изучение спектра употребляемого студентами медицинских специальностей спиртного показало, что они употребляли пиво — 84,2 %, сухое вино, шампанское — 79,2 %, водку, коньяк — 52,5 %, крепленное вино — 31,7 %, домашние спиртные напитки — 19,8 %, другие алкогольные напитки — 8,4 %. Рейтинг употребляемых студентами немедицинских специальностей спиртных напитков выглядит несколько иначе: пиво — 88,3 %, водка, коньяк — 60,3 %, крепленое вино — 52,8 %, сухое вино, шампанское — 45,4 %, домашние спиртные напитки — 34,1 %, другие алкогольные напитки — 2,7 %.
Проведенное исследование показало, что 31,9 % обследованных студентов употребляли ПАВ, причем юноши это делали в 2,9 раза чаще, чем девушки. Употребление ПАВ было более распространено среди студентов немедицинских специальностей, чем среди студентов-медиков (соответственно, 44,9 % и 29,7 %, р < 0,01).
Начало употребления ПАВ приходилось на возраст 15-16 лет (52,3 %). Изучение группы студентов, употребляющих ПАВ, показало, что большинство из них (71,4 %) употребляли ПАВ однократно (61,9 % юношей и 77,1 % девушек). 16,3 % обследованных (18,5 % юношей и 15,1 % девушек) употребляли ПАВ не чаще 1 раза в месяц. С частотой от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю наркотики употребляли 12,3 % студентов (19,6 % юношей и 7,8 % девушек). Эти случаи можно было квалифицировать, согласно МКБ-10, как употребление наркотических средств с вредными последствиями ^12.1.). В этой группе были, преимущественно, студенты немедицинских специальностей (соответственно, 26,6 % и 8,7 %, р < 0,01). Случаев формирования зависимости от ПАВ не выявлено.
Изучение причин, способствовавших употреблению ПАВ, показало, что в 52,7 % случаев их принимали из любопытства, в 43,3 % случаев — для снятия эмоционального напряжения. От скуки и безделья ПАВ принимали 35,9 % опрошенных. В 13,1 % случаев причиной их приема было желание не отстать от компании, в 12,6 % случаев — проблемы в семье.
Было установлено, что к факторам риска, способствующим употреблению студентами алкоголя и ПАВ, можно отнести циклоидный (55,1 %) и неустойчивый (30,2 %) типы акцентуаций и высокий уровень личностной тревожности, встречающийся у 68,5 % употребляющих ПАВ студентов.
В ходе исследования изучались микросоциальные факторы, являвшиеся факторами риска: неполные, дисфункциональные, асоциальные семьи, а также неправильные типы воспитания. Среди употреблявших ПАВ пьющие матери и отцы встречались достоверно чаще (р < 0,001), чем среди студентов, не употребляющих алкоголь и ПАВ.
Изучение спектра употребляемых студентами ПАВ показало, что большинство из них (80,8 %) употребляли каннабиноиды. Выявлены единичные случаи употребления опиатов (0,8 %) и ингалянтов (0,4 %). Сочетанное употребление каннабиноидов
№ 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
с другими ПАВ имело место в 17,1 % случаев. Со-четанный характер употребления ПАВ у юношей встречался в 2,5 раза чаще, чем у девушек (р < 0,001). Среди студентов с сочетанным характером употребления ПАВ наиболее представительной является группа употребляющих каннабиноиды, амфетамины, ингалянты без опиоидов (12,7 %). Меньшее число студентов было в группе принимавших вместе с каннабиноидами лекарственные препараты (3,3 %). Далее следует группа студентов, которые, наряду с каннабиноидами, ингалянтами, амфетаминами, принимали опиоиды (1,2 %).
Полученные в результате проведенного исследования данные об употреблении ПАВ и алкоголя студентами послужили основанием для разработки и внедрения Модели антинаркотической деятельности психологической службы медицинского колледжа, включающей 3 этапа.
Целью I этапа являлась адаптация студентов к студенческой жизни. Эффективной формой работы явился социально-психологический тренинг «Погружение в специальность». На первом году обучения проводился анализ данных психодиагностического исследования, проводился психолого-педагогического консилиум.
На II этапе работа была направлена на реализацию антинаркотических программ. Была разработана и включена в учебный план студентов программа «Медико-психологические аспекты употребления алкоголя и ПАВ подростками и пути профилактики». Студентам в качестве внеаудиторной формы антинаркотической работы предлагались занятия в «Школе жизненных навыков». В основе программы лежит подход, ориентированный на применение социально-психологического тренинга, обучающего различным социальным навыкам, которые формируют здоровый жизненный стиль. В числе мероприятий, проводимых на этапе, был антинаркотический марафон «XXI век: медики — наркотикам нет», заседания дискуссионного клуба «Я — молодежь. Кто — Я?», видеолектории и круглые столы.
На III этапе проводилась оценка эффективности проведенных профилактических и психогигиенических мероприятий. Проведен сравнительный анализ полученных данных о распространенности и формах употребления алкоголя и ПАВ среди первокурсников и выпускников. Группа систематически (12 раза в неделю) употребляющих алкоголь выпускников (5,8 %) уменьшилась, по сравнению с первокурсниками (10,7 %) в 1,8 раза (р < 0,01). В 1,6 раза уменьшился удельный вес выпускников (1,8 %), употреблявших наркотики не чаще 1 раза в месяц, по сравнению с первокурсниками (2,8 %) (р < 0,01). Достоверно снизился удельный вес (в 4,7 раза) выпускников, употреблявших наркотики с частотой от 1 раза в месяц до 1 раза в неделю (0,2 %), по сравнению с первокурсниками (1,8 %) (р < 0,01).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для разработки научно обоснованных оптимальных антинаркотических психопрофилактических и
психогигиенических программ, среди студентов медицинских и немедицинских специальностей ГОУ СПО проведен клинико-эпидемиологический анализ употребления ПАВ и алкоголя в сравнительном аспекте. Выявлен высокий уровень лиц, употребляющих алкоголь (97,8 %). Из числа студентов, употребляющих спиртные напитки, в 98,8 % имели место донозологические формы употребления алкоголя. В 12,5 % случаев можно было говорить о неоднократном употреблении алкоголя с вредными последствиями, а в 1,2 % наблюдалось формирование синдрома зависимости (по МКБ-10 — состояние, относящееся к рубрике F10.2.).
Удельный вес студентов, употреблявших ПАВ, составил 31,9 %, причем среди них достоверно преобладали юноши (69,2 %, р < 0,001. Употребление ПАВ носило преимущественно эпизодический характер, однако среди студентов немедицинских специальностей в 26,6 % случаев можно было говорить о неоднократном употреблении ПАВ с вредными последствиями (по МКБ-10 — состояние, относящееся к рубрике F12.1.). Большинство студентов, употребляющих ПАВ, использовали каннабиноиды (79,2 %), сочетанное употребление ПАВ встречалось в 17,1 % случаев. Исследование показало, что из микросоциальных факторов риска, влияющих на употребление студентами алкоголя и ПАВ, наиболее значимыми были следующие: неполные, дисфункциональные и асоциальные семьи; неправильные типы воспитания. К конституционально-биологическим факторам риска можно было отнести акцентуации характера по циклоидному и неустойчивому типам, высокий уровень личностной тревожности, частую встречаемость алкоголизма в семье.
Высокий уровень распространенности употребления алкоголя и ПАВ среди студентов учреждений СПО и их недостаточное антинаркотическое и антиалкогольное воспитание обосновывало необходимость создания модели психопрофилактических и психогигиенических программ, ориентированных на снижение уровня распространенности среди студентов употребления алкоголя и ПАВ. Внедрение разработанной модели среди студентов медицинских специальностей по данным трехлетнего катамнеза показало их высокую эффективность, что выражалось достоверным уменьшением среди выпускников этого учебного заведения лиц, употребляющих алкоголь и ПАВ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бохан, Н.А. Научные основы первичной профилактики наркоманий /Н.А. Бохан, И.В. Воеводин, А.И. Мандель //Актуальные вопросы пограничных и аддиктивных состояний: Сб. науч. тр. -Томск-Барнаул, 1998. - С. 33-35.
2. Бохан, Н.А. Региональные проблемы профилактики наркоманий в детско-подростковом возрасте: основные направления и задачи научных исследований /Н.А. Бохан, А.И. Мандель // Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-тера-певтические и социально-реабилитационные аспекты): Матер. Всерос. н.-пр. конф. - Томск, 2004. - С. 37-39.
3. Расстройства наркологического профиля и девиантное поведение у контингентов несовершеннолетних в крупном промышленном
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 47
в Кузбассе ^ *
центре /А.М. Селедцов, Н.П. Кокорина, А.А. Лопатин, Т.В. Казанцева //Наркол. - 2002. - № 7. - С. 31-34.
4. Кошкина, Е.А. Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков, и стратегий профилактических действий /Е.А. Кошкина: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -М., 1998. - 360 с.
5. Гончарова, Г.Н. Вовлеченность студентов в употребление алкоголя и первичная профилактика алкоголизма в медицинских институтах /Г.Н. Гончарова, В.В. Макаров, Е.А. Крыжановский //Социально-гигиенические аспекты алкоголизма: Респ. сб. науч. тр. - М., 1990. - С. 43-47.
6. Бехтель, Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем /Э.Ю. Бехтель. - М., 1986. - 272 с.
Дроздова О.М., Рычагов И.П., Балыбина О.А.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемеровская областная клиническая больница,
г. Кемерово,
ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В МЕДИЦИНСКИХ СТАЦИОНАРАХ. ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Гемоконтактные вирусные гепатиты остаются одной из важнейших проблем здравоохранения, обуславливают высокие показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Вирусный гепатит В (ВГВ) и вирусный гепатит С (ВГС) поражают разные группы населения, но особенно актуальна их роль в ЛПУ, где вирусы распространяются среди пациентов и медицинского персонала.
Цель исследования — изучение эпидемиологических закономерностей распространения гемокон-тактных вирусных гепатитов В и С у персонала и пациентов в стационарах разного профиля для определения стратегии профилактики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалами для исследования послужили результаты пятилетнего (2000-2004 гг.) эпидемиологического наблюдения за эпидемическим процессом ВГВ и ВГС в крупном многопрофильном стационаре — областной клинической больнице г. Кемерово. Интенсивность эпидемического процесса изучали по результатам обследования 10264 пациентов стационара и 735 медицинских работников на маркеры гепатитов В и С — HвsAg и анти-ВГС. Для выявления перенесенных безжелтушных форм ВГВ обследовано 367 человек из числа персонала хирургических отделений на наличие анти-HВs и анти-НВеог. У 316 человек, ранее вакцинированных против ВГВ, состояние поствакцинального иммунитета оценивали по результатам исследования сывороток крови на анти-HВs.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В последние десятилетия существенные изменения претерпели представления об эпидемиологических закономерностях распространения гемоконтак-тных вирусных гепатитов у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. Вирусный гепатит В в течение длительного времени относился к инфекциям, которые в основном распространялись при парентеральных манипуляциях и гемот-рансфузиях в условиях лечебно-профилактических учреждений. Исследователи 70-80-х годов полагали, что доля заболевших вирусным гепатитом В, в
результате инфицирования в ЛПУ, колебалась от 70 % до 85 % [1, 2]. Вместе с тем, накапливались данные, которые не совпадали с принятой точкой зрения о закономерностях распространения ВГВ. В определенной степени этому способствовала появившаяся в 1994 году возможность лабораторной диагностики вирусного гепатита С, который до этого времени регистрировался как гепатит В без лабораторного подтверждения.
Изменения проявлений эпидемического процесса ВГВ в стране и регистрация случаев ВГС с середины 90-х годов позволили иначе оценить эпидемиологические закономерности вирусного гепатита В. Оказалось, что ведущими путями передачи ВГВ являются половой и парентеральный при немедицинском использовании наркотиков. Определенную роль имеет инфицирование контактных в условиях бытового общения с источником инфекции. В структуре путей передачи инфекции удельный вес медицинских парентеральных пособий снизился до 7-2 %. Изменение роли медицинских пособий в определенной степени обусловлено: совершенствованием дезинфекционно-стерилизационного режима в ЛПУ; широким применением инструментария однократного использования; совершенствованием барьерных методов защиты медицинского персонала; совершенствованием системы обучения медицинского персонала; внедрением системы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями; уменьшением количества гемотрансфузий и введением чувствительных методов исследования донорской крови на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов.
Признавая влияние перечисленных факторов на интенсивность проявлений эпидемического процесса, объяснить практически 10-35-кратное уменьшение доли заболеваний ВГВ, связанных с парентеральными пособиями в ЛПУ, не представляется возможным. В определенной мере, это обусловлено недостоверной эпидемиологической диагностикой в очагах гемоконтактного вирусного гепатита, которая соответствовала официально признанной позиции о ведущей роли медицинских манипуляций в распространении вируса гепатита В, а другим воз-
48 № 4 2005 ^Упеащина
4-0 в Кузбассе
О^Аедици
