CC BY
24
УДК 612.017.1
Ю.А. ТЮРИН1' 2, С.Н. КУЛИКОВ1' 3, Г.Ш. ИСАЕВА1' 2, И.Д. РЕШЕТНИКОВА1- 3
1Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, г. Казань
2Казанский государственный медицинский университет, г. Казань 3Казанский (Приволжский) Федеральный университет, г. Казань
Изучение напряженности
поствакцинального иммунитета к кори и краснухе у студентов Республики Татарстан
Контактная информация:
Куликов Сергей Николаевич — кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории иммунологии и разработки аллергенов
Адрес: 420015, г. Казань, ул. Большая Красная, д. 67, тел.: +7-950-322-51-90, e-mail: [email protected]
Проведено изучение напряженности поствакцинального иммунитета к кори и краснухе у студентов медицинских учебных заведений Республики Татарстан. В ходе проведения исследования выявлена тенденции улучшения состояния коллективного иммунитета к кори среди данной возрастной категории, при этом выборочный серомониторинг показал превышение значений серонегативных лиц к вирусу кори по сравнению с показателем эпидемиологического благополучия. В целях предупреждения возникновения и распространения кори, краснухи и реализации мероприятий по ликвидации эндемичной кори в России рекомендовано проведение дополнительной ревакцинации лиц с отсутствием защитных титров антител к вирусам кори и краснухи, а также на необходимость продолжения проведения исследований по изучению коллективного иммунитета к этой инфекции у данной возрастной группы. Ключевые слова: корь, краснуха, иммунитет, студенты.
(Для цитирования: Тюрин Ю.А., Куликов С.Н., Исаева Г.Ш., Решетникова И.Д. Изучение напряженности поствакцинального иммунитета к кори и краснухе у студентов Республики Татарстан. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 2, С. 69-72) DOI: 10.32000/2072-1757-2022-2-69-72
Yu.A. TYURIN1' 2- S.N. KULIKOV1- 3- G.SH. ISAEVA1- 2- I.D. RESHETNIKOVA1-3
1Kazan Scientific-Research institute for Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor, Kazan 2Kazan State Medical University, Kazan 3Kazan (Volga) Federal University, Kazan
Intensity of post-vaccination immunity to measles and rubella in students of the Republic of Tatarstan
Contact details:
Kulikov S.N. — PhD (biology), Leading Researcher of the Laboratory for Immunology and Allergens Designs
Address: 67 Bolshaya Krasnaya St., Kazan, Russian Federation, 420015, tel.: +7-950-322-51-90, e-mail: [email protected]
The intensity of post-vaccination immunity to measles and rubella in students of medical educational institutions of the Republic of Tatarstan was studied. The study revealed the improved collective immunity to measles in this age group. At the same time, selective seromonitoring showed an excess of the values of seronegative individuals to the measles virus compared with the indicator of epidemiological well-being. In order to prevent the occurrence and spread of measles, rubella and to implement measures to eliminate endemic measles in the Russia, it is recommended to carry out additional revaccination of persons with no protective titers of antibodies to measles and rubella viruses, as well as to continue conducting research of collective immunity to this infection in this age group. Key words: measles, rubella, immunity, students.
(For citation: Tyurin Yu.A., Kulikov S.N., Isaeva G.Sh., Reshetnikova I.D. Intensity of post-vaccination immunity to measles and rubella in students of the Republic of Tatarstan. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 2, P. 69-72)
Начало нового века в России характеризовалось позитивной динамикой количества случаев заболевания корью. Важнейшую роль в этом сыграла вакцинопрофилактика, которая привела к существенным изменениям основных характеристик эпидемического процесса данной вирусной инфекции в нашей стране. В России многолетняя иммунизация живой коревой вакциной проводится по схеме: прививка в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет, при этом с 2002 г. поддерживается охват детей вакцинацией, а с 2003 г. — ревакцинацией на уровне не менее 95%. Усиление иммунной прослойки происходило в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря прививок по эпидемическим показаниям контингента, подлежащего вакцинации против кори, к которым относятся: лица в возрасте 18-35 лет, представители декретированных профессий до 55 лет и взрослые из очагов заболеваний из числа непривитых не болевших ранее, с неизвестным прививочным анамнезом, а также серонегативных к кори лиц, выявленных при проведении серологического мониторинга или скрининговых сероэпиде-миологических исследований. И хотя достижение и поддержание 95% охвата декретированных групп населения вакцинами от кори способствовали снижению заболеваемости до устойчивых спорадических значений во всех субъектах страны, доведя среднемноголетний показатель заболеваемости корью в последнее десятилетие (2011-2020 гг.) до 1,37 на 100 тыс. населения, тем не менее впоследствии было зафиксировано два существенных всплеска количества случаев инфицирования с пиками в 2014 и 2019 гг., когда уровень заболеваемости корью составил 3,3 и 3,1 на 100 тыс. населения соответственно [1]. Регистрация локальных вспышек с вовлечением детского населения вызывают, с одной стороны, сомнения в достоверности высокого охвата прививками детского и взрослого населения, с другой — порождают предположение об утрате уровня поствакцинального иммунитета, и в этом случае возникает необходимость проводить ревакцинацию против кори каждые 10 лет лицам до 50 лет [2].
Следует отметить, что массовая вакцинопрофилактика кори изменила возрастной состав заболевших этой инфекцией — начиная с 2004 г. эпидемический процесс поддерживается преимущественно за счет взрослых, на долю которых приходится 56-77% всех заболевших [3]. Важно отметить, что в настоящее время заболеваемость корью определяется в основном непривитыми и лицами с неизвестным прививочным анамнезом, на долю которых приходится 80-85% заболевших корью. Лица, привитые против кори, болеют значительно реже: доля вакцинированных в структуре заболевших в среднем за период 2011-2020 гг. составила 7,3%, ре-вакцинированных — 9,7%. В связи с этим является актуальным проведение серологических исследований определенных когорт взрослого населения, включая привитых, для своевременного выявления и вакцинации лиц с первичными поствакцинальными неудачами и/или утративших поствакцинальный иммунитет. Так, по оценке индивидуального и коллективного иммунитета в одной из групп риска (медицинские работники) в отношении возбудителей управляемых инфекций, по материалам банка сывороток крови некоторых регионов было выявлено превышение установленного нормативного числа лиц, серонегативных к кори, в индикаторной группе, что в свою очередь диктует необходимость
проведения дополнительной вакцинации среди населения для сохранения эпидемиологического благополучия [4]. Кроме того, на фоне высокого охвата населения профилактическими прививками против кори (более 90%, по данным официальной статистики) в последние годы, как было указано выше, наблюдается периодическое осложнение эпидемической ситуации по этой инфекции, что делает необходимым углубленное изучение факторов и причин, способствовавших росту заболеваемости. А также ставит вопрос о коррекции мероприятий по иммунизации для увеличения охвата вакциной отдельных возрастных групп, а также коррекции статистического учета фактов вакцинации [5].
В связи с этим в последние годы был проведен ряд работ по оценке уровня напряженности поствакцинального иммунитета у медицинских работников различных регионов России. Было установлено, что уровень серопревалентности сотрудников первичного звена здравоохранения Санкт-Петербурга не достиг критерия эпидемического благополучия с одинаковой частотой для лиц, получивших однократную или двукратную иммунизацию, — 9,2 и 10,4% соответственно [6]. Еще более неблагополучную картину показало исследование среди медицинских работников и студентов медицинских колледжей Татарстана — доля серонегативных лиц среди исследуемого контингента составляла от 25 до 58%, при этом у молодого поколения в возрасте около 20 лет наблюдались наибольшие доли лиц, не имеющих противокоревые антитела, — от 40 до 58% [7, 8]. Схожие данные, свидетельствующие о том, что уровень серопозитивности наименьший у представителей возрастной группы от 20 до 40 лет, были продемонстрированы в популяционном исследовании на территории Республики Беларусь. Уровень серопозитивности у группы населения в возрасте 30-40 лет был наименьший и составлял 78% [9]. Эти данные поднимают вопрос о необходимости контроля уровня антител против вируса кори среди школьников старших классов и ревакцинации выявленных серонегативных. Поскольку после окончания школы эти люди активно перемещаются по стране — поступают в средние и высшие учебные заведения в других городах, призываются в армию, едут на работу в другие города и регионы [10]. К аналогичному выводу приходят и исследователи, проводившие анализ в Самарской области, где среди молодого поколения была выявлена не только самая большая доля серонегативных, но и среди серопозитивных была наименьшая концентрация защитных антител по сравнению с более возрастным контингентом [11, 12].
В связи с этим является проведение серомони-торинга для оценки уровня иммунной прослойки населения к коревой инфекции, в том числе в отдельных возрастных когортах, а также в декретированных группах, к которым можно отнести учащихся медицинских образовательных учреждений.
В отношении краснухи следует отметить значительный прогресс — за последние 20 лет в России число случаев заболеваний снизилось с десятков и сотен тысяч ежегодно до единичных случаев в последние годы. Существенный перелом в заболеваемости стал регистрироваться с 2007 г. по настоящее время. Так, при оценке индивидуального и коллективного иммунитета в группе риска (медицинские работники) в отношении возбудителей управляемых инфекций, по материалам банка сывороток крови отдельных регионов, было выявлено, что отсутствие антител к вирусу краснухи соответствует
нормативным показателям в индикаторной группе, что свидетельствует об эпидемиологическом благополучии по данной инфекции [4]. В 2017-2019 гг. региональной комиссией ВОЗ по верификации элиминации кори и краснухи в Европейском регионе подтвержден факт элиминации краснухи на территории РФ. Низкие показатели заболеваемости краснухой, высокий уровень охвата вакцинацией (более 97%) и подтверждение прерывания эндемичной передачи вируса свидетельствуют о поддержании фазы элиминации краснухи в РФ с 2017 г. по настоящее время [13, 14]. Тем не менее краснуха остается социально значимой инфекцией, следовательно, изучение особенностей эпидемического процесса краснухи в период ее элиминации является актуальным аспектом эпидемиологического надзора. За 2015-2020 гг. удельный вес взрослых в структуре заболевших составил более 93%. Эпидемический процесс поддерживается за счет людей, не привитых (более 40%) или не имеющих данных о вакцинации (более 50%). Кроме того, в последние годы перестала проявляться характерная для краснухи сезонность заболевания, теперь в основном болеют люди, относящиеся к группам риска, а именно: студенты, работники торговли, а также лица, выезжающие за пределы страны [3]. Таким образом, в России регистрируется эпидемическое благополучие в отношении краснухи, но наличие заболеваемости в соседних странах, а также растущее число людей, отказывающихся от вакцинации, свидетельствует о сохранении угрозы импортирования и возникновения вспышек в результате снижения иммунной прослойки населения, что также актуализирует внимание к популяционному иммунитету к данной инфекции.
В связи с этим целью работы являлось проведение сероэпидемиологического анализа состояния коллективного иммунитета к вирусу кори и краснухи в индикаторной группе — студенты медицинских учебных заведений в Республике Татарстан.
Материал и методы
Были проанализированы результаты исследования коллективного иммунитета к кори и краснухе в группе населения в возрастной группе 19-21 год за период 2016-2018 гг. 2021 г. у учащихся и студентов медицинских учебных заведений Республики Татарстан (гг. Казань, Набережные Челны, Мензе-линск, Буинск).
Количество антител определяли методом им-муноферментного анализа с применением набора
реагентов для иммуноферментного качественного определения иммуноглобулинов класса в к вирусу кори и краснухе в сыворотке (плазме) «ВектоКорь-1дв», «ВектоРубелла-1дв» (Россия, ЗАО «Вектор-Бест») в соответствии с рекомендациями производителя.
Нормативные значения уровня иммуноглобулинов класса в к вирусу кори в сыворотке (плазме) крови: 1дв к вирусу кори > 0,18 мЕ/мл — серопо-зитивные; 1дв к вирусу кори менее 0,12 МЕ/мл — серонегативные; 1дв к вирусу кори от 0,12 до 0,18 МЕ/мл — «серая зона».
Результаты
Результаты исследования коллективного иммунитета к кори и краснухе у учащихся и студентов медицинских учебных заведений Республики Татарстан (гг. Казань, Набережные Челны, Мензе-линск, Буинск) в 2016-2018 гг, 2021 г. представлены в табл. 1.
Согласно МУ 3.1.2943-11 «Организация серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)», критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе. В связи с этим полученные результаты свидетельствуют о недостаточном уровне напряженности коллективного иммунитета к вирусу кори в исследуемой группе студентов.
Результаты анализа 2021 г. могут свидетельствовать о значительном улучшении состояния коллективного иммунитета к кори среди изучаемой возрастной категории учащихся по сравнению с неудовлетворительным уровнем состояния коллективного иммунитета к вирусу кори в 2016-2018 гг. Эти данные также согласуются с другими исследованиями, которые указывают на то, что состояние коллективного иммунитета в данной возрастной когорте существенно лучше, чем у более возрастного контингента [11, 12].
Помимо уменьшения доли серонегативных лиц в данной возрастной когорте, проведенный анализ результатов показал существенное увеличение напряженности иммунитета по сравнению с данными за предыдущие годы. Так, на основании данных предоставленных ФБУЗ «ЦГиЭ в Республике Татарстан» в 2014-2016 гг. средний геометриче-
Таблица 1. Напряженность иммунитета к кори и краснухи в группе студентов по годам Table 1. Intensity of immunity to measles and rubella in students by years
Год В отношении кори
Всего, чел. Серонегативные, чел. Серонегативные, %
2016 170 90 53
2017 150 78 52
2018 295 116 39
2021 297 31 10
В отношении краснухи
2016 173 7 4
2017 150 0 0
2018 272 4 1,4
2021 297 2 0,7
ский титр антител к кори составлял: в 2014 г. — 0,88 МЕ/мл, в 2015 г. — 0,71 МЕ/мл, в 2016 г. — 0,61 МЕ/мл. При этом именно среди студентов отмечался наименьший уровень напряженности противокоревого иммунитета и составлял всего 0,28 МЕ/мл, тогда как работающее население имело 0,59 МЕ/мл, а медработники — 0,76 МЕ/мл антител. В 2018 г. у студентов медицинских учебных заведений в Республике Татарстан на фоне высокой доли серонегативных лиц, тем не менее уровень напряженности противокоревого иммунитета составлял 0.59 МЕ/мл, что на тот момент было наилучшим показателем. Результаты этого года показали значение 0,89 МЕ/мл, что стало максимальным значением за весь период наблюдения. Следует оговориться, что данные результаты получены только у студентов одного городского учебного заведения, поэтому напрямую сравнивать эту выборку с выборками прежних лет из районных учебных заведений не совсем корректно. Для получения более достоверной картины состояния коллективного иммунитета к кори в данной возрастной категории необходимо проведение ежегодного серомониторинга с включением в контингент обследуемых как студентов крупного промышленного города (Казань), так медицинских образовательных учреждений районов республики. Именно такой комплексный подход даст более достоверные сведения по состоянию коллективного иммунитета к данной инфекции в динамике и по региональному уровню охвата.
Многолетние наблюдения за состоянием коллективного иммунитета к вирусу краснухи среди студентов показали вариацию доли серонегативных результатов от их полного отсутствия в исследуемых образцах (как в 2017 г.) до максимального значения в 4% (в 2016 г.). В 2021 г. среди обследованных студентов выявлено 2 серонегативных случая на уровне 0,7%. Все указанные данные характеризуют состояние эпидемиологического благополучия в данной целевой группе по напряженности иммунитета к краснухе, что коррелирует с низкими показателями заболеваемости краснухой и высоким уровень охвата вакцинацией в целом по России [13, 14]
В соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» в целях предупреждения возникновения и распространения кори, краснухи и реализации мероприятий по ликвидации эндемичной кори в РФ рекомендовано проведение дополнительной ревакцинации лиц с отсутствием защитных титров антител к вирусам кори и краснухи, а также необходимо продолжение проведения исследований по изучению коллективного иммунитета к этой инфекции у данной возрастной группы.
Выводы
Проведенный сероэпидемиологический анализ состояния коллективного иммунитета к вирусу кори и краснухи среди учащихся медицинских учебных заведений и вузов свидетельствует о тенденции улучшения состояния коллективного иммунитета к кори среди данной возрастной категории. Однако выборочный серомониторинг показал превышение значений серонегативных лиц к вирусу кори по сравнению с показателем эпидемиологического благополучия. Превышение доли серонегативных лиц в данной возрастной (индикаторной) группе является фактором риска распространения вируса кори и может быть следствием недостаточного охвата вакцинацией. В целях предупреждения воз-
никновения и распространения кори, краснухи и реализации мероприятий по ликвидации эндемичной кори в РФ рекомендовано проведение дополнительной ревакцинации лиц с отсутствием защитных титров антител к вирусам кори и краснухи, а также на необходимость продолжения проведения исследований по изучению коллективного иммунитета к этим инфекциям у данной возрастной группы.
Литература
1. Цвиркун О.В., Тихонова Н. Т., Тураева Н. В. и др. Характеристика популяционного иммунитета к кори в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2020. — Т. 19. — С. 6-13.
2. Голубкова А.А., Платонова Т.А., Смирнова С.С., Ковязина С.А. Эпидемический процесс кори в условиях разных стратегий вак-цинопрофилактики в крупном промышленном центре Среднего Урала // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019. — Т. 18. — С. 34 - 42.
3. Баркинхоева Л. А., Тураева Н.В., Цвиркун О. В., Герасимова А. Г. Актуальные вопросы эпидемиологии краснухи в период ее элиминации. В книге: Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / под ред. В.Г. Акимкина. — М., 2021. — С. 14.
4. Готвянская Т.П., Ноздрачева А.В., Русакова Е.В. и др. Состояние популяционного иммунитета в отношении инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, у медицинских работников (по материалам банка сывороток крови) // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2016. — Т. 3. — С. 8-16.
5. Ноздрачева А.В., Семененко Т.А., Асатрян М.Н. и др. Иммунологическая восприимчивость населения мегаполиса в отношении кори на этапе ее элиминации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019. — Т. 18. — С. 18-26.
6. Чернова Т.М., Тимченко В.Н., Баракина Е.В., Павлова Е.Б., Назарова А.Н., Балашов А.Л., Егорова И.А., Кострица Е.Л., Жеребцова А.А. Серопревалентность сотрудников первичного звена здравоохранения Санкт-Петербурга в период эпидемического неблагополучия по кори // Детские инфекции. — 2020. — Т. 19. — С. 51-57.
7. Авдонина Л. Г., Патяшина М.А., Исаева Г.Ш., Решетникова И. Д., Тюрин Ю.А., Куликов С.Н., Юзлибаева Л.Р., Гилязутдинова Г.Ф., Хакимов Н.М. Коллективный иммунитет к вирусу кори у медицинских работников и студентов медицинских колледжей в Республике Татарстан // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. —
2019. — Т. 18. — С. 43-49.
8. Isaeva G., Reshetnikova I., Tyurin Y., Kulikov S., Garanina E., Khakimov N. Serological Monitoring of Herd Immunity to Measles in Indicator Groups and Groups of Risk // Bio Nano Science. — 2018. — Vol. 8. — P. 450-453.
9. Самойлович Е.О., Семейко Г.В., Ермолович М.А., Глинская И.Н., Высоцкая В.С. Популяционный иммунитет к кори в Республике Беларусь в условиях многолетней вакцинации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2020. — Т. 19. — P. 43-50.
10. Топтыгина А.П., Андреев Ю.Ю., Смердова М.А., Зеткин А.Ю., Клыкова Т.Г. Формирование гуморального и клеточного иммунитета на коревую вакцину у взрослых // Инфекция и иммунитет. —
2020. — Т. 10. — С. 137-144.
11. Костинов М.П., Филатов Н.Н., Журавлев П.И., Гладкова Л.С., Полищук В.Б., Шмитько А.Д., Пахомов Д.В., Хромова Е.А., Васильева Г.В., Тихонова И.А., Рыжов А.А., Благовидов Д.А., Костинова А.М. Уровень коллективного иммунитета к вирусу кори у сотрудников отдельной больницы в рамках государственной программы элиминации кори // Инфекция и иммунитет. — 2020. — Т. 10. — С. 129-136.
12. Сонис А.Г., Гусякова О.А., Гильмиярова Ф.Н., Ерещенко А.А., Игнатова Н.К., Кузьмичева В.И., Бородина И.А., Неняйкин С.С. Характеристика напряженности противокоревого иммунитета в зависимости от возраста // Инфекция и иммунитет. — 2020. — Т. 10. — С. 375-380.
13. Тураева Н.В., Герасимова А.Г., Цвиркун О.В., Тихонова Н.Т., Мамаева Т.А., Ежлова Е.Б., Мельникова А.А. Элиминация крас-нушной инфекции в России. В сборнике: Научное обеспечение противоэпидемической защиты населения: актуальные проблемы и решения. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию ФБУН ННИИЭМ им. акад. И.Н. Блохиной Роспотребнад-зора. — 2019. — С. 115-117.
14. Тихонова Н.Т., Цвиркун О.В., Герасимова А.Г., Тураева Н.В., Чехляева Т.С. Современное представление об элиминации кори и краснухи. В книге: Современная иммунопрофилактика: вызовы, возможности, перспективы. Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / под ред. В.Г. Акимкина. — М., 2021. — С. 71.
