CC BY
17
УДК 616.517:616-036.864
Вивчення якост життя у пащенпв з псорiатичною хворобою
Возняк 1.Я., Святенко Т.В.
Днтропетровська державна медична академ1я
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Возняк И.Я., Святенко Т.В.
Представлены данные о качестве жизни больных псориазом, краткие сведения о медицинских шкалах, которые позволяют оценить влияние дерматоза на разные аспекты качества жизни больных.
STUDYING QUALITY OF LIFE OF PATIENTS SUFFERING PSORIATIC DISEASE Voznyak I.Ya., Svyatenko T.V.
The data on quality of life of patients suffering psoriasis and also the brief overview of medical rating scales revealing the influence of psoriasis on various components of patients' quality of life have been presented.
Протягом останнього десятатття значно тдвищився штерес до вивчення якост життя при хрошчних захворюваннях як нового штегрального показника, який може прошюст-рувати найбшьш важливi функцп людини i який дозволяе дати глибокий багатоплановий аналiз змш цих функцш при розвитку хвороби та IX вщновлення на фош лшування. Яюсть життя, за визначенням ВОЗ, - це «сприйняття шдив> дуумом його сощального становища в контекст культурних та щннюних установок його життя i в залежност вiд його цшей, сподiвань та ш-терешв». Медичне поняття якостi життя, насам-перед, включае в себе тi показники, яю пов'язанi зi станом здоров'я людини. Даш про яюсть життя дозволяють реалiзувати постiйний мош-торинг стану пащента i при необхщност про-водити корекцiю лiкування. Ощнка якостi життя, дана самим пащентом, являеться цiнним та надшним показником його загального стану; щ данi, поряд iз традицiйним медичним заключен-ням, дозволяють скласти повну та об'ективну картину захворювання. Таким чином, ощнка якост життя - новий i перспективний напрямок медицини, який:
- дае змогу точшше ощнити порушення стану здоров'я пащенпв;
- яснiше побачити суть ктшчно! проблеми;
- визначитися у виборi найбiльш ращональ-ного методу терапи;
- дати оцiнку оч^ваним результатам за па-
1-2 (12)' 2009
раметрами, як знаходяться на межi наукового пiдходу та суб'ективно! точки зору пацiента.
У дерматологи надзвичайно велика пито-ма вага хрошчних захворювань, якi самi по собi рiдко несуть пряму загрозу пащентов^ але хронiчний i невилшовний характер деяких з них (наприклад, псорiазу) мае негативний вплив на яюсть життя пацiентiв.
Псорiаз торкае вс аспекти життя хворого: кар'еру, сощальну сферу, статеве життя та шмейш вiдносини. Я. Щештовсью, А. Райх, дослiджуючи якiсть життя хворих на псорiаз, вiдмiчають, що данi пацiенти менш соцiально активш; так, серед опитаних [1]:
- вщмовляються вiд вiдвiдування басей-ну - 72 %;
- вiдмовляються вiд вiдвiдування саун, бань - 64 %;
- вiдчувають сором - 55 %;
- сором'язливi - 53 %;
- уникають людних мiсць - 50 %;
- вiдмiчають вплив на статеве життя - 46 %;
- носять непривабливий одяг для того, щоб скрити висипання - 46 %;
- вщмовляються вщ занять спортом - 40 %;
- не користуються послугами перукаря -34 %;
- вщчувають страх втратити роботу - 15 %;
- вважають лшування i все, що з ним по-в'язане, набагато бшьшою проблемою, нiж сам псорiаз - 41 %.
ОБМЕН ОПЫТОМ
О.Л. 1ванов та ствав. дають таку характеристику психiчним розладам хворих на псорiаз [2]:
- у бшьшосп хворих вiдмiчаeться психiчнi розлади тривожно-депресивного i афективного характеру;
- % хворих вiдмiчаe лише невеликий дискомфорт;
- близько % хворих (переважно чоловiки) взагалi не вiдмiчають будь-яких психологiчних проблем
За останш 20 рокiв були розроблеш методи, що дозволяють лiкарям ощнювати якiсть жит-тя хворих на псорiаз; данi методи включають у себе психометричш шкали [3], яю, за висловом проф. Grob, е об'ективним способом оцiнити суб'eктивнi фактори. У дерматологи використо-вуються [4]:
- загальш медичнi шкали;
- спещальш дерматологiчнi шкали;
- дерматолопчш шкали для певних нозоло-гш.
До загальних медичних шкал вщносяться:
- профiль впливу хвороби (Sickness Impact Profile, SIP) [5];
- коротка шкала загального стану здоров'я (Short Form 36 Items Health Survey, SF-36);
- нотiнгемськийпрофiльздоров'я(Nottingham Health Profile, NHP) та ш.
Однак слщ пам'ятати, що данi шкали не над-то чутливi для рiзних форм псорiазу, не включають у себе ш одного питання по самоощнщ, яка при псорiазi грае дуже важливу роль.
До спещальних дерматологiчних шкал вiдносяться:
- Dermatology Life Quality Index (DLQI) - ш-декс якосп життя дерматологiчних хворих;
- Skindex [6];
- VQDermato;
- Dermatitis Family Impact Questionnaire (DFI) - опитувальник впливу дерматозу на шм'ю;
- Dermatology Specific Quality of Life (DSQL);
- Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI) та ш.
Даш шкали дають змогу ощнити яюсть життя хворих на хрошчш дерматози на рiзних стадiях захворювання i шдходять для оцiнки впливу псорiазу на яюсть життя [7] .
Dermatology Life Quality Index (DLQI) скла-даеться з 10 питань, яю вiдображають у собi загальнi аспекти змiни якосп життя; за даною
шкалою ощнка якосп життя проводиться за такими основними параметрами [8]:
- симптоми/самопочуття;
- повсякденна активнiсть;
- приватне життя;
- терапiя.
Стушнь впливу дерматозу на якiсть життя пащента визначаеться за шкалою Likert вiд 0 до 4 балiв, мiж значенням iндексу DLQI та рiвнем життя iснуе обернена залежнють. Максималь-ний бал - 30 свщчить про важке ураження якосп життя. Окрiм бального значення, DLQI може виражатися в процентному вщношенш вiд максимально можливо! кшькосп балiв. Опитуваль-ник, окрiм 10 питань, мютить декiлька пунктiв, як заповнюе лiкар.
До спецiальних шкал для окремих нозоло-гiй вщносяться:
- Psoriasis Disability Index (PDI);
- Psoriasis Life Stress Inventory (PLSI).
Опитувальник PDI розрахований на пащен-
тiв вiком вiд 16 роюв; оригiнальна версiя скла-даеться iз 48 питань, якi охоплюють:
- повсякденну активнiсть пацiента;
- роботу / школу;
- особист вiдношення;
- вiдпочинок;
- л^вання.
Надiйнiсть, валiднiсть та чутливють дано! шкали доведенi клiнiчними дослщженнями [9]. 1ндекс простий у використанш та у пiдрахунках кiнцевих результанв; амплiтуда коливання по-казникiв iндексу - вiд 0 до 90 балiв; бiльше значення показниюв iндексу вiдповiдае нижчому рiвневi якосп життя опитуваного.
PLSI оцiнюе стушнь вираженосп стресу, пов'язаного з псорiазом. Число пунктiв у рiзних вераях коливаеться вiд 15 до 41 [7, 9, 10] .
Мета дослщження - вивчення впливу псор> азу на рiзнi складовi якосп життя пащенпв
Матерiали i методи. Щд спостереженням знаходилися 23 стащонарних хворих на псорiаз (64,5 % чоловтв та 35,5 % жшок вiком вiд 18 до 72 роюв) з рiзними формами захворювання; серед них було хворих:
- на вульгарний псорiаз - 64 %;
- з пустульозним псорiазом - 4,5 %;
- з псорiатичною еритродермiею - 6,3 %;
- з псорiатичною артропапею - 25,2 %.
Вплив захворювання на яюсть життя ощню-
валася за допомогою опитувальника PDI; ре-зультати виражалися у балах.
1-2 (12)' 2009
Результати. За даними опитування, яюсть життя пащенпв чоловiчоl стаи дещо нижча (28 балiв), шж у жшок (19 балiв), що може свщ-чити про те, що жшки займають бiльш активну життеву позицiю i, можливо, являються бiльш адаптованими. У ходi опрацювання отриманих даних було виявлено, що на яюсть життя па-щенток найбiльш негативний вплив мае кос-метичний дефект шкiри (висипання), що знач-ною мiрою вiдобразилося на психоемоцшному станi пацiенток. Опитанi чоловши свiдчили, що псорiаз найбiльш суттево впливае на 1х суспшь-ну актившсть та на iнтимнi стосунки. З огля-ду на форму захворювання були отримаш такi даш
- нижча якiсть життя виявилася у хворих на папульозний псорiаз з вираженим ексудатив-ним компонентом, особливо якщо висипання локалiзувались на вщкритих дiлянках шкiри (у середньому 30 балiв);
- суттевiший вплив псорiазу на якiсть життя вiдмiчали респонденти, якi працюють та / або
Л1ТЕРАТУРА
1. Щепитовски Я., Райх А. Психодерматологические аспекты // Рос. журн. кожн. и вен. заболеваний. - 2007. - № 4. - C. 17-21.
2. Katz J.N., Larson M.G., Phillips C.B. et al. Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments // Med. Care. - 1992. - Vol. 30. - P. 917-925.
3. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. - М: Мед. книга, 2004.- 165 с.
4. Bergner M., Bobbitt R.A., Carter W.B. et al. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure // Med. Care.
- 1981. - Vol. 19. - P. 787-805.
5. Chren M. et al. Skindex. A quality-of-life measure for patients with skin diseases // Journal of Investigative Dermatology. - 1996.
- Vol. 107. - P. 707-713.
6. Both H., Essink-Bot M., Busschbach J., Nijsten T. Critical Review of Generic and Dermatology-Specific Health-Related Quality of Life Instruments // Journal of Investigative Dermatology. - 2007. - № 8. - Nov. - Vol.127.
- P. 2726-2739.
навчаються (31 бал), шж tî, що не працюють (17 балiв);
- bîk пащенпв не виявляв особливого впливу на 3MiHy якосп життя пащенпв;
- нижчими були показники якосп життя (31 бал) у пащенпв i3 тривалютю захворювання до 10 роюв;
- част рецидиви також особливо негативно впливають на показники якосп життя.
Висновки. Псорiаз - один серед самих роз-повсюджених хрошчних невитковних дерма-тозiв виявляе виражений вплив на зниження по-казниюв життя пащенпв. Психометричш шкали е простим, доступним методом ощнки стану пащента, включаючи вс аспекти його життя, дозволяючи бшьш влучно пщбрати лшуван-ня, ощнити результати терапп тощо. Вважаемо перспективним продовжити дослщження у цьо-му напрямку з метою визначення механiзмiв та особливостей впливу псорiатичноï хвороби на яюсть життя пащенпв та розробки у подальшо-му тактики ведення таких хворих.
7. Yan Hongbo, Thomas C.L., Harrison M.A., Sam Salek M., Finlay A.Y Translating the Science of Quality of Life into Practice: What Do Dermatology Life Quality Index Scores Mean? // Journal of Investigative Dermatology. - 2005. -Vol. 125. - Oct. - Р. 659-664.
8. Nijsten T. et al. The Psychometric Properties of the Psoriasis Disability Index in United States Patients // Journal of Investigative Dermatology.
- 2005. -Vol. 125. - Oct. - Р. 665-672.
9. А.А. Кубанова, А.А. Мартынов. Концепция и определение качества жизни больных в дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии. - 2004. - № 4. - C. 41-44.
10. Якубович А.И. и др. Психосоматические аспекты качества жизни больных псориазом / Мат. III Байкальской межрегиональной конференции. - 2007. - C. 71.
11. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В., НовоселовВ.С., КолесниковД.Б. Психодерматология: история, проблемы, перспективы // Рос. журн. кожн. и вен. бол. - 1999. - № 1.
- C. 28-38.
