CC BY
96
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
лечения с использованием
КЕРАМИЧЕСКИХ РЕСТАВРАЦИЙ
Ортодонтическое лечение проведено врачом-ортодонтом Созиновой Т.А . Фотопланирование и зуботехнические работы проведены в лаборатории «Протетика ин лаб», г. Екатеринбург, директор Старший С .В.
Эффективная эстетическая и функциональная реабилитация пациентов с дефектами твердых тканей и зубных рядов является важной задачей врача-стоматолога. Помимо исключительно медицинских и биологических параметров, таких как функциональная окклюзия, краевая адаптация реставраций, все многообразие взаимодействия реставраций и организма не может быть описано исключительно клиническими методами. На качество жизни пациента в целом влияет то, насколько стоматологическая реабилитация помогает решить его медицинские, социальные и психологические проблемы, уровень которых определяет качество жизни в целом. Оценить происходящие в ходе реабилитации пациента стоматологического профиля изменения позволяют специализированные опросники, такие как GOHAI, SF-36, ОН1Р-14, ОШР-49. DIDIL, OHPQoL, ОГОР и др. [1-3].
Цель работы
Оценить изменение качества жизни пациентов после протезирования дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов керамическими реставрациями различного объема и локализации.
Материалы и методы исследования
Для оценки качества жизни пациентов с различными видами дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов, начинающих и закончивших ортопедическое лечение, использована русскоязычная вали-дированная версия опросника ОШР-49-Яи (Гилева
О.С. и соавт., 2009), состоящего из 49 вопросов. Многоступенчатая валидация этого опросника [4] показала, что он является надежным инструментом
Шатров И . М .
стоматолог-ортопед ООО «Мегадента Клиник», соискатель кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, ishatroff@gmail.com
Ведерникова Л.В.
стоматолог-ортопед ООО «Мегадента Клиник», соискатель кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
Жолудев С . Е .
д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, оrtoped_stom@mail.ru
Резюме
С помощью опросника OHIP-49 у 40 соматически сохранных пациентов (средний возраст 45,9 лет) проведено изучение показателей качества жизни до и после протезирования безметалловыми керамическими реставрациями на каркасе из диоксида циркония либо цельнокерамическими из полевошпатной керамики или литьевой керамики по технологии «E-max».
Ключевые слова: качество жизни, опросник OHIP-49, керамические реставрации.
STUDYING OF LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH TEETH AND DENTITION LESIONS AFTER PROSTODONTIC TREATMENT USING CERAMIC RESTORATIONS
Shatrov I.M., Vedernikova L.V., Zholudev S.E.
The summary
Questionnaire OHIP used for estimation of life quality in 40 somatic intact patients (mean age 45.9) before and after treatment by zirconia dioxide supported ceramic restorations , feldspar ceramic and «E-max» pressed ceramic restorations.
Keywords: quality of life questionnaire, OHIP-49, ceramic restoration.
оценки качества жизни больных с различными нарушениями стоматологического статуса.
В исследовании приняли участие 40 соматически сохранных пациентов ООО «Мегадента Клиник»: 26 женщин, 14 мужчин в возрасте 25-63 года (средний возраст 45,9 лет). Всем пациентам выполнено протезирование безметалловыми керамическими реставрациями на каркасе из диоксида циркония либо цельнокерамическими из полевошпатной керамики или литьевой керамики по технологии «Е-тах». Все реставрации несъемные, с опорой на естественные зубы или имплантаты. Пациенты разделены на 3 группы. 1 группа: с дефектами твердых тканей зубов в линии улыбки, не имеющих дефектов зубного ряда, которым проведена реставрация керамическими винирами и трехчетвертными коронками. 2 группа: пациенты, имеющие дефекты тканей зубов и зубных рядов как в переднем, так и в боковых отделах. 3 группа: пациенты, которым проведено восстановление только боковых участков в области премоляров и моляров, реставрация фронтального отдела не требовалась.
Анкетирование проводилось перед протезированием и через 1 месяц после окончания лечения.
Ответы на вопросы обрабатывались по следующей схеме: явление отсутствует - 0 балла, проявляется крайне редко - 1 балл, часто - 2 балла, очень часто - 3 балла, присутствует постоянно - 4 балла.
Таким образом, увеличение количества баллов говорит об ухудшении параметра.
Опросник ОН1Р-49 условно разделен на 7 тематических блоков, в каждом из которых различное число вопросов: ограничение функций (0-36 баллов), физиче-
ский дискомфорт (0-36 баллов), психологический дискомфорт (0-20 баллов), физические расстройства (0-36 баллов), психологические расстройства (0-24 балла), социальная дезадаптация (0-20 баллов), ущерб (0-24 балла). Сравнение отдельных блоков между собой возможно только переведя баллы в проценты снижения качества жизни по формуле: х/у*100, где х - суммарное количество набранных баллов, у - максимально возможное
50
45
40
35
30
25
20
I5
I0
28,67
11,9
2,61
I
23,61
3,6
М
I
% її
32,14
27,00
1,97
I
22,72
Р8 9,17 8,76
18,01
10,4
21
0,26
Фронтальный отдел до лечения
Сочетанные дефекты фронтального и боковых отделов до лечения
18,15
11,79
6,15
10,8
9,94
22,69
11,1
0,28
Рис. І.Среднеепроцентноезначениеснижениякачества жизнисогласноотдельным тематическим блокам опросника ОНІР-49 в трех исследуемых группах до лечения
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
15,66
11,87
10,00
7,30
1,іИ,34 1,6'
34
6,44
■ Фронтальный отдел после лечения
■ Сочетанные дефекты фронтального и боковых отделов послелечения
■ Жевательный отдел после лечения
9,42
4,09
0,5іИ>,56 ІДЩдо 0,8: >,46 1,0<Ш),74 0,4Щ,15 1-1
6,44
* 0,4^1,15 lj>,72
Рис . 2. Среднеепроцентноезначениесниженияпараметровкачестважизнисогласно отдельным тематическим блокам опросника ОН1Р-49 в трех исследуемых группах послелечения
5
0
з
>
Суммарный
индекс
Ущерб
Социальная
дезадаптация
Ограничение функций 1,00
Психологические
расстройства
Физический
искомфорт
Дефекты фронтального отдела Смешанные дефекты Дефекты жевательного отдела
Психологический
дискомфорт
Физические
расстройства
Рис . 3. Относительнаяэффективность леченияпо Cohen (1976).
Значения показателя Cohen: < 0,2 - малозначимый эффект проведенной терапии, 0,2-0,8 - умеренный эффект проведенной терапии,
> 0,8 - выраженный эффект проведенной терапии
числобаллов вблоке.Результаты бы ли занесены в таблицу.
Доя сомааочлбкиелхрабныхжите ле йРоссии с интактной полостью рта значения контрольной «нормыгОНПМ6-!46 состеиляет 2°Д±3,2бибба [1Ь.
Резунитлтб1 кьниеоббьчараметрбв качес«са жизни у обследуемого контингента по отдельным каеегориям предотаьнлбы н« ркь. ь,2.
Иьследо вания пациентовдочбтопедического лечения показали, что наибольшее снижение пока-збссллйканествтжбзбкбемчмсчблтчвалн парбеоиы с сочетанными дефектами фронтального и жевательного отделов зубных рядов, что объясняется объ-«мом и топогесЛоебдефекелз.боторыл отбсынлюо влияние на все аспекты качества жизни: наибольшее с«ижениечжллаемт«л«илошлои«с&зб елам«Пси-хчбЛггуюттиИ дсибомЖсрт» («М1С^)ры «Оу-кничение функций» (28,7%). Пациенты с дефектами во фронтальном отделе демонстрируют большую неоднородность: у них больше выражено значение психологического дискомфорта (27%), и меньше всего они испытывают физический дискомфорт (3,6%), тогда как в группе с сочетанными дефектами ощущение физического дискомфорта оказалось почти в четыре раза выше (23,6%).
После ортопедического лечения суммарный индекс снижения качества жизни также оказался ниже во всех трех группах, что свидетельствует
об эффективности проведенного лечения. Большее значение снижения качества жизни по всем тематическим подгруппам опросника демонстрируют пациенты с дефектами во фронтальном отделе.
Для статистически верного расчета эффективности лечения использован показатель, предложенный Cohen J. [5]:
(M1-M2) / (ml x (корень квадратный из n)), где Ml -среднее значение суммарного индекса до лечения, M2 - среднее значение суммарного индекса после лечения, ml - среднеквадратичное отклонение значений до лечения, n - кол-во пациентов в группе.
Наиболее эффективной оказалась коррекция физического и психологического состояния после реставрации дефектов фронтального отдела (суммарный индекс эффективности лечения 0,74). Эффективность лечения сочетанных дефектов и дефектов боковых отделов оказалась немного ниже:Р,РЗи0,50ноо тветственно.
Для иллюстрации приводим несколько клини-ческихслуодев.
Пациентка М., 25 лет, обратилась к ортодонту с жалобами на неровное положение зубов. После нбслеисвания был поставлен диагноз: окклюзия слева 1 кланессЭиглю, справа тенденция ко 2 классу по Энглю, скученность фронтальной гфукшы зубод,бужание зубных рядов.
Проведенное ортодонтическое лечение суще-снкбннодсменнон ооотношение зубных рядов: зубные дуги расширены, проведено выравнивание зубов, существенно уменьшилась степень резцового перекрытия.
Пациентка была довольна результатом проведенного ортодонтического лечения. Заполнение опросника OHIP-49 показало суммарное снижение качества жизни на 28%, что немного превышает порог нормы в 24% для здоровых людей. Но при анализе оказалось, что снижение показателей в блоках «Психологический дискомфорт» (до 70%), «Социальная дезадаптация» (до 25%), «Ограничение функций» (до 27%) дают наи-
Рис . 4 Рис . 5
Рис . 4, 5. Состояние зубных рядов до ортодонтического лечения
Рис . 6 Рис . 7
Рис . 6, 7. Сравнение состояния до и после ортодонтического лечения
Рис . 12
Рис . 10, 11, 12 . Зондирование десневой борозды и компьютерная томография фронтального отдела с контрастированием дают возможность определить степень возможной коррекции профиля десневого края
Рис . 8 Рис . 9
Рис . 8, 9. Выравнивание зубного ряда не устраняет эстетических недостатков отдельных зубов
больший вклад в общем ощущении дискомфорта. При более подробном опросе выяснилось, что пациентку не устраивает форма передних зубов, видимые признаки стираемости, цветовая неоднородность, а также профиль десневого края.
Предложена реставрация области резцов, клыков и премоляров керамическими винирами из полевошпатной керамики. Проведено дополнительно обследование:
• компьютерная томография фронтальной группы зубов с контрастированием десневого края, с целью оценить имеющуюся биологическую ширину;
• фотопланирование формы будущих реставраций.
Интервьюирование, проведенное через 1 месяц после лечения, показало снижение общего индекса ухудшения качества жизни с 28% до 14,8% главным образом за счет снижения в блоках «Психологический дискофорт», «Социальная дезадаптация» и «Ограничение функций» на 65%, 20% и 23% соответственно. Таким образом, проведенная эстетическая коррекция зубов в линии улыбки в данном случае существенно улучшила качество жизни, что объективно подтверждается данными опросника.
а б
Рис . 13 . Фотопроект формы будущих реставраций
Рис . 14 Рис . 15
Рис. 14, 15 . Восковая моделировка формы будущих реставраций
Рис . 16 Рис . 17
Рис . 16, 17. Проведен перенос формы (mock up) будущих виниров силиконовым шаблоном до препарирования зубов и оценена точность переноса
Рис . 18 . Оценка зоны улыбки и проведение фонетических проб
Рис . 19. Препарирование зубов в пределах эмали
Рис . 20 Рис . 21
Рис . 20, 21 . Керамические виниры на зубах 1.5-2 .5 зафиксированы на композитный цемент по адгезивному протоколу
б
ЛИТЕРАТУРА
1. Гилева О .С . и др. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т.6. - №3. - С. 6-11.
2 . Кан В. В., Капитонов В .Ф., Лазаренко А. В . Методы оценки
качества жизни у пациентов стоматологического профиля // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). - 2012. - №10. - С. 60.
3 . Тарико О .С . Жолудев С . Е. Оценка уровня качества жизни
пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, осложненным концевыми дефектами зубного ряда нижней челюсти // Институт стоматологии. 2011. - Т.3. - №52. - С. 18-21.
4. Подгорный Р.В . Влияние протетического лечения с использованием дентальных имплантатов на качество жизни больных с дефектами зубных рядов: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.14 [Место защиты: Пермская государственная мещицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава] . - 2010. - 24 с.
5. Cohen L.K. Toward formulation of socio-dental indicators Text. / L.K.Cohen, J.DJag // International Journal of Health Services. -1976. - Т.6. - №3. - С. 689-698.
Рис . 22 . Вид фронтального участка верней зубной дуги до (а) и после (б) проведения реставрации
Выводы
1. Наибольшее снижение показателей качества жизни (до 22,7%) оказалось в группе пациентов с сочетанными дефектами во фронтальном и боковых отделах.
2. Дифференциация физических и психологических аспектов состояния пациента показала, что нормализация последних играет значительную, а в некоторых случаях (эстетические реставрации во фронтальном отделе) ведущую роль в ощущении качества проведенного лечения.
3. Оценка показателей качества жизни, проведенная с помощью опросника, дает возможность собрать и объективно оценить эффективность применяемых диагностических и лечебных мероприятий.
«КРИСШЛ-УРА/1»
wvm.kristallural.ru ПРОДАЖА «'«лх'.кристаллурал.рф
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КРИСТАМ УРАЛ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ
Ждем Вас познакомиться с нашим ассортиментом г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 80 Тел.: (343) 213-52-04, факс: 257-31-12,14 E-mail: cristall@k66.ru
txpuj •Приам Ура/і» работает нз стоматологическом рынке 9/кг. Компания предлагает широкий спектр расходных шторнаяов И инструментов АНЯ терапии, хирургии, )НД0Д0нтии, ортопед»*, і также средства гигиены и дезинсекции. Предстзвяена продукция ведущих российских и зарубежны фирм-производителей:
VDW GmbH (Германия) RHEIN83 Septadont (Франция) Dentsply Maillefei
3M ESPE [США] Малі (Япония) KerrHawe
Renfert (Германия) Shofu (Япония) YETI (Германия) Kenda
hrodarVbadeat
Zhermack
Omnident (Германия)
CC Вайт
V0C0 (Германия)
GC(Япония)
Bisico (Германия)
Schuler-Dental (Германия)
Целит
ВладМи8а
Омега
Ждем Ваших заявок по тел.: (343) 213-52-04 E-mail: cristall@k66.ru
Работаем с клиниками из других городов
Большой ассортимент!
а
