CC BY
72
^^ Элект^зоннмй мдучмо-о5рдзоблтел&нмы
ß е сщник
2014, том 16 [11]
—--
УДК 616-052:355.292:330.59
ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ГОСПИТАЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
Е.Н. Ивлиева, Ю.А. Скопина, К.А. Мартышкина
Кафедра поликлинической терапии и функциональной диагностики
Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева
ул. Большевистская, 68, г. Саранск, Республика Мордовия, Россия, 430005
Статья посвящена теме, актуальность которой подтверждается увеличением в Российской Федерации количества участников боевых действий и необходимостью усовершенствования их медицинского обслуживания, что требует научного изучения состояния здоровья и показателей качества жизни участников войн.
Для выполнения этой задачи было проведено исследование на базе неврологического отделения госпиталя для ветеранов войн Республики Мордовия. В нем приняли участие две группы пациентов, находившихся на стационарном лечении: основная — группа участников боевых действий и контрольная — пациенты, никогда не принимавшие участия в боевых действиях. Осуществлялось клиническое наблюдение пациентов госпиталя, и их обследование с помощью опросников субъективного и объективного характера, позволяющих определить различные составляющие, входящие в понятие «качества жизни». Были использованы следующие методики: «Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН-самочувствие, настроение, активность)», опросники «Изучение самооценки социальной значимости болезни А.И. Сердюка», «SF-36 (The Short Form) Health Status Survey», «Личностный опросник» и шкала объективизации качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями.
Несмотря на одинаковый уровень показателей соматического здоровья у обеих групп пациентов госпиталя ветеранов войн, участники боевых действий по сравнению с пациентами контрольной группы продемонстрировали более высокую социальную активность, более высокую субъективную оценку состояния своего здоровья, большую оптимистичность и устремленность в будущее, меньшую социальную значимость болезни.
При объективной оценке общий уровень качества жизни участников боевых действий достоверно выше, чем в контрольной группе, за счет психологического и социального компонентов, при одинаковом уровне соматического состояния.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что пациенты участники боевых действий склонны недооценивать тяжесть своего заболевания, что требует делать акцент на объективных методах диагностики при их обследовании.
Ключевые слова: качество жизни, участники боевых действий, госпиталь ветеранов войн, обследование состояния здоровья, социальная значимость болезни.
В последние годы в Российской Федерации увеличивается количество участников боевых действий, что обусловлено ростом локальных военных конфликтов, антитеррористических операций. Важной задачей в плане совершенствования медицинского обслуживания и комплексной реабилитации участников войн является углубленное научное изучение состояния их здоровья, образа жизни и показателей качества жизни [1; 5].
Цель исследования: изучить влияние наличия в анамнезе стрессорных факторов (участие в боевых действиях) на показатели качества жизни пациентов госпиталя ветеранов войн для оптимизации работы лечащего врача с данной категорией пациентов.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе неврологического отделения Мордовского республиканского госпиталя для ветеранов войн в городе Саранск с октября 2013 г. по ян-
—--—
~ 22 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [11]
варь 2014 г. В нем приняли участие 2 группы пациентов. В основную группу вошли 15 человек — участники боевых действий (УБД), в возрасте 45— 53 лет, находившиеся на стационарном лечении. Контрольную группу (КГ) составили так же 15 пациентов в возрасте 45—58 лет, находившиеся на стационарном лечении, но никогда не принимавшие участия в боевых действиях.
Пациенты из группы ветеранов имели в анамнезе стрессорный фактор давностью от 8 до 33 лет — были участниками боевых действий в Афганистане или Чеченской Республике.
Гендерный состав групп был одинаковый — 14 мужчин и 1 женщина в каждой. По структуре заболеваемости исследуемые группы несколько отличались (см. рис. 1). Самым распространенным диагнозом в группе УБД является травматическая болезнь головного мозга (у 26% обследуемых), а в КГ — остеохондроз различных отделов позвоночника (у 50%). Доля гипертонической болезни (ГБ), нейроциркуляторной дистонии (НЦД) и дис-циркуляторной энцефалопатии (ДЭП) у пациентов в обеих группах отличается незначительно.
I Контрольная группа ■ Участники БД Рис. 1. Структура заболеваемости исследуемых групп в процентах.
Для более полного раскрытия целей и задач работы осуществлялось клиническое наблюдение пациентов госпиталя, и их обследование с помощью опросников субъективного характера, позволяющих определить различные составляющие, входящие в понятие «качества жизни». Было использовано четыре методики: «Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН)», опросники «Изучение самооценки социальной значимости болезни А.И. Сердюка»,
«SF-36 Health Status Survey» и «Личностный опросник» [2; 3]. А для объективной оценки сома-то-психологического состояния пациента в исследовании использовали клиническую рейтинговую шкалу для врача — шкалу объективизации качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями [4].
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ Excel 7.0 и Biostat 4.03. Резуль-
—--—
~ 23 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [11]
таты представлены в виде средней арифметической и ошибки ее среднеквадратичного отклонения (М ± т), или в виде процента от численности анализируемой группы. Для оценки достоверности различий независимых переменных между группами использовали критерий Стьюдента и критерий х2. Различия считались достоверными при уровне значимости р < 0,05.
Хотелось бы отметить, что при процедуре опроса пациенты — участники боевых действий проявляли большую заинтересованность и дисциплинированность при выполнении заданий, охотнее отвечали на задаваемые им вопросы, чем пациенты контрольной группы.
Результаты и их обсуждение. По данным, полученным с помощью теста дифференциальной самооценки состояния САН, было показано, что у участников боевых действий показатель, отражающий социальную активность, выше, чем у пациентов в контрольной группе, при одинаково низких уровнях самочувствия и нормальном уровне настроения в обеих группах (табл. 1).
Таблица 1
Оценка некоторых показателей качества жизни пациентов госпиталя ветеранов войн по тесту дифференциальной самооценки функционального состояния (САН) (М ± т в баллах)
1. Пациенты контрольной группы Самочувствие 5,05 ± 1,4
Активность 4,67 ± 1,15
Настроение 5,37 ± 1,02
2. Участники боевых действий Самочувствие 5,23 ±0,92
Активность* 5,08±0,95
Настроение 5,37±1,2
*Достоверное отличие прир < 0,05.
При самооценке социальной значимости болезни по опроснику А.И. Сердюка у пациентов контрольной группы социальная значимость заболевания была признана высокой для большего числа пациентов, чем в группе участников боевых действий (26,7% и 13,3%, соответственно). Средний показатель, отражающий умеренное влияние болезни на социальный статус, преобладает в группе УБД (40%). Низкую социальную значимость придают своему заболеванию одинаковое количество пациентов из обеих групп (по 46,6%) (рис. 2).
Контрольная группа
Участники боевых действий
□ Низкая значимость
□ Средняя значимость
Высокая значимость
Рис. 2. Социальная значимость заболевания пациентов госпиталя ветеранов войн
Для участников боевых действий, вероятно, социальная значимость болезни, т. е. влияние соматического заболевания на выполнение ими различных социальных функций, не имеет такого выра-
женного негативного значения как для пациентов контрольной группы.
При исследовании качества жизни пациентов госпиталя ветеранов войн с помощью опросника
—--—
~ 24 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [11]
«8Р-36» субъективная оценка состояния своего здоровья у пациентов в контрольной группе была более негативной, чему у ветеранов боевых действий, большинство из которых высоко оценили общий уровень состояния своего здоровья.
По шкале — влияние физического состояния на ролевое функционирование для большинства пациентов в исследуемых группах была получена низкая оценка, означающая, что неудовлетворительное физическое состояние препятствует выполнению социальных функции. При этом среди участников боевых действий доля таких пациентов была достоверно больше, что может быть обусловлено преобладанием у них более тяжелой патологии (травматическая болезнь головного мозга).
Выраженное или умеренное ограничение социальной активности из-за неудовлетворительного физического или эмоционального состояния имеется у большинства пациентов в обеих группах. Но в группе контроля достоверно больше доля тех, у кого социальная активность низкая.
При самооценке психического здоровья были получены высокие и средние баллы у пациентов обеих групп, что свидетельствует об их общем психическом благополучии.
По личностному опроснику, позволяющему оценить субъективное отношение пациентов к своему заболеванию, здоровью, будущему, а так же
степень их социальной адаптации, достоверно отличался критерий «отношение к будущему». Можно сказать, что для участников боевых действий характерно более значимое и оптимистичное отношение к будущему. Показатели, определяющие отношение к здоровью и болезни, социальную адаптацию достоверно не отличаются в исследуемых группах.
При объективной оценке врачом качества жизни пациентов госпиталя было выявлено, что показатели соматического состояния в обеих группах одинаковы. Показатели, отражающие уровень психологического и социального благополучия, в группе УБД были несколько выше, чем в КГ, но достоверное отличие не было отмечено.
При этом среднее значение по общему показателю качества жизни в группе УБД составило 54,0 ± 4,6 балла, а в группе контроля 46,4 ± ± 11,5 балла. Т.е. после суммирования всех компонентов шкалы объективизации, общий уровень качества жизни у участников боевых действий оказался достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (рис.3). Учитывая, что по уровню соматического состояния группы не отличались, это обусловлено более высоким уровнем психологического и социального компонентов качества жизни в группе УБД.
А
70 /
60 7 /
50 /
/
40 /
30 /
20
10
0 Е-1-
КГ УБД
□ Социальный компонент
□ Психологически й компонент
□ Соматический компонент
Рис. 3. Показатели качества жизни пациентов госпиталя ветеранов войн по шкале объективизации в баллах.
—--—
~ 25 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, том 16 [11]
Выводы и рекомендации. Несмотря на одинаковый уровень показателей соматического здоровья у обеих групп пациентов госпиталя ветеранов войн и преобладание в группе участников боевых действий такой тяжелой патологии как травматическая болезнь головного мозга, участники боевых действий по сравнению с пациентами контрольной группы продемонстрировали более высокую социальную активность, более высокую субъективную оценку состояния своего здоровья, большую оптимистичность и устремленность в будущее, меньшую социальную значимость болезни.
При объективной оценке общий уровень качества жизни участников боевых действий достоверно выше, чем в контрольной группе, за счет психологического и социального компонентов, при одинаковом уровне соматического состояния.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что пациенты участники боевых действий склонны недооценивать тяжесть своего заболевания, что требует делать акцент на объективных методах диагностики при их обследовании.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зуйкова А.А., Потемина Т.Е., Ахременко Е.В. Исследование качества жизни при нарушениях длительной адаптации после воздействия боевого стресса и травм // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 3. С. 40.
2. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б.В. Михайлова. Харьков: Прапор, 2002. 128 с.
3. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М., 2007. 313 с.
4. Способ объективизации оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями пат. № 2295287 РФ, МПК А61В; заявл. 4.05.2005; опубл. 10.11.2006 / Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И. А.
5. Хубутия Б.Н. Оценка качества жизни инвалидов боевых действий // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2009. № 2. С. 15—16.
THE STUDY OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS HOSPITAL FOR WAR VETERANS IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA
E.N. Ivlieva, Ju.A. Skopina, K.A. Martyshkina
Department ofpolyclinic therapy and functional diagnostics Mordovia State University of N.P. Ogareva
Bolshevistskaya str., 68, Saransk, Republic of Mordovia, Russia, 430005
The paper concerns the actual topic. The Russian Federation has a large number of combatants and therefore need to improve their health care. This requires a scientific study of the health status and quality of life of wars participants.
To perform this task, a study was conducted on the basis of the neurological department of the hospital for veterans of the wars of the Republic of Mordovia. The study involved two groups of patients who were hospitalized: the main — group of combatants and control — patients never took part in the fighting. Carry out clinical observation of patients the hospital and their questionnaires using questionnaires of subjective and objective nature, allowing to define various components included in the concept of "quality of life". Following methods were used: "The test of the differential self-assessment of the functional state (DMA-being, mood, activity)", questionnaires "The study of the social importance of self-AI disease Serdyuk", "SF-36 (The Short Form) Health Status Survey", "Personality Inventory" and the objectification of the scale of quality of life of patients with psychosomatic diseases.
—--—
~ 26 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ ЭЛ № ФС77-50518 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ (НЭБ) — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).
2014, moM 16 [11]
Despite the same level of physical health indicators in both groups of patients the hospital for war veterans, war veterans, compared with patients in the control group showed a high level of social activity, a higher subjective assessment of their health, most optimistic and forward-looking, less socially significant diseases.
An objective assessment of the overall level of quality of life of the combatants was significantly higher than in the control group, due to the psychological and social components at the same level of physical health.
The results suggest that patients of combatants tend to underestimate the severity of their disease, so you need to focus on the objective methods of diagnosis in their examination.
Key words: quality of life, combatants, veterans of war hospital, health survey, the social significance of the disease.
REFERENCES
1. Zuikova A.A., Potemina T.E., Akhremenko E.V. Is-sledovanie kachestva zhizni pri narusheniyakh dlitel'noi adaptatsii posle vozdeistviya boevogo stressa i travm.
Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii, 2013, vol. 20, no. 3, pp. 40.
2. Mikhailov B.V., Serdyuk A.I., Fedoseev V.A. Psi-khoterapiya v obshchesomaticheskoi meditsine: Klini-cheskoe rukovodstvo. Ed. B.V. Mikhailova. Khar'kov: Prapor, 2002. 128 p.
3. Novik A.A., Ionova T.N. Rukovodstvo po issle-dovaniyu kachestva zhizni v meditsine. 2-e izd. Ed. Yu.L. Shevchenko. Moscow, 2007, 313 p.
4. Sidorov P.I., Solov'ev A.G., Novikova I.A. Sposob ob"ektivizatsii otsenki kachestva zhizni bol'nykh s psikho-somaticheskimi zabolevaniyami. Patent RF, no. 2295287, 2006.
5. Khubutiya B.N. Otsenka kachestva zhizni invalidov boevykh deistvii. Vestnik Vserossiiskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial'noi ekspertize, mediko-sotsial'noi reabilitatsii i reabilitatsionnoi industrii, Moscow, 2009, no. 2, pp. 15—16.
