Изучение качества жизни детей, больных туберкулезом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

41. Thompson D.S., Nelson L.M., Burns A. et al. The effects of pregnancy in multiple sclerosis: a retrospective study // Neurology. - 1986. - Vol. 36. - P. 1097-1099.

42. Tillman A.J.B. The effect of pregnancy on multiple sclerosis and its management // Res. Publ. Assoc. Nerv. Ment. Dis. - 1950. - Vol. 28. - P.548-582.

Координаты для связи с авторами: Карнаух Валентина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии АГМА, тел.: 8-(4162)-42-93-54, е mail: karn@amur.ru; Барабаш Ирина Александровна — канд. мед. наук, ассистент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии АГМА.

□□□

УДК 614.001.18 : 616 - 002,5 - 053,2 : 330.12

Л.В. Солохина1, О. А. Дьяченко1, Е.И. Яринчук2

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Дальневосточный государственный медицинский университет1, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru; Противотуберкулезный диспансер МЗХабаровского края2, г. Хабаровск

В современных социально-экономических условиях России XXI в. актуальной задачей является создание оптимальных условий для здорового материнства, обеспечение рождения и развитие здорового ребенка [4, 7]. В то же время, социально-экономические реформы последних десятилетий привели к значительному снижению числа здоровых детей в структуре подрастающего поколения — от 4 до 10% [1, 12]. Становится очевидным, что негативные процессы формирования здоровья подрастающего поколения связаны с ростом социально обусловленных заболеваний у детей и беременных женщин, в частности туберкулеза [15, 20].

Развитие здравоохранения выдвинуло на первый план необходимость формирования оценки состояния здоровья ребенка с учетом многих, прежде всего, социальных факторов [9, 29]. Разработанная Концепция охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 г. неслучайно базируется, как минимум, на трех основных составляющих: государственной охране здоровья и прав ребенка, интересах семьи; межведомственной интеграции усилий в данном направлении, а также на активном участии родителей, детей и подростков [32].

Именно в условиях экономического кризиса ведущее значение, с точки зрения сохранения здоровья, имеет качество жизни отдельного ребенка и членов семьи, в которой он воспитывается [10, 11]. Поскольку довольно часто здоровье зависит от уровня доступности медицинской помощи, то обеспечение всеобщей доступности медицинской помощи приемлемого качества детям и подросткам рассматривается ВОЗ как обязательное требование на современном этапе развития общества [30, 31].

Изучение сведений об отличиях доступности медицинской помощи в различных регионах России [25, 34] показывает, что уровень доступности связан с уровнем финансового благополучия различных групп населения [27]. Бедные семьи тратят на покупку лекарств и опла-

Резюме

В последние годы расширяются направления изучения качества жизни детей как в клинической, так и в социальной педиатрии. Авторами публикации обосновывается важность исследования качества жизни детей с различными заболеваниями для разработки стандартов этого показателя в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и региональных особенностей. В клинических исследованиях, посвященных проблемам туберкулеза, основное внимание должно уделяться оценке влияния эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий на качество жизни ребенка.

Ключевые слова: дети, туберкулез, качество жизни.

L.V. Solokhina, O.A. Diyachenko, K.I. Yarinchuk

QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH TUBERCULOSIS

Far Eastern Slate Medical University;

АпИ tuberculosis hospital, Khabarovsk

Summary

Quality of life of children with different pathologies have recently received interest of specialists, both in clinical and social pediatrics. The authors emphasize the importance of studying quality of children's life with different diseases for development of standards for this index depending on age, gender, health status and regional particularities. In clinical study devoted to tuberculosis children main attention must be attracted to estimation of efficiency of the conducted preventive and medical measures effecting quality of children's life.

Key words: children, tuberculosis, quality of life.

ту медицинских услуг в 1,5 раза большую долю своего бюджета, чем богатые. Доля населения, имеющего воз-

можность лечиться полностью бесплатно, выше в 1,3 раза в экономически более развитых регионах по сравнению с регионами-аутсайдерами, к которым относятся все без исключения территории ДФО [21]. Эти различия предстают как региональное неравенство в доступности бесплатной медицинской помощи [22]. В современной России в эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей ведущую роль играет их проживание в малообеспеченных семьях, дети в которых чаще заболевают туберкулезом [26]. Рост значения социального фактора в возникновении туберкулеза определил новые направления исследований [13, 14, 17, 24].

В экономически развитых странах, где большей части населения доступны основные материальные блага, в последние десятилетия широко вошло в обиход понятие «качество жизни» [23, 33]. ВОЗ предложила рассматривать качество жизни (life quality) как оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности, как предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации [18, 47]. Туберкулез, влияя на физическое состояние, на психологию поведения индивидуума, меняет его место и роль в социальной жизни общества [5, 40]. В этой связи одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи является качество жизни [42, 43]. На сегодняшний день оно звучит следующим образом: качество жизни — это восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума [19, 39].

На рубеже XX-XXI вв. постепенная замена биомедицинской модели здоровья и болезни моделью биопсихосоциальной привела к необходимости учета субъективного мнения человека о своем благополучии. Разработка критерия качества жизни сделала это возможным [19]. Методология изучения уровня качества жизни основана на строгих принципах доказательной медицины, что особенно важно при оценке субъективного мнения человека. Результаты, полученные на основе использования международных стандартов, можно считать соответствующими современным требованиям [41, 44]. В зарубежной педиатрии показатель качества жизни активно используется в популяционных исследованиях для разработки возрастно-половых нормативов [28, 46]. С его помощью осуществляют индивидуальный мониторинг в процессе лечения больного, оценивают эффективность терапии и прогноз заболевания [45]. Качество жизни пациентов может служить конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации [8]. Участие больного в оценке своего состояния также является ценным и надежным показателем его общего состояния [36].

Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки качества жизни, которыми являются опросники (индексы и профили), такие как Sickness Impact Profile; McMaster Health Index Question Naire; Quality of Well Being Scale; Quality of Life index; SF-36 и др. К изучаемым аспектам качества жизни,

как правило, относят когнитивную функцию, психологический статус, симптоматику заболевания, сексуальную функцию, нарушение сна, оценку собственного здоровья и др. [38]. В США и Европе созданы специальные центры, занимающиеся разработкой опросников [35], которые используют для изучения качества жизни пациентов, страдающих хронической патологией [2, 3, 19, 37].

В то же время, качество жизни детей имеет свои особенности. [3]. Отечественные работы по оценке качества жизни у детей немногочисленны [6], что связано с отсутствием единых методологических подходов [9, 16, 28], и, тем не менее, в последние годы используется русская версия общего опросника PedsQL для детей 8-18 лет (адаптирована специалистами Межнационального центра исследования качества жизни под рук. А. А. Новика), которая в 2004 г. прошла успешную валидацию в России. Опросник имеет общие шкалы, представляющие собой отдельную версию PedsQL 4.0 Generic Core Scales, и модули для использования при различных заболеваниях — PedsQL 4.0 Disease Modules. Специальные модули разработаны для ревматологических, кардиологических, аллергических, онкологических заболеваний, сахарного диабета, болевого синдрома. Параллельно сотрудниками Научного центра здоровья детей РАМН (директор

— акад. РАМН, проф. А.А. Баранов) разработана «Методология изучения качества жизни в педиатрии», а также подготовлены соответствующие методические рекомендации [9].

Таким образом, качество жизни детей, страдающих социально обусловленными заболеваниями, имеет свои особенности. Частью детей и родителей проявления заболевания воспринимаются как серьезная патология, а остальными они расцениваются как физиологические явления характерные для определенного возраста. Свойственный детям и подросткам максимализм, стремление к самоутверждению могут привести к гиперболизации своих ощущений и вербализации негативных эмоций в свободные понятия «боли» и «страха» [3]. Эти феномены снижают качество жизни, что приводит к закономерной необходимости учета качества жизни при оказании помощи детям при таких заболеваниях, как туберкулез, параллельно разрешая психологические проблемы, связанные с определенными периодами развития. Традиционные критерии (физикальные, лабораторные, инструментальные) не охватывают всех аспектов туберкулезной инфекции и не позволяют всесторонне оценить состояние больного ребенка. При рассмотрении результатов оценки качества жизни имеется полная возможность определить влияние заболевания на физические, психологические и социальные аспекты функционирования организма.

Литература

1. Баранов Л. Л., Альбицкий. В.К. Социальные и opra-низационные проблемы педиатрии: изб. очерки - М.: Изд. дом «Династия», 2003. - 512 с.

2. Баранов А.А., Щеплягипа Л.А., Ильин А.Г. и др. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Рос. педиатрический журнал. - 2005. - № 2.

- С. 4-8.

3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жиз-

ни в отечественной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т. 6, № 3.

4. Бубнова Е.В. Социальные проблемы семей, имеющих подростков-инвалидов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. -№ 6. - С. 12-15.

5. Бурухина Л.В., Шурыгин А.А., Ширинкина А.Е. и др. Психоэмоциональный статус больных, находящихся на лечении в противотуберкулезном стационаре: мат-лы науч. сессии ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава. - Пермь, 2008. - С. 208-212.

6. Винярская И.В. Современное состояние проблемы изучения качества жизни в педиатрии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.

- 2006. - № 3. - С. 28-31.

7. Винярская И.В., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - № 3. - С. 6-8.

8. Винярская И.В. Показатели качества жизни здоровых подростков, проживающих в разных регионах России // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007.

- № 3. - С. 37-40.

9. Винярская И.В., Баранов А.А. Методология изучения качества жизни в педиатрии: учеб. пос. - М., 2008.

- 16 с.

10. Гринина О.В., Пивень Е.А. Социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей раннего возраста // Бюл. Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 2003. - Вып. 11. - С. 76-79.

11. Гринина О.В., Кича Д.И. Пути совершенствования вузовской системы лечебно-оздоровительной работы // Образ жизни и здоровье студентов: мат-лы I науч. конф.

- М., 1996. - С. 9-12.

12. Дьяченко В.Г., Щепин В.О., Капитоненко Н.А. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ. - Владивосток, 2000. - 310 с.

13. Карданова Л.Д. Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулезом легких: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008.-24 с.

14. Крюкова А.М. Факторы риска развития локальных форм туберкулеза у детей в крупном промышленном центре: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 26 с.

15. Макаров О.В., Каюкова С.И., Стаханов В.А. Туберкулез и беременность // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - № 2. - С. 14-17.

16. Монахов М.В. Качество жизни семей, имеющих детей с ограниченными возможностями // Информ. бюл. «Первичная профилактика рака». - 2005. - № 1.

17. Мотанова Л.Н., Русских Н.Ю. Социальная дезадаптация как фактор, определяющий особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков // Туберкулез в России: мат-лы VIII Рос. съезда фтизиатров. - М., 2007. С. 263.

18. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. - СПб., 1999.

- 140 с.

19. Новик А.А., Ионова Т.И. Рук-во по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 320 с.

20. Омарова Х.М. Родовспоможение у больных туберкулезом женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Махачкала, 2000. - 24 с.

21. Онищенко Г.Г., Когут Б.М., Пригорнев В.Б. и др. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа в 2001 г.

- Хабаровск, 2002. - 233 с.

22. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике // Социологические исследования.

- 2003. - № 1.

23. Римашевская Н.М. Положение детей и качество человеческого потенциала в России // Народонаселение.

- 2002. - № 3. - С. 5-13.

24. Русских Н.Ю. Факторы риска развития туберкулеза и особенности клинического течения заболевания у детей и подростков из социально-дезадаптированных семей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.

25. Селезнев Е.Ф. Состояние детского и репродуктивного здоровья нации // Социальная профилактика и здоровье. - 2007. - №3. - С. 4-20.

26. Сиренко П. А., Подопригора Н.М., Марченко О.Ю. и др. Инфицированность туберкулезом детей и характер туберкулиновой чувствительности у инфицированных // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №3.

- С. 13-15.

27. Стволинский И. Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - 42 с.

28. Черников В.В., Валиуллина С.А. Методологические аспекты изучения качества жизни детей раннего возраста // Актуальные проблемы педиатрии: сб. мат-лов X Конгресса педиатров России - М., 2006. - Т. 5, №1. - С. 99.

29. Чичерин Л.П., Куценко Г.И., Жиляева Е.П. Реформирование медицинского обеспечения детей и подростков на уровне первичного звена здравоохранения // Бюл. Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2000. - С. 189-191.

30. Чичерин Л. П., Лешкевич И. А., Михальская Е. В. и др. Проблемы оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 4. - С. 51-54.

31. Чолоян С.Б. Современные подходы к реформированию системы оказания медицинской помощи детскому населению: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2005.

- 45 с.

32. Шарапова О.В. Медико-социальная помощь семье, женщинам и детям в современных условиях // Здравоохранение. - 2005. - № 12. - С. 24-32.

33. Шевченко Ю. Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине: мат-лы Всерос. конф. с междун. участием. - СПб., 2000. - С. 3-22.

34. Шишкин С.В. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России // Рус. мед. журнал. - 2007. - Т. 12, №21. - С. 1173-1182.

35. Beusterien K.M., Steinwald В., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in

the depressed elderly // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. - 1996 Jan. - Vol. 9, №1. - P. 13-21.

36. Bowling A., Bond M., Jenkinson C. et al. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used? Comparisons between Ihe norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey // Journal of Public Health Medicine. - 1999. - Vol. 21, № 3. - P. 255-270.

37. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51. - P. 913-923.

38. Gabriel S.E., Kneeland T.S., Melton L.J. Health-related quality of life in economic evaluations for osteoporosis: worse values should we use? // Medical Decision Making. - 1999 Apr-Jun. - Vol. 258, №19. - P. 141-148.

39. Ravens-Sieberer U. et al. Quality of life in children and adolescents: a European public health perspective // Soz. Preventives. - 2001. - № 46. - P. 294-302.

40. Ronen G. et al. Health-related quality of life in childhood disorders: a modified focus group technique to involve children // Qual Life Res. - 2001. - Vol. 10, № 1. - P. 71-79.

41. Rosen C.L., Palermo T.M., Larkin E.K. Health-related quality of life and sleep-disordered breathing in children // Sleep. - 2002. - Vol. 25, № 6. - P. 657-1166.

42. Sawyer N. et al. The relationship between asthma seventy, family functioning and the health-related quality of life of children with asthma // Qual Life Res. - 2000. - Vol. 9, № 10. - P. 1105-1115.

43. Schwimmer J.B., Burwinkle T.M., Varm J.W. Health-related quality of life of severely obese children and adolescents // JAMA. - 2003. - Vol. 289, № 14. - P. 18131819.

44. Varni J., Seid M., Kurtin P. Pediatric health-related quality of life measurement technology: a guide for health care decision makers // JCOM. - 1999. - Vol. 6, № 4. -P. 33-40.

45. Varni J. et al. The Peds QL in pediatric rheumatology: Reliability, validity and responsiveness of the Pediatric Quality of Life Inventory Generic Core Scales and Rheumatology Module // Arthritis and Rheumatism. - 2002. - Vol. 46. -P. 714-725.

46. West A. Methodological issues in the assessment of quality of life in childhood asthma: what educational research has to offer // Assessment of Quality of Life in Childhood Asthma. Eds. Christie. M., French D. Switzerland: Harwood Academic Publishers. - 1994. - P. 121-130.

47. WHO Global Report 2009. Global tuberculosis control

- epidemiology, strategy, financing. WH0.2009. http:/www. whqlibdoc.who.int/publications (дата обращения 29.11.09).

Координаты для связи с авторами: Солохина Людмила Васильевна — доктор мед. наук, профессор кафедры организации здравоохранения ДВГМУ; Дьяченко Ольга Александровна — врач-фтизиатр ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер»; e-mail: olymycobacter@rambler. ru, тел.: 8-914-414-38-53; Яринчук Екатерина Ивановна

— врач-фтизиатр ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер».

□□□

УДК 616 - 006.6 : 351 - 617 - 089 В.В. Яновой

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НИЗКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Амурская государственная медицинская академия, 675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: agma@amur.ru, г. Благовещенск

Хирургическая реабилитация является составной частью медицинской и в узком понимании представляет собой комплекс хирургических манипуляций, обеспечивающих более быстрое последующее устранение последствий вынужденной операционной травмы или самой болезни. Она предназначена для более скорого возвращения оперированного в привычные социальные и трудовые условия. Низкая резекция прямой кишки предусматривает удаление части прямой кишки с сохранением сфинктера и 3-4 см проксимального отдела прямой кишки. Наиболее частые показания к такой операции, почти в 90%, — опухолевые поражения прямой кишки. В ходе операции хирург решает ряд вопросов, пре-

жде всего при наличии злокачественного поражения, по обеспечению радикализма вмешательства, выбору способа завершения операции: сохранение непрерывности толстой кишки, какой вариант, на сколько он возместит утрату большей части прямой кишки. Ведь при наличии менее 5 см дистального отрезка прямой кишки проявляется известный в мировой практике «синдром передней или низкой резекции». Это частый стул малыми порциями, плохое держание жидкого кала, газов. У некоторых оперированных он нивелируется частично более чем через 2 г., за счет определенной адаптации толстой кишки, однако не у всех, и зависит от степени травматичности — повреждения нервов тазового дна, сохраненной про-