CC BY
7
ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПЛОДА С ПОМОЩЬЮ ДОПЛЕРОВСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Куцев А.Ю.1, Пономарев А.С.2
1Куцев Александр Юрьевич - студент; 2Пономарев Андрей Сергеевич - кандидат технических наук, доцент, кафедра физики и биомедицинской техники, Липецкий государственный технический университет, г. Липецк
Аннотация: в статье рассматриваются вопросы изучения кровоснабжения надпочечников плода, регистрации и оценки профиля спектра кровотока в правой и левой надпочечниковых артериях, максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока.
Ключевые слова: надпочечники, доплеровское исследование, кровоснабжение, плод, артерии, спектр, кровоток.
STUDY OF THE PHYSIOLOGY OF BLOOD SUPPLY TO THE ADRENAL GLANDS OF THE FETUS USING DOPPLER STUDY" Kutsev A.Yu.1, Ponomarev A.S.2
1Kutsev Alexandr Yuryevich - Student; 2Ponomarev Andrey Sergeevich - Candidate of Technical Sciences, Associate Professor, DEPARTMENT OF PHYSICS AND BIOMEDICAL ENGINEERING, LIPETSK STATE TECHNICAL UNIVERSITY, LIPETSK
Abstract: the article deals with the study of blood supply to the adrenal glands of the fetus, registration and evaluation of the profile of the spectrum of blood flow in the right and left adrenal arteries, the maximum systolic and final diastolic blood flow rates..
Keywords: adrenal glands, Doppler study, blood supply, fetus, arteries, spectrum, blood flow.
УДК 621.391
Впервые надпочечные железы были описаны Евстахием в 1563 г. Удаление надпочечников в организме вызывает ряд патологических изменений, связанных с жизнью человека. С надпочечниками плода все по-другому, они и плацента являются временными эндокринными органами, не способными по отдельности к полному синтезу стероидов, а вместе представляют собой единую плодо-плацентарную систему.
Была изучена связь между кортизолом и адреналином надпочечников. Известно, что их уровень обеспечивает определенные структурные изменения и кровенаполнение терминальных ворсин хориона: уровень адреналина определяет показатель васкуляризации ворсин хориона, а уровень кортизола -формирование синцитиальных узелков и увеличение площади ворсин хориона. Исходя из этих данных, можно предположить, что патогенез декомпенсированной стадии плацентарной недостаточности включает в себя проявления надпочечниковой недостаточности плода и плаценты. Отсюда следует, что надпочечники плода играют большую роль не только в обеспечении жизненно важных функций организма, но и развитие беременности в целом.
На сегодняшний день доплерография периферических сосудов плода человека активно изучается. Доказано, что компенсаторный механизм централизации кровообращения активизируется в случае исчерпывания возможностей адаптационного механизма защиты головного мозга.
Цель исследования - изучение особенностей кровоснабжения надпочечников плода на протяжении 2 и 3 триместром беременности.
Были проведены исследования среди женщин на разных сроках беременности. На таблице показана возможность идентификации и регистрации кровотока в надпочечниковой артерии плода в зависимости от срока беременности.
Таблица 1. Возможность идентификации и регистрации кровотока в надпочечниковой артерии плода в
зависимости от срока беременности
Срок беременности Абсолютное Относительное
количество количество, %
20 нед - -
21 нед 1 12,5
22 нед 4 57,1
23 нед 8 80,0
24 нед 7 87,5
25 нед 11 100,0
26 нед 8 100,0
27 нед 11 100,0
Методика регистрации кровотока в надпочечниковых артериях плода.
Выбор плоскости сканирования зависит от положения плода в полости матки. Возможно использование двух плоскостей. Первая плоскость - поперечное сканирование на уровне верхнего этажа брюшной полости плода. Надпочечники определяются справа и слева от позвоночника в виде гипоэхогенных структур с четким наружным контуром, имеющих форму вытянутого овала (рис. 1) Вторая плоскость - продольное сканирование почки. Надпочечники определяются в виде гипоэхогенных структур, показывающих верхний полюс почки (рис. 2).
Для идентификации надпочечниковой артерии нужно увеличить изображение. Установка цветовой рамки настраивается так, что ею перекрывались все надпочечники. При учитывании низкой скорости кровотока, использовался метод энергетического доплеровского картирования. Сосуд, находящийся в толще железы, принимался за надпочечниковую артерию, доплеровский угол составляет не более 60°.
Для исключения регистрации ложных нулевых значений диагностической скорости частотный фильтр необходимо установить на уровне 50-70 Гц. Масштаб доплеровской шкалы при регистрации профиля спектра кровотока не должен превышать 40 см/с.
Рис. 1. Поперечная плоскость сканирования живота плода: 1 - надпочечник, 2 - средняя надпочечниковая артерия,
3 - позвоночник, 4 - аорта, 5 - желудок
Рис. 2. Продольная плоскость сканирования живота плода: 1 - надпочечник, 2 - средняя надпочечниковая артерия,
3 - аорта
Результаты исследования показали, что в кровоснабжении надпочечника принимают участие три основных сосуда: верхняя, средняя и нижняя надпочечниковые артерии. Анализ возможностей идентификации надпочечников артерий показал, что из трех основных сосудов наиболее часто визуализировалась средняя артерия (74. 2%)
В ходе исследования стало известно, что форма профиля спектра кровотока в артериях на протяжении 2 и 3 триместров беременности практически не меняется. Максимальная систолическая скорость кровотока имеет относительно невысокие значения, а конечная диастолическая высокие по отношению к максимальной систолической, что указывает на низкорезистентный тип кровотока.
Исследование изменения максимальной систолической скорости кровотока в надпочечниковой артерии позволило установить, что она увеличивается с 21 недоношенного срока беременности.
Характер изменения максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока находит отражение в изменении численных значений индексов периферического сопротивления, различия между индексами периферического сопротивления в группах не выявлены
Список литературы /References
1. Митрофанова М.С. Клиническая анатомия артериального сосудистого русла надпочечных желез человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2012. 18 с.
2. Dutta S. Suprarenal gland-arterial supply: an embryological basis and applied importance // Rom. J. Morphol. Embryol., 2010. V. 51. № 1. P. 137-140.
3. Dubiel M., Breborowicz G.H., Marsal K., Gudmundsson S. Fetal adrenal and middle cerebralartery Doppler velocimetry in high-risk pregnancy // Ultrasound Obstet. Gynecol., 2000. V. № 5. Р. 414-418.
4. Tekay A., Jouppila P. Fetal adrenal artery velocimetry measurements in appropriate-for-gestational age and intrauterine growth-restricted fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol., 2000. V. 16. № 5. Р. 419-424.
5. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. М.: Медицина, 1976. 413 с.
6. Гистология, цитология и эмбриология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. М.: Медицина, 2002. С. 504-510.
