CC BY
81
Р.В. ГАРИПОВА, З.М. БЕРХЕЕВА, P.C. ФАССАХОВ, И.Д. РЕШЕТНИКОВА УДК
Казанский государственный медицинский университет
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
Изучение аллергии к латексу у среднего медицинского персонала
I Гарипова Раиля Валиевна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии КГМУ 420034, г. Казань, ул. Декабристов, д. 85, кв. 169, тел. 8-917-255-38-44
Медицинские работники, использующие в своей работе латексные перчатки, подвержены высокому риску развития сенсибилизации к белкам натурального латекса. Латексная аллергия проявляется кожными и респираторными симптомами. Проведено изучение частоты симптомов, вызванных латексом, среди 775 средних медицинских работников. Результаты исследования показали, что 39,5% из них предъявляли жалобы на появление различного рода реакций при работе с латексными перчатками в виде дерматита (12,4%), ринита (14,2%), сочетанных форм (12,9%). У 87 обследованных с проявлениями латексной аллергии проведено определение специфического иммуноглобулина Е к латексу — повышенные цифры (более 0,35 МЕ/л) обнаружены у 34,5%.
Ключевые слова: средние медицинские работники, латекс, гиперчувствительность.
R.V. GARIPOVA, Z.M. BERCHEEVA, R.S. FASSACHOV, I.D. RESHETNICOVA
Kazan State Medical University
Kazan Research Institute of Epidemiology and Microbiology
The study of allergy to latex in nursing
Health-care workers using in their work latex gloves are at high risk of developing sensitization to natural rubber latex proteins. Latex allergy manifested by skin and respiratory symptoms. The study of the frequency of symptoms caused by latex among 775 nurses was conducted. The results showed that 39,5% of them complained of the emergence of different kinds of reactions when working with latex gloves in the form of dermatitis (12.4%), rhinitis (14.2%), combined forms (12.9%). In 87 examined patients with manifestations of latex allergy conducted to determine specific IgE to latex — higher numbers (more than 0.35 IU / L) were detected in 34,5%.
Keywords; nurses, latex, hypersensitivity.
Среди работников здравоохранения наиболее неблагоприятные показатели здоровья имеют средние медицинские работники (МР), их профессиональная заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей народного хозяйства. По данным 2009 г., удельный вес профессиональных заболеваний (ПЗ) в Российской Федерации (среди работниц-женщин) у медицинских сестер составил 6,31%, среди фельдшеров-лаборантов — 1,56%, заняв в сумме 1-е место [1].
По распространенности профессиональные аллергические заболевания также чаще наблюдаются у медсестер (13,67%). Ведущими нозологическими формами в данной группе заболеваний являются бронхиальная астма, профессиональная экзема, ринит аллергический и аллергический дерматит.
К 2009 г. обеспеченность населения Республики Татарстан (РТ) средними МР составила 94,5 на 10 000 постоянного населения (2005 г. — 105,0; 2006 г. — 103,6; 2007 г. — 102,4). За
2004-2008 гг число средних МР в системе здравоохранения РТ уменьшилось на 3413 человек, что привело к увеличению объема работ, выполняемых ими, став одной из причин развития профессиональной патологии [2]. Поэтому вопросы укрепления и сохранения здоровья данного контингента становятся особо актуальными. Для разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья среднего медицинского персонала важно знать не только показатели заболеваемости этой профессиональной группы, но и факторы, ее формирующие.
В последние годы в печати все чаще появляются сообщения о распространенности аллергических заболеваний, вызванных контактом с латексом [3, 4]. Латекс натуральный является природным каучуком, получаемым из млечного сока каучуконосных растений. Сок каучукового дерева называется «латекс» (от лат. latex — жидкость, сок). Промышленное значение имеют латексные деревья, которые не только накапливают каучук
120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (51) июнь 2011 г.
в большом количестве, но и легко его отдают. Из них наиважнейшее — гевея бразильская (Hevea Brasiliensis — род Euphrbiales, семейство Euphorbiaceae), дающая до 99% мирового производства каучука [5, 6].
Медицинские работники (МР), пользующиеся хирургическими перчатками и предметами медицинского назначения, изготовленными из латекса, входят в группу повышенного риска развития латексной аллергии (ЛА). Исследования, проведенные ГУ НИИ пульмонологии Минздрава РФ, показали, что аллергия к латексу регистрировалась почти у 25% российских МР, регулярно использующих латексные перчатки [7]. Среди МР сенсибилизация к латексу чаще всего встречается у среднего медицинского персонала [8] (табл. 1).
Клинические проявления аллергии на латекс могут быть в виде местных и/или системных реакций. Местные проявления протекают в виде контактного дерматита (дерматит от раздражения), контактно-аллергического дерматита, контактной крапивницы. Системные аллергические реакции в виде ринита, конъюнктивита, приступов затрудненного дыхания, распространенной крапивницы, отека Квинке, вплоть до анафилактического шока [9].
В нашей стране широко распространены опудренные латексные перчатки. Готовые резиновые изделия с целью предохранения их от повреждения обрабатывают пудрой или антикоагулянтами. В качестве пудры часто используют кукурузный крахмал, тальк, нитрат кальция, которые часто добавляют в сырую резину, обеспечивая тем самым ее прочность. Пудра обычно применялась для облегчения надевания перчатки, но из-за своей абразивности она является одной из причин возникновения контактного (неаллергического) дерматита. Кроме этого, частицы пудры способны адсорбировать на себе антигены латекса, могут передаваться по воздуху, вызывая респираторную аллергизацию.
В публикациях ряда исследователей сообщалось, что концентрация аллергенов натурального латекса в помещениях операционных блоков, патологоанатомических лабораторий достигало от 13 до 208 нг/м3, а в помещениях, где очень редко или вообще не пользуются латексными перчатками, концентрация составляла лишь 0,3-1,8 нг/м3 [10, 11]. Таким образом, ЛА становится серьезной проблемой среди работников здравоохранения РФ, особенно среди среднего медицинского персонала.
«Золотым стандартом» в диагностике ЛА являются: анкетный скрининг, прик-тест (prick-укол) с латексным аллергеном (ЛАГ), определение латекс-специфичного иммуноглобулина (Ig) Е методами RAST (радиоаллергосорбентный тест), имму-ноферментного анализа и реже иммуноблоттинга [12].
Задачей исследования явилось изучение аллергии к латексу у средних МР для последующей разработки принципи-
альных подходов ранней диагностики и профилактике данной патологии.
Методы исследования
Для выявления сенсибилизации средних МР к белкам натурального латекса использовались:
— скрининг-анкетирование с помощью «Опросника для выявления аллергии к латексу»;
— определение общего ^Е иммуноферментным анализом (ИФА) тест-системами фирмы «Вектор-Бест»;
— определение латекс-специфичного (ЛС) ^Е с помощью набора для количественного иммуноферментного определения специфических антител класса ^Е в сыворотке и плазме крови человека фирмы RADIM. Данный набор позволяет количественно измерять концентрацию ЛС ^Е в сыворотке крови методом двухстадийного capture-варианта иммуноферментного анализа;
Результаты исследования
Работа проведена в рамках программы «Выявление аллергии на латекс среди медицинских работников Республики Татарстан. Разработка и внедрение комплекса диагностических и профилактических мероприятий». Данная программа осуществляется двумя организациями: ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» и ФГУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии».
На первом этапе было проведено скрининг-анкетирование 775 средних МР, имеющих профессиональный контакт с различными изделиями, изготовленными или содержащими в своем составе белки натурального латекса (перчатки, катетеры, презервативы, клизмы, шприцы, дренажи и др.) в возрасте от 20 до 66 лет со стажем работы от 1 года до 40 лет. Средний медицинский персонал был представлен медицинскими сестрами (процедурные, операционные, перевязочные, стоматологические кабинеты), акушерками, фельдшерами-лаборантами. Женщины составили 97,8%.
Преобладающей группой оказались лица в возрасте 20-29 лет (41,2%) и 30-39 лет (30,9%). По профессиональному стажу распределение было следующим: со стажем работы до 5 лет — 30,2 %, 6-10 лет — 17,6 %, 11-15 лет — 17,7 %.
Анализ скрининг-анкет показал, что 306 человек (39,5%) предъявляли жалобы на появление различного вида реакций при работе с латекссодержащими изделиями. Были выделены три группы: первая — лица с кожными проявлениями (п=96), вторая — с признаками респираторной аллергии (п=110), третья — с сочетанием кожных и респираторных явлений (п=100). Кожные проявления (12,4%) при ношении перчаток проявлялись сыпью — 54,2%, зудом — 41,7%, сухостью кожи — 33,3%. Проявления симптомов респираторной аллергии отметили 14,2%: наиболее распространенными проявлениями респираторной аллергии была ринорея — у 84,5%. При работе с изделиями из латекса среди 12,9% (100 человек) средних МР наблюдалась реакция кожи кистей рук, сочетающаяся с реакцией глаз, носоглотки. У 50% средних МР этой группы регистрировалось сочетание ринита с появлением сыпи на тыльной поверхности кистей. В выходные дни аллергические реакции у всех опрошенных имели тенденцию к угасанию, а во время длительных отпусков полностью исчезали.
Следующий этап предусматривал определение общего и латекс-специфичного ^ Е в сыворотках крови. По результатам скрининг-анкетирования 87 средних МР (17 фельдшеров-лаборантов и 70 медицинских сестер) было проведено иммунологическое обследование с определением общего сывороточного ^Е (условная норма — до 100 МЕ/мл) и специфического
Таблица 1.
Распространенность латексной аллергии у медицинских работников
— врачи (хирурги, анестезиологи, радиологи) 10%
— медицинские сестры 9%
— студенты медицинских и стоматологических 8-10%
отделений
— медицинские сестры операционных блоков 7,7%
— персонал скорой помощи 5,5%
— студенты, обучающиеся по специальности 1-2%
«сестринское дело»
1дЕ к латексу (условная норма — до 0,35 МЕ/мл). Повышенные цифры ЛС 1дЕ обнаружены у 30 человек (34,5%). Анализ результатов показал, что из 17 фельдшеров-лаборантов повышенные цифры ЛС 1дЕ диагностировались у 10 (58,8%) —х2=5,54 (р<0,05), из 70 средних МР — у 20 (28,5%). Следует отметить, что из 20 медицинских сестер с повышенным содержанием ЛС 1дЕ 10 (50%) работали в процедурных кабинетах —х2=5,58 (р<0,05).
Одновременно повышенные цифры общего и специфического 1дЕ обнаружены у 19 средних МР (21,8%), из них 5 фельдшеров-лаборантов, 9 процедурных медицинских сестер.
Как указывалось выше, к «золотому стандарту» в диагностике ЛА относится прик-тест с ЛАГ Прик-тест является наиболее унифицированным, технологичным среди всех кожных проб, он практически исключает возникновение неспецифических реакций за счет раздражения кожи, реакции ее сосудов. Среди кожных тестов тест уколом является наиболее экономичным и безопасным, поскольку при его проведении расходуется меньшее количество аллергена. Он является высокочувствительным (до 100%) и специфичным (до 90%). К его преимуществам относятся большая эстетичность, меньшая болезненность. Все это сделало тест уколом наиболее распространенным методом кожного аллергологического тестирования.
В РФ прик-тест для диагностики аллергии к латексу является пока недоступным, т.к. ЛАГ не прошел регистрацию, поэтому не допущен к применению.
В результате исследования установлено:
— развитие аллергического ринита и кожных проявлений является особенностью латексной аллергии у средних медицинских работников;
— аллергия к латексу чаще всего встречается у среднего медицинского персонала, регулярно использующего латексные перчатки (процедурные медицинские сестра, работники патологоанатомической и лабораторной службы).
На 307-й сессии Административный совет Международной организации труда (МОТ) 25 марта 2010 г. одобрил новый список профессиональных заболеваний, который заменяет предшествующий, принятый 20 июня 2002 г. (рекомендации № 194). В новом списке среди заболеваний, вызванных воздействием химических факторов, в п. 1.1.39 указаны «заболевания, вызванные воздействием латекса или латекссодержащих изделий» (в рекомендациях № 194 от 2002 г. данного пункта не было). Таким образом, ЛА отнесена МОТ к профессиональным заболеваниям.
В официальном Списке профессиональных заболеваний (приложение 5 Приказа МЗ и МП РФ от 14 марта 1996 г. № 90) нет заболеваний, развившихся вследствие профессионального контакта с латексным материалом. Получается, что ни на предварительном, ни на периодическом медицинском осмотре вопросам возможного развития и диагностики признаков ЛА не уделяется должного внимания. Поэтому к работе могут до-
пускаться лица с отягощенным аллергологическим анамнезом, либо МР с диагностированными аллергическими заболеваниями кожи, органов дыхания и т.д.
Решение проблемы ЛА в РФ необходимо начать с внесения данного заболевания в «Список профессиональных заболеваний» для дальнейшей разработки и внедрения мероприятий по ранней диагностике, профилактике и лечению. Важным моментом должна стать официальная регистрация ЛАГ для проведения рпск-тестирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2009 году // Информационный сборник статистических материалов / под редакцией главного врача ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора к.м.н. А.И. Верещагина. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. — 75 с.
2. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2004-2008 годы) // Учебнометодическое пособие. — Казань, 2009. — С. 263.
3. Чучалин А. Г. Аллергия к латексу у медицинских работников / А.Г. Чучалин, О.С. Васильева, Г.А. Казакова // Пульмонология, 2001. — № 4. — С. 14-19.
4. Allmers H. Primary prevention of natural rubber latex allergy in the German health care system through education and intervention / Н. Allmers, J. Schmengler, С. Skudlik // J Allergy Clin Immunol., 2002.
— № 110. — Р 318-323.
5. Ebo D. IgE-mediated allergy from natural rubber latex / D. Ebo // Brusselss, USB institute of allergy, 2000.
6. Kekwick R. The modification of polypeptides in Hevea brasilien-sis latex resulting from storage and processing / R . Kekwick // Clin. Allergy, 1993. — Vol. 11. — P. 339-353.
7. Казакова Г.А. Респираторный синдром при латексной аллергии / Г.А. Казакова, О.С. Васильева, Т.П. Дмитрова и др. // Пульмонология, 2003. — № 5. — С. 71-79.
8. Cremer R . Natural Rubber Latex Allergy in Pediatric Patients / R. Cremer, H-P. Rihs, M. Raulf-Heimsoth // Current Pediatric Reviews, 2008. — Vol. 4. — Р 258-265.
9. Turjanmaa К. Long-term outcome of 160 adult patients with natural rubber latex allergy / K. Turjanmaa, M. Kanto, H. Kautiainen // J. Allergy Clin. Immunol., 2002. — Vol. 110. — С. 70-74.
10. Charous B.L. Passive dispersion of latex aeroallergen in a healthcare facility / B.L. Charous, P.J. Schuenemann, M.C. Swanson // Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2000. — № 85. — P. 285-290.
11. Swanson М.С. Quantification of occupational latex aeroallergens in a medical center / М.С. Swanson, М.Е. Bubak, L.W. Hunt et al. // Journal of Allergy and Clinical Immunology, 1994. — Vol. (Р1). — Р 445- 451.
12. Васильева О.С., Казакова Г.А., Батын С.З. и др. Латексная аллергия как проблема профессиональной заболеваемости // Пульмонология, 2006. — № 5. — С. 57-62.
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»
В КАТАЛОГЕ «РОСПЕЧАТЬ» 37140 В РЕСПУБЛИКАНСКОМ КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСЫ» 16848
