CC BY
17ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
https://doi.org/10.26442/18151434.2021.1.200750 CcQIby-nc-sa 4.о!
Изолированные метастазы в селезенку при раке ободочной кишки: клинические наблюдения
Н.А. Огнерубов1,2, Т.С. Антипова3, М.А. Огнерубова2
1ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов, Россия; 2ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер», Тамбов, Россия; 3ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины, Тамбов, Россия
Аннотация
Изолированные метастазы в селезенку при колоректальном раке после радикального хирургического лечения встречаются довольно редко. Такая частота метастазирования объясняется анатомическими, функциональными и иммунологическими особенностями селезенки. В литературе описывают, как правило, одиночные случаи с последующим их систематическим анализом и обсуждением. Большинство случаев протекает бессимптомно и диагностируется случайно, при проведении различных методов визуализации, включая повышенный уровень опухолевых маркеров. Большинство пациентов имеют безрецидивную выживаемость в течение 3-144 мес после хирургического лечения первичной опухоли. По характеру поражения метастазы могут быть синхронными и метахронными, а также одиночными и множественными. Цель. Обсудить 2 клинических наблюдения изолированного метастатического поражения селезенки у больных после хирургического лечения рака селезеночного угла ободочной кишки.
Материалы и методы. Мы наблюдали 2 пациентов женского пола, 68 и 70 лет, с изолированным метастатическим поражением селезенки после радикального хирургического лечения по поводу рака селезеночного угла ободочной кишки. Результаты. Оба случая расценены как метахронные с интервалом отсутствия проявлений болезни 21 и 10 мес соответственно. По поводу рака селезеночного угла IIb и IIc стадии больным выполнена левосторонняя гемиколэктомия с последующей адъювантной полихимиотерапией по схеме FOLFOX, 6 циклов. При гистологическом исследовании выявлена умеренно дифференцированная аденокарцинома с прорастанием всех слоев стенки и врастанием в окружающую клетчатку. Метастазы в лимфатических узлах отсутствовали. В процессе динамического наблюдения при очередном осмотре с помощью ультразвукового исследования выявлено метастатическое поражение селезенки с последующим подтверждением позитронно-эмиссионной томографией/компьютерной томографией. Клиническая картина отсутствовала. Временной интервал после операции до постановки диагноза составил 21 и 10 мес. Произведено оперативное вмешательство в объеме спленэктомии. Интраоперационно установлено изолированное поражение селезенки при отсутствии других проявлений болезни. При гистологическом исследовании в селезенке - метастаз, имеющий строение аналогично первичной опухоли. В послеоперационном периоде проводилась полихимиотерапия по схеме XELOX - 6 циклов. На протяжении 5 и 26 мес больные живут без признаков возврата заболевания.
Заключение. Изолированное поражение селезенки встречается крайне редко, чаще при локализации первичной опухоли в левой половине ободочной кишки. Приведенные случаи иллюстрируют необходимость и важность наблюдения больных после хирургического лечения при раке толстой кишки. Применение позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии позволяет уточнить истинную распространенность опухолевого процесса, исключая инвазивные методы. Хирургическое лечение в объеме спленэктомии с последующей химиотерапией является основной лечебной опцией. В одном случае метастазы носили множественный характер, в другом - солитарный. Больные живы без признаков возврата заболевания 26 и 5 мес.
Ключевые слова: рак толстой кишки, селезенка, изолированные метастазы, лечение
Для цитирования: Огнерубов Н.А., Антипова Т.С., Огнерубова М.А. Изолированные метастазы в селезенку при раке ободочной кишки: клинические наблюдения. Современная онкология. 2021; 23 (1): 162-166. DOI: 10.26442/18151434.2021.1.200750
BEST PRACTICE
Isolated splenic metastases from colon cancer: clinical observations
Nikolai A. Ognerubov1,2, Tatyana S. Antipova3, Marina A. Ognerubova2
1Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russia; 2Tambov Regional Oncological Clinical Dispensary, Tambov, Russia; 3PET-Technology, Tambov, Russia
Информация об авторах / Information about the authors
Огнерубов Николай Алексеевич - д-р мед. наук, канд. юрид. наук, проф., зав. каф. онкологии Медицинского института ФГБОУ ВО «ТГУ им. Г.Р. Державина», зам. глав. врача по КЭР ГБУЗ ТООКД, засл. работник высшей школы РФ. E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru; ORCID: 0000-0003-4045-1247; SPIN-код: 3576-3592; Author ID: 632250 Антипова Татьяна Сергеевна - врач ООО «ПЭТ-Технолоджи», Центр ядерной медицины. E-mail: antipovats@gmail.com; ORCID: 0000-0003-4165-8397
Огнерубова Марина Александровна - врач-онколог ГБУЗ ТООКД. E-mail: gostyaeva.m.a@mail.ru; ORCID: 0000-0003-0576-5451
Nikolai A. Ognerubov - D. Sci. (Med.), Cand. Sci. (of Law), Prof., Derzhavin Tambov State University, Tambov Regional Oncological Clinical Dispensary. E-mail: ognerubov_n.a@mail.ru; ORCID: 0000-0003-4045-1247; SPIN-KOfl: 3576-3592; Author ID: 632250
TatyanaS. Antipova - doctor, PET-Technology. E-mail: antipovats@gmail.com; ORCID: 0000-0003-4165-8397
Marina A. Ognerubova - oncologist, Tambov Regional Oncological Clinical Dispensary. E-mail: gostyaeva.m.a@mail.ru; ORCID: 0000-0003-0576-5451
https://doi.org/10.26442/18151434.2021.1.200750
BEST PRACTICE
Abstract
Isolated splenic metastases from colorectal cancer after radical surgical treatment are quite rare. This frequency of metastases is explained by the anatomical, functional and immunological characteristics of the spleen. The literature usually describes single clinical cases followed by accompanied systematic analysis and discussion. Most of the cases are asymptomatic and are accidentally diagnosed, during different types of imaging tests, including increased levels of tumor markers. The progression free survival was 3 - 144 months after surgical treatment of the primary tumor in most of the patients. By the nature of the lesion, metastases can be synchronous and metachronous, as well as solitary and multiple.
Aim. To discuss two clinical observations of isolated splenic metastases in patients after left colic flexure cancer surgical treatment.
Materials and methods. We observed 2 female patients, 68 and 70 years old, with isolated splenic metastatic after left colic flexure cancer radical surgical treatment.
Results. Both cases are considered to be metachronous and the interval of absence of disease manifestations are 21 and 10 months, respectively. The patients with stage IIB and IIC left colic flexure cancer underwent left hemicolectomy followed by adjuvant polychemotherapy using regimen with 6 cycles of FOLFOX. The histological study revealed a moderately differentiated adenocarcinoma with invasion into all layers of the wall and into the surrounding tissue. There were no lymph node metastases. In the course of dynamic observation, during the next examination with the help of ultrasound examination we revealed splenic metastasis, and confirmed this using positron emission tomography/computed tomography. The disease was without clinical picture. The time interval after the surgery before diagnosis was 21 and 10 months, respectively. Surgery was performed in the volume of splenectomy. Isolated splenic metastases in the absence of other manifestations of the disease were found intraopera-tively. The histological study showed the splenic metastasis of the same type of cancer as the primary tumor. The polychemotherapy using regimen with 6 cycles of XELOX was performed during the postoperative period. Patients are alive without signs of the disease over the period of 5 and 26 months, respectively.
Conclusion. Isolated splenic metastases are extremely rare, more often when the primary tumor is located in the left side of the colon. The showed cases illustrate the need and importance of the monitoring the patients after surgical treatment for colon cancer. The use of positron emission tomography/computed tomography helps to understand the real prevalence of the tumor process, without using invasive methods. The surgery in the volume of splenectomy followed by chemotherapy are the main therapeutic options. In one clinical case, the metastases were multiple, and in the other one - was solitary metastasis. Patients are alive without signs of the disease over the period of 5 and 26 months, respectively.
Keywords: colon cancer, spleen, isolated metastases, treatment
For citation: Ognerubov NA, Antipova TS, Ognerubova MA. Isolated splenic metastases from colon cancer: clinical observations. Journal of Modern Oncology. 2021; 23 (1): 162-166. DOI: 10.26442/18151434.2021.1.200750
Введение
Первичные или вторичные опухоли селезенки встречаются в 7-34% случаев у больных раком, а частота микрометастазов в селезенку, обусловленных колоректальной карциномой, составляет 2% [1].
Причиной их развития чаще всего являются опухоли, обладающие высоким метастатическим потенциалом, - рак молочной железы, легких, яичников и толстой кишки [2-6].
Выделяют 3 пути метастазирования колоректального рака в селезенку посредством селезеночной артерии, селезеночной вены и лимфатических сосудов. Большинство авторов отдают предпочтение гематогенному пути [7].
В 1969 г. W. Dunbar и соавт. опубликовали первое сообщение об изолированном метастазе в селезенку при колорек-тальном раке [8]. С тех пор палитра публикаций представлена описанием отдельных случаев и систематических обзоров уже имеющихся сообщений [9-15].
По своему характеру метастазы могут быть синхронными, когда диагноз ставится одновременно с первичной опухолью, и метахронными - развиваются через различное время по окончании лечения.
A. Pisanu и соавт. (2007 г.) описали только 3 случая синхронных изолированных метастазов и 41 наблюдение мета-хронного характера при колоректальном раке [13].
N. Rosa и соавт. (2010 г.) описали случай синхронного мета-стазирования в селезенку у пациентки 74 лет с опухолью селезеночного угла ободочной кишки [9].
В 2011 г. G. Abi Saad и соавт. в литературном обзоре ссылаются на описание 4 наблюдений синхронного метастазиро-вания [10].
Чаще всего метастазы наблюдаются при гистологическом варианте первичной опухоли, имеющей строение аденокарци-номы [2].
В 2011 г. G. Abi Saad и соавт. опубликовали результаты поиска статей по изолированному поражению селезенки при ко-лоректальном раке по базе данных PubMed и Medline за период с 1966 по 2010 г. Всего в англоязычной литературе за этот период описаны 26 пациентов. Причем у 15 идентифицированы метастазы в регионарные лимфатические узлы. Пер-
вичная опухоль при этом чаще (18 наблюдений) располагалась в левой половине и прямой кишке. Что касается уровня рако-во-эмбрионального антигена, то он повышен в 73% случаев. Всем пациентам после установления диагноза выполнена спленэктомия. Общая выживаемость при этом составила 19,5 мес [10].
В 2020 г. L. Ни и соавт. опубликовали случай множественного метастазирования рака сигмовидной кишки в селезенку у 48-летней пациентки через 21 мес после лапароскопической радикальной резекции сигмовидной кишки. Диагноз изолированных метахронных множественных метастазов установлен с помощью позитронно-эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ). По этому поводу выполнена лапароскопическая спленэктомия с последующей полихимиотерапией (ПХТ). Наряду с этим авторы приводят результаты сравнительного анализа 34 случаев, посвященных данной проблеме. За период с 1969 по 2017 г. по базе данных PubMed авторы выявили 34 статьи по изолированному поражению селезенки, из них 28 - это метахронные метастазы, и только 6 -синхронные. Возраст больных колебался от 33 до 81 года. При этом до 60 лет - 37,9% пациентов, а старше - 62,1%, медиана возраста - 63,5 года. Из них мужчин - 15, а женщин - 14, т.е. встречаются практически с одинаковой частотой. Авторы показали, что по мере роста стадии наблюдается увеличение вероятности метастатического поражения селезенки. Так, на долю II стадии пациентов с установленным диагнозом метастатического поражения приходилось 26,9%, а III стадии - 69,2%. Практически у всех больных наблюдались единичные метастазы и только лишь в одном случае - множественные [15].
Длительность безрецидивного периода с момента лечения первичной опухоли до обнаружения метастатического поражения селезенки составила от 3 до 144 мес, в среднем 40 мес [10].
Результаты
Мы наблюдали 2 пациенток с изолированными метахронны-ми метастазами в селезенку после левосторонней гемиколэк-томии по поводу рака селезеночного угла ободочной кишки.
Больная К., 68 лет. Ранее, в ноябре 2016 г., ей выполнено экстренное оперативное вмешательство по поводу опухоли
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
https://doi.org/10.26442/18151434.2021.1.200750
Рис. 1. Больная К., 68 лет. На MIP ПЭТ и совмещенных ПЭТ/КТ в саггитальной и аксиальной проекциях определяется умеренное увеличение селезенки неоднородной плотности за счет сливных гиподенсных образований размером до 25x15 мм с повышенной фиксацией РФП, SUVmax 6.52.
Fig. 1. Patient K., 68 years old. Sagittal and axial MIP positron emission tomography and combined positron emission tomography/computed tomography images showed an enlarged spleen of heterogeneous density due to the numerous hypodense lesions with the increased uptake of radiopharmaceutical, the size was 25x15 mm, SUVmax of 6.52.
селезеночного угла, осложненной острой толстокишечной обтурационной непроходимостью. При интраоперационной ревизии выявлена стенозирующая опухоль селезеночного угла без признаков прогрессирования. Выполнена левосторонняя гемиколэктомия. При гистологическом исследовании обнаружена изъязвленная умеренно дифференцированная аденокарцинома с прорастанием всей стенки и врастанием в окружающую клетчатку. Метастазов в лимфоузлах и большом сальнике нет. Установлена 11Ь рТ4ЪЫ0М0 стадия. В послеоперационом периоде проводилась адъювантная ПХТ по схеме FOLFOX - 6 циклов. В процессе динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями пациентке регулярно выполнялись ультразвуковое исследование (УЗИ) и КТ органов брюшной полости. В октябре 2018 г. выполнена рентгеновская КТ (РКТ) органов брюшной полости и забрю-шинного пространства. Селезенка увеличена: 130x60 мм, в венозной фазе в среднем и нижнем сегментах визуализируется зона пониженной плотности неоднородной структуры, с четкими, бугристыми полициклическими контурами - конгломерат из множественных округлых очагов размером 60x45 мм. Заключение: множественные метастазы в селезенку. С целью подтверждения диагноза и установления распространенности опухолевого процесса выполнена ПЭТ/КТ с 18-фтордезоксиглюкозой. На М1Р ПЭТ и совмещенных ПЭТ/КТ в саггитальной и аксиальной проекциях определяется умеренное увеличение селезенки в краниокаудальном размере до 124x50 мм с четкими ровными контурами, неоднородной плотности за счет наличия сливных гиподенсных образований размером до 25x15 мм, общим размером 55x45 мм, с повышенной фиксацией радиофармпрепарата (РФП), SUVmax 6.52. Каких-либо отдаленных проявлений болезни не выявлено. Установлен диагноз: множественные изолированные метастазы в селезенку (рис. 1).
По поводу этого в декабре 2018 г. выполнена лапаротомия. При ревизии выявлены множественные метастазы в селезенку. Метастазы в забрюшинные и парааортальные лимфоузлы
и другие органы не обнаружены. Произведена спленэктомия. Макроскопически: селезенка размером 13x6 см, на разрезе состоит из отдельных узлов размером 2,5x3 см, сливающихся между собой, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании в селезенке метастаз изъязвленной умеренно дифференцированной аденокарциномы, аналогичной первичной опухоли. В послеоперационном периоде проведено 6 циклов ПХТ по схеме XELOX. В январе 2021 г. выполнена ПЭТ/КТ. Признаков метаболической активности не выявлено. Пациентка осмотрена в феврале 2021 г. - возврата заболевания нет.
В представленном наблюдении у больной клинические проявления заболевания отсутствовали. Метастатическое поражение селезенки реализовалось по прошествии 21 мес с момента выполнения радикального хирургического вмешательства по поводу осложненного варианта рака селезеночного угла ободочной кишки. По данным ПЭТ/КТ выявлены множественные изолированные метастазы в селезенку. Проведено лечение в объеме спленэктомии с последующей химиотерапией (ХТ). Больная жива без возврата заболевания в течение 26 мес.
Больная М., 70 лет. В октябре 2019 г. по поводу рака селезеночного угла ободочной кишки стадии 11с рТ4ЪЫ0М0, осложненного частичной толстокишечной непроходимостью, выполнена левосторонняя гемиколэктомия. При гистологическом исследовании опухоль имела строение изъязвленной умеренно дифференцированной аденокарциномы с прорастанием всех слоев стенки кишки и врастанием в окружающую клетчатку. Лимфоузлы без признаков опухолевого роста. С адъювантной целью проведено 6 циклов ПХТ по схеме FOLFOX. Находилась на диспансерном наблюдении. Клинические признаки болезни отсутствовали. При очередном УЗИ органов брюшной полости в августе 2020 г. в верхнем полюсе селезенки выявлено образование размером 20x13 мм повышенной эхогенности с неровными контурами. Для уточнения диагноза и распространенности опухолевого процесса выполнена ПЭТ/КТ с 18-фтордезокси-глюкозой. По данным ПЭТ/КТ в верхнелатеральном секторе селезенки определяется очаг размером 20x15 мм с повышенной
https://doi.Org/10.26442/18151434.2021.1.200750
BEST PRACTICE
Рис. 2. Больная М., 70 лет. На MIP ПЭТ и
совмещенных ПЭТ/КТ в аксиальной проекции
определяется очаг повышенной фиксации РФП
в верхнелатеральном секторе селезенки размером
18x14 мм, SUVmax 5.6.
Fig. 2. Patient M., 70 years old. Axial MIP PET
and combined PET/CT images showed a focus
of increased uptake of radiopharmaceutical
in the upper-lateral sector of the spleen, the size was
18x14 mm, SUVmax of 5.6.
T, ¿¿Ж ч %
Рис. 3. Больная М., 70 лет. Селезенка. Макропрепарат. В верхнем полюсе имеется метастатический солитарный опухолевый узел диаметром 2,5 см. Fig. 3. Patient M., 70 years old. Gross specimen of spleen. The upper pole has a metastatic solitary tumor node 2.5 cm in diameter.
метаболической активностью, SUVmax 5.6. Других очагов накопления РФП не обнаружено. Заключение: солитарный изолированный метастаз в селезенку (рис. 2).
В сентябре 2020 г. выполнена лапаротомия. Интраопера-ционно отдаленных метастазов в печень, забрюшинные и па-рааортальные лимфоузлы и другие органы не выявлено. Произведена спленэктомия. Макроскопически: селезенка размером 10x5 см. В верхнем полюсе имеется плотный, белесоватого цвета узел диаметром 2,5 см (рис. 3).
При гистологическом исследовании в селезенке метастаз темноклеточной умеренно дифференцированной аденокарци-номы. В послеоперационном периоде проведено 4 цикла ПХТ по схеме XELOX.
В описанном сообщении пациентке по поводу первичной опухоли селезеночного угла ободочной кишки выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Спустя 10 мес с помощью ПЭТ/КТ при отсутствии клинической картины установлен диагноз изолированного метастаза в селезенку. При спленэкто-мии выявлен солитарный метастаз. Осмотрена в феврале 2021 г. - жива без признаков возврата заболевания 5 мес.
Обсуждение
Изолированный метастаз в селезенку при колоректальном раке - редкое клиническое заболевание. T. Berge (1974 г.) на 1 119 трупах изучал частоту метастазов в селезенку. По его данным, она составила 2%, однако изолированного поражения автор не наблюдал [1].
В доступной литературе публикации, посвященные этому вопросу, носят характер сообщений либо системного клинико-патогенетического анализа имеющихся данных [10, 13, 15-17].
Так, T. Okuyama и соавт. (2001 г.) опубликовали случай изолированного поражения селезенки при локализации первичной опухоли в сигмовидной кишке у 62-летнего мужчины через 19 мес после левосторонней гемиколэктомии [12].
В 2016 г. J. Abdou и соавт. опубликовали случай успешного лечения изолированных метастазов в селезенку у 64-летней больной через 16 мес после правосторонней гемиколэктомии при I стадии опухолевого процесса. При этом спленэктомия выполнялась с помощью лапароскопии [14].
Большинство опубликованных наблюдений представляют метастазы как синхронные и метахронные. Чаще всего изолированное поражение носит метахронный характер и очень редко - синхронный [11, 16]. В обзоре G. Abi Saad и соавт. (2011 г.) содержатся указания о преобладании метахронного опухолевого процесса - 22 из 26 наблюдений, и только 4 случая носили синхронный характер [10].
J. Abdou и соавт. (2016 г.) сообщили о 32 случаях изолированного поражения селезенки при колоректальном раке, из них 5 наблюдений - синхронные, а 27 - метахронные [14].
A. Pisanu и соавт. в 2007 г. описали собственный случай изолированного синхронного метастаза рака селезеночного угла в селезенку у 54-летней женщины. Интересно отметить, что клинический дебют заболевания состоялся как абсцесс селезенки. Авторы представили опубликованные ранее в литературе случаи в виде сводной таблицы, содержащей информацию о 41 больном. При этом синхронное поражение селезенки наблюдалось у 3 больных, а в 41 случае носило метахронный характер. На сегодняшний день данный обзор содержит максимальное число пациентов с изолированными метастазами в селезенку при колоректальном раке [13].
У наших больных метастазы в селезенку расцениваются как метахронные. У одной пациентки они носили множественный характер, а у другой - солитарный.
Гендерных различий в публикациях по частоте изолированного поражения селезенки практически нет [15]. Имеются лишь некие указания на преобладание лиц мужского пола.
Так, в 2016 г. J. Abdou и соавт. приводят результаты анализа 31 наблюдения по изолированным метастазам в селезенку при раке толстой кишки, опубликованных в англоязычной литературе по данным PubMed. Поиск проводился с 1969 по 2015 г. Авторы отметили некоторое преобладание мужчин - 18 и 13 женщин соответственно, в возрасте от 33 до 84 лет. Синхронный характер метастазирования отмечался в 5 случаях, а метахронный -в 26 наблюдениях. Интервал до клинического дебюта колебался от 3 до 44 мес. Метастазы в селезенку обнаружены только с помощью УЗИ, РКТ и ПЭТ/КТ. Наиболее частое (61%) место локализации первичной опухоли - левая половина ободочной кишки. Интересно отметить, что в 17 наблюдениях отмечалось поражение лимфатических узлов, а в 9 - они отсутствовали [14].
Проведенный нами анализ англоязычной литературы по доступной базе поисковых систем и изложенный частично свидетельствует о весьма противоречивых данных, касающихся частоты наблюдений изолированного поражения селезенки при колоректальном раке. Это касается прежде всего хронологии количества наблюдений. Так, в 2007 г. сообщается о 44 больных, в 2011 - 26, в 2016 - 31 пациенте, а в 2020 -о 34 наблюдениях [10, 13-15]. В связи с этим мы провели сравнительный анализ и пришли к выводу, что общее количество случаев, включая наши сообщения, по изолированному метастатическому поражению селезенки при колоректальном раке составляет 59 наблюдений.
Заболевание протекает обычно бессимптомно. Диагноз ставится случайно при применении различных методов медицинской визуализации в процессе динамического наблюдения [16, 18]. Чаще всего это УЗИ, РКТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) [9].
T. Okuyama и соавт. (2001 г.) описали наличие клинических проявлений в виде боли в эпигастрии, общей слабости, потери
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
https://doi.Org/10.26442/18151434.2021.1.200750
в массе тела и крови в кале только у 6 больных из 28 зарегистрированных [12].
В литературе описано 3 случая клинического дебюта метастатического поражения селезенки с клиникой ее абсцесса в связи с формированием свища с первичной опухолью [13, 19, 20].
В большинстве случаев основным методом диагностики являются УЗИ, РКТ, МРТ и сцинтиграфия. Весьма редко для этих целей используется ПЭТ, совмещенная с КТ. По данным L. Hu и соавт. (2020 г.), гибридные технологии ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ применялись только в 5 наблюдениях [15].
R. Gencosmanoglu и соавт. (2006 г.) описали случай диагностики изолированного поражения селезенки при колоректаль-ном раке с помощью ПЭТ/КТ. Авторы считают, что этот метод имеет преимущество при небольших по размеру опухолях [16]. Аналогичной точки зрения придерживаются и другие [14, 15].
У представленных больных на догоспитальном этапе диагноз изолированного метастаза в селезенку поставлен при помощи ПЭТ/КТ с 18-фтордезоксиглюкозой. Наряду с этим данный метод позволяет установить истинную картину распространенности опухолевого процесса без применения инвазивных способов.
Бессимптомное повышение уровня раково-эмбрионального антигена в процессе динамического наблюдения после хирургического лечения побуждает врача к проведению методов медицинской визуализации, прежде всего УЗИ, а в последующем - КТ и МРТ [15, 16].
В опубликованных работах первичная опухоль толстой кишки, как правило, имела характер высоко- или умеренно дифференцированной аденокарциномы [10, 13, 15]. Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами в 1/2 случаев [10].
В обсуждаемых случаях опухоль имела строение умеренно дифференцированной аденокарциномы с прорастанием стенки кишки и врастанием в окружающую клетчатку. Это, по нашему мнению, с учетом локализации первичной опухоли является фактором риска метастатического поражения селезенки.
По литературным сведениям, первичная опухоль локализуется в различных отделах толстой кишки. Тем не менее отмечается преобладание опухолей в левой половине ободочной кишки. Так, по данным анализа G. Abi Saad и соавт. (2010 г.), опухоль в левой половине ободочной кишки локализовалась чаще, у 22 больных, составляя 70% [10]. У наших пациенток в обоих случаях первичная опухоль находилась в селезеночном углу ободочной кишки.
Основным методом лечения изолированного поражения селезенки является спленэктомия с последующей ПХТ. Спле-
Литература/References
1. Serge T. Splenic metastases. Frequencies and patterns. Acta Pathol Microbiol Sand A 1974; 82:499-506.
2. Hashemiadeh SH, Safari M. Solitary splenic metastasis of colon cancer: a case report. Acta Medica Iranica 2004; 42 (6): 467-70.
3. Piiiirusso F, Gillet JP, Fobe D. Isolated spleen metastaticinvolvement from a colorectal adenocarcinoma complicated with a gastrosplenic fistula: a case report and literature review. Acta Chir Selg 2004; 104:214-6.
4. Marymont JH Jr, Gross S. Patterns of metastatic cancer in the spleen. Am J Clin Pathol 1963; 40:58-66.
5. Sauer J, Sobolewski K, Dommisch K. Splenic metastases - not a frequent problem, but an underestimate location of metastases: epidemiology and course. J Cancer Res Clin Oncol 2009; 135:667-71.
6. Comperat E, Sardier-Dupas A, Camparo P, et al. Splenic metastases: clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med 2007; 131:965-9.
7. Lee SS, Morgenstern L, Phillips EH, et al. Splenectomy for splenic metastases: a changing clinical spectrum. Am Surg 2000; 66: 837-40.
8. Dunbar WH, Seahrs OH, Morlock CG. Solitary splenic metastasis incidental to rectal carcinoma: report of a case. Mayo Clin Proc 1969; 44: 40-5.
9. Rosa N, Martins S, Lamelas J. Isolated splenic metastasis of colon cancer: a case report and literature review. J Coloproc-tol 2012; 32 (1): 88-93.
10. Abi Saad GS, Hussein M, El-Saghir NS, et al. Isolated splenic metastasis from colorectal cancer. Int J Clin Oncol 2011. DOI: 10.1007/s10147-010-0182-2
11. Zhao H, Zhong W, Chen D, Cheng X. Synchronous isolated splenic metastasis from cancer of hepatic flexure of colon: A case report. Medicine (Baltimore) 2019; 98 (14): e15016. DOI: 10.1097/MD.0000000000015016
Статья поступила в редакцию / The article received: 15.02.2021 Статья принята к печати / The article approved for publication: 03.03.2021
нэктомия выполняется либо открытым доступом, либо лапа-роскопически. Некоторые авторы отдают предпочтение без ущерба выживаемости последнему доступу [10, 11, 14-16]. Считают, что долгосрочная продолжительность жизни обусловлена спленэктомией.
Выживаемость после спленэктомии колеблется от 1 до 84 мес, составляя в среднем 19,5 мес [10, 21]. По данным L. Hu и соавт. (2020 г.), время до прогрессирования после спленэктомии колебалось от 3 до 84 мес, а медиана составила 18 мес [15].
Расчетная годовая и средняя выживаемость пациентов после спленэктомии с последующей ХТ составила 86,6% и 66 мес соответственно [12].
Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что основным методом лечения изолированных метахронных метастазов в селезенку является спленэктомия с последующей ПХТ. Он позволяет получить длительную безрецидивную выживаемость, которая составила 26 мес.
Заключение
Изолированные метастазы в селезенку при колоректальном раке встречаются редко. Мы наблюдали 2 пациенток с бессимптомными метахронными изолированными метастазами у больных раком селезеночного угла через 10 и 21 мес после левосторонней гемиколэктомии. ПЭТ/КТ с 18-фтордезоксиглю-козой является основным методом диагностики на догоспитальном этапе, позволяющим оценить истинную распространенность опухолевого процесса. Спленэктомия с последующей ХТ является основной опцией в лечебном процессе. Длительность безрецидивной выживаемости при этом составила 26 мес.
Практическим врачам следует помнить о возможном поражении селезенки при динамическом наблюдении после хирургического лечения колоректального рака.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Вклад авторов
Н.А. Огнерубов: сбор материала, написание и дизайн рукописи, научное редактирование статьи; Т.С. Антипова: проведение ПЭТ/КТ-исследования, иллюстрации; М.А. Огнерубова: сбор материала, обобщение, подготовка рукописи.
12. Okuyama T, Oya M, Ishikawa H. Isolated Splenic Metastasis of Sigmoid Colon Cancer: a Case Report. Jpn J Clin Oncol 2001; 31 (7): 341-5. DOI: 10.1093/jjco/hye065
13. Pisanu A, Ravarino A, Nieddu R, Uccheddu A. Synchronous isolated splenic metastasis from colon carcinoma and conco-mitantsplenicabscess: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol 2007; 13 (41): 5516-20.
14. Abdou J, Omor Y Boutayeb S, et al. Isolated splenic metastasis from colon cancer: Case report. World J Gastroenterol 2016; 22 (18): 4610-4. DOI: 10.3748/wjg.v22.i18.4610
15. Hu L, Zhu J-Y, Fang L, et al. Isolated metachronous splenic multiple metastases after colon cancer surgery: A case report and literature review. WorldJ Clin Cases 2020; 8 (15): 3320-8. DOI: 10.12998/wjcc.v8.i15.3320
16. Gencosmanoglu R, Aker F, Kir G, Tozun N. Isolated metachronous splenic metastasis from synchronous colon cancer. World J Surg Oncol 2006; 4: 42.
17. Jain S, Munjal S, Yantiss RK, et al. Isolated Splenic Metastasis from Rectal Carcinoma: A Rare Occurrence. Case Rep Oncol 2011; 4:499-504. DOI: 10.1159/000333446
18. Bigot P, Goodman C, Hamy A, et al. Isolatedsplenicmetastasis from colorectal cancer: report of a case. J Gastrointest Surg 2008; 12 (5): 981-2.
19. Pedersen IK, Burcharth F, Roikjaer O, Baden H. Resection of liver metastases from colorectal cancer. Indications and results. Dis Colon Rectum 1994; 37:1078-82.
20. Kawamoto K, Teramoto T, Watanabe M, et al. Splenic abscess associated with colon cancer: a case report. Jpn J Clin Oncol 1993; 23: 384-8.
21. A vesani EC, Cioffi U, De Simone M, et al. Synchronous isolated splenic metastasis from colon carcinoma. Am J Clin Oncol 2001; 24:311-2.
omnidoctor.ru
