CC BY
30экспериментальная и клиническая урология № 5 2020 www.ecuro.ru
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-10-14
Изолированная травма почкн: международные рекомендации и московские стандарты
РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Р.А. Перов12, П.Ю. Низин2, С.В. Котов2
1 ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»; д. 4, Коломенский проезд, Москва, 115446, Россия
2 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; д. 1, ул. Островитянова, Москва, 117997, Россия Контакт: Перов Роман Александрович, dr.perov@gmail.com
Аннотация:
Введение. В настоящее время существующие классификации тяжести травмы почек не указывают на выбор того или иного метода лечения. Цепь исследования. Ретроспективная оценка ведения больных с изолированной травмой почек.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 52 пациентов с изолированной травмой почки. Все больные согласно классификации AAST (American Association for Surgery and Trauma) были разделены на пять групп: I группа - 25 (48%) человек, II группа - 7 (13%), III группа -6 (12%), IV группа - 11 (21%), V группа - 3 (6%).
Результаты. У пациентов с I степенью повреждения (n=25) не потребовалось выполнения инвазивных методов диагностики и лечения: 12 (48%) больных были выписаны из стационара после активного наблюдения, 13 (52%) пациентам проведено комплексное консервативное лечение. Во II группе (n=7) в большинстве случаев (n=6; 86%) лечение также было консервативным за исключением одного больного, которому была выполнена диагностическая ангиография. Всем пациентам с III степенью повреждения (n=6) была выполнена диагностическая ангиография, в 2 (33%) случаях выполнена селективная эмболизация ветви почечной артерии. ВIV группе (n=11) диагностическая ангиография была выполнена 9 (82%) больным, однако селективная эмболизация ветви почечной артерии оказалась эффективной у 7 (78%) пациентов, остальным 2 пациентам выполнена органосохраняющая операция. Лишь 2 (18%) пациентам с IV степенью повреждения была выполнена нефрэктомия. Ни у одного пациента с V степенью повреждения (n=3) избежать нефрэктомию не удалось.
Обсуждение. На основании собственных данных и результатах зарубежных исследований сделан вывод, что стабильность гемодинамики - основополагающий признак определения тактики лечения больного. У пациентов со стабильной гемодинамикой при травме почки показана селективная эмболизация ветвей почечной артерии. Ангиографию и эмболизацию можно проводить при травмах почки любой степени, однако наиболее оправдана она при сложных повреждениях. Эффективность эмболизации очевидна, однако неудачная эмболизация - прямое показание к ревизии почки. Также следует отметить, что открытая травма почки является абсолютным показанием к ревизии.
Выводы. Рентгенэндоваскулярные технологии нашли широкое применение у пациентов с изолированной травмой почек, что в свою очередь диктует необходимость включения этого вида помощи в стандарты лечения больных данной группы.
Ключевые слова: травма почки; ангиография почечной артерии; селективная эмболизация почечной артерии.
Для цитирования: Перов Р.А., Низин П.Ю., Котов С.В. Изолированная травма почки: международные рекомендации и московские стандарты. Экспериментальная и клиническая урология 2020;13(5):10-14, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-10-14
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-10-14
Isolated kidney injury: international recommendations and Moscow standards
RETROSPECTIVE STUDY
R.A. Perov12, P.Yu. Nizin2, S.V. Kotov2
1 State Clinical Hospital named after S.S. Yudin; 4,, Kolomensky proezd, Moscow, 115446, Russia
2 Pirogov Russian National Research Medical University; 1, St. Ostrovityanova, Moscow, 117997, Russia Contacts: Roman A. Perov, dr.perov@gmail.com
Summary:
Introduction. Currently, existing classifications of kidney injury severity do not indicate the choice of a particular treatment method. The purpose of our study was to retrospectively evaluate the management of patients with isolated kidney injury.
Materials and methods. A retrospective analysis of the results of treatment of 52 patients with isolated kidney injury was performed. All patients according to the AAST (American Association for Surgery and Trauma) classification were divided into five groups: group I - 25 (48%) people, group II - 7 (13%), group III - 6 (12%), group IV - 11 (21%), group V - 3 (6%).
Results. In patients with I degree of damage (n=25), no invasive methods of diagnosis and treatment were required: 12 (48%) patients were discharged from the hospital after active observation, 13 (52%) patients underwent complex conservative treatment. In group II (n=7), in most cases (n=6; 86%), treatment was also conservative, with the exception of one patient who underwent diagnostic angiography. All patients with grade III damage (n=6) underwent diagnostic angiography, and in 2 (33%) cases, selective embolization of the renal artery branch was performed. In group IV (n=11), diagnostic angiography was performed in 9 (82%) patients, however, selective embolization of the renal artery branch was effective in 7 (78%) patients, and the remaining 2 patients underwent organ-preserving surgery. Only 2 (18%) patients with grade IV damage had a nephrectomy. None of the patients with V degree of damage (n=3) could avoid nephrectomy. Discussion. Based on our own data and the results of foreign studies, it was concluded that the stability of hemodynamics is a fundamental sign of determining the tactics of treating a patient. In patients with stable hemodynamics with kidney injury, selective embolization of the branches of the renal artery is indicated. Angiography and embolization can be performed for kidney injuries of any degree, but it is most justified for complex injuries. The effectiveness of embolization is obvious, but unsuccessful embolization is a direct indication for renal revision. It should also be noted that open kidney injury is an absolute indication for revision. Conclusions. X-ray endovascular technologies are widely used in patients with isolated kidney injury, which in turn dictates the need to include this type of care in the standards of treatment of patients in this group.
Key words: kidney injury; renal artery angiography; selective renal artery embolization.
For citation: Perov R.A., Nizin P.Yu., Kotov S.V. Isolated kidney injury: international recommendations and Moscow standards. Experimental and Clinical Urology 2020;13(5):10-14, https://doi.org/10.29188/2222-8543-2020-13-5-10-14
экспериментальная и клиническая урология № 5 2020 www.ecuro.ru
ВВЕДЕНИЕ
Травма в структуре общей заболеваемости достигает 6,5%, травматическое повреждение почек при этом встречается у 1-5% пострадавших [1, 2]. По данным ряда исследований распространенность повреждения почек среди всех больных с травмами колеблется от 0,3% до 3,25% [3-6]. Наиболее частый вариант - это тупая травма почек, которая составляет от 71% до 95% [7, 8]. Правая и левая почки с одинаковой частотой подвергаются травматическому воздействию [9].
В настоящее время тяжесть травмы почек оценивается по классификации American Association for Surgery and Trauma (AAST), в которой выделяют пять степеней повреждения.
Травма почек является ургентной ситуацией, когда промедление в принятии решения недопустимо. Каждый раз перед врачом-урологом встает трудная задача грамотной и своевременной диагностики, оценки степени повреждения и выбора оптимального метода лечения. Зачастую врач основывается на личном опыте в выборе тактики лечения пациента, что может приводить к недооценке тяжести травмы почки либо, что встречается чаще, к выполнению ненужных оперативных вмешательств, в том числе необоснованных ревизий и нефр-эктомий.
Целью нашего исследования явилась ретроспективная оценка результатов лечения пациентов с изолированной травмой почки на основании классификации AAST и рекомендаций по лечению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ лечения 52 пациентов с изолированной травмой почки различной степени тяжести за период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2019 года. Все пациенты находились на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ». Больные с политравмой в настоящее исследование включены не были.
Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.2» (StatSoftInc., США), качественные данные представляли абсолютные величины (значения) и относительные частоты (проценты). Описательную статистику количественных признаков представляли в виде центральной тенденции медианы (Me) и межквар-тильного размаха (25 и 75 процентили), интервал значений определяли от минимального параметра (min) до максимального (max).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все пациенты поступали в стационар по каналу скорой медицинской помощи, лишь один пациент обра-
тился в приемное отделение самостоятельно. Средний возраст обратившихся составил 44,5 года (min - 20, max -90). При распределении пациентов по гендерному признаку 44 (85%) пациента были мужского пола, 8 (15%) -женского. В 16 (31%) случаях диагностировано сочетан-ное повреждение обеих почек. Состояние больных при поступлении можно было расценить как крайне тяжелое у 5 (10%) больных, тяжелое - у 14 (27%), средней степени тяжести - у 33 (63%).
По характеру полученные травмы были разделены на производственную - 1 (2%) случай, бытовую - 27 (52%), уличную - 7 (13%), транспортную - 7 (13%) и криминальную - 10 (20%).
По данным общего анализа крови, средний уровень гемоглобина на момент поступления составил 133 г/л (min - 109 г/л, max - 157 г/л), средний показатель лейкоцитоза - 14,2х109/л (min - 7,4х109/л, max -27,9х109/л). При оценке биохимического анализа крови среднее значение креатинина было равно 97,2 мкмоль/л (min - 72,4 мкмоль/л, max - 132,7 мкмоль/л), средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 62,4 мл/мин/1,73 м2 (min - 37,5, max - 100).
Всем больным при поступлении было выполнено ультразвуковое исследование брюшной и грудной полостей по протоколу E-FAST, компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием.
По классификации AAST пациенты были разделены на пять групп:I степень (субкапсулярная гематома) - 25 (48%) больных, II степень (повреждение почечной паренхимы до 1 см без вовлечения чашечно-лоханочной системы) - 7 (13%), III степень (разрыв паренхимы почки более 1 см без проникновения в собирательную систему) - 6 (12%), IV степень (травма почки, сопровождающаяся проникновением разрыва кортикомедуллярного слоя в чашечки и лоханку почки, либо с повреждение сегментарных почечных сосудов) -
11 (21%), V степень (повреждение сосудов почечной ножки либо полный отрыв органа) - 3 (6%). Все пациенты с сочетанным повреждением обеих почек имели I степень повреждения (табл. 1).
Для динамического наблюдения в ОРИТ были госпитализированы 13 (25%) пациентов (10 человек с IV степенью повреждения и 3 - с V степенью). Средний срок пребывания в ОРИТ составил 2,5 койко-дня (min - 2, max - 3). Причины госпитализации в ОРИТ: нарушение гемодинамики, травматический шок, продолжающееся кровотечение или синдром системной воспалительной реакции.
После госпитализации в урологическое отделение
12 (23%) пациентов через 24 ч активного наблюдения были выписаны с рекомендациями. Все эти больные были с I степенью травмы почки (субкапсулярная гематома). Следует отметить, что у всех этих пациентов было одностороннее повреждение, не было гематурии, Н
экспериментальная и клиническая урология №5 2020 www.ecuro.ru
объем гематомы не превышал 25 см3, а при динамическом наблюдении не было клинически значимых изменений в анализах крови и отрицательной динамики при повторном выполнении Е^АБТ. После выписки ни один из пациентов повторно за помощью не обращался.
Комплексное консервативное лечение более 24 ч в условиях стационара (позиционная терапия, холод местно, парентеральное введение гемостатических и антибактериальных препаратов) было проведено 19 (37%) больным. Из этой группы 13 человек были с I степенью травмы почки и 6 человек - со II степенью, в числе этих же больных были 16 пациентов с синхронным повреждением обеих почек. Поводом для стационарного лечения были клинически значимые изменения в общем анализе крови, объем гематомы более 25 см3, наличие забрюшинной гематомы, отрицательная динамика при повторном выполнении Е^АБТ. На фоне проводимой консервативной терапии у всех пациентов отмечена положительная динамика и регресс измененных показателей. В связи с признаками продолжающегося кровотечения диагностическая ангиография почечной артерии была выполнена 16 (31%) пациентам (1 пациент со II степенью повреждения, 6 пациентов - с III степенью и 9 пациентов - с IV степенью). По результатам проведенной манипуляции у 5 пациентов (1 пациент со II степенью травмы и 4 пациента с III степенью) данных за травматическое повреждение ветвей почечной артерии получено не было. Этим больным также проведен комплекс консервативных мероприятий с положительным эффектом. У остальных 11 (21%) пациентов при выполнении ангиографии выявлены дефекты сегментарных и субсегментарных по-
чечных артерий (2 пациента с III степенью повреждения и 9 пациентов с IV степенью). Всем пациентам этой группы выполнена попытка селективной эмболизации ветвей почечной артерии, которая оказалась успешна у 9 (82%) больных - получена стойкая стагнация контрастного препарата. В 2 случаях (оба пациента были с IV степенью повреждения) эмболизация была неэффективна (у одного пациента отмечен рецидив кровотечения, у одного эмболизация не выполнена в связи с техническими трудностями). Этим пациентам в связи с клинической картиной продолжающегося кровотечения, подтвержденного при ангиографии, была проведена ревизия почки и ушивание дефекта. Следует отметить, что при выполнении ангиографии и селективной эмболизации осложнений в ходе манипуляции и в ближайшем послеоперационном периоде отмечено не было, случаев контрастиндуцированной нефропа-тии также зафиксировано не было.
Органуносящая операция (нефрэктомия) была выполнена 5 (10%) пациентам (2 пациента с IV степенью травмы и 3 - с V степенью). Ни у одного пациента с V степенью травмы почки избежать нефрэктомию не удалось, все операции выполнены в экстренном порядке лапаротомным доступом.
Необходимость дренирования чашечно-лоханоч-ной системы почки была у 9 (17%) пациентов (все пациенты с IV степенью травмы почки: 7 пациентов после селективной эмболизации и 2 пациента после ушивания дефекта). Причина дренирования почки после эм-болизации у всех пациентов - персистирующий мочевой затек. В 5 случаях выполнена чрескожная пункционная нефростомия под двойным контролем (ультразвуковой и рентгеновский), в 4 случаях выпол-
Таблица 1. Метод лечения больных с травмой почки в зависимости от степени повреждения Table 1. Method for treating kidney injury depending on the degree of damage
Степень повреждения почки (ASST) и количество больных The degree of damage to the kidney (ASST) and number of patients Метод лечения Treatment method Количество пациентов Number of patients
I - 25 (48%) Динамическое наблюдение в течение 24 часов / Dynamic monitoring for 24 hours Консервативное лечение более 24 часов / Conservative treatment for more than 24 hours 12 13
II - 7 (13%) Консервативное лечение более 24 часов / Conservative treatment for more than 24 hours Диагностическая ангиография / Diagnostic angiography 6 1
III - 6 (12%) Диагностическая ангиография / Diagnostic angiography Селективная эмболизация / Selective embolization 6 2
IV - 11 (21%) Диагностическая ангиография / Diagnostic angiography Селективная эмболизация / Selective embolization Дренирование почки / The kidney drainage Органосохраняющие операции / Organ-saving operation Нефрэктомия / Nephrectomy 9 9* 9 2 2
V - 3 (6%) Нефрэктомия / Nephrectomy 3
* у 2 пациентов - без эффекта
* without effect in 2 patients
экспериментальная и клиническая урология № 5 2020 www.ecuro.ru
нена установка внутреннего мочеточникового стента. Срок дренирования у всех пациентов составил 3-4 недели, что явилось достаточным для полного восстановления уродинамики (данные антеградной пиелоуретерографии и компьютерной томографии с внутривенным контрастированием), в указанный срок дренажи были удалены. У 2 (4%) пациентов с IV степенью травмы потребовалось дополнительное дренирование забрюшинной урогематомы в связи с инфицированием последней (срок удаления дренажей составил 7-10 дней).
В таблице 1 обобщены сведения о методах лечения больных с травмой почки в зависимости от степени повреждения.
Средний койко-день составил 3,8 (min - 1, max -11). Все случаи госпитализации завершились выпиской. Средний уровень гемоглобина на момент выписки составил 114 г/л. Ни одному больному переливание компонентов крови не производилось. Средняя СКФ при выписке составила 64,8 мл/мин/1,73 м2 (min - 35,17, max - 111).
ОБСУЖДЕНИЕ
В течение последнего времени опубликовано большое количество научных данных о возможности эффективного лечения тупой травмы почки без оперативного лечения. Немаловажную роль в этом вопросе играет развитие современных методов визуализации (протокол E-FAST, мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием). Благодаря широкому внедрению в штат многопрофильных стационаров рентгенэндоваскулярной службы, частота интервенционных вмешательств при травмах почки неуклонно растет, а частота органуносящих операций сокращается [10-12].
В исследовании F. Aragona и соавт. было выявлено, что среди всех пациентов с III степенью травмы (n=21) частота нефрэктомии составила 9% за период наблюдения с 2001 по 2010 год. Однако при разделении срока наблюдения на два равных временных отрезка установлено, что в течение второго периода не было выполнено ни одной нефрэктомии, что связано с широким применением рентгенэндоваскулярных технологий [13].
Селективная эмболизация ветвей почечной артерии имеет показатель успеха в 89% случаев при первичном применении и в 82% - при повторном [14].
В нашей работе частота применения диагностической ангиографии и ангиографии с эмболизацией составила 31% и 21%, соответственно. Наиболее часто эмболизация применялась при III и IV степенях поражения почки, что позволило у этой категории больных избежать операции и возможной нефрэктомии. Неэффективна процедура была у 2 пациентов (18%). При наличии травмы IV степени, сопровождающейся развитием уриномы, в настоящее время рекомендовано
дренирование полостной системы почки. Чаще в клинической практике применяются внутренние мочеточ-никовые стенты благодаря простоте их установки. Если же нижние мочевыводящие пути патологически изменены, то с целью дренирования чашечно-лоханочной системы при затеке мочи рекомендовано выполнение чрескожной пункционной нефростомии под контролем ультразвука [15, 16]. В нашей работе дренирование почки применялось только у пациентов с IV степенью травмы, а частота дренирования составила 82%. Внутренний мочеточниковый стент использовался в 44% случаев, в остальных мы выполняли нефростомию.
На основании собственных данных и результатах зарубежных исследований можно сделать вывод, что стабильность гемодинамики - основополагающий признак определения тактики лечения больного. Показаниями к ревизии почки являются нестабильная гемодинамика, быстрое увеличение урогематомы и интенсивная длительная макрогематурия. У пациентов со стабильной гемодинамикой при травме почки хорошо себя зарекомендовала селективная эмболизация ветвей почечной артерии, показаниями для которой являются активная экстравазация контраста при выполнении компьютерной томографии. Хорошие результаты при эмболизации достигаются при наличии активной экс-травазации, а также наличии гематомы размером более 25 см3. Ангиографию и эмболизацию можно проводить при травмах почки любой степени, однако наиболее оправдана она при более сложных повреждениях. Эффективность эмболизации очевидна и в большинстве случаев позволяет избежать ревизии почки и нефрэкто-мии. Однако несмотря на имеющиеся данные об эффективности повторной эмболизации до 67%, мы считаем, что повторять процедуру не следует, неудачная эмболизация - прямое показание к ревизии почки. Также следует отметить, что открытая травма почки является абсолютным показанием к ревизии.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в современном многопрофильном стационаре, оказывающем круглосуточную экстренную помощь, должны быть все возможности для точной и своевременной диагностики, а также ургентной помощи больным при травме почки. Рентгенэндоваскулярные технологии нашли широкое применение у пациентов данной нозологии, что в свою очередь диктует необходимость включения этого вида помощи в стандарты лечения больных с изолированной травмой почки. Наличие в многопрофильном стационаре эндоваскуляр-ной службы - обязательное условие для оказания квалифицированной и своевременной помощи пациентам, это позволит сократить число открытых хирургических вмешательств, зачастую сопровождающихся органуносящей техникой. □
экспериментальная и клиническая урология № 5 2020 www.ecuro.ru
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Chohan JD, Winer AG, Johnson С, Weiss JP, Hyacinthe LM. Contemporary evaluation and management of renal trauma. Can J Urol 2016;23(2):8191-8197.
2. Meng MV, Brandes SB, McAninch JW. Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration. World J Urol 1999;17:71-77. https://doi.org/10.1007/s003450050109.
3. Baverstock R, Simons R, McLoughlin M. Severe blunt renal trauma: a 7-year retrospective review from a provincial trauma centre. Can J Urol 2001;8(5):1372-1376.
4. Herschorn S, Radomski SB, Shoskes DA. Evaluation and treatment of blunt renal trauma. J Urol 1991;146:274-276. https://doi.org/10.1016/ s0022-5347(17)37768-6.
5. Krieger JN, Algood CB, Mason JT. Urological trauma in the Pacific Northwest: etiology, distribution, management and outcome. J Urol 1984;132:70-73. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)49467-5.
6. Wright JL, Nathens AB, Rivara FP. Renal and extrarenal predictors of nephrectomy from the national trauma data bank. J Urol 2006;175:970-975. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)00347-2.
7. Zabkowski T, Skiba R, Saraeyn M. Analysis of renal trauma in adult patients: a 6-year own experiences of trauma center. Urol J 2015;12:2276-2279.
8. Мaлхaсян В.А., ^aHoB В.Ю., Хoдырeвa Л.А., Дудaрeвa A.A. Куприя-hob В.А., Рeдькoвич В.И. и др. Атализ oKa3aH^ спeциaлизирoвaннoй мeдицинскoй пoмoщи пaциeнтaм с мaкрoгeмaтуриeй в урoлoгичeских стaциoнaрaх г. MocKBa. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(4):10-17. [Malkhasyan VA, Ivanov VYu, Khodyreva LA, Dudareva AA, Kupriianov VA, Redkovich VI, и coaBT. Analysis of the provision of specialized medical care to patients with macrohematuria in urological hospitals in Moscow. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya=Exprimental and Clinical Urology 2016;(4):10-17. (In Russian)].
9. Miller KS, McAninch JW. Radiographic assessment of kidney trauma: our 15-year experience. J Urol 1995;154:352-355. https://doi.org/10.1097/00005392-199508000-00004.
10. Brewer ME Jr, Strnad BT, Daley BJ. Percutaneous embolization for the management of grade 5 renal trauma in hemodynamically unstable patients: initial experience. J Urol 2009;181:1737-1741. https://doi.Org/10.1016/j.juro.2008.11.100.
11. Miller DC, Forauer A, Faerber GJ. Successful angioembolization of renal artery pseudoaneurysm safter blunt abdominal trauma. Urology 2002;(59):444. https://doi.org/10.1016/s0090-4295(01)01595-3.
12. Hotaling JM, Sorensen MD, Smith TG, 3rd. Analysis of diagnostic an-giography and angioembolization in the acute management of renal trauma using a national data set. J Urol 2011;185:1316-1320. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.003.
13. Aragona F, Pepe P, Patane D. Management of severe blunt renal trauma in adult patients: a 10-year retrospective review from an emergency hospital. BJU Int 2012;110:744-748.
14. Huber J, Pahernik S, Hallscheidt P. Selective transarterial embolization for posttraumatic renal hemorrhage: a second try is worthwhile. J Urol 2011;185:1751-1755.
15. Haas CA, Reigle MD, Selzman AA. Use of ureteral stents in the management of major renal trauma with urinary extravasation: is there a role? J Endourol 1998;(12):545-549. https://doi.org/10.1089/end.1998.12.545.
16. Alsikafi NF, McAninch JW, Elliott SP. Nonoperative management outcomes of isolated urinary extravasation following renal lacerations due to external trauma. J Urol 2006;176: 2494-2497. https://doi.org/10.1016/ j.juro.2006.08.015.
17. Bjurlin MA, Fantus RJ, Villines D. Comparison of non operative and surgical management of renal trauma: can we predict when nonoperative management fails? J Trauma Acute Care Surg 2017;82:356-361. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001316.
18. Lanchon C, Fiard G, Arnoux V. High grade blunt renal trauma: predictors of surgery and longterm outcomes of conservative management. A prospective single center study. J Urol 2016;195:106-111. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.07.100.
Сведения об авторах:
Перов Р.А. - к.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ», ассистент кафедры урологии и андрологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Москва, Россия; dr.perov@gmail.com; РИНЦ AuthorlD 987111
Низин П.Ю. - ординатор кафедры урологии и андрологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Москва, Россия; nizin.pavel@mail.ru; РИНЦ AuthorlD 1063615
Котов С.В. - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Москва, Россия; urokotov@yandex.ru; РИНЦ Author ID 667344
Вклад авторов:
Перов Р.А. - концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистический анализ и написание текста, 40%
Низин П.Ю. - сбор и обработка материала, статистический анализ, 30% Котов С.В. - концепция и дизайн исследования, 30%
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Статья поступила: 18.08.2020 Принята к публикации: 19.11.2020
Information about authors:
Perov R.A. - PhD, head of the Urology Department of State Clinical Hospital named after S.S. Yudin, assistant of the Department of Urology and Andrology, Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; Moscow, Russia; dr.perov@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-0793-7993
Nizin P. Yu. - resident of the department of urology and andrology medical faculty Pirogov Russian National Research Medical University; Moscow, Russia; nizin.pavel@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-9261-2949
Kotov S.V. -Dr. Sc., Professor, Head of the Department of Urology and Andrology, Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University, urokotov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3764-6131
Authors' contributions:
Perov R.A. - obtaining and analyzing statistical data, article writing, obtaining and analyzing
statistical data, article writing, 40%
Nizin. P.Yu. - obtaining and analyzing statistical data, 30%
Kotov S.V. - developing the research design, 30%
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. The study was performed without external funding.
Received: 18.08.2020
Accepted for publication: 19.11.2020
