CC BY
114
УДК 61(091) ББК 78.36
ИЗОБРЕТАТЕЛЬ "АЛЛОПЛАНТА" - ЭРНСТ РИФГАТОВИЧ МУЛДАШЕВ
ЖДАНОВА О.В., ШУЛЯКОВСКАЯА.С., ПЕШИКОВ О.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия e-mail: [email protected], [email protected]
Аннотация
Данная статья посвящена жизни, научной и профессиональной деятельности блистательного хирурга-офтальмолога Эрнста Рифгатовича Мулдашева, внесшего значительный вклад в развитие медицины. В публикации особенное место занимает его "изобретение" - биоматериал "Аллоплант", рассматриваются основные области его применения. Особенностью работы является желание обратить внимание читателя на значимость и ценность изучения жизненного пути выдающихся деятелей медицины с целью повышения теоретической осведомленности и побуждения к обучению.
Ключевые слова: Эрнст РифгатовичМулдашев, "Аллоплант", офтальмология, медицина, история медицины.
Актуальность. Эрнст Рифгатович Мулдашев легендарный офтальмолог, заслуженный врач Российской Федерации, директор
всероссийского центра глазной и пластической хирургии (г. Уфа). Его жизненный путь, посвященный во многом медицине, бесспорно, заслуживает внимания каждого. Открытия, сделанные им, внесли огромный вклад в развитие теоретической и научной сторон медицины, а искусно проделанные операции спасли тысячи жизней. Мулдашев Э.Р. - автор-изобретатель уникального биоматериала "Аллоплант", имеющий около 60 зарубежных и российских патентов. Личность хирурга-новатора Мулдашева всесторонне
многообразна, зачастую, на удивление многим, он обращается к основам древних знаний, возглавляя экспедиции в Тибет, Индию, Гималаи. Пропуская полученную информацию через "модернизирующую призму", Эрнст Рифгатович увлеченно пытается отыскать новые подходы для решения современных проблем медицины, что, безусловно, достойно множества похвал.
Мулдашев Эрнст Рифгатович родился в 1948 году в деревне Серменево Белорецкого района Башкирии. Важно отметить роль отца в становлении мальчика; вернувшись еле живым из-под Сталинграда, он смог полностью восстановиться, окончить два ВУЗа, стал сельским учителем. Это, разумеется, способствовало формированию характера юного Эрнста, закладывало личностные качества: целеустремленность, выдержку,
стойкость. Поворотным моментом отрочества будущего врача была "встреча с гадюкой", после которой Мулдашев полностью перестал говорить и был отправлен в школу для неполноценных детей. Во время пребывания там, по словам самого Эрнста Рифгатовича, в нём сложилось "иступленное упорство и неистовость в работе", пройдя множество преград и трудностей, он смог побороть не только их, но и свой злостный недуг, речь начала возвращаться.
По окончании средней школы Эрнст Рифгатович поступил на лечебный факультет Башкирского государственного медицинского института, который окончил в 1972 году. Будучи студентом, Мулдашев много времени уделял научной деятельности, одна из его первых работ была посвящена кровоснабжению надкостницы пяточной кости. И вот со столь, казалось бы, незначительной учебной статьи началась многосторонняя исследовательская работа, продлившаяся всю жизнь. На младших курсах обучения у Эрнста Рифгатовича проснулась ещё одна страсть, помимо научной медицины - это был туризм, которому, он обязан как себе. Путешествия ставили перед ним множество вопросов, заставляли мыслить широкими категориями. Так, после выезда на место Тунгусского метеорита исследователями, в состав которых входил Мулдашев, отрабатывалась гипотеза пришельцев, интересовала их и идея о происхождении человека. Эта любовь к изучению природы и места человека в ней пройдёт сквозь всю жизнь
хирурга, проявляясь многочисленными экспедициями в Тибет, Непал, Индию, Гималаи и большим количеством литературных изданий, жанром которых является религиоведение, культурология.
Окончив институт в 1972 году, работал офтальмологом в уфимском Научно-исследовательском институте глазных болезней, в стенах которого был заложен фундамент основ изучения проблем восстановления и регенерации тканей [10].
Начало семидесятых годов - переломный момент как в жизни Эрнста Рифгатовича, так и в отечественной медицине - подающий надежды Мулдашев начал разработки "Аллопланта": химически обработанного пересадочного биоматериала, способствующего регенерации различных органов человеческого организма, в 1973 году была выполнена первая операция по его пересадке. В то время "революционная методика", к сожалению, не была воспринята адекватно и скоротечного развития не получила. Помимо этого, в отношении молодого врача впоследствии была предпринята попытка лишения диплома за эксперименты над советским человеком и распространена информационная рассылка, не рекомендующая трудоустраивать "завравшегося" доктора.
Несмотря ни на что, в 1975 году Мулдашев Э.Р. защитил кандидатскую диссертацию, в которой были выдвинуты новые подходы к восстановительной хирургии глаза. С этого времени до всеобщего признания новатора прошло немало времени и событий: 1990 год -образование всероссийского центра глазной и пластической хирургии - единственного и уникального в Российской Федерации, 1995 год - защита докторской диссертации.
Известность пришла к Эрнсту Рифгатовичу после удачно проведенной трансплантации глаза пациентке Тамаре Горбачевой 28 января 2000 г. Из слов самого хирурга ясен весь ход и смысл операции: " Мы пересадили из трупного глаза только основные его части - сетчатку, хориоидею и роговицу, а все остальные части сделали из "Аллопланта", который, как я уже говорил, тоже является трупным материалом, но специально обработанным. По сути дела, мы сделали из трупных тканей - трансплантатов -рукотворный глаз, поэтому эту операцию можно назвать трансплантацией глаза". После оперативного вмешательства, больной не полностью, но удалось вернуть зрение, однако, даже это - большой успех. Но после условного
триумфа мнения как общества в целом, так и отдельно взятых именитых врачей-офтальмологов разделились. К примеру, коллеги из центра Федорова говорили, что глаз всё равно не приживётся, это лишь память зрительного восприятия; многие
офтальмохирурги сказали данному ноу-хау "не верю", считая это в определенном смысле спекуляцией.
Как бы то ни было, в настоящее время "детище" Эрнста Рифгатовича применяется в клинической практике. Важно отметить ряд особенностей производства "Аллопланта": при создании биоматериала наиболее
иммуногеннные структуры тканей и часть гликозаминогликанов удаляются, но
сохраняется коллагеново-эластический каркас. Затем производится лазерная резка трансплантатов. Полная стерильность достигается гамма - стерилизацией, препарат обеспечен СПИД и гепатит контролем. Но самое главное - в процессе обработки "Аллоплант" полностью лишается генетической информации клетки-донора, что является первостепенным отличием от стволовых клеток. "Аллоплант" способен сохраняться в консервирующем растворе при комнатной температуре в течение 5 лет. За счет всевозможной комбинации гликозаминогликанов в структуре
биоматериалов появилась возможность селективной регенерации разнообразных видов тканей и восстановления сложнейших анатомических элементов.
Также, посредством иммунологического анализа было определено, что макрофагальная реакция на "Аллоплант" более выражена, нежели лейкоцитарная, которая, в свою очередь, является одним из важнейших факторов неполноценной регенерации тканей.
Макрофаги, опять же, могут стимулировать и регулировать активность фибробластов, в кооперации с которыми обеспечивают быстрое, наиболее полное заживление. Это, безусловно, позволяет применять " Аллоплант" как для профилактики рубцевания тканей, так и для рассасывания уже сформированных
послеоперационных, послеожоговых,
келоидных рубцов, о чем будет сказано позже.
Принимая во внимание стимулирующий эффект "Аллопланта", невольно возникает вопрос, не будет ли он создавать основу для роста патологических клеток? На базе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии был произведён анализ результатов
радикальных оперативных вмешательств по поводу злокачественных новообразований век и тканей орбиты. Было определено, что в сравнении с мировой статистикой операций, при которых опухоли удалялись без замещения дефекта, а рецидивы составили более 30% и оперативных вмешательств, при которых дефект замещался "Аллоплантом", возобновление патологического процесса отмечалось значительно реже. Равным образом, привлекают интерес результаты совместной работы Эрнста Рифгатовича с канадскими коллегой Т.Дж. Уименом. Они посредством клеточных культур изучали влияние биоматериала на рост опухолевых клеток. По итогам их работы было выявлено ингибирующее действие препарата на ДНК-синтетическую активность
патологических клеток "in vitro". Клиническое наблюдение за больными с сопутствующей онкологической патологией дало возможность утверждать, что препарат не только не способствует развитию опухолей, но и обладает противоопухолевым действием.
За последние двадцать лет "Аллоплант" был с успехом применён при лечении большого количества патологических состояний, первое место из которых занимают глазные болезни. Так, имеются данные по использованию его в ходе лечения воспалительных заболеваний глаз, диабетической ретинопатии, увеита,
регматогенной отслойке сетчатки [9]. При атрофии зрительного нерва биоматериал позволяет достигнуть нарастающего повышения среднего уровня световой чувствительности зрительного аппарата у пациентов в постоперационном периоде [5]. Помимо этого, "Аллоплант" используется при рефрактерных глаукомах, губчатый дренаж из диспергированного биоматериала,
установленный во время антиглаукоматозной операции, способствует стойкой нормализации внутриглазного давления и стабильному функциональному состоянию глаза [3].
Не так давно перед "Аллоплантом" была открыта ещё одна дверь возможностей -оториноларингология, он был задействован в реконструкции барабанной перепонки, при этом морфологическая и функциональная
эффективность операции значительно выросла по сравнению со стандартизированными оперативными методами. [6]. Кроме того, имеются материалы по успешной фармакопунктуре биоматериала при экссудативном среднем отите [8]. Лечение
способствовало более раннему восстановлению слуха, предотвращению развития фиброза среднего уха, стойкому улучшению качества жизни пациентов. Равным образом, "Аллоплант" часто применяется и в других отраслях медицины: челюстно-лицевой и пластической хирургии, нейрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии.
В стоматологической практике "Аллопалант" используется не столь часто, но в настоящее время доказана его эффективность при лечении хронического генерализованного пародонтита. Использование биоматериала привело к полноценной регенерации тканей,
восстановлению микроциркуляции,
нормализации обменных процессов и регуляции иммуногенеза в тканях десны [4].
"Аллоплант" не прошёл мимо и нервных болезней. Имеется доказательная база об эффективности препарата при дорсопатии. Согласно результатам некоторых исследований, "Аллоплант" позволяет физиологично, без каких-либо осложнений и побочных эффектов, достичь клинического улучшения, снижения уровня высоты боли по визуальной аналоговой шкале, повышения качества жизни, выраженного положительного изменения данных ядерной магнито-резонансной томографии, увеличения сроков ремиссии [7]. Важно отметить, что данным биоматериалом выполняется акупунктурная терапия, позволяющая повысить эффективность лечебного воздействия за счет иммуностимуляции и иммунокоррекции, усиления регенеративных способностей клеток, активации биохимических процессов, уменьшения травматичности и длительности лечения [14].
Разумеется, исходя из биохимических и физических особенностей "Аллопланта", особое место современный биоматериал занимает в лечении ожогов. Экспериментально было установлено, что он значительно уменьшает выраженность воспалительной реакции и предотвращает грубое рубцевание
новообразованных тканей, определяя формирование полноценного структурно-функционального регенерата при термическом, а также химическом поражении кожи [12]. Вдобавок тому, " Аллоплант" позволяет восстановить защитно-каркасные свойства ткани и улучшить эстетичный вид посттравматических структур.
На сегодняшний день практикуется использование диспергированного
биоматериала "Аллоплант" (ДБА) в косметологии. Он имеет пористо-ячеистую структуру и применяется в ситуациях необходимости длительного поддержания объёма замещаемой ткани. Например, при выраженных мимических морщинах
орбитальной и носогубной областей, при желании компенсировать количество атрофированной или изменённой ткани. Эстетические дефекты в виде рубцовых изменений также являются показанием к применению ДБА. В данном случае достоинством "Аллопланта" является его состав, который позволяет, помимо механического замещения структур, восполнить утраченные с возрастом вещества, такие как коллаген, эластин, гликозаминогликаны, гиалоурановая кислота.
В 2006-2011 годах на базе кафедры анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (г. Челябинск) под
руководством д.м.н., проф. Чукичева А.В. проводилось исследование: "Применение "Аллопланта" при ишемическом повреждении миокарда". Его итогом были следующие тезисы: ДБА способствует инволюции рубца, сводит фибротические процессы на минимум, что создаёт перспективы для будущей клинической апробации материала [1, 2, 11].
Заключение. Невозможно недооценить вклад Мулдашева Эрнста Рифгатовича в становление и " процветание" мировой науки, а " Аллоплант" - небезынтересный препарат, достойный внимания деятелей науки, ученых, медиков, да и обычных людей. Жизненный путь хирурга наиболее полно показывает на себе все "плюсы" и "минусы" выбора столь сложной профессии врач. Бесспорно, изучение судьбы Эрнста Рифгатовича позволяет сформировать в сознании образ профессионала готового, пренебрегая мнению общества, уверенно идти к своей цели, движимого исключительно гуманистическими идеями, стремящегося невозможное сделать возможным.
Список литературы
1. Андриевских С.И. Применение аллогенного диспергированного биоматериала для стимуляции регенерации миокарда после ишемического повреждения в эксперименте / С.И. Андриевских, С.А. Муслимов, А.В. Чукичев и др. // Уральский медицинский журнал. - 2008. - №2. - С. 91-94
2. Андриевских С.И. Стимуляция репаративных процессов в поврежденном миокарде с помощью биологического материала аллоплант / С.И. Андриевских, А.В. Чукичев, С.А. Муслимов //В книге: 1-й Российско-чешский медицинский форум Сборник материалов. - 2006. - С. 28-30
3. Арсютов Д.Г. Использования губчатого дренажа Аллоплант в лечении рефрактерных глауком /Д.Г. Арсютов, И.В. Попова, Т.Ю. Наумова // Здравоохранение Чувашии. - 2012. - №3. - C. 23-26
4. Бортновская Ю.В. Лазеротерапия в лечении хронического пародонтита с применением биоматериала "Аллоплант " /Ю.В. Бортновская, А.И. Булгакова, И.В. Валеев и др. //Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера. Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова. - 2017. - C. 64-65
5. Галимова В.У. Результаты лечения атрофии зрительного нерва диспергированным биоматериалом Аллоплант / В. У. Галимова, З.Х. Каримова //Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - №14 (133). - C. 8385
6. Карпов В.П. "Аллоплант" - новый материал для реконструкции барабанной перепонки у больных хроническим перфоративным средним отитом /В.П. Карпов //Российская оториноларингология. - 2008. - №5 (36). - C. 78-83
7. Мирхайдаров Р.Ш. Медико-экономическая эффективность применения диспергированного биоматериала "Аллоплант" при лечении дорсопатии / Р.Ш. Мирхайдаров, Р.Н. Кильдебекова, Р.К. Уразбахтин и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2013. - № 1-2. - C. 33-35
8. Мирхайдарова З.М. Применение биоматериала "Аллоплант" в комплексной терапии экссудативного среднего отита /З.М. Мирхайдарова, Р.Ш. Мирхайдаров, Т.И. Грушина и др. // Современная медицина: актуальные вопросы. -2016. - №42-43. - C. 17-23
9. Мошетова Л.К. Результаты пломбирования склеры биоматериалом Аллоплант и губчатым силиконовым имплантатом при регматогенной отслойке сетчатки / Л.К. Мошетова, А.Б. Галимова, Е.М. Гареев // РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2013. - №3. - C. 101-104
10. Мулдашев Э.Р. Откровения хирурга. Как я делал первую в мире трансплантацию глаза / Э.Р. Мулдашев - Москва: ОЛМА Медиа групп, 2010. - C. 7-16
11. Мусина Л.А. Морфологические изменения, выявленные после введения аллогенного биоматер иала в ишемически поврежденный миокард /Л.А. Мусина, С.И. Андриевских, С.А. Муслимов и др. //Морфологические ведомости. - 2009. -№3-4. - С. 62-65
12. Нураева А.Б. Применение биоматериала "Аллоплант" для восстановления кожи после химического ожога (экспериментально-морфологическое исследование) / А.Б. Нураева, Л.А. Мусина, А.И. Лебедева и др. // Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии. Сборник тезисов VII Всероссийского симпозиума с международным участием. - 2017. - C. 151-154
13. Сухарчук О.В. Операции с применением биоматериала "Аллоплант" - новый метод лечения воспалительных заболеваний глаз / О.В. Сухарчук, М.Ю. Бронникова //Acta Biomedica Scientifica. - 2007. - №5. - C. 166
14. Тен В.П. Акупунктурная терапия биоматериалом "Аллоплант" / В.П. Тен, Э.Р. Мулдашев, Л.С. Ким и др. // Современные наукоемкие технологии. - 2005. - №8. - C. 104-105
INVENTOR OF "ALLOPLANT" - ERNST RIFGATOVICH MULDASHEV*
ZHDANOVA O.V., SHULYAKOVSKAYA A.S., PESHIKOV O.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected], [email protected]
Abstract
This article is devoted to the life, scientific and professional activities of the brilliant ophthalmologist Ernst Rifgatovich Muldashev, who made a significant contribution to the development of medicine. In the publication a special place is occupied by his "invention" - the biomaterial "Alloplant", the main areas of its application are considered. The peculiarity of the work is the desire to draw the attention of the reader to the importance and value of studying the life course of outstanding figures in medicine in order to increase theoretical awareness and motivation for learning.
Keywords: Ernst Rifgatovich Muldashev, "Alloplant", ophthalmology, medicine, medical history.
* Научные руководители: д.м.н., проф. Чукичев А.В., к.м.н., доц. Матвеева Е.С.
