CC BY
18
УДК 617.713-089.844-073.756.8:681.3
измерение толщины роговичного лоскута методом оптической когерентной томографии
при операции WAVEFRONT-GUIDED LASIK
О. А. Костин
Екатеринбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. ак. С. Н. Федорова Росмедтехнологий», г. Екатеринбург
В статье приведены результаты исследования оценки толщины роговичного лоскута, изменений аберраций волнового фронта, остроты зрения после операции Wavefront-guided LASIK. В исследование вошли 15 пациентов (30 глаз). Перед операцией и в 1-е сутки после операции измеряли толщину роговицы в центре и на расстоянии 1, 2 и 3 мм от центра на оптическом когерентном томографе «Visante» (Carl Zeiss Meditec, Germany). Толщина лоскута в центре составила 134±16 мкм. Толщина роговичного лоскута в нижнем секторе на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы составила соответственно 156±16 мкм и 172±13 мкм (p<0,05). Острота зрения без коррекции до операции была 0,05±0,02, после операции — 0,94±0,12 (p<0,05). RMS HO до операции был 0,26±0,08 цт, после операции увеличился до 0,44±0,12 цт (p<0,05). По данным оптической когерентной томографии выявлена неравномерность толщины роговичного лоскута в симметричных точках исследованных меридианов. Наряду с изменением величины сферической аберрации и RMS HO, операция Wavefront-guided LASIK является эффективным методом в коррекции миопии и миопического астигматизма.
Ключевые слова: Wavefront-guided LASIK, роговичный лоскут, оптическая когерентная томография.
Введение
При операции LASIK (Laser-Assisted in situ Keratomileusis) измерение толщины сформированного роговичного лоскута методом ультразвуковой пахиметрии выявило разницу в толщине сформированного рогович-ного лоскута в центральной части и на периферии [1, 2]. Применение более точного метода — оптической когерентной томографии — позволило выявить разницу в различных секторах периферической части лоскута [3, 5]. Выявление взаимосвязи изменения данных аберраций волнового фронта с особенностями формирования роговично-го лоскута при операции Wavefront-guided LASIK [4] представляет собой несомненный клинический интерес.
Цель исследования — оценка толщины роговичного лоскута, изменений аберраций волнового фронта, контрастной чувствительности, рефракции, остроты зрения после операции Wavefront-guided LASIK при коррекции миопии и сложного миопического астигматизма на эксимерном лазере MEL-80 с CRS-Master.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование вошли 15 пациентов (30 глаз), перенесших операцию Wavefront-guided LASIK по поводу миопии и сложного миопического астигматизма на эксимерном лазере MEL-80 (Carl Zeiss Meditec, Germany) с диаметром абляции 6 мм. Перед операцией
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 2
и в 1-е сутки после операции помимо стандартных исследований измеряли толщину роговицы в центре и на расстоянии 1, 2 и 3 мм от центра роговицы по 4 меридианам в режиме High Resolution Corneal Quad на оптическом когерентном томографе «Visante» (Carl Zeiss Meditec, Germany). Исследование аберраций волнового фронта (ВФ) по нотации Malacara в цт проводили на аберромет-ре WASCA (Carl Zeiss Meditec, Germany) при немедикаментозной ширине зрачка 6 мм. Контрастную чувствительность измеряли на CSV-1000 (VECTORVISION). Для формирования роговичного лоскута с ножкой на 12 часах применялся микрокератом Evolution 3E (Moria) с головками M2 SU 90.
Результаты и их обсуждение
Толщина роговицы в центре до операции была 562±17 мкм и стала после операции 499±19 мкм (p<0,05). Толщина лоскута в центре составила 134±16 мкм. Толщина рогович-ного лоскута в нижнем секторе на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы в косом меридиане (225°—45°) (рис.), совпадающем с ходом движения головки микрокератома, составила 156±16 мкм и 172±13 мкм соответственно, в вертикальном меридиане (270°—90°) — 153±18 мкм и 165±16 мкм. Эти величины были статистически значимо боль-
ше толщины роговичного лоскута в верхнем секторе в симметричных точках указанных меридианов — 142±15 мкм и 156±18 мкм; 143±13 мкм и 155±16 мкм. В симметричных точках относительно центра в других исследованных меридианах статистически значимой разницы не выявлено. Полученные данные не коррелировали с данными доопера-ционной толщины роговицы соответствующих точек. Острота зрения без коррекции до операции была 0,05±0,02, после операции — 0,94±0,12 (p<0,05). Сферический эквивалент (СЭ) до операции составил -4,93±1,34 D, после операции — 0,01±0,21 D (p<0,05). Острота зрения с коррекцией до операции была 0,98±0,08, после операции — 0,98±0,06 (p>0,05) (табл. 1).
Среднеквадратичный корень суммы аберраций высшего порядка (RMS HO) до операции был 0,26±0,08 |im, после операции увеличился до 0,44±0,12 |m (p<0,05). Величина сферической аберрации глаз до операции была —0,05±0,21 |m, после операции увеличилась в отрицательную сторону до -0,52±0,32 |m (p<0,05). Величина вертикальной комы глаз до операции была 0,08±0,31 |im и после операции составила 0,03±0,46 |m (p>0,05). Величина горизонтальной комы глаз до операции была 0,22±0,37 |m и после операции составила 0,38±0,7 |m (p>0,05) (табл. 2).
Рис. Оптическая когерентная томограмма роговицы пациента после операции Wavefront-guided 1М1К в косом меридиане (225°—45°), совпадающем с ходом движения головки микрокератома. Метками обозначена асимметрия толщины роговичного лоскута между нижним и верхним секторами на расстоянии 2 и 3 мм от центра роговицы
Таблица 1
Показатели визометрии и сфероэквивалента у пациентов до операции Wavefront-gшded LASIK и в 1-е сутки после операции
До операции Wavefront-guided LASIK После операции Wavefront-guided LASIK Достоверность разности, p
Сферический эквивалент, D —4,93±1,34 0,01±0,21 <0,05
Острота зрения без коррекции 0,05±0,02 0,94±0,12 <0,05
Острота зрения с коррекцией 0,98±0,08 0,98±0,06 >0,05
Таблица 2
Показатели аберраций высшего порядка
До операции Wavefront-guided LASIK После операции Wavefront-guided LASIK Достоверность разности, p
RMS HO, ^m 0,26±0,08 0,44±0,12 <0,05
Сферическая аберрация Z (4; 0), ^m -0,05±0,21 -0,52±0,32 <0,05
Горизонтальная кома Z (3; 1), ^m 0,22±0,37 0,38±0,7 >0,05
Вертикальная кома Z (3; —1), ^m 0,08±0,31 0,03±0,46 >0,05
Данные контрастной чувствительности после операции LASIK на всех частотах статистически значимо не изменились.
Асимметричная неравномерность рого-вичного лоскута по толщине объясняется особенностями механического выкраивания лоскута микрокератомом, длительностью наложения вакуумного кольца на глаз, кривизной и диаметром роговицы оперируемого глаза, ее биомеханическими характеристиками [3, 5].
Применение в эксимерлазерной рефракционной хирургии фемтосекундного лазера для формирования роговичного лоскута позволяет выкраивать равномерный, симметричный по толщине роговичный лоскут [5]. Сформированный фемтосекундным лазером лоскут роговицы сводит к минимуму индуцирование АВП и их вклад в расчете параметров при персонализированной эксимерла-зерной хирургии в коррекции миопии и сложного миопического астигматизма.
Вывод
По данным оптической когерентной томографии выявлена неравномерность толщины роговичного лоскута в симметричных точках исследованных меридианов, которая обусловлена направлением движения головки микрокератома. Наряду со статистически достоверными изменениями величины сферической аберрации и RMS HO при операции Wavefront-guided LASIK не отмечалось статистически достоверного изменения вертикальной и горизонтальной комы.
Библиографический список
1. Corneal flap thickness and topography changes induced by flap creation during laser in situ keratomileusis//. L. Guel, F. Velasso, C. Roberts et al.//J. Cataract Refract. Surg.— 2005.— Vol. 31.— № 6.— P. 115—119.
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 2
2. Duffey R. J. Thin flap laser in situ keratomileusis: flap dimensions with the Moria LSK-One manual microkeratome using the 100-microm head/R. J. Duffey//J. Cataract Refract. Surg.- 2005.- Vol. 31.- № 6.-P. 1159-1166.
3. Kachanov A. Visante OCT measurements of cornea and corneal flap thickness after LASIK/A. Kachanov, L. Balashevich, O. Efimov// Congress of the ESCRS, 25-th: Abstracts.-Stockholm, 2007.- 69 p.
4. Mrochen M. Wavefront-guided laser in situ keratomileusis: early results in three eyes/ M. Mrochen, M. Kaemmerer, T. Setter// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol. 16.-№ 2.- P. 116-121.
5. Von Jagow B. Corneal architecture of femtosecond laser and microkeratome flaps imaged by anterior segment optical coherence tomography/B. von Jagow, T. Kohnen//J. Cataract Refract. Surg.- 2009.-Vol. 35.- № 1.- P. 35-41.
O. A. Kostin
MEASUREMENT OF CORNEAL FLAP THICKNESS WITH OPTIC COHERENT TOMOGRAPHY TECHNIQUE IN WAVEFRONT-GUIDED LASIK OPERATION
Estimation of corneal flap thickness, wavefront aberration changes, visual acuity after Wavefront-guided LASIK operation was fulfilled. The investigation included 15 patients (30 eyes). Before the operation and within the
first day after the operation, corneal flap thickness in the centre and over a distance of 1, 2 and 3 mm from the centre were measured using optic coherent tomograph Visante (Carl Zeiss Meditec, Germany). Thickness of the flap in the centre was 134±16 mcm. Thickness of the corneal flap in the lower sector over the distance of 2 and 3 mm from the centre of the cornea was 156±16 mcm and 172±13 mcm, respectively (p<0,05). Visual acuity without correction before the operation was 0,05±0,02, after the operation — 0,94±0,12 (p<0,05). RMS HO before the operation was 0,26±0,08 |m, after the operation it elevated to 0,44±0,12 |m (p<0,05). According to the data of optic coherent tomography, unevenness of corneal flap thickness in symmetric points of meridians was detected. Together with changes in spherical aberration and RMS HO values, Wavefront-guided LASIK operation is considered to be an effective method of myopia and myopic astigmatism correction.
Keywords: Wavefront-guided LASIK operation, corneal flap, optic coherent tomography.
Контактная информация: Костин Олег Александрович, канд. мед. наук, зав. отделением лазерной хирургии Екатеринбургского филиала МНТК«Микрохирургия глаза» им. ак. С. Н. Федорова, 620149, г. Екатеринбург, ул. Бардина, 4а, тел. 8 (343) 240-62-92
Материал поступил в редакцию 17.11.2010
