CC BY
114
УДК: 616.853-053:615.86
АА Есетова (PhD), Т.И. Тулеева (PhD), Г.А. Диханбаева (к.м.н.)
Международный Казахско-Турецкий университет имени X. А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан
ИЗМЕНЕНИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И РОЛЬ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ИХ КОРРЕКЦИИ
В статье представлен обзор нарушений высших психических функций у детей с эпилепсией разного возраста. Освещена актуальность проблемы когнитивных нарушений при эпилепсии. Особое внимание уделено клинике нарушений высших психических функций у детей. Описаны нарушения памяти, внимания, речи, мышления и исполнительных функций, наиболее типичные для эпилепсии. Отмечены основные гипотезы этих нарушений. Ключевые слова: когнитивные функции, эпилепсия, дети, антиконвульсанты.
Введение.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных, тяжелых заболеваний нервной системы, имеющим большое медико-социальное значение [1-4]. Распространенность эпилепсии среди заболеваний головного мозга составляет от 0,3% до 2% [1,5].
--
ловек. При этом в 75-80% наблюдений припадки
появляются до 20-летнего возраста [6, 7]. Частота
-
сока и достигает 1-5% [8, 9].
Особенностью центральной нервной системы
-
-
пень выраженности и детерминация процессов
нарушения онтогенеза связаны с возрастным
-
ского воздействия, запускающего эпилептогенез. В свою очередь, пластичность формирования головного мозга у детей допускает вероятность компенсации при направленной коррекции сформированных нарушений [10].
Нейропсихологическая картина нарушений высших психических функций (ВПФ) в детском возрасте имеет сложный характер. Нарушения наблюдаются в 65 % случаев, от 6 месяцев до 2 лет - в 49 %, от 2 до 4 лет - в 34%. Это связано
с тем, что выявляемые симптомы относятся как к
-
-
ющим разную возрастную специфику [11,12]. Этиология
Многие исследователи считают [6, 11-14], что
изменения психики при эпилепсии возникают в силу ряда причин:
-
ливающие очаговые и системные (связанные с
-
щие к общим изменениям психики и личности;
--
формировавшейся психики;
• стрессовые факторы, сопровождающие наличие эпилептических припадков и ведущие к развитию депрессии, тревожности;
• действие противосудорожной терапии на
-
ную сферы ребенка.
В изменении психики ребенка важную роль
играет возраст манифестации заболевания. Его
-
-
дующем в 53 % случаев. При начале заболевания до 6 месяцев интеллектуальные 18%, от 4 до 7 лет - в 22 %, от 7 до 15 лет — в 12 % случаев [11,12]. Личностные и эмоциональные изменения в
виде дурашливости, потери чувства дистанции,
-
зации поражения. Наибольшая выраженность нарушения психических функций наблюдается
при расположении очага в левом полушарии.
-
-
ной деменции (распаду простейших программ и
целенаправленной предметной деятельности),
-
-
А.А. Есетова, e-mail: [email protected]
ного мозга, возникают нарушения конструктивного праксиса и зрительно- пространственного гнозиса, а также трудности в обучении по чтению и письму.
Нарушения высших психических функций (ВПФ) у больных с эпилепсией многообразны и
возникают во всех возрастных группах (табл.1).
-
--
эпилептические препараты могут в одних случаях
-
циентов, одновременно оказывая и положительное воздействие на течение эпилепсии [15].
Клиническая картина
Общепринято рассматривать как вариант интеллектуальных нарушений в виде грубого
Классификация.
Единой классификации нарушений ВПФ при эпилепсии не существует, но можно выделить следующие: когнитивные нарушения, психозы, изменения эмоционально-аффективной сферы,
депрессии, мании, биполярные расстройства [11,
-
ных нарушений ассоциированы мужской пол,
этиология, локализация очага в коре головного
-
мной активности, прием антиэпилептических
препаратов (АЭП), течение болезни, локальные
-
фалии и атрофии вещества головного мозга [11].
дефицита мнестико-интеллектуальной сферы -
-
менцию. Если у детей раннего возраста могут
Таблица 1
Когнитивные расстройства, наиболее характерные для эпилепсии
Функция Расстройства
Память Снижение способности запоминать новую информацию Нарушение опосредованной памяти Ускоренное забывание уже запомненной (долгосрочной) информации Фрагментарное забывание автобиографических событий Транзиторная эпилептическая амнезия
Внимание Нарушение селективного внимания Снижение способности длительно удерживать внимание Трудности переключения внимания Сужение поля внимания
Речь и письмо Задержка речевого развития Нарушение плавности и беглости речи Снижение речевой продукции Сужение словарного запаса Нарушения номинативной функции Расстройства речевой артикуляции Вербальные и литеральные парафазии Вербальные контаминации Фонематические ошибки Расстройства рецептивной речи Нарушения повторения Дисграфия и аграмматизм Гиперграфия и скрибомания
Гнозис Конкретные нарушения различных видов гнозиса зависят от локализации эпилептического очага
Мышление Замедленность темпа мышления Снижение уровня обобщения, конкретность мышления Ригидность, стереотипность и персеверативность мышления
Исполнительные функции Ригидность поведенческих моделей в сочетании с импульсивностью Нарушение продуктивности и переключаемости деятельности Снижение способности поддержания деятельности и устойчивости к интерферирующим воздействиям
наблюдаться различные степени умственной
отсталости, как тотального нарушения ВПФ, то у
-
гут развиваться деменции [12, 13]. Тем не менее,
-
-
ков интеллектуального снижения, как правило, у пациентов с симптоматическими фокальными эпилепсиями. Только в отдельных наблюдениях прогредиентно нарастает тотальное нарушение
ВПФ до степени эпилептического слабоумия (у
-
-
ных эпилептических энцефалопатиях раннего
-
циальной дезадаптации пациентов также могут
-
нальной сферы. Некоторые симптомы возникают еще до манифестации основной клинической
картины пароксизмов и их выраженность может
-
ческой депрессией страдают 70-80% больных
-
но непродолжительный депрессивный эпизод за время болезни, а суициды зарегистрированы в 8% случаев [19-22]. Прослежены корелляции
депрессивных расстройств с поздним началом
-
стью эпилепсии более 8 лет, гипометаболизмом в
лобных отделах, эпилептиформной активностью
-
вой гемисферы, фактом осознания заболевания,
-
--
вают барбитураты), феноменом Ландольта [23]. Распространенность психозов при эпилепсии составляет 7%, заболеваемость - 10%. Наиболее
значимыми факторами возникновения психозов,
-
ции», являются: дебют эпилепсии в возрастном
интервале 11-20 лет, длительность более 10 лет,
-
-
ственно левой гемисферы, этиология эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз, глиальные
опухоли, гамартома, кортикальные дисгенезии),
-
вульсантов (терапевтические, токсические дозы,
комбинированная терапия), резистентность к терапии, наличие поведенческих и когнитивных нарушений, осложненный семейный анамнез по психическим заболеваниям, женский полом, социальные факторы [12, 13]. Необходимо отметить, что психоз может развиться и при отсутствии предшествующих психических нарушений в анамнезе. Наряду с роландической эпилепсией,
доброкачественной парциальной затылочной
-
--
ственных эпилептиформных нарушений детства) [24, 25]. Несмотря на определение эпилепсий группы ДЭНД как «доброкачественных», могут
развиваться тяжелые когнитивные нарушения.
-
-
ся под сомнение за счет негативных изменений когнитивных функций.
--
мания, импульсивность [3,26,27].
-
деляют подгруппу, сопровождающуюся на ЭЭГ
-
ности в фазу медленноволнового сна (CSWS). Это синдромы Ландау- Клеффнера, псевдоленнокса, ESES. Продолженная пик-волновая активность в фазу non-REM-сна является неспецифическим
возрастзависимым электрофизиологическим
-
-
ный паттерн не специфичен, он характерен для
целого ряда нозологических форм эпилепсии; но
-
ного возрастного интервала (по данным разных
-
щей стадией развития головного мозга. Общими нейропсихологическими нарушениями для форм
эпилепсии с CSWS являются: дефицит внимания,
-
-
ния личности (агрессивность, аутизм). Антиэпилептическая терапия
У многих антиконвульсантов отмечено как
-
тивность в отношении аффективных и других
-
пользовать фенобарбитал у больных с манией, но его выраженный седативный, снотворный эффект
и влияние на когнитивные функции, структуру
-
-
бенно у детей) или депрессии резко ограничили
-
-
дром гиперактивности с дефицитом внимания (18-40% детей), нарушение сна, приступы гнева, оппозиционное поведение часто ассоциированы с приемом барбитуратов [11,12, 28].
---
разепам широко применяются в лечении мании
и диссомнии, а также панических, тревожных и
-
хотической дисфории рекомендуется назначение
-
проаты и карбамазепины зарекомендовали себя в лечении симптомов депрессии, а также мании,
причем антиконвульсанты в некоторых случаях
-
--
мат, окскарбазепин, леветирацетам.
---
тивно стабилизирует настроение у пациентов,
-
--
лярного расстройства II и I типов [23]. Габапентин
-
сивного синдрома, депрессий.
-
лопатиях раннего детского возраста, к которым
по Международной классификации эпилепсии
-
-
сто, в большинстве случаев сопровождающиеся
-
-
конвульсантов должно быть дифференцировано
-
хологическая коррекция позволяет улучшить состояние ВПФ, но не всегда в полной мере [31].
Существующая в настоящее время концепция
-
-
лептическая активность приводит к нарушению
-
ций является интересной и актуальной [4].
-
грессирующий регресс формирования функций
у этих больных является проявлением эпилепсии,
-
ло его связано с манифестацией припадков. А.
-
-
вития до дебюта эпилепсии. В настоящее время
-
-
ние антиконвульсантов может осуществляется в
-
ческих проявлений эпилептических припадков:
ЕБЕБ-синдром (электрический эпилептический
-
--
ческих эпилептических разрядов на ЭЭГ, детский
-
нии с эпилептиформными изменениями на ЭЭГ. Заключение.
Таким образом, в настоящее время накоплено множество фактов, свидетельствующих о том, что
любые формы эпилепсии могут сопровождаться
-
--
сти на ЭЭГ в большинстве случаев относительно
-
-
фект. Выраженность дефекта зависит от многих
-
са, характера течения СБШБ и этапа созревания
соответствующих зон мозга [4, 13, 26] описывает
-
-
ловного мозга, которые являлись функционально
-
--
чезают вместе с патологическими изменениями
на ЭЭГ, что доказывает связь расстройств ВПФ с
-
ческим эффектом используются вальпроаты, бен- клобазам, топирамат, ламотриджин, кортикосте зодиазепины, этосуксимид, фенитоин, сультиам, роиды [3,15,20].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гехт А.Б. Современные стандарты ведения больных эпилепсией и основные принципы лечения/А.Б. Гехт//Consilium medicum.-2000.T.2, №2. - С.70-76.
2. Громов, С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика, лечение [Текст] / С.А. Громов. - СПб.: ИИЦ Балтика, 2004. - 302 с.
3. Гузева, В.И. О нейроиммунных механизмах патогенеза и прогрессирования эпилептических пароксизмов у детей [Текст] / В.И. Гузева //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1990. -№ 9. - С. 39-42.
4. Зенков, Л.Р. Эпилепсия: диагноз и лечение [Текст] : рук. для врачей / Л.Р. Зенков. - М.: МИА, 2012,- 176с
5. Бадалян Л.О. Медикаментозное лечение эпилепсии: Обзор иностр. лит./ Л.О. Бадалян, П.А.Темин, М.Ю. Никанорова // Клинич. Медицина. 11990.- Т.90, №7. С. 10-15.
6. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней [Текст] / Ю.Е. Вельтищев // Альманах «Исцеление» / под ред. И.А. Скворцова. - М. : Тривола, 1995. -Вып. 2.-С. 13-37
7. Гнездицкий, В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография [Текст] / В.В. Гнездицкий. - Таганрог: Изд. ТГРУ, 2002. - 636 с.
8. Дубровинская, Н.В. Эмоции и их роль в организации когнитивных процессов на разных этапах онтогенеза [Текст] / Н.В. Дубровинская, Д.А. Фарбер // Физиология человека. - 1993. - Т. 19, № 3. - С. 16-26.
9. Лабори, Г. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии [Текст] : [пер. с франц.] / Г. Лабори ; под ред. П.К. Анохина. - М.: Медицина, 1974.-С.148-151.
10. Никанорова, М.Ю. Генетика эпилептических синдромов [Текст] / М.Ю. Никанорова, П.А. Темин // Наследственные болезни нервной системы: рук. для врачей / под ред. Ю.Е. Вельтищев, П.А. Темин. - М.: Медицина, 1998. - С. 105-191.
11. Киссин, М.Я. Клиническая эпилептология / М.Я. Киссин. - М„ 2009. - 256 с.
12. Михайлов В.А., С.А. Громов, Л.И. Вассерман [и др.] Качество жизни и стигматизация больных
эпилепсией / // Эпилепсия. - СПб., 2010. - С. 891 -937.
13. Trimble, M.R. Children of school age: The influence of antiepileptic drugs on behavior and intellect [Text] / M.R. Trimble, C. Cull // Epilepsia.
- 1988. - Vol. 29, suppl. - P. 15-19.
14. Морозова M.A. Возрастная динамика височной эпилепсии у детей /М.А. Морозова, Л.В. Калинина//Журн. неврол. и психиатр.-2003.-Т.100, №3.- С 9-12.
15. Мухин К.Ю. Височная эпилепсия / К.Ю. Мухин // Журн. неврол. и психиатр,- 2000. Т. 100, №9. -С.48-57.
16. Меликян, Э.Г. Особенности оценки качества жизни у больных эпилепсией детского и подросткового возраста / Э.Г. Меликян, К.Ю. Мухин // Эпилепсия. - 2010. - № 2. - С. 32-38.
17. Петрухин А.С. Эпилептология детского возраста / А.С. Петрухин, К.Ю. Мухин, М.: Медицина, 2000,- 623с.
18. Новиков, А.Е. Эволюция в клинической эпилептологии / А.Е. Новиков. - Иваново, 2006. -388 с.
19. Рудакова, И.Г. Стартовая терапия эпилепсии у детей. Стратегия и тактика // РМЖ. 2014. №16. С. 1147-1150.
20. Калинин, В.В. Изменения личности и мнестико-интеллектуальный дефект у больных эпилепсией / В.В. Калинин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2004. - № 2. - С. 64-73.
21. Карлов, В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин / В.А. Карлов. - М.: Медицина, 2010,-720 с.
22. Arzimanoglou, A. Treatment options in pediatric epilepsy syndromes // Epileptic disorders.
- 2002. - Vol. 3. - P. 217-225.
23. Ogunyemi A.O., Dreifuss F.E. Syndromes of epilepsy in childhood and adolescence // J. Child Neurol. - 1988. - Vol. 3, № 3. - P. 214-224.
24. Verity C.M., Ross E.M., Golding J. Epilepsy in the first 10 years of life. BMJ 1992 №305 p.857-861
25. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия/К.Ю. Мухин, М.Б.Миронов, А.С. Петрухин. - М.: Системные решения, 2014. -376 с.
26. Guerrini, R. Dravet syndrome and SSNIA gene mutation relat ed-epilepsies: cognitive impairment and its determinants [Text] / R. Guerrini, M. Falchi // Dev. Med. Child. Neurol. - 2011. - Vol. 53, Suppl. 2. -P. 11-15.
27. C. Croona, M. Kihlgren, S. Lundberg [et al.] / Neuropsychological findings in children with benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes [Text] // Dev. Med. Child. Neurol. - 1999. - Vol. 41(12). - P. 813-818.
28. Silanpaa M. Epilepsy in children: prevalence, disability, and handicaps ||Epilepsia- 1992 333 p. 444-449
29. Cohen H. Language development in children with simple-partial left- hemisphere epilepsy [Text] / H. Cohen, M.T. Le Normand // Brain. Lang. - 1998. -Vol. 64(3). - P. 409-422.
30. Wolf P. Epileptic seizures and syndromes. London: John Libbey, 1994 -678p
31. Aicardi, J. Epileptic syndromes with onset in early childhood [Text] / J. Aicardi // Epilepsy in Children / eds. S.J. Wallace. - L.: Chapman & Hall, 1996. - P. 247-274.
32. A. Beaumanoir. Epilepsy, antiepileptic drugs and suicidally [Text] / M. Bagary // Curr. Opin. Neurol. - 2011. - Vol. 24(2). - P. 177-182.
ТУИ1НДЕМЕ
A.A. Ecemoea (PhD), Т.И. Тулеева (PhD), Г.А. Диханбаева (м.г.к)
К,.А. Ясауи атындагы халык,аралык, к,азак,-тур'и<университет!, Турюстан к,., К,азак,стан
ЭПИЛЕПСИЯМЕН АУЫРАТЫН БАЛАЛАРДЬЩ ЖОГАРГЫ ПСИХИКАЛЬЩ ФУНКЦИЯЛАРЫНЬЩ 03ГЕР1СТЕР1Ж9НЕ ОЛАРДЫ TY3ETETIH ЭПИЛЕПСИЯГА
КАРСЫ ПРЕПАРАТТАРДЫН Р6Л1
Бул ма^алада эпилепсиямен ауыратын эр турл1 жаста™ балалардыц жотары психикальщ функциялардыи бузылыстарына шолу жасалады. Эпилепсия Ke3iHfle болатын когнитив"п бузы-лыстардыц 03eKTi мэселелер1 ащындалады. Эпилепсиямен ауыратын балалардыи жотары психикальщ функциялардыи клиникальщ Kepi-
HicTepiHe ерекше назар аударылады. Эпилепсия Ke3iHfle кездесетш назар аудару, тш, ойлау жэне ат^арушы функцияларыньщ бузылыстарына си-паттама бертедк Керсетшген бузылыстардьщ не-пзп болжамдары аталады.
Непзп сездер: когнитивт! бузылыстар, эпилепсия, балалар, антиконвульсанттар.
SUMMARY
A.A. Yessetova (PhD), T.I. Tuleyeva (PhD), G.A. Dikhanbayeva (Cand.Med.5ci.)
K.A. Yassawi International Kazakh-Turkish university, Turkestan, Republic of Kazakhstan
CHANGES OF HIGHER MENTAL FUNCTIONS IN CHILDREN WITH EPILEPSY AND THE ROLE OF ANTIEPILEPTIC DRUGS IN THEIR CORRECTION
The article presents an overview of the disorders of higher mental functions in children with epilepsy of different ages. The relevance of the problem of cognitive disorders in epilepsy is highlighted. Particular attention is paid to the clinic of violations of higher mental functions in children. Defects of
memory, attention, speech, thinking, and executive functions, most typical of epilepsy are described. The main hypotheses of these violations are noted.
Keywords: cognitive functions, epilepsy, children, anticonvulsants.
