CC BY
67
Статья
проведение гистологического исследования эндометрия (РДВ, гистерорезектоскопия, Pipell-биопсия), а также гормонального и гемостазиологического обследования, т.к. изменение М-эха может быть следствием нарушения реакции отторжения эндометрия. Предложенный нами алгоритм обследования пациенток с подозрением на ГПЭ, позволяет учитывать гормональные и геморрагические нарушения и вести их коррекцию (схема 1).
Выводы. У больных с ГПЭ, подтвержденными гистологически, наиболее часто (75%) при гормональном обследовании диагностируется гиперэстрогенная форма ановуляции, что после удаления патологически измененного эндометрия требует гормональной коррекции (прогестерон, прогестагены) по 16-ти или 21дневной схеме, в зависимости от формы и степени нарушений, с целью профилактики последующего рецидивирования ГПЭ. У женщин при отсутствии ГПЭ по данным гистологического исследования эндометрия наиболее часто (51,3%) выявляется гипопро-гестероновая НЛФ, подтвержденная результатами гормонального обследования, требующее гормональной коррекции (прогестерон, прогестагены) по 10-дневной схеме с 16 дня менструального цикла, с целью коррекции нарушений репродуктивной и менструальной функций. Наличие у 22 (56,4%) женщин патологии системы гемостаза геморрагической направленности, страдающих малыми формами геморрагического синдрома, подтверждает необходимость проведения коррекции данных нарушений КГТ, при которой происходит нормализация менструальной функции, а исследование системы гемостаза необходимым этапом при обследовании пациенток с подозрением на ГПЭ.
Литература
1. Алиева А.В. Роль исследования системы гемостаза в дифференциальной диагностике аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного периода: Автореф. дис. „.канд. мед. наук.- М.- 2003.
2. Баянова Л.Р. Роль половых гормонов и их рецепторов при выборе оптимального метода лечения с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки: Автореф. дис. „.канд. мед. наук.- М.- 1997.
3. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии.- М.: МИА, 1998.- 765 с.
4. Гаспарян Н.Д. и др.//Российский вестник акушера-гинеколога.- 2004.- №1.- С.27-30.
5. Демидов В.Н. // Sonoace international.- 2001.- №8.- С.60-
64.
6. Озерская И.А. и др. //Удьтразвуковая и функциональная диагностика.- 2002.- №1.- С.45-50.
7. Саидова Р.А. и др. //Акушерство и гинекология.- 2004.-№2.- С.55-58.
8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография.- М., 1997.- С.50-92.
9. Стрижаков А.Н. и др. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.- С.286-294.
10. Сухих Г.Т. и др. //Акушерство и гинекология.- 1999.-№5.- С.12-14.
11. Табакман Ю.Ю. Предрак и рак эндометрия: алгоритм диагностики и тактика ведения.: Автореф. дис. „докт. мед. наук.- М., 2000.
12. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия.: Автореф. дис. . „докт. мед. наук.- М., 1999.
13. Чернуха Г.Е. и др..// Проблемы репродукции.- 2002.-№5.- С.36-40.
14. Garuti G. et al. // Minim. Invasive. Gynecol.- 2005.-Vol.12.- № 3.- P.247-253.
15. Hu K. et al. // Int. J. Gynecol. Cancer.- 2005.- Vol.15.-№3.- P.537-541.
16. Lecce G. et al. // Clin. Endocrinol. Metab.- 2001.- Vol.86.-№3.- P.1379-1386.
17. Smith S.K. The physiology of menstruation.// Contraception and Mechanism of Endometrial Bleeding.// d'Arcanques C.- Cambridge.- 1990.- P.33-42.
18. Van den Bosch T. et al. //Ultrasound Obstet. Gynecol.-2005.- Vol.26.- № 3.- P.283-286.
INVESTIGATION OF THE HEMOSTASIS SYSTEM IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH PROVISIONAL DIAGNOSIS - ENDOMETRIAL HYPERPLASIA.
E.V. FEDINA, R.A. SAIDOVA
Summary
The hyperplastic changes of the endometrium most often are associated with hyperestrogenic status. The results indicate, that examination of the women in reproductive age with provisional diagnosis - endometrial hyperplasia must include ultrasonography, hormonal status, hemostasis investigation, histological endometrial sampliKgy words: endometrial hyperplasia, hemostatis
УДК 577.3:616; 616.831-005
ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ НЕЙРО-ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
Н.К. БОТОЕВА*, А.Л. ЗАССЕЕВА*, К.А. МАГАЕВ**, Л.Г.ХЕТАГУРОВА*
Введение. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц молодого и среднего возраста высокий удельный вес занимает нейроциркуляторная дистония (НЦД). Сведения о распространенности НЦД весьма противоречивы. По данным ряда авторов, в разных регионах России этим заболеванием страдает от 32 до 50% населения [1, 16].
Актуальность проблемы обусловлена тем, что НЦД рассматривается как интегральный фактор риска сердечнососудистых заболеваний, включающих артериальную гипертензию, нарушение толерантности к углеводам, дислипопротеиде-мию, гиперинсулинемию, особенно у молодых лиц из семей с отягощенным анамнезом по ишемической болезни сердца [14]. Заболевание часто протекает с многочисленными жалобами, снижением толерантности к физической нагрузке. При средне- и тяжелом течении трудоспособность больных НЦД резко снижается в наиболее активный период жизни, что отрицательно отражается на её качестве. Объективная диагностика НЦД представляется достаточно сложной: с одной стороны - полиморфизм жалоб, с другой - всестороннее обследование не выявляет грубой органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы [2].
Нарушения нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы реализуются в неадекватном ее реагировании на обычные раздражители и незначительные нагрузки, в т.ч., на сверхсильные, что выражается в неадекватности тахикардии, колебании тонуса сосудов, не соответствующим нагрузке росте минутного объема сердца, регионарных спазмах сосудов [13, 17]. При гипотензивном типе НЦД имеется вазокон-стрикция в артериолах на фоне гипотонии вен, что наряду с кон-стрикцией артериовенозных анастомозов оценивается как компенсаторная реакция, обеспечивающая централизацию кровообращения. Течение НЦД по гипотензивному типу практически во всех случаях сопровождается рядом церебральных симптомов: головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами. Изменения гемодинамики, сосудистого тонуса и микроциркуляции становятся причиной сосудистых головных болей, которые наблюдаются в 75-90% случаев артериальной гипотензии и имеют артериоспастический вариант, что может повлечь за собой ишемическую дисциркуляторную гипоксию [2, 8,10-16]. В основе сосудистых нарушений при нейроциркуляторной дистонии лежит изменение неврогенной регуляции сосудистого тонуса, связанное с дисфункцией вегетативной нервной системы, играющей основную роль в обеспечении адаптивных сосудистых реакций организма на меняющиеся условия окружающей среды. Прогресс в изучении функционального состояния мозговой гемодинамики связан с внедрением в практику метода транскраниальной допплерографии и транскраниального цветового дуплексного сканирования. Наиболее широкое распространение среди функциональных тестов, позволяющих оценивать состояние мозгового кровообращения и его регуляцию, получили тесты химической природы: гиперкапнический - с произвольной задержкой дыхания и гипокапнический-гипероксический - спонтанная гипервентиляция. Нарушения ауторегуляции мозгового кровотока у больных НЦД было доказано с помощью транскраниальной допплерографии с проведением гипервентиляционной пробы [8]. Изучение церебральных изменений при НЦД является актуальной задачей, решение которой необходимо для патогенетической коррекции этих изменений и улучшения качества жизни пациентов. Наиболее информативным способом, оценивающим деятельность мозга, является электроэнцефалография (ЭЭГ). В литературе немного данных, описывающих изменения биоэлектрической активности головного мозга при НЦД в виде десинхронизированных или плоских фоновых ЭЭГ, усиления навязывания ритма при фотостимуляции [4, 6].
Цель работы - УЗ-оценка состояния церебральной артериальной гемодинамики у больных НЦД гипотензивного типа во взаимосвязи с показателями биоэлектрической активности мозга.
Материалы и методы исследования. Обследовано 23 больных (4 мужчин, 19 женщин), средний возраст - 29±1,6 лет, с
* Институт биомедицинских исследований ВНЦ РАН и Правительства РСО-Алания, 362019,Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел./факс
6*7(2)537335 Поликлиника №1, г. Владикавказ
Н.К. Ботоева, А.Л. Зассеева, К.А. Магаев
верифицированным диагнозом нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу, легкой и средней степени тяжести, длительностью заболевания <3 лет, без сопутствующих сердечнососудистых, эндокринных заболеваний, черепно-мозговых травм в анамнезе. Все пациенты предъявляли жалобы на периодические головные боли разной степени интенсивности, головокружение, боли в области сердца колющего или ноющего характера, ощущение «неудовлетворенности» вдохом, немотивированную слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон (НЦД). Для сравнения результатов обследования была набрана группа контроля из 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту, без признаков расстройств вегетативной системы, с нормальным артериальным давлением (контрольная группа - КГ). УЗИ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) с цветовым допплеровским картированием и импульсноволновой допплерографией проводили на ультразвуковом сканере «SONOLINE - G50» (Siemens, Германия).
Дуплексное сканирование магистральных артерий шеи проводили линейным датчиком с частотой 7 МГ ц по общепринятым методикам [3], последовательно лоцируя плечеголовной ствол (ПГС), общие сонные (ОСА), внутренние сонные (ВСА) и наружные сонные артерии (НСА), проксимальные отделы подключичных артерий (ПКА), позвоночные артерии (ПА) на экстракрани-альном уровне. При визуализации брахиоцефальных артерий оценивали: проходимость, сосудистую геометрию, состояние комплекса интима-медиа (эхогенность, сохранность дифферен-цировки на слои, толщину КИМ). Измеряли следующие гемоди-намические показатели: пиковую систолическую скорость кровотока (Vps), максимальную конечную диастолическую скорость кровотока (Ved); рассчитывали систоло-диастолическое отношение (S/D) и индекс резистентности Pourcelot (RI).
Транскраниальное дуплексное сканирование проводили секторным датчиком с частотой 2,5 МГц через транстемпоральный доступ. Регистрировали пиковую систолическую скорость кровотока (Vps) и индекс резистентности Pourcelot (RI) в средних мозговых артериях (СМА), правой и левой. Для определения состояния функции локальных механизмов ауторегуляции кровотока проводили изучение артериальной сосудистой реактивности в бассейне левой и правой средней мозговых артерий (СМА сегмент М1). С этой целью всем пациентам проводили функциональные нагрузки: гиперкапнические с произвольной задержкой дыхания на 30 с; гипокапнические со спонтанной гипервентиляцией в течение 30 с. Гиперкапническая проба в норме приводит к реализации вазодилататорного резерва резистивных сосудов, вследствие чего в сосудистом бассейне снижается циркуляторное сосудистое сопротивление и возрастает линейный и объемный кровоток. Гипокапническая нагрузка приводит к вазоконстрик-ции пиально-капиллярной сосудистой сети, повышению циркуляторного сосудистого сопротивления и, соответственно, снижению линейного и объемного кровотока. По результатам «вазоди-лататорных» тестов рассчитывали коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку: Kp+ = V+/Vo. По результатам
«вазоконстрикторных» тестов рассчитывали коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку: Kp- = 1 - V—/Vo [3, 910]. Уровень биоэлектрической активности головного мозга определяли методом ЭЭГ на совмещенном с компьютером 8канальном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр-1» фирмы «Нейрософт». ЭЭГ регистрировали от 8 отведений по международной системе «10-20», с использованием мостиковых электродов, крепившихся с помощью резинового шлема билатерально над фронтальными (Fp1, Fp2), височными (Т3, Т4), центральными (С3, С4) и затылочными (О1, О2) областями коры головного мозга. Исследование проводили в затемненной комнате, в поло-
жении пациента сидя в удобном кресле, состоянии спокойного бодрствования при закрытых глазах (фоновая ЭЭГ), а также при проведении функциональных проб с ритмической фотостимуляцией 6, 10, 16, 20, 24 Гц и 3-минутной гипервентиляцией. ЭЭГ регистрировали монополярно с использованием в качестве референта мочки ипсилатерального уха в полосе пропускания 0,535 Гц при частоте квантования 256 Гц. Для дальнейшего анализа использовали по 5 эпох безартефактной ЭЭГ длиной 4 с автоматизированным количественным вычислением мощности спектра в 0-(4-7 Гц), а-(8-12 Гц), р-1 (13-20 Гц), р-2 (20-35 Гц) диапазонах частот и анализа когерентности, как показателя, отражающего стабильность взаимосвязи между различными зонами головного мозга [6]. Когерентность равна 0 для полностью независимых процессов, >0,7 - для высокой степени связи между процессами. Интерпретацию результатов исследования проводили с помощью электронных таблиц Excel 2003 и пакета программ Statist с использованием t-критерия Стьюдента, вычислением средней арифметической, среднего квадратического отклонения (а), ошибки средней и коэффициента достоверности (р). Достоверными считали различия при р<0,05. Для оценки степени связи между показателями гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга применен метод корреляционного анализа. При оценке величины коэффициента корреляции r использованы общепринятые критерии: при r<0,4 - слабая, при 0,6< r<0,8 -средняя - и при 0,8<r<1,0 - сильная степени связи.
Результаты. У всех обследованных с НЦД и лиц КГ при ДС БЦА просветы артерий проходимы, сосудистая стенка четко дифференцирована на слои без изменения эхогенности комплекса интима-медиа, внутрипросветные изменения и экстравазальные воздействия в исследованных зонах не выявлены. Аналогичная ультразвуковая картина получена в контрольной группе. При анализе фоновых показателей кровотока установлено достоверное общее снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) во всех экстракраниальных сосудах у больных НЦД - в правых общей сонной артерии (ОСА) и позвоночной артерии (ПА) (сегмент 1) на фоне тенденции к повышению индексов резистентности в общих сонных артериях. При этом не отмечено повышения индексов резистентности при регистрации кровотока во внутренних сонных артериях (ВСА) (табл. 1).
Таблица1
Показатели церебральной гемодинамики в ГК и у больных НЦД
Показатели КГ НЦД
Правая ОСА
ЛСК, см/с 73,97±4,35 60,77±4,76*
ИР 0,76±0,01 0,78±0,014
Левая ОСА
ЛСК, см/с 64,41 ±2,18 59,45±3,43
ИР 0,76±0,01 0,79±0,012
Правая ВСА
ЛСК, см/с 63,96±2,81 58,25±2,42
ИР 0,59±0,022 0,58±0,018
Левая ВСА
ЛСК, см/с 55,74±2,45 54,73±8,27
ИР 0,59±0,025 0,58±0,018
Правая ПА (V1)
ЛСК, см/с 45,25±3,49 33,09±3,30**
ИР 0,66±0,011 0,65±0,018
Левая ПА (V1)
ЛСК, см/с 37,5±2,69 31,55±3,31
ИР 0,66±0,016 0,65±0,024
Таблица 2.
Показатели цереброваскулярной реактивности в бассейне левой и правой средних мозговых артерий (СМА, сегмент М1) в контрольной группе (КГ) и у больных НЦД
ГРУп Левая СМА (М 1) Правая СМА (М 1) |
Фонов. СО 2+ СО2- Кр+ Кр- Фонов. СО2+ СО2- Кр+ Кр-
КГ 99,8±7,2 1 26 ±8 8 75,6±5,2 1.26±0.06 0 24±0 07 93.4±5.4 117,±6,4 71,2±1 2,1 1 25±0 05 0 2±0 03
НЦД 95,4±7,9 107,±9,2 65,5±5,4 1,12±0,02* 0,31 ±0,07 105,3±4,5 117,±4,8 72,2±3,5 1,1±0,02*** 0-004 1
Примечание: СО2+ - ЛСК при гиперкапнической нагрузке; СО2 - ЛСК при гипокапнической нагрузке; Кр+ - коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку; Кр - коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку; - р<0,05; - р<0,01
Н.К. Ботоева, А.Л. Зассеева, К.А. Магаев
Рост индекса резистентности в общих сонных артериях у больных НЦД по гипотоническому типу является скрытым патогенетическим механизмом компенсации гемодинамики, который за счет рефлексов синокаротидного синуса поддерживает больного, обеспечивая состояние церебральной гемодинамики в пределах стабильной нормы.
При ТКДС артерии основания мозга у всех обследованных проходимы. Фоновые показатели кровотока в бассейне левой и правой средних мозговых артерий (сегмент М1) у больных НЦД недостоверно снижены, по сравнению с аналогичными показателями у лиц из КГ. При проведении пробы с гиперкапнической нагрузкой коэффициент реактивности (Кр+) у больных НЦД достоверно ниже в бассейне обеих СМА, чем в КГ; при проведении пробы с гипокапни-ческой нагрузкой, напротив, отмечена тенденция к повышению коэффициента реактивности (Кр-) у больных НЦД, что говорит о недостаточности вазодилататорного ответа. При проведении пробы с гипокапнической нагрузкой, напротив, отмечалась тенденция к повышению коэффициента реактивности (Кр-) у больных НЦД, что является свидетельством исходного ангиоспазма на интракраниальном уровне (табл.2, рис.1). Результаты функциональных проб свидетельствуют об изменении ЦВР у больных НЦД.
Таблица 3
Средняя мощность спектров ритмов ЭЭГ у здоровых и больных НЦД
Отведения а Р-1 -2 е
КГ НЦД КГ НЦД КГ НЦД КГ НЦД
Гр1Л1 1,43± 0,22 1,58± 0,34 0,23± 0,02 0,32± 0,048 0,12± 0,016 0,19± 0,036 1,42± 0,19 1,54± 0,27
Гр2Л2 1,54± 0,26 1,81± 0,43 0,24± 0,03 0,34± 0,049 0,17± 0,026 0,24± 0,056 1,52± 0,21 1,49± 0,22
С3Л1 2,60± 0,51 2,43± 0,73 0,33± 0,029 0,38± 0,044 0,13± 0,012 0,15± 0,023 1,75± 0,13* 2,75± 0,33*
С4Л2 2,67± 0,47 2,35± 0,77 0,36± 0,047 0,39± 0,051 0,14± 0,015 0,14± 0,016 1,93± 0,18* 2,79± 0,46*
Т3Л1 1,68± 0,24 1,83± 0,47 0,26± 0,024 0,33± 0,048 0,12± 0,017 0,20± 0,077 1,7± 0,11 1,58± 0,26
Т4Л2 1,64± 0,27 1,84± 0,49 0,28± 0,027 0,31± 0,046 0,12± 0,021 0,11± 0,02 1,2± 0,16 1,77± 0,39
01Л1 7,02± 1,82 5,68± 2,15 0,48± 0,058 0,48± 0,054 0,22± 0,025 0,20± 0,034 1,57± 0,13* 2,18± 0,21*
02Л2 9,9± 1,75 6,32± 2,27 0,41± 0,087 0,49± 0,059 0,23± 0,028 0,19± 0,038 1,96± 0,22* 2,56± 0,25*
Примечание: *- р<0,05;
□ КГ
□ НЦД
левая СМА правая СМА
(Кр+, Кр-) (Кр+, Кр-)
Примечание: * - р<0,05
Рис. 1. Коэффициенты реактивности на гипо- и гиперкапническую нагрузку у лиц КГ и больных НЦД
Рр1А1 Рр2А2 С3А1 С4А2 Т3А1 Т4А2 01А1 02А2
Рис. 2. Средняя мощность спектра а-ритма у лиц КГ и больных НЦД
Визуальный анализ ЭЭГ больных НЦД дал возможность отнести 74% ко 2-му типу ЭЭГ (по классификации [5]), характеризующемуся появлением на фоне регулярного а-ритма медленной 0- и А-активности, быстрых асинхронных колебаний. У 10% обследованных наблюдались изменения, характерные для 3-го типа ЭЭГ, т.е. дезорганизация всех ритмов, нерегулярная а- и р-активность и низкоамплитудная медленная активность. Только у 16% больных ЭЭГ можно было отнести к 1-му типу, отличающемуся наличием регулярного а-ритма с сохранением зональных различий в распределении компонентов ЭЭГ.
При анализе «сырой» ЭЭГ у больных НЦД была отмечена дезорганизация а-ритма, стертость зональных различий, некоторая сглаженность доминантного пика а-ритма, и некоторое уплощение спектра с распределением мощности по всем основным частотам, хотя различия не носили статистически достоверный характер (рис.2). У больных НЦД в сравнении со здоровыми лицами отмечалось увеличение средней мощности 0-ритма, преимущественно в центральных и затылочных областях, где различия были статистически достоверны и тенденция к снижению мощности а-ритма в затылочных областях (табл.3, рис.3, 4). Эти изменения могут быть объяснены преобладанием тормозных процессов в лимбической зоне головного мозга, снижением тонуса симпатической нервной системы.
Одним из условий для нормального функционирования головного мозга является поддержание оптимального уровня когерентности ЭЭГ, отражающего оптимальный тонус коры. Когерентный анализ дал возможность отметить снижение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полу-
шарий головного мозга у больных НЦД в сравнении с КГ: в спектре 0-ритма статистически достоверные различия имелись в лобных областях, в спектре а-ритма - в центральных и затылочных, р-1 - изменения статистически недостоверны, хотя налицо тенденция к снижению; р-2 - в лобных и затылочных областях (рис. 5). При проведении пробы с 3-минутной гипервентиляцией у больных НЦД отмечалось быстрое возникновение таких симптомов, как головная боль и головокружение, причем эти явления продолжались длительное время и после окончания пробы. Эти субъективные ощущения имели и объективное отражение. По данным ЭЭГ, у больных, в отличие от лиц КГ, наряду с увеличением дезорганизации основного ритма, шло достоверное усиление гипокапнической 0-активности в центральных и затылочных областях (табл. 4, рис. 6).
ЛлАам^Л
v^ІWvvi/лЛл
Л'У‘Чі^г'4
ДІЛ/
і/'І"
Луч^л/
л4Мг-
^'FPІжTn,AЛ/V'''Vv/j/
£
Д/лА^Кчч/л.
! , ! ¿¿І !
ОІ Avíj^VVVл-4~/M v^JллKVфAA/V
& '
г
&
К-ва М., 25 лет, жалоб не предъявляет
Т4 А/АДХИ'М,/'’'
Ст-ва С., 27 лет, жалобы на снижение работоспособности, головокружение, повышенную утомляемость, общую слабость
Рис. 3. Фрагменты ЭЭГ здорового и больного НЦД
2,5
1,5
Рр1Д1 Рр2Д2 С3А1 С4А2 Т3А1 Т4А2 01А1 02А2
Рис.4. Средняя мощность спектра 0-ритма у лиц КГ и больных НЦД
0
Н.К. Ботоева, А.Л. Зассеева, К.А. Магаев
□ КГ
□ НЦД
□ КГ
□ нид
□ КГ
□ НЦД
□ КГ
□ нид
2 -0 —
Примечание: а - тета; б - альфа; в - бета-1; г - бета-2. * - р<0,05
Рис. 5. Средняя когерентность у больных НЦД в сравнении со здоровыми лицами
■ I .її
О Я ЕІІ і I
Ш1
□ КГ
□ НЦД
Рр1А1 Рр2А2 С3А1 С4А2 Т3А1 Т4А2 01А1 02А2
Рис. 6. Изменение средней мощности тета-ритма при гипервентиляции
Таблица 4
Изменение средней мощности спектров ЭЭГ при гипервентиляции
Отве- дения альфа бета-1 бета-2 тета
КГ НЦД КГ НЦД КГ НЦД КГ НЦД
Рр1А1 1,56± 0,25 2,22± 0,62 0,41± 0,049 0,48± 0,073 0,21± 0,026 0,17± 0,04 3,43± 0,65 4,1± 0,98
Ер2А2 1,63± 0,24 2,29± 0,62 0,39± 0,043 0,47± 0,080 0,25± 0,04 0,24± 0,078 3,16± 0,46 3,79± 0,88
С3А1 3,35± 0,62 4,49± 1,17 0,66± 0,069 0,74± 0,082 0,20± 0,019 0,17± 0,026 3,79± 0,62 7,48± 1,73*
С4А2 3,42± 0,56 4,29± 1,23 0,70± 0,11 0,78± 0,141 0,21± 0,020 0,16± 0,024 4,23± 0,72 7,86± 1,47*
Т3А1 2,27± 0,37 3,06± 0,73 0,48± 0,063 0,55± 0,070 0,17± 0,012 0,16± 0,029 2,94± 0,48 4,01± 0,82
Т4А2 2,18± 0,39 2,96± 0,66 0,47± 0,057 0,60± 0,081 0,17± 0,019 0,18± 0,043 3,08± 0,51 4,95± 1,21
01А1 6,37± 1,12 8,57± 2,11 0,85± 0,10 1,33± 0,246 0,29± 0,032 0,22± 0,043 3,18± 0,66 7,21± 1,73*
02А2 7,67± 1,38 7,46± 1,84 1,13± 0,18 1,22± 0,251 0,40± 0,056 0,19± 0,040 3,92± 0,51 6,98± 1,42*
Примечание: * - р<0,05
При проведении корреляционного анализа между средней мощностью спектра а-ритма и линейной скоростью кровотока во внутренней сонной и средней мозговой артерий у больных НЦД была выявлена слабая связь между лобными и затылочными областями и линейной скорости кровотока (ЛСК) в ВСА; средняя связь между центральными и теменными областями и ВСА, затылочными областями и СМА, а также теменной зоной и СМА слева; сильная связь между фронтальными, теменными, центральными и СМА справа и центральными, теменными и СМА слева (рис. 7). Выявлена очевидная, иногда тесная корреляция между показателями церебральной гемодинамики и мощностью спектра а-ритма, усиливающаяся по мере перехода от экстракра-ниального к интракраниальному уровню кровотока.
Выводы. Методы ТКДС и ЭЭГ являются адекватными высокоинформативными методами для изучения взаимосвязи церебральной гемодинамики с показателями биоэлектрической
ричных областях,
активности головного мозга у больных НЦД. У больных НЦД по гипотензивному типу выявлены неспецифические изменения церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга в сравнении со здоровыми лицами без признаков сосудистых нарушений. Со стороны мозгового кровообращения они проявились в повышении индексов резистентности в ОСА при неизмененных индексах в ВСА на фоне снижения ЛСК на экстра- и интракраниальном уровнях и изменении цереброваскулярной реактивности в виде снижения вазодила-таторного ответа на гиперкапническую пробу. Биоэлектрическая активность головного мозга больных НЦД по гипотензивному типу отличалась дезорганизованностью и снижением мощности спектра а-ритма при усилении медленно-волновой активности и снижением спектра когерентности в симмет-сравнительно с КГ.
_____ ^
і с3лі і г-Т*** І
І Т3Л1 |
І 01Л1 I
щр
*___ 'ЖІ С4Л2 I
гвст*Л I
•
Рис. 7. Корреляционный анализ Примечание: - сильная связь
- средняя связь
- слабая связь
Между показателями церебральной гемодинамики и мощностью спектра а-ритма у больных НЦД выявлена тесная корреляция; связь усиливалась по мере перехода от экстра- к интракраниальному уровню кровотока, что указывает на общность их патогенетических механизмов. Знания патогенеза церебральных нарушений гемодинамики и биоэлектрической активности при НЦД по гипотензивному типу надо учитывать при построении алгоритма ориентированной патогенетической терапии больных.
Литература
1. АлександровА.А. // Кардиология.- 1995.- №°7.- С. 4-8.
2. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение диагностика / Под ред. А.М. Вейна.- М.: Медицинское информационное агентство, 2000.- 752 с.
3. Гайдар Б.В. и др./ В кн. Ультразвуковая допплерографи-ческая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М.Никитина, А.И Труханова.- М.: Видар, 1998.- С. 241-249.
4. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 624 с.
5. Жирмунская Е.А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте.- М., 1963.
6. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии).- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 368 с.
б
а
Рр1Рр2
С3С4
Т3Т4
Рр1Рр2
С3С4
Т3Т4
в
г
4
Статья
7. Клиническая нейрофизиология / Под. ред. Н.П. Бехтеревой.- Сер. Руководство по физиологии.- Л.: Наука,1972.- 720 с.
8. Колесникова Л.Н, Веселина Г.И. Состояние ЦВР у больных с НЦД и мягкой артериальной гипертензией, влияние атено-лола / В сб.: Кардиология: Эффективность и безопасность диагностики и лечения.- М., 2001.- 190 с.
9. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. // Ультразвуковая диагностика.-
1995.- №3.- С.65-77.
10. Маколкин В.И. и др. Нейроциркуляторная дистония.- Чебоксары, 1995.
11. Маколкин В.И., Стрижаков Л.А. // Кардиология.-2004.- №7.- С. 67-70.
12. Маколкин В.И. // Клин. медицина.- 2001.- №7.- С. 66
13. Маколкин В.И., Абакумов С.А. // Клин. медицина.-
1996.- №3.- С. 22-24.
14. Отева Э.А. и др. // Тер. архив.- 2000.- №4.- С. 31-34.
15. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония.- Н. Новгород.- 1994.- 300 с.
16. Сидоренко Г.И. // Кардиология.- 2003.- №10.- С. 93-98.
17. Федосова Н.Н. и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005.- №3.- С. 72-77.
CORRECTION OF THE CEREBRAL HEMODYNAMICS AND THE BIOELECTRIC ACTIVITY OF BRAIN IN PATIENTS WITH NEUROCIRCU-LATORY DYSTONIA
N.K. BOTOEVA, A.L. ZASSEEVA, K.A. MAGAEV, L.G KHETAGUROVA
Summary
23 neurocirculatory dystonia (NCD) patients were examined according to the hypotensive type, light or middle severity rate, with the length of the disease more 3 years, and 20 healthy volunteers.
The increase of the resistanse indices in the common carotic arteries while unchanged indiced in the internal carotic arteries was revealed in NCD patients according to hypotensive type and as well the change of the cerebovascular reactivity in the form of vasodilatation decrease in response to the tests with hypercapnic load. Desorganization and the decrease of alpha-rhythm spectrum power were evaluated while the increase of slow-wave activity and the coherence spectrum in the symmetric regions. Close correlation was revealed between cerebral hemodynamic indices and alpha-rhythm spectrum power in NCD patients, that indicates the similarity of their pathogenetic mechanisms.
Key words: neurocirculatory dystonia, duplex scanning
УДК 618.146 - 006.6
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ АУТОГЕМОХИМИОТЕРАПИЕЙ. ВЛИЯНИЕ МИЛДРОНАТА
С.М. КОЗЫРЕВА, К.М. КОЗЫРЕВ*
Каждая попытка проникновения в тайны бытия - маленький шажок вперед по пути бесконечного познания. Это опыт, на основе которого формируется алгоритм достижения цели [9].
Техногенно-экологические аварии и катастрофы, межэтнические конфликтные и социально-драматические ситуации, психоэмоциональный стресс, бесконтрольное применение медикаментов (лекарственная экспансия), особенно обладающих дюрантными свойствами, изменение характера питания (окси-дантный стресс), резкое снижение качества жизни - способствуют стремительному росту онкозаболеваний, в т.ч. - рака шейки матки (РШМ), который по социально-экономическому ущербу, влиянию на здоровье и качество жизни вышел в число лидирующих патологий женской репродуктивной системы.
Учитывая широкое распространение РШМ, занимающего среди всех злокачественных новообразований женских половых органов 2-е место в мире и 3-е место (после рака молочной железы и рака толстой кишки) в структуре онкозаболеваемости у женщин [14], дающий высокий процент летальности даже при
* Республиканский онкодиспансер РСО-Алания, Северо-Осетинская госмедакадемия; e-mail: [email protected]
активном лечении, становится очевидной актуальность поиска новых высокоэффективных диагностических и лечебнореабилитационных технологий.
По данным ВОЗ, ежегодно выявляется ~370000 новых случаев РШМ, и 190000 женщин умирает от него [13]. В России доля РШМ Ш-1У стадии составляет 39,8%, налицо факт роста заболеваемости женщин молодого возраста. Это явилось стимулом к разработке и внедрению в клинику более точных методов диагностики [10-12] и органосохраняющих методов лечения ранних стадий РШМ, совершенствованию комбинированных методов лечения больных с генерализованным процессом.
Общепринятым в лечении РШМ являются два метода: комбинированный и сочетанная лучевая терапия. Наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень вовлеченности параметрия в процесс имеют для результатов лечения большее значение, чем клинически определяемая стадия заболевания. Основной причиной неудач в терапии этой локализации рака является метастатическое поражение регионарных л/узлов. Пятилетняя выживаемость с метастатически пораженными л/узлами составляет при I стадии 33%, II стадии -29%, при отсутствии метастазов в I стадии - 87,2% и II стадии -68,9% соответственно. Большинство авторов подчеркивает толерантность РШМ к воздействию цитостатических средств. При системной химиотерапии лишь у малого числа больных отмечается субъективное или объективное улучшение.
За последние 5 лет число женщин с впервые установленным диагнозом РШМ в РФ выросло на 3% [5]. Показатель выявления запущенных форм опухолей этой локализации остается стабильно высоким, и с момента установления диагноза в течение первого года умирает каждая пятая женщина. Несмотря на то, что чаще всего методом лечения местно-распространенного РШМ считается сочетанная лучевая терапия, но результаты лечения, частота и степень тяжести осложнений у больных этой категории, особенно !Ь2-ШЬ стадий, остаются неудовлетворительны. С появлением новых цитостатиков, обозначился новый подход к химиотерапии РШМ - как необходимого компонента лечения больных с опухолями всех стадий.
Неутешительные отдаленные результаты лечения местнораспространенных стадий РШМ показывают, что завершение лучевого лечения с первичным клиническим выздоровлением не является гарантией стойкого излечения от опухоли этой локализации. Хотя есть сообщения [3], указывающие на положительный эффект метода гиперфракционирования, применяемого для снижения количества и интенсивности лучевых повреждений.
С помощью традиционных способов диагностики РШМ с наибольшей частотой за первые два года диагностируются только манифестированные случаи локального рецидива процесса в параметральной клетчатке, тазовых л/узлах или на территории слипчивого процесса. Используемый арсенал противоопухолевых средств, имеет ряд ограничений и не обеспечивает полноценного лечебного воздействия, что достоверно делает проблематичной отдаленную выживаемость больных РШМ, коррелирующую с рецидивированием процесса. В схеме лечения РШМ важная роль отводится индукционной полихимиотерапии (ПХТ), позволяющей добиться регрессии опухоли до проведения основного этапа лечения, что повышает выживаемость больных.
В последние два десятилетия большинство исследователей склоняется в сторону преимущественного применения неоадъю-вантной ПХТ, как способа воздействия на скрытые метастазы, способствующего уменьшению первичной опухоли и повышению возможности проведения радикальной операции. ПХТ дает возможность определения порога индивидуальной чувствительности опухоли к противоопухолевым агентам, увеличивает общую и безрецидивную выживаемость пациентов.
Частое применение цитостатиков усугубляет иммунодефи-цитное состояние, сопровождающееся прогрессированием опухолевого роста; из-за высокой токсичности большинства цитостатиков ограничивается возможность проведения полных курсов лечения. Все это способствует поиску перспективных методов в онкогинекологии, способствующих интенсификации ПХТ и профилактике ее токсических воздействий. Одним из радикальных путей достижения уменьшения токсичности ПХТ при РШМ является применение лекарственных форм, обеспечивающих адресную доставку химиопрепаратов к опухолевым клеткам, или введение больной веществ, вырабатываемых в ее
