CC BY
14
ИЗМЕНЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПОЛЕЙ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В СТЕНКАХ ПИЛОНИДАЛЬНЫХ КИСТ КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ
Золотухин Д^., Крочек И.В., Сергийко С.В.
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия
РЕЗЮМЕ
Обоснование. На сегодняшний день разработано множество вариантов консервативного и оперативного лечения больных с пилонидальными кистами. Наши исследования о применении лазерного излучения при лечении эпителиального копчикового хода, начатые ещё в 2007 г, показали его положительный клинический эффект, выражающийся в уменьшении количества осложнений и рецидивов. Суть метода заключается в термоабляции стенок копчикового хода лазерным излучением.
Цель исследования. Изучить воздействие высокоинтенсивного лазерного излучения на ткани пилонидальной кисты у пациентов с эпителиально-копчиковым ходом для улучшения результатов лечения данной категории больных.
Материалы и методы. Исследование проведено в период с 2018 по 2021 г. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 124 пациента, которым выполнено иссечение кисты с наложением первичных швов. Второй группе (60 пациентов) выполнена лазериндуцированная интерстициальная термотерапия. Для изучения микроциркуляторных изменений применялся аппарат SPECTROTEST (Spectro Analytical Instruments, Германия).
Результаты. Нами установлены изменения показателей микроциркуляции и тканевой сатурации в зависимости от типа оперативного лечения. В первой группе выявлено статистически значимое нарушение микроциркуляции, а значит и тканевой сатурации, в стенках послеоперационных ран. Во второй группе микроциркуляторные нарушения менее выражены, а их нормализация наступала значительно раньше. Это указывает на отсутствие ишемии окружающих тканей вокруг зоны воздействия. При измерении температурных полей в стенках пилонидальных кист при лазериндуцированной интерстициальной термометрии установлены температуры от 56 до 65 °С, т. е. температуры деструкции белков, входящих в структуру стенок кисты. На поверхности и в окружающих кисту тканях максимально зафиксированная температура составила 40 °С, а это не приводит к деструкции.
Заключение. Высокоинтенсивное лазерное излучение приводит к облитерации кистозной полости, формированию рубцовой ткани, устранению специфической симптоматики и снижению риска рецидива пилонидальной болезни, что подтверждается данными спектроскопии, термометрии и гистологическими исследованиями.
Ключевые слова: пилонидальная болезнь, пилонидальная киста, эпителиальный копчиковый ход, лазерная термотерапия, температурные поля, спектроскопия
Для цитирования: Золотухин Д.^, Крочек И.В., Сергийко С.В. Изменения температурных полей и микроциркуляции в стенках пилонидальных кист копчиковой области во время и после лазериндуцированной термотерапии. Байкальский медицинский журнал. 2022; 1(1): 41-49. doi: 10.57256/2949-0715-2022-1-1-41-49
CHANGES IN TEMPERATURE FIELDS AND MICROCIRCULATION IN THE WALLS OF COCCYGEAL PILONIDAL CYSTS DURING AND AFTER LASER-INDUCED THERMOTHERAPY
Zolotukhin D.S., Krochek I.V., Sergiyko S.V.
South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
ABSTRACT
Introduction. As of today, many options for conservative and surgical treatment of patients with pilonidal cysts have been developed. Our studies on the use of laser radiation in the treatment of epithelial coccygeal passage, which began in 2007, showed its positive clinical effect, which is expressed in a decrease in the number of complications and relapses. The principle of the method is the thermal ablation of the walls of the coccygeal passage with laser radiation.
The aim. To study the effect of high-intensity laser radiation on the tissues of pilonidal cyst in patients with epithelial coccygeal passage, in order to improve the results of their treatment.
Materials and methods. The study was conducted from 2018 to 2021. The patients were divided into 2 groups depending on the type of surgical treatment. The first group consisted of 124 patients who underwent cyst excision with primary sutures. The second group included 60 patients who underwent laser-induced interstitial thermotherapy. To study microcirculatory changes in the tissues of the pilonidal cyst while doing operational injury, SPECTROTEST (Spectro Analytical Instruments, Germany) spectrometer was used.
Results. We have revealed changes in microcirculation and tissue saturation parameters depending on the type of surgical treatment. In the first group, a statistically significant microcirculatory and tissue saturation disorders were found in the walls of postoperative wounds. In the second group, microcirculatory disorders were less pronounced, and their normalization occurred much earlier. This indicates the absence of ischemia of the surrounding tissues around the treated area. Temperatures in the walls of pilonidal cysts at laser-induced interstitial thermometry vary from 56 to 65 °C, which are the temperatures of destruction of proteins that make up the structure of the cyst walls. On the surface and in the tissues surrounding the cyst, the maximum recorded temperature was 40 °C, and this does not cause protein destruction.
Conclusions. High-intensity laser radiation leads to obliteration of the cystic cavity, the formation of scar tissue, the elimination of specific symptoms and the decrease in the risk of recurrence of pilonidal disease, which is confirmed by spectroscopy, thermometry and histological studies.
Key words: pilonidal disease, pilonidal cyst, epithelial coccygeal passage, laser thermotherapy, temperature fieldsm spectroscopy
For citation: Zolotukhin D.S., Krochek I.V., Sergiyko S.V. Changes in temperature fields and microcirculation in the walls of coccygeal pilonidal cysts during and after laser-induced thermotherapy. Baikal Medical Journal. 2022; 1(1): 41-49. doi: 10.57256/2949-0715-2022-1-1-41-49
ВВЕДЕНИЕ
Пилонидальная болезнь, или эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), — это не опасное для жизни хроническое воспалительное заболевание, влияющее, однако, на качество жизни человека из-за своей тенденции к рецидивирова-нию [1]. Не все проблемы, связанные с тактикой и лечением данной патологии, в настоящее время решены. Это замедленное заживление ран, выраженная рубцовая деформация крестцово-копчиковой зоны, инфекционные осложнения, болевой синдром и нередкие рецидивы, требующие повторного вмешательства [2—4]. Основной причиной осложнений у пациентов с данной патологией является операционная травма, вследствие чего нарушается микроциркуляция, что снижает репаративные свойства тканей. Отсюда становится понятным стремление хирургов к использованию менее травматичных техник оперативного пособия для уменьшения этих осложнений. На сегодняшний день разработано множество вариантов консервативного и оперативного лечения больных с пилони-дальными кистами, включая различные пластические закрытия раневых дефектов после иссечения кисты, но и они нередко ассоциируются со значительной травматизацией окружающих тканей, а значит, и с возможными осложнениями и рецидивами [5—9]. Поэтому поиск новых малоинвазивных технологий при лечении данной патологии продолжается.
Наши исследования применения лазерного излучения при лечении эпителиального копчикового хода, начатые ещё в 2007 г., показали его положительный клинический эффект, выражающийся в уменьшении количества осложнений и рецидивов [10]. Суть метода заключается в термоабляции стенок копчикового хода лазерным излучением. Известно, что при гипертермии во всех биологических тканях происходят различной степени деструктивные процессы, выраженность которых зависит от величины температуры и времени воздействия излучения [11, 12]. В литературе опубликовано значительное количество работ, посвящённых гистологическим и морфологическим изменениям в различных биологических тканях, возникающих при взаимодействии с лазерным излучением, однако подобных исследований относительно ЭКХ и окружающих его тканей нет. В доступной литературе нами не найдено работ по измерению температуры тепловых полей в стенках копчиковых кист в момент лазерной термокоагуляции, определению необходимой мощности лазерного излучения и скорости нагрева, достаточных для необратимой коагуляции всех слоёв стенки кисты без риска повреждения близлежащих тканей [13-15].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить воздействие высокоинтенсивого лазерного излучения на ткани пилонидальной кисты у пациентов с эпителиальным копчиковым ходом для улучшения результатов лечения данной категории больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено на базе ГАУЗ ОТКЗ «Городская клиническая больница № 1 г. Челябинск» и ГАУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» с 2018 по 2021 г. Пациенты были разделены на две репрезентативные по полу и возрасту группы в зависимости от вида оперативного лечения. Первую группу составили 124 пациента, которым было выполнено традиционное иссечение пилонидальной кисты с наложением первичных швов (70 пациентов) или иссечение кисты с применением пластик по методам Ба-скома (34 пациента) и Каридакиса (17 пациентов).
Во вторую группу вошли 60 пациентов, которым выполнена лазерная облитерация пилонидальной кисты и свищевых ходов по разработанному нами методу лазериндуцированной интер-стициальной термотерапии (ЛИИТ). Пациентам в каждой группе во время лазерной термомотера-пии проводилось определение температуры в полости кисты, в стенке кисты и в окружающих кисту мягких тканях методом прямой термометрии, а также определение объёмного капиллярного кровообращения методом спектроскопии.
Суть метода лазериндуцированной облитерации кисты заключается в следующем: перед началом операции выполняется ультразвуковое исследование свищевого хода с маркировкой его границ на коже. Под общей или местной анестезией ложкой Фолькмана через свищевое отверстие производится выскабливание содержимого ЭКХ: грануляций, волос, гноя, некрозов с двух-трёхкратным его промыванием 0,05%-м раствором хлоргексиди-на. Под ультразвуковой (УЗ) навигацией в полость кисты вводится игла 24 G, а через её просвет — кварцевый световод диаметром 600 мкм. Лазерная обработка полости производилась в непрерывном режиме с мощностью облучения 2,5—3,5 Вт, при постоянной тракции световода по змеевидной траектории от проксимального конца свища до наружного отверстия со скоростью 1 мм/с. Длительность операции зависела от размеров пилонидальной кисты. Чем больше размеры образования, тем более длительным было лазерное воздействие, так как скорость тракции световода была постоянной.
Для уменьшения послеоперационного отёка лазерным световодом в импульсно-периодическом режиме 100/50 и мощностью 7,5—8,0 Вт проводилась транскутанная перфорация всей площади,
маркированном перед операцией пилонидальнои кисты от кожи до крестцово-копчиковоМ связки.
В работе использовался отечественным лазерным аппарат ЛСП «ИРЭ-Полюс» с длиноМ волны 1,064 мкм. Лазерное излучение в диапазоне этого «окна» способно сравнительно глубоко проникать в ткань и создавать в нем источники тепла, достаточные для деструкции поверхностных сло-ёв клеток. Поэтому такое излучение используется для гемостаза, фотокоагуляции, лазерном термотерапии мягкотканных образованим и т. д.
Для подведения энергии лазерного излучения к биотканям использовались кварц-кварцевые световоды диаметром 400—600 мкм с полиимидным покрытием. Продолжительность лазерного воз-деМствия составляла 5,5—8,0 мин в зависимости от размеров копчикового хода и контролировалась по УЗ-картине в реальном времени.
Исследование микроциркуляции тканеМ проводилось с помощью оптического тканевого не-инвазивного оксиметра SPECTROTEST (Spectro Analytical Instruments, Германия), которым предназначен для функционального исследования микроциркуляции крови и транспорта кислорода в реальном масштабе времени методом абсорбционном спектроскопии светорассеивающих сред [16—18]. При этом общая глубина зондирования для разных типов ткани составляет порядка 3—5 мм, т. е. в зону обследования попадают мелкие артерии, ве-нулы, артериолы, артериовенозные шунты, а также сеть пронизывающих ткань капилляров (капиллярное кровенаполнение). Основном измеряемом в условных единицах величином является относительным индекс уровня объёмного капиллярного кровенаполнения мягких тканем в зоне пилони-дальном кисты (Укр). Дополнительно регистриро-
вался средним относительным уровень сатурации оксигемоглобина в смешанном крови микроцир-куляторного русла над изучаемым объектом (тканевая сатурация SO2) [16—18].
Определение температуры проводилось методом прямом термометрии с использованием термоэлектрического термометра (данным метод не имеет широкого распространения в медицинском практике из-за своем инвазивности, но даёт более точные данные о температуре окружающих и глубоколежащих тканем). Проведены прямые измерения температуры поверхности пилонидаль-ном кисты и близлежащих тканем при проведении лазерном термотерапии её стенки. Получены температурные кривые, на основе которых созданы графики распределения температур на различном глубине лазерного воздемствия. Для оценки температуры поверхностных тканем использовался тепловизор IRISYS 4010 (InfraRed Integrated Systems, США).
Статистическую обработку результатов осуществляли в операционном среде Windows XP с использованием статистическом программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Характер распределения количественных признаков оценивали по критерию Колмогорова — Смирнова. Если показатель имел нормальное распределение, то применяли методы параметрическом статистики (средняя арифметическая и её стандартная ошибка — критерим Стьюдента, коэффициент линемном корреляции Пирсона). Для показателем, не имеющих нормального распределения, вычислялась медиана. Статистическая значимость различим количественных показателем оценивали по критерию Манна — Уитни, относительных показателем — по критерию х2 Пирсона.
ТАБЛИЦА 1
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ЭКХ ПО ГРУППАМ
Параметры 1-я группа (n = 124) 2-я группа (n = ВС)
Мальчики 7S (59 %) 41 (68 %)
Девочки 51 (41 %) 19 (S2 %)
Возраст (лет) 14,6 ± 2,2 16,2 ± 1,6
Время оперативного вмешательства (мин) S2,1 ± 4,2 1S,5 ± 2,1*
Длительность госпитализации (сут.) 6,2 ± 0,4 1,8 ± 0,2*
Восстановление трудоспособности (сут.) 19,4 ± 2,2 7,2 ± 1,9*
Болевой синдром (баллы по ВАШ) 5,9 ± 1,1 1,6 ± 1,4*
Количество осложнений, в т. ч. 9 (7,2 %) 4 (6,6 %)
- гематомы 4 (3,2 %) 2 (3,3 %)
- нагноение послеоперационной раны 5 (4 %) 2 (3,3 %)
Рецидив 12 (9,6 %) 5 (8,3 %)
Примечание. ВАШ - визуально-аналоговая шкала; * - различия между группами статистически значимы при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты оперативного лечения в сравниваемых группах представлены в таблице 1.
Сравнивая длительность оперативного вмешательства, следует отметить статистически значимое различие между группами в пользу пациентов, в лечении которых применялся метод лазерной термотерапии (p < 0,05).
Длительность стационарного лечения после ла-зериндуцированной термотерапии была практически в четыре раза меньше, чем в группе сравнения (р < 0,05). Так, 44 (73 %) пациента 2-й группы были отпущены домой уже в первые сутки после оперативного лечения. В 1-й группе длительность пребывания в стационаре составила 6,2 ± 0,4 суток. Данным пациентам выполнялся ежедневный контроль состояния послеоперационной раны и перевязки.
При оценке уровня болевых ощущений использовалась классическая 10-балльная международная визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Выраженность болевого синдрома после лазерного метода лечения была незначительной или отсутствовала полностью, а по 10-балльной шкале едва достигала 2—3 баллов, что связано с малоинвазив-ностью выполняемой технологии, в то время как после традиционного иссечения пилонидальных кист в первой группе болевой синдром был значительнее и достигал 6—7 баллов по ВАШ (р < 0,05).
Что касается осложнений проведённого лечения, то в 1-й группе пациентов, которым проводилось ушивание послеоперационной раны с применением различных пластик, было 4 (3,2 %) случая гематомы — возможно, из-за отсутствия дренажа. После ревизии раны и установки силиконовых дренажей наступило выздоровление. Во 2-й группе пациентов также установлены 2 (3,3 %) случая гематомы. Мы связываем это осложнение с чрезмерным механическим кюретажем полости кисты и отсутствием страхового дренажа по окончании операции. В настоящее время после лазерной облитерации мы в обязательном порядке устанавливаем латексный выпускник для оттока раневого отделяемого, который на 2-е сутки удаляется. Таким образом, в обеих группах процент и количество рецидивов заболевания значительно не различались и оставались практически на одинаковом, невысоком, уровне.
Если при традиционных операциях осложнения воспалительного характера можно было объяснить операционной травмой у 5 (4 %) пациентов, то нагноение ран после малоинвазивных лазерных операций у 2 (3,3 %) пациентов не укладывалось в концепцию минимальной травмати-зации. Данное осложнение может быть связано с более глубоким ожоговым некрозом стенок пи-лонидальной кисты и прилегающих к ней мягких тканей, а не только с травматическим «кюретажем внутренней стенки кисты».
С этой целью в обеих группах больных с помощью аппарата SPECTROTEST (Spectro Analytical Instruments, Германия) нами изучены микроцир-куляторные изменения тканей области пилони-дальной кисты в момент нанесения операционной травмы. Исследование проведены у 10 (16,6 %) пациентов 2-й группы и 10 (13,6 %) пациентов 1-й группы. У всех больных показатели объёмного капиллярного кровотока измерялись над предполагаемой областью проведения операции при поступлении, во время операции, на 1—2-е сутки и на 7—10-е сутки после операции.
Показатели объёмного капиллярного кровенаполнения и тканевой сатурации перед операцией составили: Укр — 0,154 ± 0,08 у. е.; SO2 — 0,81 ± 0,6 у. е. При динамических исследованиях нами установлены определённые изменения показателей микроциркуляции и тканевой сатурации в зависимости от типа проведённого оперативного лечения.
После проведённых операций в первой группе отмечалось статистически значимое уменьшение значений данных показателей в первые сутки после операции: V — до 0,074 ± 0,05 у. е., SO2 — до 0,563 ± 0,03 у. е. В последующие сутки отмечено повышение данных показателей, но ни к 4-м, ни к 7-м суткам показатели не вернулись к исходным значениям: Укр — 0,103 ± 0,03 у. е., SO2 — 0,671 ± 0,05 у. е., — что, на наш взгляд, объясняется нарушением микроциркуляции, а значит и тканевой сатурации в стенках послеоперационных ран.
Во второй группе больных микроциркулятор-ные нарушения были менее выражены, а их нормализация наступала значительно раньше. Так, уменьшение объёмной скорости капиллярного кровообращения и тканевой сатурации в данной группе пациентов практически не наступало. В первые сутки после операции объёмная скорость капиллярного кровотока и тканевая сатурация даже несколько увеличились (Укр — 0,174 ± 0,07 у. е., SO2 — 0,813 ± 0,02 у. е.) с последующим повышением к 4—7-м суткам до уровней 0,261 ± 0,02 у. е. (Укр.) и 0,921 ± 0,02 у. е. (SO2) (р < 0,05). Это указывает на отсутствие ишемии окружающих тканей вокруг зоны воздействия, в то время как при открытых оперативных вмешательствах после хирургических методик SO2 оставалось практически на одном низком уровне, характерном для ишемии тканей (табл. 2).
Достигнутые изменения микроциркуляции, на наш взгляд, безусловно, повлияли на активность репаративных процессов в области оперированных тканей, что нашло своё отражение в динамике результатов лечения.
Для исследования температурных полей использовались термопары, которые устанавливались в полости кисты, в стенке кисты и за её пределами на расстоянии 1 см (рис. 1).
ТАБЛИЦА 2
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ
Группы
Сроки проведения спектрометрии SO2 (у. е.) VKP. (у. е.)
1-я группа (n = 10) 2-я группа (n = 10) 1-я группа (n = 10) 2-я группа (n = 10)
До операции 0,821 ± 0,06 0,836 ± 0,07 0,154 ± 0,07 0,146 ± 0,08
Во время операции 0,595 ± 0,04 0,666 ± 0,08 0,091 ± 0,07 0,162 ± 0,02*
После операции (1-е сутки) 0,563 ± 0,03 0,813 ± 0,02* 0,074 ± 0,05 0,174 ± 0,07*
После операции (4-е сутки) 0,611 ± 0,05 0,921 ± 0,02* 0,096 ± 0,03 0,191 ± 0,04*
После операции (7-е сутки) 0,671 ± 0,05 0,921 ± 0,02* 0,103 ± 0,03 0,261 ± 0,02*
Примечание. * - различия между группами статистически значимы при р < 0,05.
РИС. 1. Установка термопар для исследования температурных полей
На полученных в ходе исследования температурных кривых (рис. 2) отчётливо видно, что нагрев у внутренней стенки пилонидальной кисты достаточен для деструкции белков, входящих в эту стенку. Известно, что температура деструкции белка составляет 52 °С [19]. В то же время за пределами копчиковой кисты, снаружи, температура ниже этого параметра, а значит, опасности деструкции и некрозов окружающих тканей нет, что в последующем подтверждалось и при морфологическом исследовании.
При термометрии кожи над полостью кисты в ходе внутриполостной лазерной термотерапии на разных её участках значительного повышения температуры нами не установлено (рис. 3, 4).
РИС. 2. Временные зависимости температуры тканей кисты при лазерном нагреве: синяя линия - температура на стенке кисты, соответствующая температуре деструкции белковой основы стенки - 65 °С; оранжевая линия - температура жидкости, заполняющей полость кисты, не превышающая 45 °С; зелёная линия - температура мягких тканей на расстоянии 1 см от наружной стенки кисты, не достигающая уровня денатурации белка - менее 45 °С
РИС. 3. Термометрия: снимок во время термотерапии. Точка 1 - средний отдел ЭКХ; точка 2 - проксимальный отдел ЭКХ; точка 3 - дистальный отдел ЭКХ
АР,
зерным излучением на ткани её стенок, инициирует их безопасную фотокоагуляцию, в дальнейшем приводит к облитерации кистозной полости, формированию рубцовой ткани, устранению специфической симптоматики и снижению риска рецидива, что подтверждается данными спектроскопии, термометрии и гистологическими исследованиями.
X?
3
4
Ct.
"W
%
' Л -
V
Ж
ч»'
t» »
РИС. 4. Термометрия: снимок во время лазерной облитерации ЭКХ. Точка 1 - полость кисты; точка 2 - стенка кисты
Стенка кисты нагревается до достаточной для её деструкции температуры, при этом окружающие ткани нагреваются незначительно. На поверхности и в окружающих кисту тканях максимально зафиксированная температура составляет 40 °С, а это не приводит к деструкции, что подтверждается и морфологическими данными.
При гистологическом исследовании стенки пилонидальной кисты видны участки некроза (1) внутреннего поверхностного слоя кисты с пе-рифокальной клеточной реакцией (2), но близлежащие ткани не подверглись деструкции (3). Сохранность клеточных ядер и структуры клеток мягких тканей в непосредственной близости от стенки пилонидальных кист доказывает мало-инвазивность и нетравматичность применяемого лазерного излучения (рис. 5).
При УЗ-контроле во время и после лазерной термотерапии отчётливо видны уменьшение размеров и формирование рубцовой ткани на месте кисты (рис. 6).
Таким образом, метод лазерной облитерации пилонидальных кист, заключающийся во внутри-кистозном воздействии высокоэнергетическим ла-
г
К
■• - А.
Ч
'у? -»-VI V '
.'v-v
i
ГV •
mV
V/.
\
2
eV
\
oi 5A }
. 'Alt f
Ъ V
Í'
*-\Г V
> i * ч
л : ♦•»
' n\
* i
* » •
» •
m ,
* л i
-y"Ti
'm i
ц
V.1 ?•
.T »V 4-
V.
V
* «
■ft.
'oimB
РИС. 5. Гистологическое исследование пилонидальной кисты после лазерной термотерапии: 1 - зона некроза внутренней стенки ЭКХ; 2 - перифокальная клеточная реакция; 3 - здоровые ткани
Полученные клинические результаты лечения в целом сопоставимы с результатами мировой литературы, но качество жизни пациентов после лазерного лечения значительно выше, чем после традиционных операций, что подтверждается сокращением сроков госпитализации до 1-2 койко-дней или возможностью проведения данной процедуры в амбулаторных условиях; уменьшением длительности операции в среднем до 13-15 мин;
а б в
РИС. 6. Ультразвуковое исследование пилонидальной кисты: а - до операции; б - киста с введённым в неё световодом (стрелка); в - рубец на месте пилонидальной кисты через 4 недели после лазерной облитерации (стрелка)
более быстрым восстановлением трудоспособности — уже через 1 неделю после операции; снижением болевого синдрома в послеоперационном периоде.
В настоящий момент в клинике в основном выполняются операции с использованием лазерных технологий. Однако полностью отказаться от традиционной хирургии невозможно, т. к. к каждому пациенту необходимо подбирать индивидуальный подход.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Применение лазерного излучения при облитерации эпителиального копчикового хода селективно воздемствует на стенку кисты, вследствие чего происходит её деструкция.
2. Ткани, располагающиеся в непосредственном близости от пилонидальном кисты, не подвергаются деструкции, что подтверждается спек-троскопием, изменениями температурных полем, ультразвуковыми и гистологическими данными.
3. Предлагаемым метод лазериндуцированном термокоагуляции пилонидальном кисты безопасен и выполним в лечебных учреждениях, оснащённых необходимым диагностическим и хирургическим оборудованием.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Soil C, Dindo D, Steinemann D, Hauffe T, Cla-vien PA, Hahnloser D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: Less is more. Surgery. 2011; 150(5): 996-1001. doi: 10.1016/j.surg.2011.06.019
2. Meinero P, Mori L. Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT): A novel sphincter-saving procedure for treating complex anal fistulas. Tech Coloproctol. 2011; 15(4): 417-422. doi: 10.1007/s10151-011-0769-2
3. Meinero P, Mori L, Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E.P.Si.T.). Tech Coloproctol. 2014; 18(4): 389-392. doi: 10.1007/s10151-013-1016-9
4. Kepenekci I, Demirkan A, Celasin H, Gecim IE. Unroofing and curettage for the treatment of acute and chronic pilonidal disease. World J Surg. 2010; 34(1): 153-157. doi: 10.1007/s00268-009-0245-6
5. Romic I, Moric T, Bruketa T, Bogdanic B. Laser treatment of pilonidal sinus: Our first experience at the Day Surgery Unit in a University Hospital Center Zagreb. PSJ. 2019; 5(2): 17-18.
6. Абушкин И.А., Привалов В.А., Лаппа А.В. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода: Патент № 2283632 Рос. Федерация; МПК A61B 18/22. № 2005100352/14; заявл. 11.01.2005; опубл. 20.09.2006. Бюл. № 26. [Abushkin IA, Privalov VA, Lappa AV. The method of surgical treatment of the epithelial coccygeal course: Patent No. 2283632 of the Russian Federation. 2006; (26). (In Russ.)].
7. Золотухин Д.С., Сергийко C.B., Крочек И.В. Современные методы лечения эпителиального копчикого хода. Таврический медико-биологический вестник. 2021; 24(1): 80-88. [Zolotukhin DS, Sergiyko SV, Krochek IV. Modern methods of treatment of pilonidal disease. Tavrich-eskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2021; 24(1): 80-88. (In Russ.)]. doi: 10.37279/2070-8092-2021-24-1-80-88
8. Albahadili MA, Majeed AW. Pilonidal sinus management using 980 nm diode laser. J Health Med Nurs. 2016; (33): 106-111.
9. Alferink M, Atmowihardjo L, Smeenk R, Cadano-va D, Schouten R. Pilonidal disease laser therapy: Short term results of an observational cohort study. World J Surg Surgical Res. 2019; 2: 1143.
10. Крочек И.В., Сергийко С.В., Шумилин И.И. Наш опыт амбулаторного хирургического лечения эпителиального копчикового хода оптоволоконным лазером. Лазерная медицина. 2019; 23(S3): 21. [Krochek IV, Sergiyko SV, Shumilin II. Our experience of outpatient surgical treatment of epithelial coccygeal passage with a fiber-optic laser. Laser Medicine. 2019; 23(S3): 21. (In Russ.)].
11. Хубезов Д.А., Луканин P.В., Кротков A.P., Огорельцев А.Ю., Серебрянский П.В., Юдина Е.А. Результаты лазерной облитерации в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода. Колопрок-тология. 2020; 19(2): 91-103. [Khubezov DA, Lukanin RV, Krotkov AR, Ogoreltsev AY, Serebryansky PV, Yudina EA. Laser ablation for pilonidal disease. Koloproktologia. 2020; 19(2): 91-103. (In Russ.)]. doi: 10.33878/2073-75562020-19-2-91-103
12. Золотухин Д.С., Крочек И.В., Сергийко С.В. Лечение эпителиального копчикового хода у детей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения. Лазерная медицина. 2020; 24(4): 32-36. [Zolotukhin DS, Krochek IV, Sergiyko SV. Treatment of the pilonidal sinus in children using laser radiation. Laser Medicine. 2020; 24(4): 32-36. (In Russ.)]. doi: 10.37895/2071-8004-202024-4-32-36
13. Чернядьев С.А., Чернооков А.И., Жиляков А.В., Коробова Н.Ю. Сравнение эффективности интерсти-циальной лазерной облитерации и артроскопической коагуляции соустья кисты Бейкера. Хирург. 2014; (10): 73-77. [Chernyadyev SA, Chernookov AI, Zhilyakov AV, Korobova NYu. ^mpartson of the effectiveness between the method of interstitial laser obliteration coagulation and surgery baker cyst under control. Surgeon. 2014; (10): 73-77. (In Russ.)].
14. JourMe-de Korver JG, Oosterhuis JA, de Wolff-Rouendaal D, Kemme H. Histopathological findings in human choroidal melanomas after transpupillary thermother-apy. Br J Ophthalmol. 1997; 81(3): 234-239. doi: 10.1136/ bjo.81.3.234
15. Somogyvбri K, Mуricz P, Gerlinger I, Kereskai L, Szanyi I, Takбcs I. Morphological and histological effects of radiofrequency and laser (KTP and Nd:YAG) treatment of the inferior turbinates in animals. SurgInnov. 2017; 24(1): 5-14. doi: 10.1177/1553350616673452
16. Горенков P.В., Рогаткин Д. А., Карпов В.И., Любченко П.Н. Практическое руководство по примене-
нию прибора «Спектротест» в типовых задачах различных областей медицины. М.: НПП «Циклон-тест»; 2007. [Gorenkov RV, Rogatkin DA, Karpov VI, Lyubchenko PN. Practical guidelines on the use of the "Spektrotest" device in typical tasks of various fields of medicine. Moscow: NPP "Tsiklon-test"; 2007. (In Russ.)].
17. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово; 2011. [Be-lov YuV. Guidelines on vascular surgery with an atlas of surgical techniques. Moscow: DeNovo; 2011. (In Russ.)].
Информированное согласие на публикацию
Авторы получили письменное согласие пациента на анализ и публикацию медицинских данных.
Соответствие принципам этики
Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Конфликт интересов
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Источник финансирования
Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Информация об авторах Золотухин Дмитрий Сергеевич - ассистент кафедры общей и детской хирургии, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. ORCID: 0000-0003-2942-1450
Крочек Игорь Викторович - д.м.н., профессор кафедры общей и детской хирургии, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. ORCID: 0000-0001-7567-9030
Cергийко Сергей Владимирович - д.м.н., заведующий кафедрой общей и детской хирургии, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. ORCID: 0000-0001-6694-9030
Для переписки
Золотухин Дмитрий Сергеевич, as12er@mail.ru
Получена 09.11.2022 Принята 05.12.2022 Опубликована 12.12.2022
18. Дмитрук Л.Н., Любченко П.Н. Сочетанная лазерная допплеровская флоуметрия и оптическая тканевая оксиметрия в исследованиях системы микроциркуляции крови. 2006. [Dmitruk LN, Lyubchenko PN. Combined laser Doppler flowmetry and optical tissue oximetry in the study of the blood microcirculation system. 2006. (In Russ.)].
19. Якубке Х.Д., Ешкайт X.M. (ред.). Аминокислоты, пептиды, белки. М.: Мир; 1985: 356-363. [Jakubke KhD, Eshkayt KhM. (eds). Amino acids, peptides, proteins. Moscow: Mir; 1985: 356-363. (In Russ.)].
Informed consent for publication
Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information within the manuscript.
Ethics approval
The study was approved by the local ethics committee. The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
Conflict of interest
The authors declare no apparent or potential conflict of interest related to the publication of this article.
Funding source
The authors declare no external funding for the study and publication of the article.
Information about the authors Dmitry S. Zolotukhin - Teaching Assistant at the Department of General and Pediatric Surgery, South Ural State Medical University. ORCID: 0000-0003-2942-1450
Igor V. Krochek - Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of General and Pediatric Surgery, South Ural State Medical University. ORCID: 0000-0001-7567-9030
Sergey V. Sergiyko - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General and Pediatric Surgery, South Ural State Medical University. ORCID: 0000-0001-6694-9030
Corresponding author
Dmitry S. Zolotukhin, as12er@mail.ru
Received 09.11.2022 Accepted 05.12.2022 Published 12.12.2022
