CC BY
8УДК 616.379-008.64-6:616.124.2-091 DOI: 10.37279/2070-8092-2021-24-2-52-58
ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Костямин Ю. Д.1, Михайличенко В. Ю.2, Луценко Ю. Г.1, Греков И. С.1, Самарин С. А.2
ТОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»
2Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294051, бул. Ленина 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Михайличенко Вячеслав Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Медицинской академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», e-mail: pancreas1978@mail.ru
For correspondence: Mykhaylichenko Vyacheslav Yurievich, Professor of the department of General Surgery, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, e-mail: pancreas1978@mail.ru
Information about authors:
Kostyamin Yu. D., http://orcid.org/0000-0003-0141-8719 Mykhaylichenko V. Yu., http://orcid.org/0000-0003-4204-5912 Lutsenko Yu. G., http://orcid.org/0000-0002-9442-5207 Grekov I. S., http://orcid.org/0000-0002-6140-5760 Samarin S. A., http://orcid.org/0000-0002-7046-624Х
РЕЗЮМЕ
Цель. Проанализировать динамику ремоделирования ишемизированного левого желудочка в результате применения различных методик хирургической рева^уляризации миокарда с целью выявления оптимального способа коррекции ишемической митральной недостаточности. Материал и методы исследования. В статье представлены результаты лечения 97 больных с выраженной недостаточностью митрального клапана, низкой фракцией выброса левого желудочка и сопутствующими хирургически значимыми стенозами коронарных артерий. Всем пациентам было выполнено оперативное лечение: стентирование коронарных артерий или коронарное шунтирование. На основании данных эхокардиографии изучена динамика митральной недостаточности, фракции выброса левого желудочка, размеры левого желудочка. Результаты и их обсуждения. В результате данного исследования было выявлено, что оба метода хирургического лечения эффективны, однако в группе стентирования результативность лечения оказалась заметно выше, особенно если учесть, что пациенты в этой группе исходно были более тяжелыми. С высокой долей вероятности такие результаты обусловлены гибернацией миокарда вследствие проведенного искусственного кровообращения и/или неадекватной выполненной реваскуляризации. Выводы. Указанный подход лечения применим для исходно тяжелых (с высоким риском аортокоронарного шунтирования) больных со сниженной насосной функцией левого желудочка, 3 степенью регургитации на митральном клапане и симптомными стенозами венечных артерий. Выполнение коронарного стентирования первым этапом (а иногда единственным и основным) хирургического лечения приводит к достоверно значимым изменениям фракции выброса левого желудочка, конечного систолического и диастолического объемов, что в конечном итоге способствует уменьшению потока регургитации. Использование данного подхода позволяет более точно оценить влияние полноценной реваскуляризации миокарда в лечении ишемической митральной недостаточности у пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка.
Ключевые слова: митральная недостаточность, левый желудочек, ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация, сердце.
CHANGES IN THE LEFT VENTRICLE STRUCTURE AND MITRAL REGURGITATION AS A RESULT OF MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN DIABETIC PATIENTS
Kostyamin Yu. D.1, Mykhaylichenko V. Yu.2, Lutsenko Yu. G.1, Grekov I. S.1, Samarin S. A.2
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
2Medical Academy named after S. I. Georgievsky of V. I. Vernadsky CFU, 295051, Simferopol, Russian Federation
SUMMARY
The goal. Analysis of the dynamics of ischemic left ventricle remodeling as a result of using various methods of surgical myocardium revascularisation to optimize method for ischemic mitral insufficiency correcting. Methods. The article presents the results of treatment of 97 patients suffering from severe mitral valve insufficiency, low left ventricular output fraction and concomitant significant stenosis of coronary arteries. All patients underwent surgical treatment: coronary artery stenting or coronary artery bypassing. Results. As a result of this study, it was revealed that both methods of surgical treatment are effective, however, in the stenting group, the effectiveness of treatment was noticeably higher, especially if we consider that the patients in this group were initially more severe. With a high degree of probability, such results are due to myocardial hibernation due to cardiopulmonary bypass and/or inadequate revascularization performed. Conclusions. Thus, this therapeutic
method is applicable for initially severe (with a high risk of coronary artery bypassing) patients with reduced left ventricular pumping function, grade 3 mitral regurgitation and symptomatic coronary artery stenosis. Coronary stenting as the first stage (and sometimes the only one) of surgical treatment causes evident changes in the left ventricular output fraction, end systolic and diastolic volumes, which ultimately contributes to a decrease in the flow of regurgitation. The use of this method makes it possible to assess more accurately the effect of full-body myocardial revascularization in the treatment of ischemic mitral insufficiency in patients with low left ventricular output fraction.
Keywords: mitral insufficiency, left ventricle, ischemic heart disease, revascularization, heart.
Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) методом реваскуляризации на современном этапе развития медицины позволило значительно снизить общую смертность от сердечно-сосудистой патологии во всем мире. В последнее время клинически чаще стали встречаться пациенты с сочетанием ИБС и митральной недостаточности, это связано с улучшением качества оказания медицинских услуг населению. Тем не менее, общее количество тяжелых осложнений, в том числе послеоперационной летальности, у больных с сопутствующей патологией митрального клапана остается высоким, несмотря на совершенствование методик реваскуляризации и ведения больных [1-4]. Вероятно, это во много обусловлено особенностью самой патологии, сроками и качеством диагностики, характером вмешательства и наличием преморбидного фона у таких больных [1; 2; 5]. На сегодняшний день среди наиболее грозных осложнений острого инфаркта миокарда остается развитие острой или хронической митральной недостаточности. Данная патология описывает поражение миокарда, возникающее вследствие постинфарктного ремоделирования камеры сердца, приводящее к нарушению функции клапанного аппарата. Существующие методы коррекции позволяют устранить патологическую регургитацию, однако вероятность рецидива составляет да 25%. Однако особую группу таких больных составляют пациенты снизкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (менее 30%). Традиционным подходом к лечению данной категории пациентов являетсявыполнение коронарного шунтирования, протезирование (пластика) митрального клапана, а также резекция аневризмы левого желудочка (при наличии таковой) в условиях вспомогательного кровообращения [6-11]. Возникновение не купируемой сердечной недостаточности во время вмешательства (обычно на финальной стадии операции), вплоть до невозможности отключения аппарата искусственного кровообращения, является наиболее грозным осложнением вышеуказанного способа хирургического лечения. Кроме того, высокая продолжительность подобных вмешательств, особенно на фоне сочетания операционной травмы идлитель-ности искусственного кровообращения более 120 минут, приводит к постперфузионному синдрому, что соответственно увеличивает продолжитель-
ность госпитализациии способствует возникновению различных осложнений в отдаленном периоде, нередко приводя к летальному исходу [12; 13]. Поэтому, принимая во внимание невозможность использования традиционных методик хирургического лечения у этой категории больных [1417], делает актуальным определение оптимальной тактики хирургического вмешательства и поиск новых подходов в лечении, что и представляет одну из ключевых клинических задач кардиохирургии [18-22].
В мировой клинической практике описаны лишь единичные случаи применения малоинва-зивных методов коррекции в лечении таких больных. Активно обсуждается применение методик эндоваскулярной коррекции митральной недостаточности, однако большая часть хирургов не учитывает возможности ремоделирования миокарда в результате применения методики стенти-рования коронарных артерий. Данная методика более безопасна (по сравнению с традиционным хирургическим лечением), позволяет достаточно быстро выполнить коррекцию гемодинамически значимых стенозов, тем самым уменьшив как минимум объем последующего хирургического лечения, а как максимум — позволить избежать такового [5]. Особенно актуален этот подход лечения у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, возникшей в результате перенесенных инфарктов, приведших к значимой митральной недостаточности.
Цель исследования. Анализ динамики ремоделирования ишемизированного миокарда ЛЖ при использовании различных методов хирургической ревакуляризации сердечной мышцы с целью определения оптимального способа коррекции ишемической митральной недостаточности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу данной работы легли результаты хирургического лечения 93 пациентов за период с 2015 по 2020 гг. с митральной недостаточностью 2-3 степени, симптомными стенозами (окклюзи-ями) венечных артерий сердца, сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ. Сим-птомность стенозов подтверждалось данными объективных обследований: электрокардиографией (ЭКГ), холтеровским мониторированием, велоэргометрией, эхокардиографией (ЭхоКГ),
стресс-ЭхоКГ. Средний возраст пациентов составил 65,4±4,7 года. Превалировали пациенты старшего возраста:60-70 лет — около 50 наблюдаемый (53,7%), 50-60 лет — 36 (38,7%), 40-50 лет — 7 (7,6%). Пациентов мужского пола было 26, женского - 67. В зависимости от количества пораженных венечных артерий пациенты были разделены на 3 группы: 30 (32,2%) пациентов с монопоражением коронарных артерий; 21 пациент (22,6%) — имели двухсосудистое поражение; 42 (45,2%) — имели трехсосудистое поражение коронарных сосудов. Из пораженных сосудов чаще всего значимые стенозы были в передней нисходящей артерии в 89 случаях, в 48 случаях стенозы огибающей ветви левой коронарной артерии и правой коронарной артерии в 68 случаях. Для реваскуляризации применялось у 37 пациентов (39,8%) выполнялось стентирование как метод реваскуляризации миокарда, 56 (60,2%) пациентам выполнялось шунтирование коронарных артерий. Больным, имеющим умеренное снижение систолической функции ЛЖ (ФВЛЖ более 41 %) и недостаточность митрального клапана 2 степени (vena contracta 3,6-5,0 мм) выполнялось коронарное шунтирование, необходимость пластики/протезирования клапана определялось интраоперационно при помощи водной пробы и чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) после выполнения собственно шунтирования. Пациенты, которым было выполнено то или иное вмешательство на клапане в данное исследование не включались. Пациентам, у которых наблюдалось значимое снижение систолической функции ЛЖ (ФВЛЖ менее 40%) и выраженной митральной недостаточностью (vena contracta 6,0-8,0 мм) ввиду большого риска оперативного вмешательства методом шунтирования было выполнено стентирование симптом-зависимых коронарных артерий.
Динамика ЭхоКГ у пациен
В процессе исследования применялись стандартные методы исследования (инструментальные, клинические и лабораторные). Результаты лечения больных анализировались в срок до 1 года. В результате исследования прослежено изменение степени недостаточности митрального клапана, изменение насосной функции ЛЖ путем измерения ФВЛЖ, конечного систолического размера (КСР), конечного диастолического размера (КДР) конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО) до и после хирургической коррекции стенозов коронарных артерий. Применяемая методика лечения считалась эффективной при отсутствии специфических жалоб при умеренной физической нагрузке (соответствующей функциональному классу 2), достоверным снижением размеров левого желудочка (снижение КДО более чем на 12,5%, КСО на 12,5 %, снижением регургитации на митральном клапане на 1 степень (или снижение vena contracta более чем на 2 мм).
Полученные результаты статистически обрабатывали с помощью программы Statistica 10,0 (StatSoftlnc., США), определяя медиану (Ме), и интерквартильный размах (Q1-Q3). Статистическую значимость различий между группами оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Значения считали значимыми при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Хроническая сердечная недостаточность 11а степени наблюдалась у 41 (44,1%) пациентов, Пб - у 28 (30,1%) пациентов и III - у 24 (25,8%) пациентов.
Исходные и конечные данные ЭхоКГ в группе стентирования представлены в таблице 1.
Таблица 1
i до и после стентирования
Статистический показатель До лечения Через 5 суток Через 30 суток Через 12 месяцев
КДР, см M±o Me [Q1-Q3] р 6,89±0,36 [6,21-7,34] 5,77±0,27 [5,32-,32] 0,005 5,62±0,27 [5,04-5,91] 0,005 5,59±0,2 [5,05-5,89] 0,0001
КСР, см M±o Me [Q1-Q3] р 5,21±0,31 [4,92-6,04] 4,28±0,15 [4,13-4,62] 0,005 4,31±0,15 [4,12-4,59] 0,005 4,4±0,13 [4,15-4,55] 0,005
КСО, мл M±o Me [Q1-Q3] р 158±13,5 [146-179] 96±16 [84-117] 0,0001 93±14 [82-115] 0,005 94±17,5 [85-124] 0,005
КДО, мл M±o Me [Q1-Q3] р 220±24,5 [187-242] 162±22 [136-189] 0,005 160±21,5 [128-185] 0,0001 158±22 [126-189] 0,0001
ФВ, % M±o Me [Q1-Q3] р 25,6±3,1 [21,3-28,7] 42,8±2,8 [36,4-57,3] 0,005 43,9±2,4 [34,2-57,1] 0,005 43,4±2,3 [36,2-54,4] 0,005
Выявлено, что у данных пациентов статистически значимо снизился КДР (на 18,7 %), КСР — (на 15,6 %), КДО (на 26,7 %), КСО (на 39,8 %); что привело к повышению систолической функции ФВЛЖ (увеличение фракции выброса на 37,6%)
(р<0,05). Отмечено достоверное снижение диаметра волны регургитации на митральном клапане с 6,4 до 4,5 мм (снижение на 30,7%).
Исходные и конечные данные ЭхоКГ в группе шунтирования представлены в таблице 2.
Таблица 2
Динамика ЭхоКГ у пациентов до и после коронарного шунтирования
Статистический показатель До лечения Через 5 суток Через 30 суток Через 12 месяцев
КДР, см М±о Ме [01-03] р 6,86±0,32 [6,44-7,07] 6,03±0,17 [5,72-6,12] 0,001 5,98±0,24 [5,68-6,15] 0,005 5,94±0,27 [5,71-6,14] 0,005
КСР, см М±о Ме [01-03] р 5,36±0,22 [5,12-5,65] 4,73±0,14 [4,44-4,92] 0,0001 4,59±0,18 [4,39-4,88] 0,0001 4,59±0,14 [4,44-4,91] 0,0001
КСО, мл М±о Ме [01-03] р 109±15 [88-135] 89±18 [74-106] 0,005 90,5±17 [72-106] 0,005 91±17 [78-111] 0,005
КДО, мл М±о Ме [01-03] р 193±22 [162-221] 162±20,5 [136-184] 0,005 167±22 [133-179] 0,005 164±20,5 [135-181] 0,005
ФВ, % М±о Ме [01-03] р 42,4±4,4 [40,2-49,5] 45,2±3,05% [45,6-53,2] 0,0001 46,1±3,3 [43,9-54,4] 0,0001 45,9±2,6 [42,6-53,8] 0,0001
Выявлено, что у данных пациентов статистически значимо снизился КДР (на 12,4 %), КСР (на 13,4 %), КДО (на 16,3 %), КСО (на 13,4 %); что привело к повышению систолической функции ФВЛЖ (увеличение фракции выброса на 8,6%, р<0,05). Отмечено достоверное снижение диаметра волны регургитации на митральном клапане с 4,4 до 3,3 мм (снижение на 25,2%).
Отмечено снижение степени хронической сердечной недостаточности и улучшение самочувствия у всех пациентов. У 39 (69,6%) пациента в группе шунтирования выявлено уменьшение функционального класса стенокардии и соответственно у 31 пациентов в группе стентирования (83,7%). Желаемый эффект хирургического лечения наблюдался у — 71 (78%) больных. В течение 12 месяцев в группе стентирования умер 1 пациент (2,7 %), а в группе шунтирования — 3 пациента (5,35%).
ОБСУЖДЕНИЕ
Изменение сократимости левого желудочка при нагрузке изменяет силу воздействия на закрытие створок митрального клапана. Во время нагрузки возможны изменения геометрии ЛЖ, что может изменить ориентацию структур митрального аппарата и изменить степень митральной регургитации. С другой стороны, повышение сократимости ЛЖ может увеличить оттягивание створок митрального клапана и усилить выраженность митральной недостаточности.
Ишемическая митральная недостаточность в покое зависит от КДО, градиента систолического давления через отверстие регургитации и продолжительности систолы [18]. В процессе нагрузки градиент систолического давления повышается, продолжительность систолы уменьшается, и объем регургитации становится зависимым, главным образом, от площади отверстия митрального клапана.
Наше исследование посвящено выявлению механизмов ремоделирования миокарда ЛЖ после полной реваскуляризации. Исследование ишемической митральной регургитации в раннем постинфарктном периоде, в зависимости от локализации самого инфаркта весьма малочисленны. Частота ишемической митральной регургитации в популяции у пациентов с острым инфарктом миокарда составляет около 50% [4; 8; 21]. У 38% больных выявляют умеренную регургитацию, а 12% пациентов имеют среднюю и выраженную степень недостаточности [2-7]. Частота ишеми-ческой митральной регургитации у пациентов с хроническими формами ИБС (особенно с крупноочаговыми инфарктами миокарда в анамнезе) по разным данным колеблется от 18 до 47% [17; 18]. У пациентов с ФВ ниже 35% и мультисосудистым поражением коронарных артерий частота ишеми-ческой митральной регургитации достигает 61%.
Оптимальным подходом считается аортоко-ронарное шунтирование с протезированием (или пластикой) митрального клапана, однако данный подход не учитывает высокую длительность ис-
кусственного кровообращения и вызываемые им негативные эффекты [19-21].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате нашего исследования была выявлена высокая эффективность обеих хирургических методик. Однако в группе стентирования эффективность лечения оказалась заметно выше, особенно, если учесть, что пациенты в этой группе исходно были более тяжелыми. С высокой долей вероятности такие результаты обусловлены гибернацией миокарда вследствие проведенного искусственного кровообращения и/или неадекватной реваскуляризации. В результате исследования отмечено достоверное увеличение шестимесячной выживаемости пациентов с данной патологией при использовании эндоваскулярных методов лечения. Возможность проведения рева-скуляризации (в первую очередь эндоваскуляр-ной) как первого, а возможно и единственного метода, позволяет снизить общие риски хирургического вмешательства на коронарных артериях, а также снизить риски последующего оперативного лечения митральной регургитации, если таковое вообще потребуется.
На основании полученных данных сделан вывод, что в результате ремоделирования сердечной мышцы происходит поступательное уменьшение фиброзного кольца митрального отверстия, что приводит к уменьшению степени регургитации на клапане (р<0,05). Ремоделирование происходит в результате хирургической коррекции стено-зированных коронарных артерий, что приводит к восстановлению нормального коронарного кровотока в миокарде левого желудочка, уменьшению или полному исчезновению зон гибернации миокарда левого желудочка, повышению насосной функции миокарда ЛЖ.
Стентирование коронарных артерий для лечения клапанной патологии ишемического ге-неза применимо для исходно тяжелых больных (с высоким риском аортокоронарного шунтирования) со сниженной насосной функцией ЛЖ, 3 степенью регургитации на митральном клапане и симптомными стенозами венечных артерий. Выполнение коронарного стентирования первым этапом (а иногда единственным) хирургического лечения приводит к значимым изменениям КДО, КСО и ФВЛЖ. В результате ремоделирования происходит уменьшение диаметра митрального кольца, что проявляется уменьшением обратного тока через митральный клапан вплоть до отсутствия необходимости хирургической коррекции его функции.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов
интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Conflict of interest. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest associated with the publication of this article.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hammersting C., Schueler R., Welz A. Ischemic mitral regurgitation: pathomechanisms and current therapeutic options. Internist (Berl) 2013;54:39-40. doi: 10.1016/j.euje.2007.03.034
2. Booher A., Chetcuti S., Bach D. The impact of percutaneous coronary intervention on ischemic mitral regurgitation. J Heart Valve Dis. 2012;21:564-569.
3. Levine R., Hagége A., Judge D. Mitral valve disease--morphology and mechanisms. Nat Rev Cardiol. 2017;12:689-710.
4. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016;37:267-315.
5. Craig A. Thompson. Textbook of cardiovascular Intervention. Springer - Verlag London. 2014;19:376-379.
6. Baumgartner H., Falk V., Bax J. J., De Bonis M., Hamm C., Holm P. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;21(36):2740-2790. doi:10.1093/ eurheartj/ehx391
7. 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. J. Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):945-950. doi: 10.1016/j. jtcvs.2015.08.127
8. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Изд-во НЦССХим. А. Н. Бакулева РАМН, 2015.
9. De Brune B., Pijls N. H., Kalesan B., Barbato E. Tonino P., Piroth Z., Jagic N., Mobius Winckler S., Rioufol G., Witt N. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012;367:991-1001
10. Хубулава Г. Г. Марченко С. П., Алексанян М. Г., Сизенко В. В., Кривопалов В. А., Кусай А. С., Наумов А. Б., Ополченов Д. П., Сухарев А. Е., Волков А. М. Пластика митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием у пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Вестн. Росс. военно-мед. акад. 2013;41:7-9
11. Бокерия Л. А. Ишемическая митральная регургитация. Современные подходы к хирургическому лечению. Анналы хирургии. 2002;2:17-20.
12. Bursi F. Mitral regurgitation after myocardial infarction: a review. Am. J. Med. 2006;119:103-112.
13. Borger M. A. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? Ann. Thorac. Surg. 2006;81:1155-1163.
14. Gorman R. C. Ischemic mitral regurgitation. Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill. 2003;1:751-769.
15. Bouma W. Chronic ischaemic mitral regurgitation: current treatment results and new mechanism-based surgical approaches. European journal of cardio-thoracic surgery. 2010;37:72-185. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.07.008
16. Cavalcante J. L. Global left ventricular remodeling, extent of inferior wall infarct, and mitral valve geometry are important predictors of mitral regurgitation severity than total infarct size in advanced ischemic cardiomyopathy. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2014;1:228-229. doi: 10.1186/1532-429X-16-S1-P229
17. Евсеев Е. П., Балакин Э. В., Айдамиров Я. А. Непосредственные результаты коррекции клапанных пороков сердца одномоментно с ритм-конвертирующей процедурой CoxMae IV. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;3:193-198. doi:10.17116/kardio202013031193
18. Золотухин Н. Н. Стационарный этап лечения и реабилитации больных с острым инфарктом миокарда при стентировании коронарных артерий. Профилактическая медицина.2021;4:52-56.
19. Карева Е. Ю., Эфендиев В. У., Рахмонов С. С., Чернявский А. М., Лукинов В. Л. Отдаленная выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургической коррекции умеренной ишемической митральной недостаточности. Кардиология. 2019;59(9):13-19. doi: 10.18087/cardio.2019.9.2635
20. Мазанов М. Х., Чернявский П. В., Саги-ров М. А., Бикбова Н. М., Харитонова Н. И., Чернышев Д. В., Тимербаев А. В., Камбаров С. Ю. Ранние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемиче-ской дисфункцией левого желудочка. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(3):377-382. doi: 10.23934/22239022-2020-9-3-377-382
21. Михайличенко В. Ю., Самарин С. А. Оценка влияния клеточной кардиомиопластики мезен-химальными стволовыми клетками на показатели метаболической активности кардиомиоцитов при экспериментальном инфаркте миокард Фундаментальные исследования. 2015;1(4):789-792.
22. Гринцов А. Г., Михайличенко В. Ю., Алек-сеенко А. А., Нестеров Н. А., Шестопалова А. Д., Самарин С. А. Результаты трансплантации и ре-трансплантации культур клеток поджелудочной
железы у больных молодого возраста, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(3-2):86-91.
REFERENCES
1. Hammersting C., Schueler R., Welz A. Ischemic mitral regurgitation: pathomechanisms and current therapeutic options. Internist (Berl) 2013;54:39-40. doi: 10.1016/j.euje.2007.03.034
2. Booher A., Chetcuti S., Bach D. The impact of percutaneous coronary intervention on ischemic mitral regurgitation. J Heart Valve Dis. 2012;21:564-569.
3. Levine R., Hagége A., Judge D. Mitral valve disease--morphology and mechanisms. Nat Rev Cardiol. 2017;12:689-710.
4. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016;37:267-315.
5. Craig A. Thompson. Textbook of cardiovascular Intervention. Springer - Verlag London. 2014;19:376-379.
6. Baumgartner H., Falk V., Bax J. J., De Bonis M., Hamm C., Holm P. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;21(36):2740-2790. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391
7. 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):945-950. doi: 10.1016/j. jtcvs.2015.08.127
8. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Cardiac and vascular surgery - 2014. Diseases and congenital abnormalities of the circulatory system. M .: Publishing house Bakulev Institute, 2015.
9. De Brune B., Pijls N. H., Kalesan B., Barbato E. Tonino P., Piroth Z., Jagic N., MobiusWinckler S., Rioufol G., Witt N. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012;367:991-1001
10. Khubulava G. G., Marchenko S. P., Aleksanyan M. G., Sizenko V. V., Krivopalov V. A., Kusay A .S., Naumov A. B., Opolchenov D .P., Sukharev A. E., Volkov A. M.Plasty of the mitral valve in combination with coronary artery bypass in patients with ischemic mitral insufficiency. Vestn. Ross. military med. acad. 2013;41:7-9.
11. Bokeria L. A. Ischemic mitral regurgitation. Modern approaches to surgical treatment. Annals of Surgery. 2002; 2: 17-20. 17.
12. Bursi F. Mitral regurgitation after myocardial infarction: a review. Am. j. med. 2006;119:103-112.
13. Borger M. A. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? Ann. Thorac. Surg. 2006;81:1155-1163.
14. Gorman R. C. Ischemic mitral regurgitation. Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill. 2003;1:751-769.
15. Bouma W. Chronic ischaemic mitral regurgitation: surrent treatment results and new mechanism-based surgical approaches. European journal of cardio-thoracic surgery. 2010;37:72-185. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.07.008
16. Cavalcante J. L. Global left ventricular remodeling, extent of inferior wall infarct, and mitral valve geometry are important predictors of mitral regurgitation severity than total infarct size in advanced ischemic cardiomyopathy. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2014;1:228-229. doi: 10.1186/1532-429X-16-S1-P229
17. Evseev E. P., Balakin E. V., Aydamirov Ya. A. Immediate results of corrections tions of valvular heart defects simultaneously with rhythm-converting procedure CoxMae IV. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;3:193-198. doi: 10.17116 / kardio202013031193
18. Zolotukhin N. N. Treatment and rehabilitation of patients with acute infarction CT of the myocardium during stenting of coronary artery. Preventive Medicine. 2021;4:52-56.
19. Kareva E. Yu., Efendiev V. U., Rakhmonov S. S., Chernyavsky A. M., Lukinov V. L. Remote survival of patients with ischemic heart disease after surgical correction of moderate ischemic mitral insufficiency. Cardiology. 2019;59(9):13-19. doi: 10.18087 / cardio.2019.9.2635
20. Mazanov M. Kh., Chernyavsky P. V., Sagirov M. A., Bikbova N. M., Kharitonova N. I., Chernshev D. V., Timerbaev A. V., Kambarov S. Yu. Early results after coronary artery bypass in patients with severe ischemic dysfunction of the left ventricle. Journal named after N. V. Sklifosovsky «Emergency medical care». 2020;9(3):377-382. doi: 10.23934 / 2223- 9022-2020-9-3-377-382
21. Mikhailichenko V. Yu., Samarin S. A. Estimated influence of cellular cardiomyoplasty with mesenhimal stem cells on parameters of metabolic activity of cardiomyocytes in experimental myocardial infarction Fundamental research. 2015;1(4):789-792.
22. Grintsov A. G., Mikhailichenko V. Yu., Alekseenko A. A., Nesterov N. A., Shestopalova A. D., Samarin S.A. Results of transplantation and retransplantation of pancreatic cell culture in young patients suffering from type 1 diabetes mellitus. Tavrichesky mediko-biologichesky vestnik. 2017;20 (3-2):86-91
