CC BY
23Оригинальные исследования
УДК: 616-003.662-005.2:669.013.5
Изменения респираторной системы при пылевых заболеваниях легких
С.А. Бабанов, Д.С. Будаш
Changes of the respiratory system in dust lung diseases
S.A. Babanov, D.S. Budash
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара
Ключевые слова: пылевые заболевания легких, вентиляционные нарушения, обструкция, рестрикция, атрофия слизистой бронхов.
В настоящее время одной из наиболее значимых проблем в профессиональной пульмонологии является вопрос поздней постановки диагноза профессионального заболевания бронхо-легочной системы (пневмокониоза, хронического пылевого бронхита, профессиональной хронической обструктивной болезни легких) и, как следствие, запоздалого лечения, прогрессирования вентиляционных и гемодинамических нарушений, развитие кардиопульмональной недостаточности, хронического легочного сердца с его последующей декомпенсацией [1,2].
Актуальности данной проблемы нередко способствует недостаточное внимание к своему здоровью лиц, работающих в условиях воздействия промышленных аэрозолей фиброгенной и/или химической природы, и особенности клинического течения данных заболеваний, которые долгие годы могут проявляться только одним симптомом - кашлем, которому больные не придают значения, а рентгенологическое обследование, являющееся основой диагностики пылевых заболеваний легких, не проводится или, в силу устаревших методик, является малоинформативным [3]. Врачи же нередко недооценивают тяжесть течения профессиональных заболеваний легких. Еще одним объяснением является отсутствие бронхиальной обструкции в на-
чальных стадиях профессиональных заболеваний легких, а также недостаточная разрешающая способность применяемых аппаратов для исследования функции внешнего дыхания [4].
В настоящее время наиболее достоверной и общепринятой методикой исследования функции внешнего дыхания является регистрация и анализ кривых «поток-объём», осуществляемых при помощи микропроцессорной техники. Компьютерная пневмотахография в сочетании с компьютерной обработкой результатов исследования позволяет повысить достоверность исследований, снизить нагрузку на врача функциональной диагностики, хранить в памяти архивные материалы, моделирований в разных режимах обследование больного, проводить сравнение должных и фактических величин [5].
Материал и методы исследования
Для оценки выраженности вентиляционных нарушений и их соотношения с клиническими данными при пылевых заболеваниях легких (различной
443099 г. Самара, ул. Чапаевская 89, Бабанов С.А. s.a.babanov@mail.ru
степени тяжести хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей) проведено комплексное исследование функции внешнего дыхания у 27 пациентов с 1-й стадией хронического пылевого бронхита, 39 человек со 2-й стадией хронического пылевого бронхита, 56 человек с 1-й стадией силикоза (преимущественно интерстициальная форма, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала категориям от si до u2), 31 человека с пнев-мокониозом от воздействия сварочных аэрозолей (преимущественно узелковая форма, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала категориям р1, р2, qi, q2) (табл. 1-2). Сравнение полученных данных проводилось с 60 здоровыми людьми, а также донорами ГУЗ «Самарская областная станция переливания крови» и работниками промышленных предприятий и учреждений, не имевших в процессе работы контакта с профессиональными вредностями, без признаков поражения органов дыхания, сердечно-сосудистой и иммунной системы, признанные здоровыми, по данным комплексного обследования. Всем обследованным была предварительно объяснена цель планируемого исследования, после чего ими была подписана унифицированная форма протокола добровольного информированного согласия.
Больные с силикозом, пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей и хроническим пылевым бронхитом были представлены работниками ОАО «Балашейские пески» (ранее Балашейский ГОК), с. Балашейка, Сызранского района Самарской области, ОАО «Кузнецов», ОАО «ЦСКБ-Прогресс», ОАО «Волгоцеммаш», ОАО «ГазпромтрансгазСама-ра» и других предприятий г. Самары и Самарской области.
Бронхоскопическое исследование проводили при помощи фибробронхоскопа FB-3C "01итрш"(Япония) под местной анестезией (1%-й раствор лидокаина). Проводилась визуальная оценка состояния трахеи и бронхиального дерева. Характер изменений оценивался согласно рекомендациям [6,7].
Изучение вентиляционной функции легких проводили на компьютерном пневмотахографе "Care Fusion" компании MicroLab UK (Великобритания). Прибор снабжен системой автоматической калибровки и выбора наилучших результатов теста из трех попыток. Все препараты активного действия на тонус гладкой мускулатуры бронхов отменяли с учетом фармакокинетических свойств применяемого препарата: 02-адренергические препараты короткого действия - за 6 часов, длительного действия - за 12 часов, холинергические препараты за 8 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа.
Исследование для исключения влияния циркад-ного ритма на результаты, согласно рекомендациям, проводили утром, натощак, в условиях относительного покоя (сидя) с использованием носового зажима [6,8].
После инструктажа и обучения дыхательному маневру обследуемый делал вдох до уровня общей емкости легких и максимальный выдох до уровня остаточного объёма. Проводилось измерение объемных и скоростных показателей выдоха: FVC, PEF, FEV1, FEV1/FVC, MEF25%VC, MEF50%VC, и MEF75%VC при помощи записи петли «поток-объем» в соответствии с критериями Европейского Сообщества Угля и Стали (European Community for Coal and Steel) 1993 г., показатели выражали в процентах к должным величинам, что значительно упрощало сравнение различных групп обследуемых, исключая из процедуры стандартизацию по возрасту, весу, росту и полу [9]. Методом форсированных осцилляций определялось вязкостное дыхательное сопротивление (Rfo) - комплексный показатель бронхиальной обструкции, не зависящий от возможного влияния на результаты со стороны пациента [10].
Для определения достоверности различий функциональных показателей в отдельных группах у больных хроническим пылевым бронхитом, силикозом и пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей проведен анализ при помощи U-критерия Манн-Уитни.
Результаты исследования
Обращает на себя внимание факт высокой встречаемости (выявляемости) хронического атрофи-ческого ринофаринголарингита (табл.3) при хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмо-кониозе от воздействия сварочных аэрозолей. Так, при 1-й стадии хронического пылевого бронхита он был выявлен у 7 человек (25,93%), при 2-й стадии хронического пылевого бронхита - у 21 человека (53,85%), при 1-й стадии силикоза - у 31 человека (55,35%), при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей - у 23 человек (74,19%). Несомненно, что высокая встречаемость атрофической патологии верхних дыхательных путей при хроническом пылевом бронхите, силикозе и, прежде всего, в максимальном проценте при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей (в генезе которого ведущее место занимают промышленные аэрозоли, обладающие, наряду с фиброгенным эффектом, выраженным токсическим действием) свидетельствует, прежде всего, о нисходящем характере процесса и подтверждает профессиональный характер патологии.
Выявлено, что распространенность табакокурения среди больных хроническим пылевым бронхитом, силикозом и пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей достаточно невысока и не достигает средне-популяционного уровня (табл.4).
При этом максимальное количество курящих выявлено при 1-й стадии хронического пылевого бронхита - 14 человек (51,85%). Среди больных со 2-й стадией хронического пылевого бронхита курят 16 человек (41,02%). Среди больных силикозом и пневмокониозом от воздействия сварочных аэро-
Табл. 1
Нозологическая характеристика обследованных больных
Группа Диагноз Количество человек Возраст
X -95% +95% min Max S s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1-я группа Хроническия пылевой бронхит, первая стадия 27 48,71 45,66 50,76 44 53 2,71 0,51
2-я группа Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 39 49,51 48,63 52,39 45 56 2,71 0,43
3-я группа Силикоз, первая стадия 56 52,43 50,54 54,32 47 60 3,33 0,45
4-я группа Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 31 53,10 51,97 55,23 49 60 3,08 0,55
5-я группа Контрольная группа 60 49,62 48,82 51,41 44 55 3,08 0,40
Табл. 2
Дескриптивная статистика стажа работы у представителей исследуемых групп
Показатели X -95% +95% Min Max S s
1 2 3 4 5 6 7 8
Хронический пылевой бронхит, первая стадия 16,04 15,42 16,66 10 19 1,60 0,30
Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 19,26 18,54 19,97 15 25 2,20 0,35
Силикоз, первая стадия 21,68 21,07 22,29 18 26 2,28 0,30
Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 23,94 23,25 24,62 20 28 1,88 0,34
Табл. 3
Частота встречаемости хронического атрофического ринофаринголарингита при хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей
Группы обследованных Количество обследованных Хронический атрофический ринофаринголарингит
Абс %
Хронический пылевой бронхит, первая стадия 27 7 25,93
Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 39 21 53,85
Силикоз, первая стадия 56 31 55,35
Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 31 23 74,19
Табл. 4
Распространенность табакокурения при хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей
Группы обследованных Количество обследованных Никогда не курили Курят в настоящее время Курили ранее
Абс % Абс % Абс %
Хронический пылевой бронхит, 1-я стадия 27 11 10,74 14 51,85 2 7,41
Хронический пылевой бронхит, 2-я стадия 39 17 43,59 16 41,02 6 15,38
Силикоз, 1-я стадия 56 25 44,64 19 33,93 12 21,43
Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 31 13 41,94 7 22,58 11 35,48
золей число курящих еще меньше - 33, 93% при 1-й стадии силикоза, 22,58% - при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей.
При этом число никогда не куривших колеблется от 10,74% - при 1-й стадии хронического пылевого бронхита - до 43,59% - при 2-й стадии хронического пылевого бронхита, 44,64% - при 1-й стадии силикоза, и 41,94% - при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей.
Также обращает на себя внимание достаточно высокий процент количества пациентов, курящих ранее (бросивших курить), при хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей.
При этом количество курящих ранее, составляя достаточно невысокий процент (7,41% - при 1-й стадии хронического пылевого бронхита), увеличивается по мере прогрессирования и утяжеления патологического процесса: до 15,38% - при 2-й стадии хронического пылевого бронхита; до 21,43% - при 1-й стадии силикоза, до 35,48% - при пневмокони-озе от воздействия сварочных аэрозолей. То есть, более выраженные формы патологии (2-я стадия хронического пылевого бронхита, силикоз, пневмо-кониоз от воздействия сварочных аэрозолей) в силу утяжеления вентиляционных нарушений, степени выраженности дыхательной и легочно-сердечной недостаточности приводят к физической невозможности продолжения табакокурения и увеличивают количество пациентов, бросивших курить (увеличению числа пациентов, куривших ранее).
При проведении фибробронхоскопического исследования (табл.5) субатрофические изменения были выявлены только при 1-й стадии хронического пылевого бронхита (18,52%). Явления очаговой атрофии слизистой бронхов были выявлены в 22,22% случаев при 1-й стадии хронического пылевого бронхита, в 12,82% случаев при 2-й стадии хронического пылевого бронхита, в 5,36% случаев при 1-й стадии силикоза. Явления диффузной атрофии слизистой бронхов были выявлены в 59,26% случаев при 1-й стадии хронического пылевого бронхита, в 87,18% случаев при 2-й стадии хронического пылевого бронхита, в 96,64% случаев при 1-й стадии силикоза, в 100,0% случаев при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов были выявлены при 2-й стадии хронического пылевого бронхита в 28,21%, случаев, при 1-й стадии силикоза в 14,29% случаев, при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей в 22,58% случаев.
Результаты исследования функции внешнего дыхания у больных хроническим пылевым бронхитов с 1-й и 2-й стадией заболевания, у больных с 1-й стадией силикоза и пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей показали достоверное изменение основных скоростных показателей форсированного выдоха и вязкостного дыхательного сопротивления в основных группах обследуемых (табл.6-11).
В ходе проведенных нами исследований установлено, что уже при 1-й стадии пылевого бронхита отмечается достоверное снижение таких показателей, как объём форсированного выдоха в течение первой секунды -FEV1 (р<0,05), индекс Тиффно FEV1/FVC (р<0,05), а так же таких показателей, как MEF25%-потока при форсированном выдохе при остатке 25% жизненной емкости легких (р<0,05), MEF50%-потока при форсированном выдохе при остатке 50% жизненной емкости легких (р<0,05), и MEF75%- потока при форсированном выдохе при остатке 75% жизненной емкости легких (р<0,05). Показатель Rfo (вязкостное дыхательное сопротивление), который является комплексным показателем, отражающим бронхиальную проходимость, был достоверно увеличен по сравнению с группой контроля (р<0,05). Форсированная жизненная емкость легких (FVC) и пиковая скорость выдоха (PEF), также были снижены по сравнению с группой контроля, но изменения этих показателей не были достоверны (р>0,05).
При 2-й стадии хронического пылевого бронхита выявлено снижение форсированной жизненной емкости легких (р<0,05), абсолютного объёма форсированного выдоха в течение первой секунды (р<0,01), индекса Тиффно (р<0,01), пиковой скорости выдоха, скорости выдоха при остатке 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (р<0,01), повышение вязкостного дыхательного сопротивления (Rfo) (р<0,01).
При этом при переходе от 1-й ко 2-й стадии пылевого бронхита достоверно уменьшаются только показатели FEV1^<0,05), PEF^<0,05), MEF50%^<0,05), что позволяет их рассматривать как критерии оценки прогрессирования патологического процесса, обструктивных изменений при хроническом пылевом бронхите.
При силикозе отмечается снижение форсированной жизненной емкости легких (р<0,001), абсолютного объёма форсированного выдоха в течение первой секунды (р<0,001), индекса Тиффно (р<0,001), пиковой скорости выдоха, скорости выдоха при остатке 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (р<0,001), повышение вязкостного дыхательного сопротивления (Rfo) (р<0,001).
Для больных пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей характерно выраженное снижение форсированной жизненной емкости легких (р<0,001), абсолютного объёма форсированного выдоха в течение первой секунды (р<0,001), индекса Тиффно (р<0,001), пиковой скорости выдоха, скорости выдоха при остатке 25%, 50% и 75% форсированной жизненной емкости легких (р<0,001), повышение вязкостного дыхательного сопротивления (Rfo) (р<0,001). При этом данные показатели достоверно снижены не только по сравнению с контрольной группой (достоверности указаны выше), но и по сравнению со значениями данных показателей в 3-й группе - группе больных с первой 1-й стадией силикоза (р<0,01, для всех сравниваемых показателей внешнего дыхания).
Табл. 5
Фибробронхоскопическая характеристика хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей
Группы обследованных Количество обследованных Субатрофические изменения Очаговая атрофия Диффузная атрофия Воспалительные изменения
Абс % Абс % абс % Абс %
Хронический пылевой бронхит, 1-я стадия 27 5 18,52 6 22,22 16 59,26 - -
Хронический пылевой бронхит, 2-я стадия 39 - - 5 12,82 34 87,18 11 28,21
Силикоз, 1-я стадия 56 - - 3 5,36 53 94,64 8 14,29
Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 31 - - - - 35 100 7 22,58
Табл. 6
Дескриптивная статистика показателей функции внешнего дыхания у больных 1-й стадией хронического пылевого бронхита (1-я группа, п=27).
Показатели X -95% +95% Мш Мах S s
1 2 3 4 5 6 7 8
FVC 95,50 94,39 96,61 83 99 2,87 0,54
FEV1 92,71 91,54 93,88 80 93 3,02 0,57
FEV1/FVC 88,29 86,88 89,70 79 95 3,62 0,68
РБР 92,71 91,15 94,27 85 99 4,03 0,76
1У^25% 86,82 85,47 88,17 78 93 3,49 0,66
1У^50% 83,50 81,76 85,24 77 93 4,48 0,85
1У^75% 85,68 82,06 85,68 75 92 4,68 0,88
Rfo 101,07 101,27 102,87 97 106 4,64 0,88
Табл. 7
Дескриптивная статистика показателей функции внешнего дыхания у больных 2-й стадией хронического пылевого бронхита (2-я группа, п=39).
Показатели X -95% +95% Мш Мах S s
1 2 3 4 5 6 7 8
FVC 89,26 87,75 90,77 82 96 4,63 0,74
FEV1 74,56 72,68 76,44 60 82 5,81 0,93
FEV1/FVC 76,62 74,71 78,53 73 81 2,80 0,45
РБР 73,95 71,95 76,00 60 80 6,49 1,04
1^25% 74,95 73,44 76,46 60 82 4,64 0,74
1^50% 73,87 72,58 75,16 68 82 3,99 0,64
1^75% 75,18 73,77 76,59 75 81 4,36 0,70
Rfo 106,15 104,67 107,64 99 115 4,59 0,73
Важным является и определение показателя MEF25%VC - скорости потока при остатке в легких 25% форсированной жизненной емкости легких, характеризующего бронхиальную проходимость на уровне мелких бронхов, что характерно для ранних стадий заболевания (как для хронического пылевого бронхита, так и для силикоза, и для пневмокони-оза от воздействия сварочных аэрозолей).
Отмечаемое постепенное достоверное снижение абсолютного объёма форсированного выдоха в те-
чение первой секунды, пиковой скорости выдоха, скорости выдоха при остатке 50% форсированной жизненной емкости легких при прогрессировании хронического пылевого бронхита, что может быть использовано в качестве прогностических признаков прогрессирования данного заболевания (данные показатели отражают проходимость крупных, в меньшей степени, средних бронхов).
Кроме того, представляется важным и определение таких показателей при хроническом пыле-
вом бронхите, как объём форсированного выдоха за первую секунду и индекс Тиффно; их изменения являются важными для оценки соотношения между хроническим пылевым бронхитом и профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (так как данные показатели являются классификационными показателями-критериями для ХОБЛ как профессионального, так и непрофессионального генеза (GOLD, 2015)).
Отмечается повышение Rfo (вязкостного дыхательного сопротивления) - комплексного показателя, характеризующего бронхиальную проходимость, не зависящего от воли больного, при проведении пневмотахографического исследования (во всех группах больных высоко достоверно, но с разной достоверностью по сравнению с контролем).
Таким образом, по нашему мнению, с целью ранней диагностики гиперреактивности бронхов у лиц, контактирующих на производстве с промышленными фиброгенными аэрозолями, и уточнения степени функциональных нарушений при хроническом пылевом бронхите, силикозе, пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей необходимо проводить определение таких показателей форсированного выдоха, как FVC, FEV1, FEV1%VC, PEF, MEF25%VC, MEF50%VC, MEF75%VC и Rfo, изменения которых могут служить первичным функциональным физиологическим маркером предболезни при профессиональных заболеваниях легких.
По нашему мнению, определение данных показателей (FVC, FEV1, FEV1%VC, PEF, MEF25%VC, MEF50%VC, MEF75%VC и Rfo) позволит врачу-пульмонологу и врачу-профпатологу не только установить сам факт наличия вентиляционных нарушений, но и дифференцировать их тип: рестриктив-ный, обструктивный, смешанный. Также ориентируясь на тот факт, что абсолютный объём форсированного выдоха в течение первой секунды характеризует суммарную бронхиальную проходимость, пиковая скорость выдоха - проходимость крупных бронхов, скорость форсированного выдоха при остатке в легких 25% форсированной жизненной емкости легких - проходимость мелких бронхов, возможна оценка уровня нарушения бронхиальной проходимости.
Несомненно, что подобный комплексный подход эффективен и для оценки комплексного показателя Rfo - вязкостного дыхательного сопротивления. При этом следует учитывать, что Rfo представляет собой суммацию двух легочных сопротивлений: аэродинамического и тканевого легочного сопротивления [1]. Как следует из самого названия, аэродинамическое сопротивление связано с обструк-тивными механизмами, а тканевое легочное сопротивление - с рестриктивными механизмами формирования вентиляционных нарушений. По мнению Е.В. Сиваковой [4], при интерстициальных процессах в легких тканевое легочное сопротивление составляет значительную часть Rfo: увеличение данного показателя при пылевых заболеваниях легких,
по нашему мнению, отражает не только развитие обструктивных процессов, но и снижение эластичности легких вследствие развития пневмофиброза, характерного как для силикоза, пневмокониоза от воздействия сварочных аэрозолей, так и выраженных форм хронического пылевого бронхита.
При пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей изменения потоковых показателей еще более значимы, что может быть связано с преобладанием при данной форме обструктивных нарушений, по сравнению с рестриктивными изменениями при силикозе, что, в свою очередь, может быть связано с дополнительными механизмами развития гиперреактивности бронхов при данном виде пневмокониоза, что может быть обусловлено воздействием промышленных (сварочных) аэрозолей сложного состава, содержащих, наряду со свободной двуокисью кремния, аэрозоли металлов (марганца, хрома, никеля), что приводит к более раннему развитию и прогрессированию вентиляционных нарушений при данном виде пневмокониоза.
Также в наших исследованиях оценка кривой "поток - объем" форсированного выдоха проводилась согласно инструкции компании производителя компьютерного пневмотахографа. При этом выделяются 5 основных типов кривой "поток-объем" форсированного выдоха, позволяющих судить об обструктивных и рестриктивных изменениях.
При исследовании типа кривых «поток-объем» форсированного выдоха (табл.12), выявляемых при пневмокониозах (силикозе, пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей) и хроническом пылевом бронхите, в группе больных с хроническим пылевым бронхитом 1-й стадии у 24 пациентов (88,89%) тип кривой был характерен для начальной обструкции мелких бронхов, у 1 пациента (3,70%) - определялся обструктивный тип кривой, у 2 пациентов (7,41%) был определен тип кривой, подобный таковой при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ).
При 2-й стадии хронического пылевого бронхита типы кривых распределились следующим образом: у 26 пациентов наблюдался обструктивный тип кривой, что составило 66,67% от общего числа исследуемых, у 10 пациентов (25,64%) выявлялся рестриктивный тип кривой, у 2 пациентов (5,13%) тип прямой был характерен для начальной обструкции мелких бронхов, у 1 пациента (2,56%) тип кривой был подобен таковой при ХНЗ.Л.
В группе пациентов с 1-й стадией силикоза у большего числа обследуемых был выявлен ре-стриктивный вид кривой (41 человек (73,21%)), у 7 пациентов (12,50%) тип кривой оказался характерным для начальной обструкции мелких бронхов, у 6 пациентов (10,71%) определялся обструктивный тип кривой «поток-объем», и у 2 пациентов (3,57%) был определен тип кривой, характерный для ХНЗ.Л.
В группе больных с пневмокониозом от воздействия сварочного аэрозоля у 20 пациентов (64,51%) определялся рестриктивный тип кривой «поток-
Табл.8
Дескриптивная статистика показателей функции внешнего дыхания у больных силикозом (3-я группа, п=56)
Показатели X -95% +95% Мш Мах S s
1 2 3 4 5 6 7 8
FVC 73,88 72,67 75,08 66 81 4,49 0,60
FEV1 60,32 59,49 61,15 54 67 3,09 0,41
FEV1/FVC 64,45 63,24 65,66 50 70 4,52 0,60
РБР 59,07 58,38 59,76 55 65 2,57 0,34
1^25% 60,61 59,91 61,31 55 66 2,61 0,35
1^50% 64,98 63,98 65,98 57 71 3,73 0,50
1^75% 65,20 64,12 66,28 57 73 4,03 0,54
Rfo 106,21 105,48 106,95 100 112 2,75 0,37
Табл. 9
Дескриптивная статистика показателей функции внешнего дыхания у больных пневмокониозом от воздействия сварочного аэрозоля (4-я группа, п=31)
Показатели X -95% +95% Мш Мах S s
1 2 3 4 5 6 7 8
FVC 62,68 61,09 64,26 55 75 4,32 0,78
FEV1 40,13 39,22 41,04 36 46 2,49 0,45
FEV1/FVC 56,97 55,72 58,21 52 64 3,39 0,61
РБР 51,39 47,99 54,79 5 60 9,27 1,67
1У^25% 48,74 47,59 49,90 44 56 3,15 0,57
1У^50% 51,00 49,65 52,35 45 60 3,68 0,66
1У^75% 55,26 53,47 57,05 46 65 4,89 0,88
Rfo 111,16 109,81 112,51 100 118 3,67 0,66
Табл. 10
Дескриптивная статистика показателей функции внешнего дыхания у представителей контрольной группы (5 группа, п=60)
Показатели X -95% +95% Мш Мах S S
1 2 3 4 5 6 7 8
FVC 107,72 106,82 108,61 100 114 3,47 0,45
FEV1 107,22 106,30 108,14 97 114 3,56 0,46
FEV1/FVC 106,10 105,29 106,91 99 112 3,12 0,40
РБР 106,30 105,51 107,09 100 112 3,06 0,40
1У^25% 106,83 105,93 107,74 99 115 3,50 0,45
1У^50% 106,83 105,92 107,75 99 112 3,55 0,46
1У^75% 106,93 106,12 107,75 99 112 3,17 0,41
Rfo 82,32 81,67 82,97 77 88 2,52 0,33
объем» форсированного выдоха, и у 11 пациентов (35,48%) определялся обструктивный тип кривой «поток-объём» форсированного выдоха.
В контрольной группе у всех исследованных (60 человек) был нормальный тип кривой «поток-объем» форсированного выдоха.
Таким образом, видно, что для больных пылевым бронхитом 1-й стадии характерен тип кривой «поток-объём» форсированного выдоха, соответствующий начальной обструкции мелких бронхов, для второй стадии пылевого бронхита - тип, характерный для постоянной обструкции крупных дыхательных путей, для силикоза был более харак-
терен рестриктивный тип кривой "поток-объем". У больных пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей в достаточно большом проценте случаев (64,51%) выявлялся как рестриктивный тип кривой «поток-объём» форсированного выдоха (характерный для всех видов пневмокониозов), так и обструктивный тип кривой «поток-объём» форсированного выдоха (35,48%), что можно связать с раздражающим действием сварочных аэрозолей и формированием, так называемой, ответной реакции явлений бронхиальной обструкции (бронхиального спазма).
Таким образом, анализ типа кривой «поток-объ-
Табл. 11
Достоверность различий показателей функции внешнего дыхания между пациентами исследуемых групп по и-критерию Манн-Уитни
Группы 1-2 1-3 1-4 1-5 значение 2-3 значение р
значение р значение р значение р р
FVC 0,884 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001
FEV1 <0,05 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001
FEV1/FVC 0,039 <0,001 <0,001 <0,05 0,009
РБР <0,05 <0,001 <0,001 >0,05 <0,001
0,108 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001
<0,05 <0,001 <0,001 <0,05 0,174
0,829 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001
Rfo 0,073 0,017 <0,001 <0,05 0,898
Группы 2-4 2-5 значение 3-4 значение 3-5 4-5
значение р р р значение р значение р
FVC <0,001 <0,05 <0,01 <0,001 <0,001
FEV1 <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
FEV1/FVC <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
РБР <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
<0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
<0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
MEF75% <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
Rfo <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001
Табл. 12
Типы кривой «поток-объём» форсированного выдоха выявляемые при хроническом пылевом бронхите, силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей
Группа Тип кривой
Нормальная Характерная для начальной обструкции мелких бронхов Рестириктивный тип Обструктивный тип Подобная таковым при ХНЗЛ
абс % абс % Абс % Абс % Абс %
Хронический пылевой бронхит, первая стадия 24 88,89 1 3,70 2 7,41
Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 2 5,13 10 25,64 26 66,67 1 2,56
Силикоз - - 7 12,50 41 73,21 6 10,71 2 3,57
Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 64,51 11 35,48
Контрольная 60 100 - - - - - - - -
ем» позволяет врачу-пульмонологу и врачу-профпа-тологу с большей точностью дифференцировать тип вентиляционных расстройств при пылевых заболеваниях легких[11].
Выводы
Проведенные нами исследования подтвердили высокую диагностическую ценность современного
метода оценки функции внешнего дыхания - компьютерной пневмотахографии. Широкое использование данного метода в пульмонологической и профпатологической практике, а также в рутинной практике при проведении периодических медицинских осмотров на промышленных предприятиях, на производствах, связанных с пылеобразованием и пылевыделением, позволит с большей достоверностью выявлять ранние формы пылевых заболе-
ваний легких (на стадии так называемой «предбо-лезни»), дифференцировать их различные клини-ко-функциональные типы, что эффективно отразится на повышении качества ранней диагностики, вторичной профилактике, рациональном выборе фармакотерапии и комплексной реабилитации при данной патологии, что позволит избежать развития и прогрессирования осложнений пылевых заболеваний легких и, прежде всего, хронического легочного сердца.
Литература
1. ЛА. Андриенко Патогенетическое прогнозирование риска развития профессиональных заболеваний легких при воздействии пылевого фактора // Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Кемерово. — 2015. — 23 с.
2. ОА. Морозова Научное обоснование системы прогнозирования факторов риска развития клинического течения и исходов силикоза у работников черной металлургии. Автореферат на соискание ученой степени доктора наук. — Новокузнецк. — 2013. — 44 с.
3. КА. Семенова Пылевые болезни легких у электросварщиков Тюменского промышленного региона (клинико-функциональная характеристика, особенности цитокинового профиля). //Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тюмень-2008. 27с.
4. Е.В. Сивакова Диагностическая и прогностическая значимость функциональных методов исследования при профессиональных заболеваниях легких//Автореферат дисс.... канд. мед наук. — Самара. — 2006 — 21 с.
5. Б.Б. Фишман Пылевой фактор и состояние здоровья рабочих, за-
нятых производством высокоглиноземистых муллитовых огнеупорных изделий// Автореф. дисс... докт. мед. наук. — Санкт-Петербург. — 1998. — 61 с.
6. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальноеру-ководство//Подредакцией академика РАН Н.Ф. Измерова, академика РАН А.Г. Чучалина. — М. — «Гэотар-медиа». — 2015. — 792с.
7. В.Г. Артамонова, Б.Б. Фишман Клинические особенности развития заболеваний органов дыханияуработающих в условиях воздействия муллитовой пыли // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных профессиональными и производственно-обусловлен-ныгми заболеваниями верхних дыхательных путей и легких».-Великий Новогород-Боровичи. — 2013. — с.163-172.
8. СА. Бабанов Клинико-иммунологические особенности, факторы риска и прогнозирование течения хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре Среднего Поволжья // Автореф. дисс... докт. мед. наук. — Самара. — 2008. — 40 с.
9. В.В. Косарев, СА. Бабанов Профессиональная хроническая обструк-тивная болезнь легких//Врач. — 2015. — №7.— с.2-7.
10. Н.Н. Мазитова Место хронической обструктивной болезни легких в
континууме
ессиональнои
патологии: фо;
классификационных подходов111\Штериалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных профессиональными и производствен-но-обумовлентгми заболеваниями верхних дыхательных путей и легких».-Великий Новогород-Боровичи. — 2013. — с.109-114.
легких тяжелой степени // Автореф. дис....канд. мед. наук. — Самара. - 2004. - 24 с.
Изменения респираторной системы при пылевых заболеваниях легких
С.А. Бабанов, Д.С. Будаш
В статье на основании изучения клинических данных, фибробронхоскопической картины, функции внешнего дыхания описываются изменения респираторной системы при хроническом пылевом бронхите, силикозе, пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей. Также авторами проанализированы типы кривой «поток-объём» форсированного выдоха при данных заболеваниях, предложены показатели внешнего дыхания, наиболее информативные как для ранней диагностики, так и позволяющие прогнозировать течение хронического пылевого бронхита, силикоза, пневмокониоза от воздействия сварочных аэрозолей. Ключевые слова: пылевые заболевания легких, вентиляционные нарушения, обструкция, рестрикция, атрофия слизистой бронхов.
Changes of the respiratory system in dust lung diseases
SA. Babanov, D.S. Budash
Based on the study of clinical data, fibrobroncoscopy paintings of respiratory function the changes of the respiratory system in chronic dust bronchitis, silicosis, pneumoconiosis from exposure to welding aerosols are described in the article. Also, the author analyzed the types of curve «flow-volume» forced expiration in these diseases indicators of external respiration were proposed, the most informative for early diagnosis and allows predicting the course of chronic dust bronchitis, silicosis, and pneumoconiosis from exposure of welding aerosols.
Key words: dust lung diseases, ventilation violations, obstruction, restriction, atrophy of the bronchial mucosa.
