CC BY
18
//Украшський медмний часопис. - 2001. - №3. - 10. Mansingh A. Hand infections in Jamaica / A. Man-
V.23. - C.88-90. singh, D.M. Sawh //West Indian Med.J. -2001. - V50,
9. Солтанов Э.И. Методы оптимизации лечения №4. - P. 309-312.
гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и 11. Zyluk A. Severe infections within the upper extremity
кисти: автореф. дис... на соискание ученой степе- - analysis of the causes and method of treatment /
ни канд мед. наук: спец. 14. 00. 27 / Э.И. Солтанов. A.Zyluk, P.Puchalski // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop.
- Ставрополь, 2008. - 26c. Pol. - 2006. - V.71, №4. - P.239-244.
Реферат
ОПТИМ13АЦ1Я АНТИБАКТЕР1АЛЫ-Ю1 ТЕРАП11 ПРИ УСКЛАДНЕНИХ ФОРМАХ ГН1ЙН01 ПАТОЛОГИ' ПАЛЬЦ1В Петрушин А.Л.
Ключов1 слова: кисть, пальца гн1йн1 захворювання, панарицш, антибактер1альна терапт.
Представлений досвщ лкування 225 пац1ент1в з ускладненими формами панариц1ю. Bci пац1енти були оперован1, загальна ктькють оперативних втручань склала 299. У пюляоперацшному nepiofli патентам основноТ групи (n=135) антибактер1альна терап1я проводилась шляхом внутр1венного ретроградного введения лшкомщину, патентам групи пор1вняння (n«76) - шляхом внутр1шньом'язового введения антибютиш. Строки стацюнарного лкування в основнш rpyni склали 16,3 (ci 14,7:18,1) дня, у rpyni пор1вняння - 20,7 (ci 18,3:24,1) дыв (p<0,001). Питома вага ампутацш в основнш rpyni склала 5 (3,7±1,6%), у rpyni пор1вняння - 13 (17,1 ±4,3; p <0,001). Висновки - використання ретроградного внут-р1венного введения лшкомщину дозволяе знизити строк лкування в стацюнар1 i питому вагу ампутаци пальц1в.
Summary
OPTIMIZATION OF ANTIBACTERIAL THERAPY UNDER COMPLICATED PURULENT PATHOLOGIES OF FINGERS. Petrushyn A.L.
Key words: hand, fingers, purulent diseases, panaritium, antibacterial therapy.
The research focuses on the treatment of 225 patients with complicated panaritium. All the patients were operated on, the total number of surgeries amounted 299 cases. During th post-operative therapy the patients of the main group (n = 135) underwent the course of antibacterial therapy by intravenous retrograde infusion of lincomycin, while the patients of the comparative group (n = 76) underwent the course of intramuscular antibiotics. The term of hospital staying for the main group was 16,3(CI 14,7;18,1) days, and for the comparative group - 20,7(CI 18,3;24,1) days (p<0,001). Specific weight of amputations within the main group equaled 5 cases (3,7±1,6%), while in the comparative group it made up 13 cases (17,1 ±4,3%; p<0,001). Conclusions: intravenous retrograde infusion of lincomycin allowed to reduce the term of hospital staying and the number of amputations.
УДК 616.37 - 002:616 - 005 - 085
ИЗМЕНЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Площенко Ю.А., Кравец О.В., Волкова H.A. Днепропетровская государственная медицинская академия
В статье представлены результаты исследования реологических свойств крови при проведении интенсивной терапии у хирургических больных с острым панкреатитом. Для коррекции реологических свойств мы применили и оценили эффективность нового украинского инфузионного препарата Латрен. Применение препарата позволяет в значительной степени улучшить реологию крови путем снижения факторов агрегации, оптимизации уровней спонтанной агрегации тромбоцитов и степени адгезии лейкоцитов. Полученные данные позволяют рекомендовать Латрен для коррекции микроциркуляторных расстройств у больных с острым панкреатитом.
Ключевые слова: острый панкреатит, реологические свойства крови, микроциркуляция, пентоксифиллин, латрен.
Проблема интенсивной терапии острого панкреатита (ОП) - одна из наиболее сложных и актуальных. Панкреонекроз, имевший в начале нашего века славу одной из наиболее внушительных катастроф в брюшной полости, до настоящего времени остается заболеванием с непрогнозируемым исходом. Эндогенная интоксикация и расстройства микрогемодинамики являются ключевыми звеньями патогенеза при деструктивных формах ОП, определяют тяжесть
течения и прогноз заболевания. Токсическое воздействие на организм оказывают активизированные панкреатические и лизосомальные ферменты, калликреин-кининовая система, биогенные амины, пептиды средней молекулярной массы, активация ПОЛ. Одним из уровней реализации патологических эффектов панкреато-генной токсемии являются генерализованные макро- и микроциркуляторные нарушения, которые лежат в основе развития синдрома полиор-
Актуальт проблемы сучасно! медицины
ганной недостаточности при ОП. На фоне тяжелой интоксикации и выраженных микроциркуля-торных нарушениях происходят значительные изменения свойств форменных элементов крови. Высокая адгезивно-агрегационная способность лейкоцитов и тромбоцитов провоцирует нарушение целостности эндотелиального слоя, инициирует возникновение внутрисосудистых изменений, активизирует процесс свертывания крови и способствует микро - и макротромбооб-разованию. Все это способствует снижению тканевой перфузии, а при вовлечении в процесс значительных сосудистых бассейнов появляются прямые предпосылки формирования полиорганной недостаточности [6]. Своевременная и адекватная коррекция адгезивно-агрегационных нарушений форменных элементов крови, реологического состояния плазмы позволит нормализовать взаимоотношения сосудистого эндотелия с тромбоцитами и лейкоцитами.
Среди средств, достоверно улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию, наиболее изученным и эффективным препаратом является пентоксифиллин. Пентоксифиллин является производным метилксантина и по химической структуре близок к теобромину, эу-филлину и теофиллину [2, 3]. Под влиянием пентоксифиллина достоверно увеличивается деформируемость, эритроцитов, уменьшается их агрегационная активность и улучшается текучесть крови [8]. Влияя на взаимодействие между гранулоцитами, тромбоцитами, эритроцитами и эндотелием, пентоксифиллин также улучшает реологические свойства крови в системе микроциркуляции и увеличивает способность отдавать кислород тканям в зоне ишемии. [3, 2, 7]. Эти доказанные свойства пентоксифиллина обуславливают потенциальную способность препарата влиять на реологические характеристики крови. Пентоксифиллин оказывает регулирующее влияние на свертываемость крови за счет ряда эффектов: угнетение вазоконст-рикции в микроциркуляторном русле, способствование уменьшению уровня фибриногена и тромбина плазмы, стимуляция фибринолиза, повышение концентрации активатора тканевого плазминогена.
На сегодняшний день компания «Юрия-Фарм» начала производство нового лекарственного препарата - Латрен. Латрен интересен тем, что, обладая свойствами пентоксифиллина, оказывает более выраженное действие на микроциркуляцию благодаря наличию сбалансированного раствора электролитов, который дополнительно улучшает реологические свойства крови и нормализует электролитный состав плазмы
Таким образом, цель настоящего исследования - изучить эффективность препарата Латрен для коррекции синдрома гемореологической недостаточности при проведении интенсивной терапии больных с острым панкреатитом.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 20 пациентов с острым панкреатитом в возрасте от 20 до 75 лет. Больные поступили в отделение анестезиологии и интенсивной терапии клинической больницы №6 г. Днепропетровска для проведения интенсивной терапии и принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. На фоне полного комплекса интенсивной терапии острого панкреатита для коррекции микро-циркуляторных расстройств больным назначался Латрен внутривенно по 200 мл 2 раза в сутки.
Клинико-лабораторное обследование было поэтапным: 1 этап - состояние при госпитализации; 2 этап - до введения латрена; 3 этап - через 12 час после инфузии латрена.
Для определения степени тяжести дегидратации и объема растворов для корригирующей инфузионной терапии использовали пробу на гидрофильность тканей по П.И. Шелестюку, которая соответствовала определенной степени дегидратации. Для определения степени микро-циркуляторных нарушений использовали пробу «белого пятна», проводился обязательный учет диуреза.
Для оценки состояния больных и эффективности реологической терапии использован комплекс методов исследования: динамическая регистрация показателей кровообращения (АД, ЧСС, ЦВД, ЭКГ), кислотно-щелочного состояния, гематологических показателей (Hb, Ht, тромбоциты); пульсовая оксиметрия, коагуло-грамма (активированное частичное тромбопла-стиновое время - АЧТВ, тромбиновое время -ТВ, протромбиновое время - ПВ, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов, содержание фибриногена (Ф), продуктов деградации фибрина (ПДФ) и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в плазме крови, фибринолиз-тест), показатели вискозиметрии (вязкость цельной крови - ВЦК, индекс агрегации эритроцитов, индекс деформации эритроцитов). Определение фактора Виллебранда производилась по материалам инструкции к набору агрегометра 220LA. Спонтанная агрегато-метрия тромбоцитов проводилась по методике Born. , уровень адгезии лейкоцитов определялся по Mc Gregory.
Учитывая тяжесть состояния, необходимость проведения длительной и объемной инфузионной терапии, динамического контроля биохимических показателей крови и центрального венозного давления (ЦВД), больным проводилась катетеризация центральной подключичной вены справа. Все больные, поступающие в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, получали основной комплекс мероприятий, включающий: восстановление дефицита объема циркулирующей крови солевыми растворами, восстановление центральной и периферической гемодинамики, улучшение реологических свойств крови, нормализацию функции дыхания, стаби-
Том 9, Выпуск 4
73
лизацию клеточных мембран, коррекцию кислотно-щелочного и водно-электролитного состояния. Бессолевые растворы не использовались. В зависимости от степени тяжести гипово-лемии объем проводимой инфузионно-трансфузионной терапии составлял от 80 до 110 мл/кг сутки.
Анализ результатов проведен с помощью статистической обработки с вычислением парных корреляций, оценкой достоверности отличий по критерию Стьюдента. При обработке данных использовали программный продукт Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
Особый интерес представляет возможности коррекции гемокоагуляции и реологии с первых часов госпитализации больного. При поступлении в ОИТ у всех больных имелись признаки повышенной тромбоопасности: снижение фибри-нолитической активности, увеличение вязкости цельной крови, плазмы и сыворотки, РМФК, аг-регационной тромбоцитов и эритроцитов.
Проведение инфузионной терапии в условиях шокового состояния больного считается определяющим фактором не только стабилизации гемодинамики, но и оптимизации периферического кровотока. Ввиду проводимой гемодилю-ции мы наблюдали снижение значений гемоглобина и гематокрита. Исходный средний уровень Hb составил 163,8 ± 4,5 г/л, Ht - 48,8 ± 1,6 %. Через 12 часов после начала интенсивной терапии эти показатели снижались до 116,1 ± 5,8 г/л и 34,7 ± 1,8 %, что соответствовало оптимальным реологическим условиям.
Динамика показателей свертывания крови характеризовалась сохранением в пределах нормальных значений времени началасвертывания при наличии тенденции к увеличению времени окончания и общей продолжительности свертывания , т. е. происходило замедление образования сгустка, что в сочетании с поддержанием хорошей периферической циркуляции является положительным фактором профилактики тром-бообразования.
Содержание тромбоцитов коррелировало с проведением гемодилюции, снижаясь по сравнению с исходным, но не опускаясь ниже нормы.
Показатели коагуляционного звена свертывающей системы крови (АЧТВ, ПВ, ТВ) на всех этапах исследования оставались в пределах нормальных значений.
Фибринолитическая активность, содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибрина на этапах исследования изменялись незначительно, причем исходно фибринолитическая активность была снижена, а содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов повышено, что типично для больных с тяжелым течением острого панкреатита.
Для подтверждения выбора метода коррекции
гиперагрегации у больных с синдромом гемо-реологической недостаточности целесообразно исследовать функциональную активность тромбоцитов и лейкоцитов в результате воздействия на них фармакологического препарата. С этой целью мы исследовали влияние латрена на состояние агрегации тромбоцитов и лейкоцитов in vitro.
При анализе изменения агрегационных свойств тромбоцитов и лейкоцитов in vitro в результате применения латрена мы получили следующие данные: уровень спонтанной агрегации снизился с 10,9±2,7 % до 2,5±0,78 % (р<0,01), что составило соответственно 77,1%. Изменение лейкоцитарной адгезии происходило по аналогичной схеме: снижение функциональной активности лейкоцитов произошло с 32,7±4,1% до 26,4±3,5%, соответственно на 19,3%.
При дальнейшем исследовании мы обратили внимание на факторы, инициирующие агрегацию и адгезию. Фибриноген в исследуемой группе снизился на 6% (с 459±20 до 431 ±28 мг%), фактор Виллебранда на 8% ( со 190±22 до 175±12 %). Общая вязкость крови у больных на 1 и 2 этапах составляла 6,3±0,8 и 6,2±0,7 сПуаз, но на 3 этапе снизилась до 5,5±1,3, что составило 12 %. Вязкость плазмы у больных с острым панкреатитом на фоне применения латрена уменьшилась на 16% (с 3,2±0,6 до 2,7±0,5 сПу-аз).
Снижение уровня факторов агрегации в плазме закономерно привело к изменению активности лейкоцитов и тромбоцитов. Так, спонтанная агрегация тромбоцитов снизилась на этапах исследования с 13,2±0,9 до 8,2±1,1%, а степень адгезии лейкоцитов - с 45±3,8 до 40±5,1%.
Выводы
1. У больных с острым панкреатитом при поступлении выявляются маркеры повышенной тромбоопасности: снижение фибринолитиче-ской активности, увеличение вязкости цельной крови, плазмы и сыворотки, РМФК.
2. Адекватная инфузионная терапия позволяет провести коррекцию гемоконцентрации и привести уровни гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов к оптимальным реологическим соответствиям.
3. Применение Латрена позволяет в значительной степени улучшить реологические свойства крови путем снижения факторов агрегации, оптимизации уровней спонтанной агрегации тромбоцитов и степени адгезии лейкоцитов.
4. Полученные данные позволяют рекомендовать Латрен для коррекции микроциркулятор-ных расстройств у больных с острым панкреатитом.
Литература
1. Виазова O.E., Венгеровский А. И., Апифирова В. М. Эффективность пентоксифиллина при эндоте-лиальной дисфункции у больных атеросклероти-
Актуальт проблемы сучасноТ медицини
ческой дисциркуляторной энцефалопатией // Не-вол. журн.-2005.-№2.-С.41-45.
2. Готто A.M. Развитие концепции дислипидемии, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. // РМЖ.-2006. - №3 - С. 14-18.
3. КлУко-фармакологмна активнють агапурину / 1.С.Чекман, A.C. Свшцицький, В.В.Бондур, M.I. За-городний // Л1кюсправаю-1999. - №6. - С.6-11.
4. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденджапов Е.Ц. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетиро-
вания хирургических клиник Российской Федерации). Консилиум медикум. - 2000. - Т.2, №7.
5. Танашян М.М., Домашенко М.А. Трентал при ише-мических цереброваскулярных заболеваниях (обзор литературы) // Атмосфера. Нервные болезни.-2005. - №4. - С.21-24.
6. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. - К: Наук. думка, 1990. - 272 с.
7. Angelkort B. et al. // Curr. Med. Res. Opin. 1979.-V.6. - P. 255-261.
8. Dettelbach H.R., Aviado D.M. // J.Clin.Pharmacol. 1985.-V.25. - P. 8-26.
Реферат
ЗМ1НИ РЕОЛОГ1ЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ KPOBI У ХВОРИХ ГОСТРИМ ПАНКРЕАТИТОМ I МОЖЛИВОСТ1 IXHbOl КОРЕКЦ11
Площенко Ю.О., Кравець O.B., Волкова Н.О.
Ключов1 слова: гострий панкреатит, реологны властивост1 KpoBi, м1кроциркуляц1я, пентоксифтш, латрен.
У статт1 представлен! результати дослщження реолопчних властивостей кров1 при проведены ¡нтен-сивно1 терапп в xipypri4Hnx хворих з гострим панкреатитом. Для корекцп реолопчних властивостей ми застосували й оцшили ефективнють нового укра'шського ¡нфузшного препарату Латрен. Застосування препарату дозволяе в значнш Mipi полтшити реолопю кров1 шляхом зниження фактор1в агрегацЛ, оп-тим1зац1| piBHiB спонтанно! агрегац1| тромбоцит1в i ступеня адгез1| лейкоцит1в. Отриман1 дан1 дозволя-ють рекомендувати Латрен для корекци микроциркуляторных розлад1в у хворих з гострим панкреатитом.
Summary
CHANGES OF RHEOLOGICAL BLOOD PROPERTIES IN PATIENTS WITH ACUTE PANCREATITIS AND WAYS IN THEIR CORRECTION
Ploshchenko Yu.O., Kravets O.V., Volkova N.O.
Key words: acute pancreatitis, rheological blood properties, microcirculation, pentoxyphilin, latren.
The paper presents the results obtained by studying the rheological blood properties in surgical patients with acute pancreatitis whom the intensive care were carried out. To correct the rheological blood properties we applied and estimated the therapeutic effectiveness of a new Ukrainian infusion drug "Latren". This drug allowed considerably to improve the rheological blood properties by reducing the aggregation factor, optimizing the levels of spontaneous platelet aggregation and the level of leukocyte adhesion. The findings allowed us to recommend Latren in correction of microcirculatory disorders in patients with acute pancreatitis.
Tom 9, Выпуск 4
75
