CC BY
20
ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Аббасов А.К.1, Аббасова Д.Б.2, Абдуазимова Л.А.3, Кодирова М.Т.4,
Мухторова М.М.5
1 Аббасов Азиз Кабилович - PhD ассистент, кафедры внутренние болезни, нефрология и гемодиализа, Ташкентский педиатрический медицинский институт; 2Аббасова Диера Бахтияровна - старший преподаватель; 3'Абдуазимова Лола Абролходжаевна - кандидат медицинских наук, доцент; 4Кодирова Мафтуна Толиповна - ассистент; Мухторова Мадина Мухторовна - ассистент, кафедра детская терепевтическая стоматология, Ташкентский государственный стоматологический институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в последнее время существенно улучшились методы стоматологической реабилитации детей, страдающих различными заболеваниями органов и тканей полости рта, что связано с внедрением в практическую стоматологию новых технологий, оборудования, инструментов и материалов. В то же время, неизбежные трудности возникают при лечении заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов, страдающих различными заболеваниями внутренних органов.
Ключевые слова: полости рта, хронической болезнь почек, гигиеническое состояние полости рта, стоматологического статуса полости рта у детей, гемодиализ.
ORAL CAVITY CHANGES IN CHILDREN WITH DISEASES OF CHRONIC
RENAL INSUFFICIENCY Abbasov A.K.1, Abbasova D.B.2, Abduazimova L.A.3, Kodirova M.T.4,
Mukhtorova M.M.5
1Abbasov Aziz Kabilovich - PhD Assistant, DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE, NEPHROLOGY AND HEMODIALYSIS TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE; 2Abbasova Diera .Bakhtiyarovna - senior lecturer; 3Abduazimova Lola Abrolkhodzhayevna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; 4Kodirova Maftun Tolipovna - assistant; 5Mukhtorova Madina Mukhtorovna - assistant, DEPARTMENT OF PEDIATRIC THERAPEUTIC DENTISTRY TASHKENT STATE DENTAL INSTITUTE, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: recently, the methods of dental rehabilitation of children suffering from various diseases of the organs and tissues of the oral cavity have significantly improved, which is associated with the introduction of new technologies, equipment, tools and materials into practical dentistry. At the same time, inevitable difficulties arise in the treatment of diseases of the teeth, periodontium and oral mucosa in patients suffering from various diseases of the internal organs.
Keywords: oral cavity, chronic kidney disease, hygienic condition of the oral cavity, dental status of the oral cavity in children, hemodialysis.
В настоящее время при изучении полости рта у детей с хронической болезнью почек (ХБП) большое влияние уделяется на оценку слизистой оболочки полости рта, пародонта и гигиенического индекса. ХБП - это тяжелое хроническое соматическое заболевание, приводящим к инвалидности детей. Тяжесть степени высокое особенно в детском возрасте [2, 4]. В растущем организме усилено происходят метаболические, иммунные процессы и процессы интоксикации. Постепенная снижения функций почек сопровождается нарушением функции в различных органах и системах организма, в том числе и со стороны полости рта [5]. С болезнью ХБП пациенты часто обращали внимание на сухость полости рта, изменение вкуса и неприятный запах изо рта. Особенности этих клинических проявлений зависит от функционального состояния почек, влияние фармокинетики и процедуры гемодиализа явились предпосылкой для изучения особенностей стоматологического статуса у детей с ХБП в терминальной стадии, находящихся на гемодиализе [15].
Среди хронических неинфекционных болезней заболевания почек имеет основное важное место из-за распространенности в численности население земного шара, резкого ухудшение качества жизни, высокой смертности больных [12]. Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет серьезную мировую проблему в медицине, существенно влияющую на здоровье народа и экономическое состояние государство [1]. Как видно последствие ХБП - крупнейшие затраты на жизнесберегающую заместительную почечную терапию (диализ и трансплантацию почки), это огромные затраты для системы здравоохранения [3].
Хронические болезни почек и их осложнения многие годы недооценивались, они оставались в «тени» других социально-значимых заболеваний. Интерес к проблеме хронической болезни почек возник в начале XXI века, при опубликовании данные крупных эпидемиологических исследований (КНЛКБ8 и др.), показывающие высокую встречаемость нарушений функции почек в популяции [6], а также когда стало видно, что диализные службы во всем мире несмотря на открытие новых центров диализа, перегружены растущим притоком новых больных с терминальной почечной недостаточностью [1, 3, 6].
В исследованиях при изучении состояния полости рта у больных с ХБП выявлено довольно высокая распространенность стоматологических заболеваний у детей с данной патологией - 96,6%. Так, распространенность кариеса у детей с ХБП составила 92,4%, программном гемодиализ - 91,2%; распространенность кариеса у больных с ХБП была выше, чем у здоровых детей, КПУ = 5,40. Слизистая оболочка полости рта и пародонт при заболеваниях хронической болезни почек являются чувствительной рефлексогенной зоной[2, 4, 20]. Из-за этого можно ожидать нарушения сенсорных и рефлекторных функций полости рта при различных патологических состояниях организма [15]. По этой причине меняются вкусовые и слюноотделительные функции. У детей с ХБП физиологическая десквамация нитевидных сосочков замедлена, по этой причине в большинстве случаев язык сухой и обложенный [5, 19].
В слюне повышается мочевина, которая в последующем преобразуется в аммиак, и из-за этого появляется специфический неприятный запах изо рта. Частым субъективным признаком поражения слизистой оболочки является ее жжение, саднение. Возможно возникновение кандидоза полости рта, развитие герпетического стоматита. Итак, по данным литературы следует, что у больных с ХБП имеются довольно значительные изменения в полости рта. Основным механизмом возникновения этих изменений является накопление в организме азотистых продуктов, нарушение минерального обмена, гемодинамики пародонта [7, 8, 9, 10, 11, 18].
Цель работы. Изучение стоматологического статуса полости рта у детей с хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе.
Исследования проводились в течение 2022-2023 гг. у 36 больных, находившихся на стационарном лечении в Национальном Детском Медицинском Центре г. Ташкента.
Под нашим наблюдением находилось всего 36 детей, из которых 12 детей программном гемодиализе (1 группа), 12 детей были с ХБП (2 группа) в возрасте с 6 лет до 12 лет (средний возраст 10,5±1,7 лет). Среди наблюдавшихся больных было мальчиков 41,5±6,7% и девочек 58,5±5,6%.
Во избежание допущения статистических ошибок, для сравнения результатов лабораторных исследований с нормальными показателями, была создана контрольная группа, включавшая 12 детей без патологии почек и других тяжелых соматических заболеваний аналогичного возраста и пола. Это пациенты, в анамнезе которых на протяжении 6 месяцев не было ни одного эпизода заболевания мочевыделительной системы и почек. В этой группе не было острых респираторных вирусных инфекций, анамнестически отсутствовали признаки заболеваний, которые могли бы привести к стойкому нарушению функционального состояния почек и по результатам визуализирующих методов исследования не выявлялось морфологических поражений почек.
В работе проводилось изучение стоматологического статуса. Для оценки стоматологического статуса определяли состояние слизистой оболочки полости рта, языка. Для оценки состояния зубов применяли показатели, рекомендуемые комитетом экспертов ВОЗ [12,13,14, 17].
Результаты и обсуждение. При обследовании полости рта у детей с ХПН, находящихся на лечении гемодиализом, мы принимали во внимание субъективные ощущения детей в полости рта. Дети с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на программном гемодиализе (1 группа), в ряде случаев предъявили жалобы на появление на фоне ксеростомии: на сухость красной каймы губ в 71,1±6,2% случаев, во 2 группе детей в 44,5±8,1% случаев (р<0,05), в группе контроля в 7,2±3,4% случаев (р<0,001); в 1 группе сухость слизистой оболочки полости рта составила 86,4±3,0% случаев, во 2 группе в 56,9±9,3% случаев (р<0,001), в группе контроля в 4,3±2,3% случаев (р<0,001); чувство жжения в полости рта в 1 группе 20,1±6,5% случаев, во 2 группе детей в 12,5±7,2% случаев ф>0,05); кровоточивость десен в 1 группе встречалась в 32,6±5,4% случаев, во 2 группе в 24,3±6,8% случаев (р >0,05), в группе контроля 7,2±3,1% случаев (р<0,05); неприятный вкус во рту в 1 группе отмечался в 59,4±5,7% случаев, во 2 группе детей в 45,4±8,1% случаев (р>0,05), в контрольной группе жалобы на чувство жжения в полости рта и неприятный вкус во рту отсутствовали (диаграмма 1).
80 70 60 50 40 30 20 10
71,1
1 группа
Сухость красной каймы губ
I Жжения в полости рта
Кровоточивость десен
2 круппа
Контрольная группа
0
Диаграмма 1. Частота встречаемости жалоб у детей в группах.
Слизистая оболочка полости рта была бледной в группе детей с ХПН, находящихся на гемодиализе 1 группе в 72,4±6,1% случаев, в 2 группе детей в стадии компенсации 62,9±5,9% случаев (р<0,05), в группе контроля 4,2±3,5% случаев (р<0,001); гиперкератоз отмечался в 1 группе детей в 20,2±4,5% случаев, во 2 группе в 17,2±5,8% случаев (р<0,05); отечность языка отмечалась в 1 группе детей, в 61,5±6,7% случаев, во 2 группе детей - в 54,1±9,1% случаев (р>0,05); обложенность языка в 1 группе детей в 80,1±8,7% случаев, во 2 группе детей в 76,3±8,8% случаев (р>0,05), в группе контроля явления гиперкератоза, отечности и обложенности языка не наблюдались.
Гигиеническое состояние полости рта оценивалось по индексу гигиены ИГ с помощью красителей. Среднее значение по зубному налету у детей с тХПН, находящихся на лечении гемодиализом, составило 2,6±0,06 оценивается как плохой уровень гигиены; во 2 группе 1,75±0,04 (р<0,001,); в контрольной группе показатель составил 1,21±0,08 (р<0,001) (диаграмма 2).
Диаграмма 2. Сравнительный показатели гигиенического индекса в группах.
Состояние тканей пародонта изучали при помощи пародонтального индекса КПИ. Данное исследование позволило установить, что у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, распространенность заболеваний пародонта составляет 92,3% случаев, во 2 группе детей - в 80,0±7,3% случаев (р>0,05), результат в контрольной группе составил 56,7±9,1% случаев (р<0,05,) (диаграмма 3). Интенсивность поражений тканей пародонта у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, 2,89±0,01, во 2 группе детей этот показатель составил 2,19±0,08 (р<0,05), в контрольной группе показатель составил 1,27±0,02 (р<0,05).
Диаграмма 3. Сравнительный показатели КПИ в группах.
Выводы. Выявлена высокая распространенность стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, частые жалобы на появление на фоне ксеростомии сухости красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, чувства жжения в полости рта и неприятного вкуса во рту. Изменения в полости рта зависят от функционального состояния почек, влияния фармакокинетики и процедуры гемодиализа.
Результаты, полученные при изучении стоматологического статуса у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, могут повысить эффективность разработки лечебно -профилактических мероприятий у данной группы больных и свидетельствуют о необходимости разработки лечебно-профилактических мероприятий с целью повышения эффективности комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний.
Список литературы /References
1. Аббасов А.К. Surunkali buyrak kaslliklarida gemiostaz tizimidagi holat // Терапевтический вестник Узбекистана. -2019. -№ 3. -С.76-79.
2. Аббасова Д.Б., Кодирова М.Т. Особенности клинического течения и лечение стоматологических заболеваний при хронической болезни почек //Вестник науки и образования. - 2021. - №. 13-2 (116). -С. 29-35.
3. Аббасова Д.Б., Кодирова М.Т. Современный подход к лечению хронического рецидивирующего афтозного стоматита у подростков //Молодой ученый. - 2020. - №. 6. - С. 92-94.
4. Аббасова Д.Б., Утешева И.З. Особенности лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита //Форум молодых ученых. - 2018. - №. 3 (19). - С. 9-12.
5. Аббасова Д.Б., Аббасов А.К. Особенности клинического течения и лечение стоматологических заболеваний при хронической болезни почек //Педиатрия научно-практический журнал. - 2023. - №. 2 ISSN 2091-5039- С. 75-80.
6. Комаров Ф.И. Новые направления в современной геронтологии и гериатрии / Ф.И.Комаров, А.К. Иорданишвили // Медицинские проблемы пожилых. Йошкар-Ола: Б. и., 2015. С. 46-19.
7. Ишанова М.К. и др. Иммунологические особенности течения ОГС у детей младшего возраста //Вестник науки и образования. - 2022. - №. 8 (128). - С. 87-95.
8. Махсумова С.С. и др. Проблемы в современной профилактике кариеса зубов у детей //Вестник науки и образования. - 2021. - №. 13-2 (116). - С. 9-16.
9. Махсумова С.С. и др. Профилактика кариеса: влияние цинка и фтора на резистентность эмали //Вестник науки и образования. - 2021. - №. 13-2 (116). - С. 22-29.
10.Муртазаев С.С. и др. Распространенность заболеваний пародонта у детей в пубертатный период // Stomatologiya, 2019. Т. 77. № 4. С. 43-44.
11.Муртазаев С.С., Махсумова С.С., Кодирова М.Т., Аббасова Д.Б., Адылова Ф.А. Особенности течения острых и хронических травм слизистой оболочки полости рта у детей// «Вестник науки и образования». Научно-методический журнал, 2021. № 17 (120) Часть 2. Стр. 120-126.
12.Муртазаев С.С., Махсумова С.С., Кодирова М.Т., Аббасова Д.Б. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей // «Вестник науки и образования». Научно-методический журнал, 2021. № 15(118) Часть 1. Стр. 98-103.
13. Муртазаев С.С., Пак И.Е., Муртазаев С. Антропометрические параметры ортогнатического прикуса у лиц узбекской национальности // Международный журнал биомедицины, 2015. Т. 5. №. 1. С. 35-37.
14.Муртазаев С., Саитхонова И. Стоматологический статус детей дошкольного возраста, проживающих в Учтепинском районе города Ташкента //Stomatologiya. - 2018. - Т. 1. - №. 4 (73). - С. 50-51.
15.Хусанбоева Ф.А., Ризаев Ж. А., Кубаев А. С. Проявления хронической болезни почек в полости рта// Доктор ахборотномаси, 2021. № 4 (101) С. 153-159.
16.Abbasov A.K., Rasulova KhA. The role of P-selectin in development and progression of chronic kidney disease // Вестник ТМА. -2019. - №4. - С.181-183.
17. Abduazimova L.A., Abbasova D.B., Kuchkarova M.K., Dinikulov A.D et al. Improvement of endogenous prevention of dental caries in children in organized children's groups. // International Journal of Pharmaceutical Research. - 2021. - № 13 (1). С. 3752-3757.
18. Daminov B.T., Rasulova KhA., Abbasov A.K. Contents of Serum P-selectin As An Early Marker of Endothelium Dysfunction and Atherosclerotic Changes in Patients with Chronic Kidney Disease // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. -2020. -Volume 24 (5). -Р 5835-5847.
19. Dinikulov J.A., Abduazimova L.A., Abbasova D.B., Kuchkarova M.K. Innovation Approach to Caries Treatment Among the Children Based on Algorithmic Diagnostics// International Journal of Psychosocial Rehablitation, Vol24, Issue 09, 2020 ISSN: 1475-7192
20. Dinikulov J.A., Abduazimova L.A., Abbasova D.B., Mukhtarova M.M., and Kholmatova Z.D. PREVENTION OF DENTAL CARIES WITH THE METHOD OF FLUORINATION OF MILK PRODUCTS // Turkish Journal of Physiotherapy and Rehabilitation; 32(3) ISSN 2651-4451 e-ISSN 2651-446X Page 33709-33714
