CC BY
55
УДК 616.36-001:616.382-002: [615.462: 678.743.41]: 612.1ПЛ]-092.9
изменения показателей биохимического анализа крови при закрытии раны печени сальником, тахокомбом и фторопластом-4 в эксперименте
Кудло В. В. (kudloviktor@gmail.com), Киселевский Ю. М. (op-surgery@yandex.by) УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь
Закрытие раневой поверхности является важным этапом резекции печени. Цель исследования: оценка влияния способа закрытия раны печени на показатели биохимического анализа крови. Материалы и методы: проведено изучение показателей крови 75 животных из 3-х опытных групп. Показано отсутствие общетоксического эффекта при применении фторопласта-4 для перитонизации раны печени.
Ключевые слова: рана печени, перитонизация, сальник, фторопласт, коллагеновая губка.
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется более 745 тысяч случаев смерти от рака печени. В Республике Беларусь за последние 10 лет число ежегодно выявляемых случаев злокачественных опухолей печени увечилось в 3 раза, при этом 40-42% составляет гепатоцеллюляр-ный рак. Однако благодаря использованию новых технологий в хирургии паренхиматозных органов и анестезиологии в последние годы произошло расширение критериев резектабельности опухолей [10].
В мирное время наиболее частой причиной травм паренхиматозных органов являются дорожно-транспортные происшествия. Несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению уровня дорожно-транспортного травматизма, в нашей стране ежегодно получают травмы на транспорте более 7,5 тысяч человек. При этом в 15-20% случаев происходит повреждение печени. Однако реальное число травм печени больше указанных, поскольку зачастую ее ранения не совместимы с жизнью [7].
Резекция печени является наиболее распространённой операцией при новообразованиях и травмах печени [2]. На заключительном этапе резекции печени целесообразно выполнение закрытия раневой поверхности для ее разобщения со свободной брюшной полостью (перитонизация) [1,13]. Благодаря этому снижается риск развития спаек в брюшной полости, эффективнее достигается окончательный гемостаз, минимизируется опасность инфицирования раневой поверхности [9, 15, 20]. Наиболее известным и длительное время используемым материалом для закрытия раневой поверхности паренхиматозных органов является большой сальник [4, 14]. В то же время возможны клинические ситуации, когда сальник трудно мобилизовать или его недостаточно для закрытия всей раневой поверхности [16, 21].
В последние годы разработана и внедрена в хирургические клиники целая группа препаратов комбинированного действия, содержащих компоненты и факторы свертывающей системы крови и коллагеновой губки (ТаЛоСотЬ, TachoSil. Колластат», «ТиссуФ-лайс», «Дигиспон», «Комбутек-2») [19]. Однако ограничением к активному использованию представителей данной группы является наличие существенных недостатков: хрупкость, слабая способность к моделированию, склонность к инкапсуляции и развитию аллергических реакций; высокая стоимость препаратов затрудняет их использование при необходимости укрытия больших по площади поверхностей [17].
С целью расширения арсенала способов перито-низации (закрытия) ран паренхиматозных органов перспективным является использование синтетиче-
ских материалов. Фторопласты - группа полимеров фторэтилена, широко используемых в медицине для изготовления протезов в кардио- и сосудистой хирургии, шовного материала, дренажных трубок, фильтров. Кроме того, была отмечена возможность его использования в абдоминальной хирургии для профилактики спаечного процесса [8]. В «Институте механики металлополимерных систем им. В. А. Белого НАНБ» (г. Гомель) разработан оригинальный способ изготовления фторопласта (фто-ропласт-4, «Грифтекс») [3], обладающего биологической совместимостью [18]. Изучение данных биохимического анализа крови является одним из рекомендуемых параметров исследования общетоксического эффекта при оценке биологического действия изделий медицинского назначения [6].
Цель работы - оценить изменения показателей биохимического анализа крови при закрытии раны печени сальником, губкой «Та-хокомб» и фторопластом-4 в эксперименте.
Материалы и методы
Исследования проводились на 75 белых лабораторных крысах обоего пола весом 200-220 граммов. Все этапы эксперимента проводились в соответствии с «Европейской конвенцией о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях». Под кетами-новой общей анальгезией выполнялась срединная лапаротомия, в операционную рану выводилась левая доля печени. Далее выполнялись ее краевая резекция с иссечением участка размером 10*5 мм, тампонирование раны марлевыми салфетками до полной остановки паренхиматозного кровотечения.
Животные были разделены на 3 опытные группы в зависимости от способа закрытия раневой поверхности. В 1-й группе рану закрывали прядью сальника на сосудистой ножке, которую фиксировали к капсуле в области резекции одиночными узловыми швами. Во 2-й группе рану герметизировали фрагментом высокопористого фторопласта-4 (в виде войлока) толщиной 2 мм, путем его подшивания к капсуле одиночными узловыми швами. В 3-й группе на рану укладывали фрагмент губки «Тахокомб», на 1 мм выступающий за края раны. Для окончательной фиксации его прижимали на 5 мин. влажным тупфером к раневой поверхности. После контроля гемостаза брюшную полость послойно ушивали.
На доэкспериментальном этапе для оценки влияния на биохимические показатели факторов, не связанных с оперативным приемом, была сформирована контрольная группа, результаты которой считались за эталон. У животных данной группы под кетами-
Оригинальные исслед<
Таблица 1. - Значения параметров биохимического анализа крови в ранние послеоперационные сроки
Сроки после операции, сутки Показатель Контрольная группа 1-я опытная группа 2-я опытная группа 3-я опытная группа
3 Общий белок, г/л 72,8±6,16 64,6±2,88 66,2±4,96 65,4±4,56
Мочевина, ммоль/л 5,28±1,26 7,76±1,2 6,98±1,62 5,7±0,76
Креатинин, мкмоль/л 71,78±4,05 57,6±12,48 57,2±15,84 65±7,2
Общий билирубин, ммоль/л 9,14±0,98 21,18±3,74* 14,04±6,18 20,2±6,25*
Глюкоза, ммоль/л 3,5±0,24 5,58±0,952* 5,08±2,26 6,8±3,24
АсАТ, Ед/л 76,6±55,5 161,8±25,04* 147,6±33,28 79±19
АлАТ, Ед/л 39,2±6,64 72,2±25,44 61,8±22,16 108,2±10,64**
ЛДГ, Ед/л 1209,6±765,5 1367,6±192,1 1645±177,9 1763±549
7 Общий белок, г/л 63±5,2 63±3,2 59,6±6,72 60,6±2,72
Мочевина, ммоль/л 4,66±0,512 6,18±1,7 4,56±0,69 5,22±1,06
Креатинин, мкмоль/л 67,96±9,65 41,4±9,52* 54,8±4,64 66,4±5,12
Общий билирубин, ммоль/л 11,16±2,74 15,56±3,73 11,2±4,24 16,6±1,9*
Глюкоза, ммоль/л 6,5±2,36 6,28±0,736 5,48±0,9 4,72±0,49
АсАТ, Ед/л 140,8±33,44 115,2±42,16 148,6±27,12 118±47
АлАТ, Ед/л 57,44±17,33 56,8±12,96 68,4±19,28 102,2±22,16*
ЛДГ, Ед/л 1958,6±1033,9 1334±211,2 1488±543,8 1870±635
достоверные различия изучаемых параметров по отношению
Примечание: к контрольной параметров по отношению к контрольной группе (p<0,001)
группе (p<0,05);
новой общей анальгезией выполняли моделирование оперативного доступа, брюшную полость в течение 10 мин. оставляли открытой, после чего рану послойно ушивали.
На 3-и, 7-е, 14-е, 21-е и 30-е сутки после операции животные выводились из эксперимента путем декапитации. Производился забор крови для проведения биохимического анализа крови (БАК). Для оценки функций печени используется определенный перечень параметров БАК, называемых «печеночными пробами» [12]. Определение уровня общего белка плазмы крови, а также активности аланин- (АлАТ) - и аспартатаминотранс-фераз (АсАТ) и лак-татдегидрогеназы (ЛДГ) необходимо для оценки белко-
во-ферментообразующей функции. Показатель общего билирубина необходим для оценки пигментного обмена, показатель уровня мочевины и креатинина - для оценки азотистого обмена. Уровень глюкозы в крови является одним из параметров углеводного обмена, в котором немаловажную роль играет печень.
Исследования проводились с использованием стандартных реагентов для определения активности ферментов и количества субстратов в сыворотке крови (фирма «Анализ Х») и иммуноферментного анализатора «Sunrise» (Австрия). Полученные результаты подвергались статистической обработке программами Microsoft Excel 2013, Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Полученные нами данные приведены в табл.1-2. Результаты параметров биохимического анализа крови в контрольной группе при сравнении с нормой, описанной в литературе, оказались в пределах физиологической нормы для данного биологического вида [11].
Как видно из таблицы 1, на 3-и сутки после операции в 1-й группе отмечалось статистически достоверное увеличение концентрации билирубина (на 131,7%) и глюкозы (59,4%), а также активности АсАТ (на 111,2%) по отношению к контрольной группе. В эти же сроки в 3-й группе уровень общего билирубина на 121% выше, а уровень активности АлАТ на 176% выше, чем в группе контроля.
На 7-е сутки в 1-й опытной группе показатели креатинина были достоверно ниже контрольного уровня на 39,1%. В 3-й группе на эти же сутки показатели уровня билирубина и активности АлАТ превышали значения контрольной группы на 48,7% и 77,9%, соответственно. По нашему мне-
высоко достоверные различия изучаемых
нию, вышеописанные изменения в биохимическом анализе крови могут быть связаны с реакцией лабораторных животных на оперативное вмешательство и стресс в ранние послеоперационные сроки.
На 14-е сутки после операции (табл. 2) в 1-й группе отмечалось достоверное увеличение концентрации общего билирубина на 54,6%, однако уровень креатинина был на 74,8% ниже. В то же время во 2-й опытной группе активность АлАТ была на 70,7% ниже, чем в группе контроля. В 3-й группе все показатели биохимического анализа крови находились в пределах физиологической нормы.
Повышение уровня общего билирубина плазмы крови может наблюдаться при поражении клеток печени воспалительного или токсического характера, гемолитических состояниях, холестазе. Относительное уменьшение уровня креатинина и активности АлАТ не имеет большого диагностического значения [22].
На 21-е сутки в 1-й группе концентрация мочевины и активность АсАТ были достоверно выше контрольных значений на 31,6% и 73%, соответственно. В то же время во 2-й группе отмечалось повышение активности АсАТ и ЛДГ на 30,4% и 37,8%, соответственно. В 3-й группе изменения в БАК были связаны с увеличением уровня общего белка плазмы крови на 22,2% по сравнению с контрольной группой.
Изменения концентрации мочевины в плазме крови могут наблюдаться как в физиологических условиях (диета с низким или высоким содержанием азотистых продуктов, беременность), так и при различных патологических состояниях. Повышение уровня мочевины отмечается при патологии почек (мочекаменная болезнь, опухоли, почечная недостаточность), а также при стрессе, усиленном распаде
Таблица 2 - Значения параметров биохимического анализа крови в поздние послеоперационные сроки
Сроки после операции, Показатель Контрольная группа 1-я опытная группа 2-я опытная группа 3-я опытная группа
сутки
Общий белок, г/л 66,8±3,76 65,6±6,08 64,4±2,08 71,2±7,44
Мочевина, ммоль/л 5,49±1,07 6,46±0,35 5,36±0,88 6,7±0,76
Креатинин, мкмоль/л 58,8±2,16 44±6* 53,8±8,56 63,9±3,31
14 Общий билирубин, ммоль/л 10,84±1,37 16,76±2,21* 10,96±2,53 11,5±1,08
Глюкоза, ммоль/л 4,98±1,29 6,5±1,08 4,78±0,42 4,32±0,55
АсАТ, Ед/л 132±23,2 168,2±33,44 144,4±39,92 101±30
АлАТ, Ед/л 72,4±6,72 76,6±7,68 51,2±13,44* 72±34,4
ЛДГ, Ед/л 1294,4±213,04 1061±348,08 1661±323,6 1493±465
Общий белок, г/л 64,8±3,36 64,4±2,32 61,4±7,92 79,2±1,36**
Мочевина, ммоль/л 4,74±0,416 6,24±0,432* 5,14±52,8 4,06±0,46
Креатинин, мкмоль/л 60,2±6,64 50,8±3,44 52,8±8,32 59,8±3,44
21 Общий билирубин, ммоль/л 11,68±1,58 12,78±2,66 13,82±2,74 11±2,02
Глюкоза, ммоль/л 4,9±1 5,1±1 5,22±0,712 4,18±0,34
АсАТ, Ед/л 90,64±9,49 156,8±32,24* 118,2±10,24* 97±8,2
АлАТ, Ед/л 40,67±8,93 61,8±17,84 37,8±2,96 43±2
ЛДГ, Ед/л 1220,2±217,12 1250,4±217,28 1682±211* 1381±129
Общий белок, г/л 66,8±0,96 68±2,8 67,6±1,28 66,4±6,08
Мочевина, ммоль/л 5,28±1,06 5,24±1,088 5,4±0,92 6,58±0,46
Креатинин, мкмоль/л 52,8±7,44 48,6±7,52 51,4±3,68 46,8±12,2
30 Общий билирубин, ммоль/л 12,26±1,12 14,16±4,47 15,98±4,58 12,3±4,4
Глюкоза, ммоль/л 5,26±1,65 5,3±0,88 5,48±0,744 5,18±0,66
АсАТ, Ед/л 120,2±25,5 179,6±49,12** 127,6±9,68 128±30
АлАТ, Ед/л 43,8±9,44 57,6±5,12** 45,8±5,84 48,4±9,28
ЛДГ, Ед/л 1229±176,4 1254±414,8 1571±152,8 1428±203
Примечание:* - достоверные различия изучаемых параметров по отношению к контрольной группе ф<0,05); ** - высоко достоверные различия изучаемых параметров по отношению к контрольной группе ф<0,001).
белков, гипопаратиреозе. Повышение уровня активности ЛДГ не имеет большого значения при оценке функционального состояния печени, поскольку может наблюдаться также при поражении сердца, опухолях, тромбоцитопении, лейкозах [22]. Транзи-торное повышение концентрации общего белка плазмы крови не имеет важной диагностической роли.
У животных 1-й опытной группы через месяц после операции отмечалось высоко достоверное повышение активности АсАТ (на 49,4%) и АлАТ (на 31,5%), однако данные показатели не выходили за пределы
верхней границы нормы. Во 2-й и 3-й опытных группах параметры биохимического анализа крови находились в пределах колебаний физиологической нормы и статистически не отличались от соответствующих показателей в контрольной группе.
Следует отметить, что аминотрансферазы - внутриклеточные ферменты, участвующие в биологическом обмене аминокислот и углеводов. В наибольшей концентрации АлАТ определяется в печени. Увеличение его содержания в плазме крови отмечается при ее различных органических поражениях (желтуха, гепатит, цирроз печени) и реже при поражении сердца. Вместе с тем увеличение активности АсАТ реже отмечается при остром поражении гепатоцитов и чаще встречается при патологии миокарда [5].
Таким образом, во всех опытных группах отмечаются схожие динамические изменения показателей биохимического анализа крови при закрытии раны печени сальником, фторопластом-4 и гемостатической губкой «Тахокомб». Выводы
1. Результаты проведенных биохимических исследований свидетельствуют о нормализации концентрации биологических субстратов и активности ферментов в плазме крови к 30 суткам после закрытия раны печени разнородными материалами.
2. Экспериментально показано, что при герметизации раны печени волокнисто-пористым фторопластом-4 белорусского производства не развивается общетоксического эффекта.
Литература
1. Бунатян, А. Г. Проблемы гемостаза и герметизма при резекциях печени с использованием фибрин-коллагеновой субстанции / А. Г. Бунатян, З. С. Завенян, Н. Н. Багмет [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 9. - С. 18-23.
2. Вишневский В. А., Кубышкин В. А., Чжао А. В. Операции на печени. Руководство для хирургов // М.: Миклош. - 2003. - 158 с.
Literatura
1. Bunatyan, A. G. Problemy' gemostaza i germetizma pri rezekciyax pecheni s ispol'zovaniem fibrin-kollagenovoj substancii / A. G. Bunatyan, Z. S. Zavenyan, N. N. Bagmet [i dr.] // Xirurgiya. - 2003. - № 9. - S. 18-23.
2. Vishnevskij V. A., Kuby'shkin V. A., Chzhao A. V. Operacii na pecheni. Rukovodstvo dlya xirurgov // M.: Miklosh. - 2003. - 158 s.
3. Гракович, П. Н. Лазерная абляция политетрафторэтилена / П. Н. Гракович, Л. Ф. Иванов, Л. А. Калинин [и др.] // Российский химический журнал. - 2008, Т. LП. - № 3. - С.97-105.
4. Дедерер, Ю. М. Атлас операций на печени / Ю. М. Дедерер. Н. П. Крылова. - М.: Медицина, 1975. - 200 с.
5. Козинец И. Г. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. - М.: «Триада-Х», - 1998. - 104 с.
6. Изделия медицинские. Оценка биологического действия медицинских изделий. Часть 11 - Исследования общетоксического действия: ГОСТ 10993-11-2011. - Минск: Межгос. совет по стандартизации, метрологии и сертификации: БелГИСС. - 2011 - 21 с.
7. Мариев А. И., Ревской А. К. Хирургия травм печени.
- Томск: изд-во Томского университета, 1993. - 142 с.
8. Матвеев, Н. Л. Внутрибрюшные спайки - недооцениваемая проблема (обзор литературы) / Н. Л. Матвеев, Д. Ю. Арутюнян // Эндоскопическая хирургия. - № 5. - 2007. - С. 60-69.
9. Мустафин, А. Х. Разработка материалов для пери-тонизации печени при резекции / А. Х. Мустафин, Н. В. Пешков, А. И. Грицаенко и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. - №. 2. - 24-27.
10. Об утверждении некоторых клинических протоколов [Электронный ресурс]: приказ Мин. здравоохр. Респ. Беларусь, 11 марта 2012 г., № 258 // Министерство здравоохранения Республики Беларусь. - Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/dadvfiles/000674_309534_PrikazMZ_ N258_2012.pdf - Дата доступа: 11.03.2012.
11. Проблемы нормы в токсикологии / И. М. Трахтенберг, Р. Е. Сова, В. О. Шефтель; под редакцией И. М. Трахтенберга - М: Медицина, 1991. - 208 с.
12. Расшифровка клинических лабораторных анализов [Электронный ресурс] / К. Хиггинс; пер. с англ. под ред. проф. В. Л. Эмануэля. - 5-е изд. (эл.). - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 456 с.: ил.
13. Северцев, А.Н. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекции печени / А. Н. Северцев, Е. И. Брехов, Н. П. Миронов и др. // Хирургия. - 2001. - № 1. - С. 86-90.
14. Способ окончательного гемостаза при резекции печени: пат. 2255674 Рос. Федер.: МПК А61В17/00 (2003) / А. С. Тутов, А. А. Перьков, М. Б. Агеев, А. Н. Подымов, Д. С. Рябченко; дата публ.: 10.07.2005.
15. Способ хирургического лечения тяжелой травмы печени: пат. 17734 Респ. Беларусь: МПК А61В17/00 (2006) / Ю. М. Гаин, Ю. Г. Демидчик, В. Н. Гапанович, С. В. Шахрай, В. Г. Богдан, О. С. Александрова, М. Ю. Гаин; дата публ.: 30.12.2011.
16. Тунг, Т. Т. Хирургия печени / Т. Т. Тунг. - М.: Медицина, 1967. - 238 с.
17. Фомин, В. С. Дополнительный гемостаз ложа желчного пузыря аппликацией биокомпозиции «Тромбокол»: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / В. С. Фомин. - М., 2008.
- 151 л.
18. Цыдик, И. С. Экспериментальное обоснование применения отечественного волокнисто-пористого фторо-пласта-4 (ПТФЭ) для пластики дефектов мягких тканей / И. С. Цыдик, И. Г. Жук, В. Л. Морозов [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2005. - № 2. - С. 83-85.
19. Чижиков, Г. М. Сравнительный анализ гемостати-ческой активности новых средств для остановки капиллярно-паренхиматозного кровотечения (эксперимент шугуо) / Г. М. Чижиков // Вестник экспериментальной и клиниче-
3. Grakovich, P. N. Lazemaya ablyaciya politetraftore'tilena / P. N. Grakovich, L. F. Ivanov, L. A. Kalinin [i dr.] // Rossijskij ximicheskij zhurnal. - 2008, T. LII. - № 3. - S.97-105.
4. Dederer, Yu. M. Atlas operacij na pecheni / Yu. M. Dederer. N. P. Kry'lova. - M.: Medicina, 1975. - 200 s.
5. Kozinec I. G. Interpretaciya analizov krovi i mochi i ix klinicheskoe znachenie. - M.: «Triada-X», - 1998. - 104 s.
6. Izdeliya medicinskie. Ocenka biologicheskogo dejstviya medicinskix izdelij. Chast' 11 - Issledovaniya obshhetoksicheskogo dejstviya: GOST 10993-11-2011. - Minsk: Mezhgos. sovet po standartizacii, metrologii i sertifikacii: BelGISS. - 2011 - 21 s.
7. Mariev A. I., Revskoj A. K. Xirurgiya travm pecheni. -Tomsk: izd-vo Tomskogo universiteta, 1993. - 142 s.
8. Matveev, N. L. Vnutribryushny'e spajki -nedoocenivaemaya problema (obzor literatury') / N. L. Matveev,
D. Yu. Arutyunyan // E'ndoskopicheskaya xirurgiya. - № 5. -2007. - S. 60-69.
9. Mustafin, A. X. Razrabotka materialov dlya peritonizacii pecheni pri rezekcii / A. X. Mustafin, N. V. Peshkov, A. I. Gricaenko i dr. // Annaly' xirurgicheskoj gepatologii. - 2005. -T. 10. - №. 2. - 24-27.
10. Ob utverzhdenii nekotory'x klinicheskix protokolov [E'lektronny'j resurs]: prikaz Min. zdravooxr. Resp. Belarus', 11 marta 2012 g., № 258 // Ministerstvo zdravooxraneniya Respubliki Belarus'. - Rezhim dostupa: http://minzdrav.gov.by/ dadvfiles/000674_309534_PrikazMZ_N258_2012.pdf - Data dostupa: 11.03.2012.
11. Problemy' normy' v toksikologii / I. M. Traxtenberg, R.
E. Sova, V. O. Sheftel'; pod redakciej I. M. Traxtenberga - M: Medicina, 1991. - 208 s.
12. Rasshifrovka klinicheskix laboratorny'x analizov [E'lektronny'j resurs] / K. Xiggins; per. s angl. pod red. prof. V. L. E'manue'lya. - 5-e izd. (e'l.). - M.: BINOM. Laboratoriya znanij, 2012. - 456 s.: il.
13. Severcev, A.N. Ispol'zovanie mestny'x farmakologicheskix sredstv dlya dostizheniya okonchatel'nogo gemostaza pri rezekcii pecheni / A. N. Severcev, E. I. Brexov, N. P. Mironov i dr. // Xirurgiya. - 2001. - № 1. - S. 86-90.
14. Sposob okonchatel'nogo gemostaza pri rezekcii pecheni: pat. 2255674 Ros. Feder.: MPK A61B17/00 (2003) / A. S. Tutov, A. A. Per'kov, M. B. Ageev, A. N. Pody'mov, D. S. Ryabchenko; data publ.: 10.07.2005.
15. Sposob xirurgicheskogo lecheniya tyazheloj travmy' pecheni: pat. 17734 Resp. Belarus': MPK A61B17/00 (2006) / Yu. M. Gain, Yu. G. Demidchik, V. N. Gapanovich, S. V. Shaxraj, V. G. Bogdan, O. S. Aleksandrova, M. Yu. Gain; data publ.: 30.12.2011.
16. Tung, T. T. Xirurgiya pecheni / T. T. Tung. - M.: Medicina, 1967. - 238 s.
17. Fomin, V. S. Dopolnitel'ny'j gemostaz lozha zhelchnogo puzy'rya applikaciej biokompozicii «Trombokol»: dis. ... kand. med. nauk: 14.00.27 / V. S. Fomin. - M., 2008. - 151 l.
18. Cy'dik, I. S. E'ksperimental'noe obosnovanie primeneniya otechestvennogo voloknisto-poristogo ftoroplasta-4 (PTFE') dlya plastiki defektov myagkix tkanej / I. S. Cy'dik, I. G. Zhuk, V. L. Morozov [i dr.] // Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. -2005. - № 2. - S. 83-85.
19. Chizhikov, G. M. Sravnitel'ny'j analiz gemostaticheskoj aktivnosti novy'x sredstv dlya ostanovki kapillyarno-parenximatoznogo krovotecheniya (e'ksperiment invivo) / G. M. Chizhikov // Vestnik e'ksperimental'noj i klinicheskoj xirurgii. - 2012. - №. 2. - S. 12-15.
20. E'. Itala. Atlas abdominal'noj xirurgii: T.1. Xirurgiya pecheni, zhelchny'x putej, podzheludochnoj zhelezy' i portal'noj
ской хирургии. - 2012. - №. 2. - С. 12-15.
20. Э. Итала. Атлас абдоминальной хирургии: Т.1. Хирургия печени, желчных путей, поджелудочной железы и портальной системы: пер. с англ. / Э. Итала - М.: Мед. лит. - 2006. - 508 с. ил.
21. Abdalla, E. K. Total and segmental liver volume variations: implications for liver surgery / Abdalla, E. K. et al. // Surgery. - 2004. - Т. 135. - №. 4. - P. 404-410.
22. Daniel, S. P. Evaluation of the liver: laboratory tests // S. P. Daniel, M. K. Marshall // Schiffs diseases of the liver, 8th edn. USA. - JB Lippincott publications. - 1999. - P. 205-239.
sistemy': per. s angl. / E'. Itala - M.: Med.lit. - 2006. - 508 s. il.
21. Abdalla, E. K. Total and segmental liver volume variations: implications for liver surgery / Abdalla, E. K. et al. // Surgery. - 2004. - T. 135. - №. 4. - P. 404-410.
22. Daniel, S. P. Evaluation of the liver: laboratory tests // S. P. Daniel, M. K. Marshall // Schiffs diseases of the liver, 8th edn. USA. - JB Lippincott publications. - 1999. - P. 205-239.
VARIATION OF BIOCHEMICAL BLOOD TESTS AFTER CLOSURE OF LIVER WOUND WITH OMENTUM, TACHOCOMB AND TEFLON-4 IN THE EXPERIMENT
Kudlo V V
Grodno State Medical University, Grodno, Belarus
Closure of the wound is an important stage of liver resection. Objective: To evaluate the effect of the method of liver wound closure on parameters of biochemical blood analysis. Materials and Methods: blood parameters of 75 animals from 3 experimental groups. The absence of general toxic effects while using PTFE-4 for peritonization of liver wound has been proved.
Keywords: liver injury, peritonization, greater omentum, fluoroplastic, collagen sponge.
Поступила: 05.01.2016 Отрецензирована: 29.02.2016
