CC BY
21
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.717.5/.6-001.5-089.84
ЛЕВИЦЬКИЙ А.Ф.1, ТЕРПИЛОВСЬКИЙЮ.Р.2, БЕБЕШКО О.В.2, В1ТЯЗЬ В.М.1 1На^ональний медичний ун'!верситет iM. О.О. Богомольця 2На^ональна дитяча спецiалiзована лiкарня «Охматдит», м. Ки1в
3MiHM niAOACUiAAbHOrO ТИСКУ ПРИ ЫТРАМЕАУАЯРНОМУ OCTEO^HTE3i KiCTOK nEPEAnAi44ß В А1ТЕЙ ЗА AOПOMOrOЮ ГНУЧКИХ
МЕТААЕВИХ CTPИЖHiВ
Резюме. В основу досмдження покладений аналiз змiн пдфас^ального тиску в 33 дтей iз дiафiзарними переломами кстокпередплiччя, уякихзастосовували нтрамедулярний остеосинтез задопомогою гнучких металевих стрижшв у першi 24 години псля травми й на 5-10-ту добу. Аналiз свдчить про те, що при за-стосуваннi закритоI й вдкрито'/ репозицП за подальшим нтрамедулярним остеосинтезом субфас^альний тиск не пдвищувався до критичного i дана методика може бути використана в першу добу пюля травми, а також при виникненн вторинного змiщення (на 5-10-ту добу).
Ключов слова: дти, нтрамедулярний остеосинтез, перелом юсток передплiччя, компартмент-синдром.
Вступ
Дiафiзарнi переломи исток передплiччя в дггей е одним iз найпоширешших видiв переломiв у дггей [1]. Одним iз методiв оперативного лiкування переломiв исток передптччя в дггей е штрамедулярна фшсащя, що ви-користовуеться все частше [2]. Але за даними лггерату-ри, при використанш ще! методики зусщчаеться таке тяжке ускладнення, як гострий компартмент-синдром [3], що часто виникае у хворих, яи були проопероваш в першi 24 години пiсля травми. Також гострий компарт-мент-синдром виникав у хворих, яким проводили три-валу та травматичну закриту репозицш [4].
За даними С.С. Страфуна та спiвавторiв [5], помп"-но зростае частка негативних результатiв (сповтьнена консол!дац1я, виникнення псевдоартрозу, остеомiелiту) у хворих, яким було проведено штрамедулярний остеосинтез исткових уламкiв на тлi компартмент-синдрому.
Деяи автори [6] при виникненш компартмент-син-дрому для стабшзаци кiсткових уламкiв пропонують проведення саме штрамедулярно! фiксацii кiсток пе-редплiччя.
Метою дослщження е анатз змiн пiдфасцiального тиску при лшуванш дiафiзарних переломiв обох кусток передптччя в дiтей iз використанням штрамедулярно-го остеосинтезу для запобiгання виникненню гострого компартмент-синдрому та його наслщив.
Матер1али та методи
У перюд iз жовтня 2012 року по лютий 2013 року включно у вщдтенш ортопеди та травматологи НДСЛ «Охматдит» спостериалося 33 дитини вшом вiд 8 до 14
роив iз дiафiзарними переломами середньо! третини обох исток передплiччя (тип 22-А3 за класифшащею АО або 22-Б/4.1 та 22-Б/5.1 за педiатричною класифь кацiею АО), яким були виконаш закрита або вщкри-та репозищя уламкiв та iнтрамедулярний остеосинтез тонкими еластичними стрижнями. Цим дгтям проводили вимiрювання пiдфасцiального тиску безпосеред-ньо перед репозицiею або операщею та пiсля них.
Хворi були розподтеш так: за методом лшуван-ня (закрита або вiдкрита репозищя та штрамедулярна фшсащя) та за часом початку л^вання (в першi 24 години та на 5-10-ту добу тсля травми — це хвор^ у яких виникло вторинне змiщення уламив).
Показаннями до оперативного лшування були: випадки невдало! закрито! репозици, нестабiльнi переломи та вторинне змщення уламкiв. Оперативне втручання було показано при кутовш деформаци > 10° (залежно вщ вiку хворого), змiщеннi обох исток за шириною в напрямку мiжкiсткового промiжку та при ро-тацiйному змiщеннi уламкiв. Як фшсатори використо-вували спицi Кiршнера або титановi стрижнi. Дiаметр фiксатора становив 2/3 дiаметра кiстково-мозкового каналу в середнш третинi.
Технiка операцiй була стандартною [6].
Вщкрита репозицiя проводилася при невдалш тривалiй закритiй репозици (бiльше нiж 20 хвилин
© Левицький А.Ф., Терпиловський Ю.Р., Бебешко О.В.,
Вiтязь В.М., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
64
Травма, ISSN 1608-1706
Том 14, №6 • 2013
Орипнальы досл1дження / Original Researches
Таблиця 1. Змни пщфасц1ального тиску при закритй та вщкрит1й репозицй' уламюв кСток передпл!ччя з наступною ¡нтрамедулярною ф!ксац!ею (X ± m; мм рт.ст.)
Закрита репозищя та штрамедулярна фшсащя (N = 13) P (до -шсля) Вщкрита репозищя та штрамедулярна фшсащя (N = 20) Р (до -шсля)
До закрито! репозици Пюля штраме-дулярноГ фшсацГГ До закрито! репозици Пюля невдало! закрито! репозицГГ Пюля вщкрито'Г репозицГГ
Першi 24 години 20 ± 2 24 ± 1 0,08 17 ± 1 26 ± 2 24 ± 1 0,001*
5-10-та доба 8 ± 1 12 ± 3 0,22 13 ± 2 23 ± 2 19 ± 1 0,012*
Р1-ша — 5-10-та доба 0,001* 0,001* 0,23 0,31 0,002*
оц!нка статистичноi значимост! р!зниц! за критер!ем Влкоксона — Манна — Утш;
Примтки: р — * — p < 0,05.
(30 ± 5 хв) через розтин штри довжиною близько 40 мм.
Вимiрювання пiдфасцiального тиску проводило-ся пункцiйним методом за допомогою приладу Sryker Intra-Compartmental Pressure Monitor System. Вимь рювання проводилося максимально близько до мiсця перелому [7]. За деонтолопчними мiркуваннями ма-нiпуляцiя проводилася пiд загальним знеболюванням безпосередньо перед репозицieю та тсля операцп. Також якщо виконувалася вщкрита репозицiя, вимь рювання проводилося перед розтином шири та тсля ушивання тсляоперацшно! рани.
Статистичний аналiз змши пiдфасцiального тиску проводився з використанням непараметричного кри-терiю Вiлкоксона — Манна — У!тт, що обумовлено невеликою кшьыстю спостережень у групах та невщ-повiднiстю первинних даних нормальному розподту (оцiнка за критерieм Шапiро — Утка).
Резудьтати
Результати спостереження наведенi в табл. 1.
У вшх хворих, яю спостер^алися, не виявлено жод-них клМчних ознак компартмент-синдрому в тсля-операцшному перiодi.
Таким чином, ми бачимо, що в жодному випадку пщ-фасцiальний тиск не перевищував критичних цифр [5, 7].
У хворих, яким виконувалася закрита репозищя та штрамедулярний остеосинтез мало мiсце статистично незначиме р > 0,05 збтьшення шдфасщального тиску (на 4 мм рт.ст.). Виявлена суттева рiзниця (p < 0,01) мiж групами хворих залежно вiд часу проведення репозици як до, так i тсля операци. При проведеннi оперативного втручання на 5-10-ту добу рiвень пiдфасцiального тиску був майже у 2 рази нижчим (p < 0,01).
А найбтьше збтьшення тдфастального тиску ви-никало у хворих, яким тривалий час намагалися провести закриту репозицш з форсованими мантулящями. При проведеннi вткрито! репозицй тсля невдало! закрито!, що поеднувалася з штрамедулярною фiксацieю, виявлено суттевий прирiст пiдфасцiального тиску з 17 до 26 мм рт.ст. при термЫ оперативного втручання на 1-шу добу тсля травми (p < 0,01) i на 5-10-ту добу — прир^ iз 13 до
23 мм рт.ст. (p < 0,05). Шсля вткрито! репозицй' мала мсце тенденция до зниження тдфастального тиску (р > 0,05).
Висновки
Аналiзуючи матерiал дослтження, можна зробити висновок, що штрамедулярний остеосинтез дiафiзарних переломiв исток передплiччя в дтей е безпечною методикою для використання в будь-який час тсля травми. Але треба уникати тривалих та травматичних манiпуляцiй при закритш репозицй', коли пiдфасцiальний тиск може значно пщвищуватися. Цим можна запобшга виникнен-ню гострого компартмент-синдрому та його наслщюв.
Список л1тератури
1. Cheng J.C., Ng B.K., Ying S.Y., Lam P.K A 10-yearstudy of the changes in the pattern and treatment of6,493fractures // J. Pediatr. Orthop. — 1999 May-Jun. — 19(3). — 344-50.
2. Ilkka Helenius, Tommi S. Lamberg, Sakari Kááriáinen, Antti Impinen, Mikko P. Pakarinen. Operative Treatment of Fractures in Children Is Increasing: A Population-Based Study from Finland// J. Bone Joint Surg. Am. — 2009 Nov 01. — 91(11). — 2612-2616.
3. Flynn J.M., Jones K.J., Garner M.R., Goebel J. Eleven years experience in the operative management of pediatric forearm fractures // J. Pediatr. Orthop. — 2010 Jun. — 30(4). — 313-9.
4. Yuan P.S., PringM.E., Gaynor T.P., Mubarak S.J., Newton Р. О. Compartment syndrome following intramedullary fixation of pediatric forearm fractures // J. Pediatr. Orthop. — 2004 Jul-Aug. — 24(4). — 370-5.
5. Страфун С.С., Бруско А.Т., Лябах А.П., Лесков В.Т., Тимошенко С. В. Профыактика, дiагностика та лкування meMÍHHux контрактур Kucmi та стопи. — Кшв: Стилос, 2007. — С. 114-122.
6. Lascombes Pierre. Flexible Intramedullary Nailing in Children, The Nancy University Manual 1st Edition / Lascombes Pierre. — Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2010. — P. 183, 159-167.
7. Mark L. Prasarn, Elizabeth A. Ouellette. Acute Compartment Syndrome of the Upper Extremity // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2011. — 19. — 49-58.
Отримано 27.11.13 □
Том 14, №6 • 2013
www.mif-ua.com
65
j Орипнальы досл1дження / Original Researches
ЛевицкийА.Ф.1, ТерпиловскийЮ.Р.2, Бебешко А.В.2, Витязь В.Н.1 Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца
2Украинская детская специализированная больница «Охматдет», г. Киев
ИЗМЕНЕНИЯ ПОДФАСЦИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ГИБКИХ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СТЕРЖНЕЙ
Резюме. В основу исследования положен анализ изменений подфасциального давления у 33 детей с диафизарными переломами костей предплечья, у которых применялся интраме-дуллярный остеосинтез при помощи гибких металлических стержней в первые 24 часа после травмы и на 5—10-е сутки. Анализ свидетельствует о том, что при использовании закрытой и открытой репозиции с последующим интрамедуллярным остеосинтезом субфасциальное давление не повышалось до критического и данная методика может быть использована в первые сутки после травмы, а также при возникновении вторичного смещения (на 5-10-е сутки).
Ключевые слова: интрамедуллярный остеосинтез, перелом костей предплечья, дети, компартмент-синдром.
LevytskyA.F.1, Terpylovsky Yu.R.2, Bebeshko O.V.2, Vityaz V.M.1
1National Medical University named after O.O. Bogomolets 2Ukranian Children's Specialized Hospital «Okhmatdyt», Kyiv, Ukraine
CHANGES OF FASCIAL COMPARTMENT PRESSURE IN INTERNAL FIXATION FOR FOREARM BONES IN CHILDREN USING ELASTIC METAL NAILS
Summary. The research is based on the analysis of changes in fascial compartment pressure in 33 children with diaphyseal fractures of the forearm, in whom we used internal fixation by elastic metal nails in the first 24 hours after injury and at 5th— 10th day. Analysis suggests that when using closed and open reduction with the following internal fixation, fascial compartment pressure didn't increase to critical level, and this technique can be used on the first day after the injury, as well as in secondary displacement (at 5 th—10th day).
Key words: internal fixation, forearm fractures, children, compartment syndrome.
66
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 14, №6 • 2013
