CC BY
39
Результаты исследования и их обсуждение
По данным ЭХОКГ и расчету показателей по шкале Z-score у пациентов обеих групп были обнаружены структурные изменения сердца, относящиеся к следующим параметрам: КСР ЛЖ (конечный систолический размер левого желудочка), КДР ЛЖ (конечный диастолический размер левого желудочка), ТЗС лЖд (толщина задней стенки левого желудочка в диастолу), ТМжПс (толщина межжелудочковой перегородки в систолу), ТМЖПд (толщина межжелудочковой перегородки в диастолу), размер ЛП (левого предсердия), ИММ (индекс массы миокарда). Статистическая оценка вышеперечисленных параметров представлена в таблице.
Достоверно измененными параметрами были ТМЖПс, ТМЖПд, размер ЛП, ИММ (р<0,05).
Изменение ТМЖПс, ТМЖПд и ИММ/кг у детей 1 группы можно расценить как ремоделирование миокарда. Известно, что при длительном течении аритмии могут истощаться резервные возможности миокарда, что приводит к вторичному изменению структур сердца [6]. На данный момент мы имеем недостаточное число обследованных пациентов, чтобы утверждать, что данные изменения возникли в ответ только на нарушение ритма сердца, т.к. ремоделирование может быть первичным, обусловленным, например, врожденной несостоятельностью миокарда. Эти пациенты не обращались к кардиологу и не обследовались ранее.
Выводы
1. У детей с ПАВУРТ выявлены ЭХОКГ признаки аритмогенной дисфункции миокарда, т.е. его ремо-делирование.
2. Использование шкалы Z-score для оценки показателей ЭХОКГ позволяет более детально выявить морфофункциональные изменения миокарда у детей с ПАВУРТ.
3. Функциональный генез аритмии не исключает наличия структурных изменений миокарда, что делает необходимым формирование групп риска по срыву резервных возможностей миокарда среди детей с ПАВУРТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — МЕД пресс-информ, 2004. — 600 с.
2. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. Т. 2. — М.: Медицина, 1987. — 480 с.: ил.
3. Школьникова М.А, Ковалев И.А., Кравцова Л.А., Березницкая В.В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с суправентрикулярными тахикардиями (проект). 2015 г.
4. Верченко Е.Г. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка при тахикардиях у детей / В.Г. Верченко, М.А. Школьникова // Детская кардиология — 2004: тез. Всероссийского конгр. — М.: Медпрактика-М, 2004. — С. 293.
5. Бокерия Л.А., Макаренко В.Н., Юрпольская Л.А. и соавт. Магнитнорезонансная томография в диагностике патологических изменений некоронарогенного характера у детей и подростков с желудочковой экстрасистолией // Анналы аритмологии. — 2013. — Т. 10, №3. — С. 124-131. DOI:10.15275/annaritmol.2013.3.1.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
к концу первого года обучения в школах уже нет абсолютно здоровых детей
В течении 15 лет в России проводится мониторинг здоровья российских школьников. По словам директора НИИ педиатрии Минздрава России Лейлы Намазовой-Барановой, количество детей с функциональными отклонениями и с хроническими заболеваниями растет с каждым годом. «К концу первого года обучения даже тот небольшой процент детей, которые пришли в школу абсолютно здоровыми (1 группа здоровья), в результате нагрузок и сидячего образа жизни сокращается до 0%. К старшим классам около 20% школьников имеют в анамнезе пять и более функциональных нарушений и хронических заболеваний», — озвучила она результаты мониторинга. Истоки болезней, которые расцветают в школьные годы, лежат еще в младенчестве - абсолютно здоровыми приходят в первый класс не более 5% детей. В числе главных проблем, с которым сталкиваются дети в этот период — дефицит сна (его испытывают более 60% детей 1-2 классов и уже более 80% учеников 3-4 классов), недостаточная физическая активность (более 50% детей младшего школьного возраста). Большинство детей посещают дополнительные занятия, что также перегружает организм. Доля детей с нормальным физическим развитием к 4 классу снижается с 80% до 67%, а неблагоприятное течение адаптации способствует повышению числа часто болеющих детей. Правильное питание, дополненное необходимыми витаминами и микроэлементами, налаженный режим дня, который способствует нормальному засыпанию ребенка и его полноценному сну - факторы, которые могут значительно улучшить состояние здоровья школьников. «При должных мерах функциональные отклонения можно вернуть к норме. Хронические заболевания — к норме уже не вернешь, но их можно контролировать и поддерживать состояние организма, достигая периодов стойкой и длительной ремиссии», — отметила Лейла Намазова-Баранова.
Источник: riaami.ru
дидтрия I
80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'8 (100) ноябрь 2016 г.
УДК 616.72-002-053.2(470.43)
м.А. дАВЬЩОВА, Г.В. сАНтАлОВА, Е.с. ГАсилиНА
Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Частота и клинические особенности ювенильного артрита у детей Самарской области
Давыдова Мария Александровна — очный аспирант кафедры факультетской педиатрии, тел. +7-987-944-34-35, е-mail: mar6412@yandex.ru
Санталова Галина Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, тел. +7-960-825-32-54, e-mail: galina.santalova@mail.ru
Гасилина Елена Станиславовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru
В статье рассмотрен вопрос распространенности ювенильного идиопатического артрита у детей в России и зарубежных странах. Проведен эпидемиологический анализ распространенности и структуры ювенильных артритов в Самарском регионе за 2013-2015 гг. В соответствии с номенклатурой и международной классификацией выявлено, что в Самарском регионе показатель распространенности находится на одном уровне с российскими показателями, а среди форм ювенильного артрита преобладает олигоартрит, который встречается чаще у детей в возрасте шести лет, преимущественно у девочек.
Ключевые слова: ювенильный артрит, распространенность, ревматология, дети.
M.A. DAVYDOVA, G.V. SANTALOVA, E.S. GASILINA
Samara State Medical University, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099
Frequency and clinical features of juvenile arthritis in children of the Samara Region
Davydova M.A. — postgraduate student of the Department of departmental pediatrics, tel. +7-987-944-34-35, e-mail: mar6412@yandex.ru Santalova G.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of departmental pediatrics, tel. +7-960-825-32-54, e-mail: galina.santalova@mail.ru
Gasilina E.S. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of childhood infections, tel. (846) 994-75-38, e-mail: gasilinaes@mail.ru
This article considers the issue of the prevalence of juvenile idiopathic arthritis in children in Russia and foreign countries. The epidemiological analysis of prevalence and structure of juvenile arthritis in the Samara region for 2013-2015 is made. In accordance with the nomenclature and the international classification it is revealed that in the Samara region the prevalence rate is on par with Russian indicators, and among the forms of juvenile arthritis prevails oligoarthritis, which is more common in children at the age of six years, predominantly in girls.
Key words: juvenile arthritis, prevalence, rheumatology, children.
В настоящее время среди хронических ревматических заболеваний у детей и подростков широко распространен ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Как правило, ювенильные артриты нередко приводят к инвалидизации детей, ухудшают качество жизни как ребенка, так и его родителей [1].
Во всем мире заболеваемость и распространенность хронического артрита у детей недостаточно изучены [2]. Эпидемиологические исследования показывают большую вариабельность в разных регионах мира с низким уровнем в азиатских популяциях и сравнительно высокий уровень у жителей
Европы [3, 5]. Так, учитывая все подвиды артрита, заболеваемость в Японии колеблется от 0,83 на 100 000 детей до 23 на 100 000 человек в Норвегии [7]. Существует общая тенденция, что этот показатель возрастает. На Тайване распространенность составляет 3,8 на 100 000 детей [5], в Австралии — до 400 на 100 000 [6], в Великобритании составляет 1 на 1000 человек[9]. На территории Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 [1].
Вероятнее всего, большой разброс данных связан с различием между клинико-эпидемиологиче-
1ЕД
скими исследованиями в отношении непоследовательного использования номенклатуры, различием и сложностями постановки точного диагноза [4], а также установление диагноза в более поздние сроки в связи с невозможностью пациентов получить медицинскую помощь. Кроме того, немаловажным фактором является нехватка узких специалистов во всем мире, в том числе и детских ревматологов [7, 9].
ЮИА является основным термином, описывающим группу заболеваний, характеризующуюся артритом, который сохраняется как минимум в течение 6 недель и началом в возрасте до 16 лет и не имеющий других явных причин [1, 5, 9].
Согласно Международной Лиги ревматологических ассоциаций (ILAR, 2001), ЮИА подразделяется на семь подтипов: системный, олигоартрит (пер-систирующий и распространившийся), полиартрит РФ — позитивный, полиартрит РФ — негативный; псориатический артрит, энтезит, связанный с артритом, недифференцированный [4, 7].
Пациенты, страдающие ювенильными артритами, имеют многочисленные проблемы — низкий уровень качества жизни, ограничения физической активности, повседневной деятельности, психоэмоционального реагирования. Ювенильные артриты являются медико-социальной проблемой для многих стран мира, в том числе и для нашей страны.
В России эпидемиологические исследования на основе современных классификационных подходов, особенно в регионах, проводятся недостаточно. В связи с этим, была проведена оценка распространенности и структуры ювенильных артритов в Самарском регионе за 2013-2015 гг.
Исследование описательное, по объему — сплошное. Про- и ретроспективно обследованы 202 ребенка с ЮИА, из них 65% девочек и 35% мальчиков в возрасте от 0 до 16 лет. На момент включения в анализ средняя длительность заболевания у всех детей составила 3,5 года и более. Дебют заболевания у детей чаще приходится на трех, четырех, шести и шестнадцатилетний возраст.
Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени остается малоизученной. Наиболее часто, по мнению многих авторов, в развитии ЮИА принимают участие совокупность различных факторов внешней среды. В Самарском регионе представлены следующие этиологические факторы: в 46% — травма, 25% — перенесенная инфекция, в 20% — переохлаждение, в меньшей
степени — % отмечается влияние стресса и прививок.
Среди всех видов артритов в Самарском регионе олигоартрит зарегистрирован в 41,6% случаев, полиартикулярный серонегативный вариант — в 27,3%, недифференцированный артрит — в 9,4%, системный артрит — в 8,9%, артрит, связанный с энтезитом — в 7,5%, полиартикулярный серопози-тивный — в 2,0%, псориатический артрит — в 0,6% случаев (см. табл.).
При сравнении полученных данных с таковыми, представленными в отечественной и зарубежной литературе, было отмечено, что системный вариант артрита и олигоартрит встречается в Самарском регионе чаще, чем за рубежом и реже, чем по России, остальные варианты распространены примерно одинаково. По клиническому течению выделяют несколько субтипов полиартрикулярного серонега-тивного артрита. В данном исследовании 1 субтип был выявлен у 53% детей. Принято считать, что к нему относится асимметричный артрит у детей раннего возраста, с частым развитием увеита, выявлением антинуклеарного фактора, преобладающий у девочек. В Самарском регионе у детей увеит обнаружен у 67%, антинуклеарный фактор — у 59%.
Ко 2 субтипу относятся больные с симметричным полиартритом крупных и мелких суставов, начинающийся в школьном возрасте, с отрицательным антинуклеарным фактором. В Самарском регионе было выявлено 27% больных, относящихся ко 2 субтипу. 3 субтип встречался у 20% пациентов, и характеризовался скованностью в пораженных суставах, сгибательными контрактурами и нормальными показателями СОЭ. Таким образом, в Самарском регионе преобладает 1 субтип полиартику-лярного серонегативного артрита.
В зависимости от вида суставов наиболее часто поражались: коленные (63,6%), лучезапястные (7,7%) и голеностопные суставы (12,4%). Заболевание протекало в форме олигоартрита.
Установлена взаимосвязь болезни с особенностями внутрисемейных отношений. Социально-экономический и психологический статус семей характеризовался ухудшением материального положения, ограничением трудовой и социальной активности, формированием родительской тревоги, экстер-нальностью и недостаточной информированностью родителей о болезни ребенка, что обусловливает снижение комплаентности, недооценку тяжести болезни. Интересным представлялся тот факт, что в
Таблица.
Частота различных форм ЮИА
Формы заболевания Зарубежные данные Российские данные Данные по Самарской области
Системный артрит (с или без активных системных проявлений) 4-7% 10-20% 8,9%
Олигоартриты 27-56% 50% 41,6%
Полиартикулярный (РФ+) 2-7% 10% 2%
Полиартикулярный (РФ-) 2-7% 10% 2%
Псориатический артрит 2-11% 2-6% 0,6%
Артрит, ассоциированный с энтезитом 3-11% 3-9% 7,5%
Недифференцированный артрит 11-21% 12-18% 9,4%
