CC BY
30
III. КЛИНИЧЕСКИЙСЛУЧАЙ
УДК 616.314.17-008.1036.12-08:615.272
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СЛИЗИСТОЙДЕСНЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕЗОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА
ОБ АВТОРАХ
Джафарли Иса Эльхан оглы - докторант кафедры терапевтической стоматологии АМУ, e-mail: dr-jafarli@mail.ru, т. 00994554962426.
Ключевые слова
микроциркуляция, пародонтит, неинъекционная мезотерапия, Teaqrip.
Пашаев А.Ч., Джафарли И.Э.
Кафедратерапевтической стоматологии Азербайджанского Медицинского Университета, Баку, Азербайджан
Аннотация
Настоящее исследование основано на изучении результатов использования современной неинъекционной мезотерапии с аппликацией травяного сбора «Теадпр» в лечении генерализованного пародонтита. Преимущества использования предложенного комплекса оценивалось изучением микроциркуляции слизистой десны, а также клиническими данными. Полученные результаты показали, что сочетанное фотонное и ультразвуковое воздействие (с аппликацией травяным сбором «Теадпр») на пораженную десну отличалось наиболее выраженным положительным эффектом. Последние в первую очередь характеризовались восстановлением нарушенной микроциркуляции, что является основным фактором для ускоренного стихания воспалительных нарушений, а также стимуляции регенерации в поврежденных тканях пародонта.
Пародонтигп кешенд1 емдеу кезшде мезотерапияньщ колданылуымен сшемейл1 кызылиек микроциркуляциясыньщ e3repicrepi
АВТОРЛАРТУРАЛЫ
Джафарли Иса Эльхан оглы -ЭМУ терапиялык, стоматология кафедрасынын докторанты, e-mail: dr-jafarli@mail.ru, т. 00994554962426.
Туйш сездер
микроциркуляция, пародонтит, инъекциялы емес мезотерапия, Teaqrip.
Пашаев А.Ч., Джафарли И.Э.
Эз1рбайжан Медицинауниверситетшщтерапиялык, стоматология кафедрасы, Баку, Эз1рбайжан Ацдатпа
Осы зерттеу жаппай пародонтитт емдеудеп «Теадпр» швп жиынтыты аппликациясымен заманауи инъекци-ялы емес мезотерапияныц колданылуынын нэтижелер1н уйренуге непзделген. Усынылган кешенд1 колданудыц артыкшылыктары сшемейл! кызылиек микроциркуляциясын танып б'шуден, сонымен катар клиникалык мэл1меттермен багаланды.
Алынган нэтижелер закымдалган кызылиекке уйлескен фотонды жэне ультрадыбысты эсерлесуд1 керсетп («Теадпр»швп жиынтыгы аппликациясымен). Соцгылары б'1р'1нш'1 кезекте бузылган микроциркуляциясыньщ калпына келт1ршу1мен сиппаталды, ал ол болса кабынган ауыткушылыктарды бэсецдетуд1ц нег/зг/ факторы болып табылады, сонымен катар пародонттыц закымдалган тщер1н1ц регенерациясын ынталандырудыц нег/зг/ факторы болып табылады.
Microcirculatory changes of gingival mucosa when using mesotherapy in complex treatment of periodontitis
ABOUT THE AUTHORS
Isa E. Jafarli - PhD student of the Department of therapeutic stomatology of AMU, e-mail: dr-jafarli@mail.ru, t. 00994554962426.
Keywords
microcirculation, periodontitis, non-injection mesotherapy, Teaqrip.
PashaevA.Ch., Jafarli I.E.
Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan Department oftherapeuticstomatology
Abstract
The present research is based on results study of the use of modern non-injection mesotherapy with applique «Teaqrip»herbal in the treatment of generalized periodontitis. The advantages of using the proposed complex is evaluated by the study of the microcirculation of gingival mucosa, as well as clinical data. The results showed that the combined photon and ultrasonic treatment (with application of«Teaqrip» herbal) to the affected gum has the most pronounced positive effect. The last ones are primarily characterized by impaired microcirculation restoration, which is a key factor for rapid subsiding of inflammatory disorders, as well as stimulation of regeneration of damaged periodontal tissues.
До настоящего времени пародонтит остается быть нерешенной проблемой современной стоматологии. Увеличение в последние годы числа больных, а также неблагоприятные результаты свидетельствуют, что многие вопросы диагностики и лечения заболевания не нашли своего решения [1].
Анализ литературных данных показывает, что для решения указанной проблемы все большее внимание уделяется исследованию влияния фитопрепаратов (различного состава), а также внедрению дополнительных способов лечения (ультразвуковое воздействие, криотерапия, лазерная терапия и др.) наряду с традиционными методами [1,2].
С этой же целью наше внимание привлекли возможности мезотерапии. По литературным данным существуют различные ее виды (инъекционная и неинъекционная). Результаты исследований показали, что использование мезотерапии сопровождается улучшением регионарной микроциркуляции, повышением на этом фоне регенерации в поврежденных тканях, а также ускоренным стиханием воспалительных нарушений при различных патологиях [3]. Однако следует отметить, что использование мезотерапии в основном применяется при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи [4,5]. Исследований, посвященных использованию мезотерапии для лечения пародонтита в доступной нам литературе практически найдено не было.
Цель исследования - изучить возможности сочетанного использования современной неинъекционной мезотерапии, а также аппликации травяного комплекса «Теагрип» при лечении пародонтита
Материалы и методы исследования.
Настоящее исследование было основано на изучении результатов лечения 27 больных с генерализованным пародонтитом, получавшим лечение в стоматологической клинике Азербайджанского Медицинского Университета. Средний возраст исследуемых больных составил 31,4у4,2 года. Все наблюдаемые больные были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональ-ным характеристикам группы: в I группу (контроль) вошло 13 больных, которым проводилось традиционное лечение, включающее кюретаж, профессиональную гигиену и антисептические средства. В основную группу вошли 14 больных, которым на фоне базисного стоматологического комплекса проводились сеансы мезотерапии с аппликациями травяного сбора «Теагрип».
Среди исследуемых больных с легкой степенью тяжести составило 9 (4 из I, и 5 из II), атакже
16 пациентов со средней тяжестью (7 из I, 9 из II группы) пародонтита.
Следует отметить, что состав «Теадпр» состоит из трав, относящихся у флоре и фауне Азербайджане.
Сеансы мезотерапии осуществлялись с помощью современного аппарата мезотерапии (рис.1), позволяющим осуществлять процедуры неинъекционным методом. Его эффект основан на сочетанном фотонном и ультразвуковом воздействии на ткани, при котором используемые в форме аппликаций медикаментозные либо фитосредства ионизируясь проникают в более глубокие ткани пародонта.
Мезотерапию осуществляли в нижеследующем режиме:
• Лучи воздействия - низкоинтенсивные;
• Частота-ЮНг;
• Плотность силы излучения -125 мВт/см2;
• Время экспозиции - 10 минут;
• Доза облучения 50 Дж/см2;
• Курс лечения - 3 недели;
• Число сеансов - 3 раза в неделю (втечении 3 недель);
Следует отметить, что исследуемые больные по полу, возрасту, тяжести заболевания, атакже наличию сопутствующей патологии были статистически сопоставимы в обеих группах больных.
Для изучения эффективности предложенного комплекса лечения нами были проведены исследования микроциркуляции слизистой десны в динамике лечения (до-, а также через 10 дней после начала процедур лечения). Изучение микроциркуляции осуществлялось лазерной доп-плеровской флоуметрией с помощью аппарата ЛАКК-01 (Лазма, Россия). При этом, исследование при помощью данного аппарата основано на зондировании изучаемой области лазерным излучением, при котором отраженные с поверхности форменных элементов микроциркуляторного русла лучи анализировались специальным программным обеспечением.
Статистический анализ полученных результатов проводился параметрическими и непараметрическими способами с помощью програм-
Рис. 1
Современный аппарат неинъекционной мезотерапии
С
ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 4-2015
77
мы MS Excel 2010 с использованием t-критерия Стъюдента.
Результаты исследований. Как показали наши исследования, все исследуемые больные в момент обращения предъявляли жалобы на боль и кровоточивость в области десен, которые возникали при приеме твердой пищи, чистке зубов, а также при надавливании. У 51,9% отмечалось повышенное слюноотделение, в 59,3% жжение, в 77,8% распирание в области десен и наличие неприятного запаха изо рта, что в первую очередь было связано с наличием наддесневых зубных отложений. Субъективные признаки воспаления десны подтверждались объективно (болезненность при инструментальном исследовании в 66,7%, отек и гиперемия десны в области патологического процесса - в 55,6% и 48,1% случаев, мягкий назубный налету44,4% больных).
При стоматологическом обследовании с использованием гигиенических и пародонтального индексов было выявлено значительное их повышение по сравнению с нормой (в среднем в 2,4 и в 3,8 раза соответственно).
Преимущества использования предложенного нами комплексалечения
Подобная динамика отмечалась при изучении гигиенических индексов Федорова-Волод-киной, Грин-Вермильона (OHI-S) и гингивальных индексов Силнес-Лоу и Мюлеманна, отражающих состояние кровоточивости десен, одного из важных признаков состояния пародонта.
Как показали исследования, во II группе больных сочетанное использование наряду с традиционными методами мезотерапии с сеансами «Teaqrip» сопровождалось повышением качества гигиены полости рта, атакже более значимым и высокодостоверным снижением значений индексов Грин-Вермильона (OHI-S) и Федорова-Во-лодкиной, Силнес-Лоу и Мулеманна более чем в 2 раза уже после 6 процедур в сравнении с исходными данными (р<0,05). К концу сеансов мезотерапии вышеуказанные положительные сдвиги становились еще более выраженными и значения изучаемых гигиенических индексов не отличались от значений нормы. Полученные результаты сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 1 года).
В группе больных, у которых лечебная программа строилась на основе традиционных мероприятиях хотя и отмечалось достоверное снижение значений гигиенических индексов, однако уже через 3 месяца отмечалась тенденция к их повышению, а через 6 месяцев наблюдалась достоверная отрицательная динамика, а через год значения этих индексов не отличались от исходных значений.
Как показали исследования, во II группе больных с легкой степенью пародонтита через 3
недели после начала курса лечения практически у всех больных отмечалось купирование основных клинических проявлений, в то время как под влиянием традиционных лечебно-профилактических мероприятий за указанный период времени клиническая симптоматика сохранялась у 76,9% больных.
У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести, хотя и были получены менее выраженные результаты по сравнению с больными легкой степенью заболевания, однако также выявлялось явное преимущество использования в комплексном лечении мезотерапии с аппликациями «Теадпр» и уже на 2 неделе лечения в 1,8 раза чаще купировались локальные проявления воспаления (в среднем у 77,8% больных) в сравнении с I группой (в сред-нему51,1% пациентов).
При объективном осмотре исследуемых больных основной группы с легкой степенью пародонтита, к концу 3 недели от начала лечения отмечались нерезко выраженные проявления заболевания, такие как наличие карманов, которые не превышали 1 мм. В указанные сроки у пациентов контрольной группы в 25% случаев еще сохранялись признаки локального воспаления.
При средней степени тяжести заболевания через 3 недели после начала лечения также были получены более значимые результаты после применения в комплексе лечения сеансов мезотерапии с аппликациями «Теадпр» в сравнении с аналогичными I группой пациентов (в среднем у 88,9% и 71,4% больных соответственно). Лишь у единичных больных сохранялись нерезко выраженные признаки локального воспаления в тканях пародонта. Указанные выше явления проявлялись как купированием основных жалоб, но и улучшением состояния тканей пародонта в виде исчезновения отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэ-ластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края.
Регресс клинической симптоматики подтверждался и результатами динамики показателей гигиенических и пародонтального индекса.
Так, после проведения исследуемым больным с легкой и средней тяжестью пародонтита предложенного нами комплекса лечения повышалось качество гигиены полости рта до показателей нормы. Подтверждением этому свидетельствовало восстановление показателей гигиенических индексов. Результаты показали, что качество гигиены, достигнутое на фоне мезотерапии с аппликациями травяного сбора «Теадпр» сохранялосьдо 6-и месяцев.
У пациентов I группы, несмотря на достоверное улучшение качества гигиены полости рта
Изучаемые показатели Здоровые лица (n = 20) До лечения (n = 60) Послелечения
основная (n = 20) контроль (n = 20)
M усл.ед. 16,1±0,8 9,8±0,6 15,6±0,9 11,9±1,4
Kv (%) 15,8±0,8 7,8±0,3* 16,6±1,4 9,1±0,6***
5 усл.ед. 4,4±0,1 2,7±0,2 3,8±0,4 2,9±0,2**
после курса традиционного лечения, показатели гигиенических индексов не достигали значений нормы. Так индекс Федорова-Володкиной еще в 1,23 раза при легкой и в 1,6 раза при средней степени тяжести течения пародонтита превышал значения нормы, что прогрессировалось и при обследовании через 6 месяцев.
При обследовании больных генерализованным пародонтитом методом лазерной доп-плеровской флоуметрической допплеровской флоуметрией было выявлено снижение уровня капиллярного кровотока (М) за счет уменьшения вазомоторной активности микрососудов (Ку) и общей интенсивности микроциркуляции (5).
Изучение состояния микроциркуляции слизистой десны лазерной доплеровской флоуметрией у исследуемых нами больных выявило наличие уже при легкой степени тяжести существенной нарушения в микроциркуляторном русле в сравнении с показателями нормы. Отмечалось достоверное снижение (в 1,4 раза) уровня капиллярного кровотока в изучаемой области, что по мнению ряда авторов, связано с уменьшением кровотока. С более интенсивным сдвигом (в 2,4 раза) данный показатель снижался у пациентов со средней степенью тяжести пародонтита. Вышеуказанные изменения свидетельствовали о выраженной гипоксии тканей за счет венозного звена микроциркуляторного русла у наблюдаемых больных в момент поступления их в стационар (таблица 1).
Литература
1. Дмитриева Л.А. Пародонтология. Национальное руководство, М., ГЭОТАР-Медиа, 2013, 712 с.
2. Сидельникова Л.Ф., Скибицкая Е.А., Дудникова М.О. Пути повышения эффективности превентивного лечения и профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта // Современная стоматология, 2010, №2, с. 49-51.
3. Жукова И. К. Мезотерапия: дань моде или реально работающий метод? // Рус. мед. журн., 2008, № 8, с. 576-577.
4. Amin S.P., Phelps R.G., Goldberg D.J. Mesotherapy for facial skin rejuvenation: a clinical, histologic, and electron. // Dermatol. Surg., 2006, Vol. 32, №12, p. 1467-1472.
5. Zbidi ND., Mbarek R., Zokkar N., Feki H., Koubar S. Efficiency of mesotherapy in dental medecine. 16 Clinical cases // Odontostomatol Trop., 2013, 36 (144), p. 25-32.
Сравнительный анализ влияния предложенного комплекса лечения на состояние микроциркуляторного русла у больных хроническим генерализованным пародонтитом выявил выраженную коррекцию микроциркуляторных нарушений как у больных легкой, так и средней степенью тяжести. Обращает на себя внимание, полное восстановление всех показателей до уровня здоровых лиц независимо от исходных микроциркуляторных нарушений, что подтверждалось увеличением интенсивности кровотока и вазомоторной активности в 2,3 раза при легкой степени тяжести и в 3,6 раза - при средней степени тяжести, что свидетельствует о выраженной мобилизации резервных возможностей микроциркуляторного русла под влиянием ме-зотерапии.
У пациентов I группы на фоне проведенного традиционного лечения вышеуказанные процессы улучшились в среднем лишь на 38%, что не сопровождалось приближением изучаемых показателей кзначениям нормы.
Таким образом, включение в комплекс лечения больных с пародонтитом сеансов мезотера-пии с аппликациями травяного сбора «Teaqrip» положительно влияло на улучшение нарушенной микроциркуляции слизистой десны, что имеет важное значение для стихания воспалительных процессов, а также ускорения процессов регенерации в тканях пародонта.
References
1. Dmitrieva L.A. Periodontology. National leadership, M., GEOTAR-Media, 2013, 712 p. (in Russ.).
2. Sidelnikova L.F., Skibitskaya E.A., Dudnikova M.O. Ways to improve the effectiveness of preventive treatment and prevention of exacerbations of chronic inflammatory diseases of the oral mucosa and periodontal // Modern dentistry, 2010, №2, p. 49-51. (in Russ.).
3. Zhukova I.K. Mesotherapy: a fad or a real working method? // Rus. med. j., 2008, № 8, p. 576-577. (in Russ.).
4. Amin S.P., Phelps R.G., Goldberg D.J. Mesotherapy for facial skin rejuvenation: a clinical, histologic, and electron. // Dermatol. Surg., 2006, Vol. 32, №12, p. 1467-1472.
5. Zbidi ND., Mbarek R., Zokkar N., Feki H., Koubar S. Efficiency of mesotherapy in dental medecine. 16 Clinical cases// Odontostomatol Trop., 2013, 36 (144), p. 25-32.
Таблица 1.
Изменение показателей микроциркуляторного русла слизистой десны у исследуемых больных хроническим генерализованным пародонтитом в динамике лечения (М±т) Примечание: достоверность различий *- р<0,05; **- р<0,01; ***-р<0,001.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 4-2015
79
