CC BY
68
Изменения микробиоценоза слизистых влагалища и цервикального канала у беременных женщин
Шокирова С.М., Исмаилова С.С.
Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан
Shokirova S.M., Ismailova S.S.
Andizhan State Medical Institute, Uzbekistan
Changes of the microbiocenosis mucous vaginas and the endocervical channel at pregnant women
Резюме. Основными этиологическими агентами формирования и развития внутриутробного инфицирования плода являются условно-патогенные микроорганизмы Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Esherihia соН, в меньшей степени - Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, что подтверждается тем, что эти микроорганизмы высевались из содержимого влагалища и из плаценты после родов. Ключевые слова: микробиоценоз, условно-патогенные микроорганизмы.
Медицинские новости. — 2015. — №8. — С. 65-67. Summary. The main aetiological agents of formation and development of a fetal intrauterine infection are opportunistic mbroorganism Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis, Esherihia соИ, in smaller - Proteus mirabilis, Staphylococcus saprophyticus, that is confirmed by that these microorganisms were sowed from contents of a vagina and from a placenta after the delivery. Keywords: microbiocenosis, opportunistic microorganisms. Meditsinskie novosti. - 2015. - N8. - P. 65-67.
Под влиянием различных внешних и внутренних факторов микробиоценоз влагалища меняется, происходит изменение количественного и качественного состава нормальной микрофлоры влагалища, развивается дисбиоз. При беременности риск развития дисбиоза влагалища увеличивается, что может привести к риску развития внутриутробного инфицирования плода (ВУИП) [1-3]. Мы предлагаем использовать микробиологические показатели как дополнительные диагностические и прогностические критерии при ВУИП.
Цель исследования - выявление факторов риска внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин.
Материалы и методы
Выполнено клинико-лабораторное обследование 209 женщин с высокой степенью риска внутриутробного инфицирования сопоставимого возраста, которые находились под наблюдением, и поступившие в отделение патологии беременных и акушерского отделения 2-го родильного комплекса города Андижана в период с 2012 по 2013 год.
Все обследованные беременные были фертильного возраста, без тяжелой экс-трагенитальной патологии, сопоставимого возраста.
По окончании беременности все женщины были разделены на три группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые трое суток постнатальной жизни и расцененных как
последствия внутриутробного инфицирования (ВУИ).
1 группа - 62 (29,7%) женщины группы высокого инфекционного риска, родившие детей без признаков ВУИ. 2 группа - 73 (34,9%) женщины, родившие детей с легкой формой ВУИ. 3 группа - 74 (35,4%) матери новорожденных с тяжелыми формами ВУИ.
Возраст обследованных беременных женщин колебался в пределах от 19 лет до 41 года. Средний возраст женщин в 1 группе составлял 25,0±0,5 года, во 2 группе - 25,9±0,6, в 3 группе - 25,6±0,6. Подавляющее большинство беременных женщин было в возрасте от 21 до 30 лет. Беременных женщин до 20 лет в 1 группе было 12,9%, во 2 группе - 9,6%, в 3 группе 10,8%; а в возрасте 41 и старше - 0%, 1,4% и 1,4% соответственно по группам.
Методом выбора для бактериологических исследований в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка,
окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%. Учитывая, что взятие патологического материала проводят нестандартными тампонами, для ориентировочной оценки количественного соотношения видов микроорганизмов в ассоциации мы в своей работе использовали критерии, оценивающие количество бактерий, выросших при первичном посеве на плотные питательные среды.
Результаты и обсуждение
Анализ данных бактериоскопического исследования по Грамму показал, что инфицирование плода зависит от степени (I—IV) чистоты влагалища: чем ниже степень чистоты влагалища, тем меньше риск инфицирование плода, также риск находится в прямой зависимости от биоценоза (табл. 1).
В контрольной группе превалирует I степень чистоты (82,5%) и только у 7 (17,5%) установлена II степень. В осталь-
ВЯ5Щ1ИЕИ Результаты бактериоскопии вагинального мазка у обследованных беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования
Степень чистоты КГ (n=40) 1 группа (n=62) 2 группа (n=73) 3 группа (n=74)
абс. % абс. % абс. % абс. %
I степень 33 82,5 16 25,8*** 10 13 7*** 3 4 1***Л^Л
II степень 7 17,5 20 32,3 31 42,5** 23 31,1
III степень 0 0 21 33,9*** 24 32 9*** 32 43 2***
IV степень 0 0 5 8,1 8 11,0* 16 21 6**Л
П р и м е ч а н и е : КГ - контрольная группа; различия относительно данных контрольной группы значимы: * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001; различия относительно показателей 1 группы значимы: Л - Р<0,05; ллл - Р<0,001.
ных группах наблюдается в основном II и III степень чистоты влагалища. Самые худшие показатели в 3 группе беременных, что свидетельствует о роли степени чистоты влагалища в инфицировании плода.
Все беременные женщины с ВУИ в исследованных группах подвергались бактериологическому исследованию влагалищного содержимого, цервикального канала и уретры, а также содержания антител к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), таким как ЦМВ, ВП17 уреаплазма. Критериями оценки были выбраны следующие показатели: среднее количество лейкоцитов в поле зрения, тип флоры, обильность флоры.
По результатам исследования, очень скудный рост бактерий выявлен у незначительного количества беременных всех трех групп. Скудный рост бактерий чаще наблюдался у беременных с ВУИ, причем больше в 1 и 2 группах (12,9 и 15,1% соответственно). Умеренный рост наблюдался у 32 (51,6%) беременных в 1 группе, у 18 (24,7%) - 2 группы и у 23 (31,1%) - 3 группы. Обильный рост отмечался у 18 (29,0%), 35 (47,9%) и 44 (59,5%) женщин соответственно по группам. Это свидетельствует о росте обсеменения влагалища и о влиянии состояния микробного пейзажа влагалища на процесс внутриутробного инфицирования плода. Превалирует грамотрицательная флора (табл. 2).
Микробиоценоз влагалища можно рассматривать как результат воздействия факторов внешней среды, формирующейся под влиянием ближайшего окружения. Симбиотическая система организма является результатом длительного развития. При оценке возбудителей, выделенных из влагалища беременных, установлено следующее: в группе без реализации ВУИ вирус простого герпеса (ВПГ) обнаружен у 6 женщин (9,7%), цитомегаловирус (ЦМВ) и уреаплазма - по 4 (6,5%), хламидии - 8 (12,9%). Во 2 и 3 группе наличие инфекций во влагалище резко возрастает: встречается сочетание хламидии + ВПГ + ЦМВ, ВПГ + ЦМВ, сочетание ИППП + бактериальная флора. Частота высеваемости хламидий и ВПГ оказалось одинаковой -по 10 (13,5%), уреаплазмоз - 13 (17,6%), ВПГ - 5 (6,8%) (табл. 3).
В группе с реализацией ВУИ у детей в цервикальном канале часто выделялись такие возбудители, как ассоциации различных микроорганизмов - 68 (91,9%), микоплазмы - 33 (44,6%), хламидии - 37 (50,0%), вирус простого герпеса - 39 (52,7%). Цитомегаловирусная инфекция
ДЛЯЗ Результаты исследования микробиоценоза влагалища, окрашенного по Граму
Состояние микробиоценоза влагалища 1 группа (n=62) 2 группа (n=73) 3 группа (n=74)
абс. % абс. % абс. %
Очень скудный рост 4 6,5 9 12,3 4 5,4
Скудный рост 8 12,9 11 15,1 3 4,1
Умеренный рост 32 51,6 18 24,7** 23 31,1*
Обильный рост 18 29,0 35 47,9* 44 59,5***
Трихомонада 14 22,6 8 11,0 21 28,4
Условно-патогенная флора 26 41,9 51 69,9*** 53 71 6***
Candida spp. 9 14,5 7 9,6 15 20,3
П р и м е ч а н и е : различия относительно показателей 1 группы значимы: * - P<0,05, ** - Р<0,01, *** - P<0,001.
ВЯБЩПЯЯ Структура условно-патогенной, патогенной флоры и ИППП во влагалище у женщин с высоким риском инфицирования плода
Показатели 1 группа (n=62) 2 группа (n=73) 3 группа (n=74)
абс. % абс. % абс. %
ВПГ 6 9,7 7 9,6 5 6,8
ЦМВ 4 6,5 5 6,8 10 13,5
Уреаплазмы 4 6,5 11 16,2 13 17,6*
Токсоплазмы 7 11,3 9 12,3 6 8,1
Хламидии 8 12,9 6 8,2 10 13,5
ВПГ+ЦМВ 12 19,4 14 19,2 9 12,2*
Сочетание хламидии + ВПГ + ЦМВ 8 12,9 12 16,4 15 20,3
Сочетание ВПГ + ЦМВ бактериальная флора 5 8,1 10 13,7 16 21,6
П р и м е ч а н и е : различия относительно показателей 1 группы значимы, P<0,05.
ВЯБЩПЕИ Микроорганизмы, выделенные из цервикального канала беременных путем ПЦР-анализа
Микроорганизм КГ (n=30) 1 группа (n=62) 2 группа (n=73) 3 группа (n=74)
Ассоциации 0 0 37 59,7*** 45 61,6*** 68 91,9***
Хламидии 1 3,3 5 8,1 21 28 8*** 37 50,0***
Микоплазмы 0 0,0 4 6,5* 17 23 3*** 33 44,6***
Уреаплазмы 0 0,0 10 16,1** 12 16,4*** 16 21 6***
ЦМВ 0 0,0 12 19,4*** 16 21 9*** 31 41,9***
ВПГ 0 0,0 18 29 0*** 25 34 2*** 39 52 7***
Кандида 0 0,0 6 9,7* 12 16,4*** 15 20 3***
П р и м е ч а н и е : КГ - контрольная группа; различия относительно показателей 1 группы значимы: * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.
встречалась в 31 (41,9%) случае, реже встречались уреаплазмы - 16 (41,6%), кандида - 15 (20,3%) случаев.
Исходя из данных нашего исследования, отмечена статистически достоверная сильная связь микробных ассоциаций, выделенных из цервикального канала беременных, с развитием внутриутробного инфицирования плода (г=0,72) (Р<0,01).
Причем наиболее сильное влияние в равном количестве пришлось на хлами-дии и ВПГ (г=0,76) (Р<0,01). В результате изучения спектра возбудителей в околоплодных водах в 3 группе (с реализацией ВУИ) выделены только вирус простого герпеса у 16 (35,6%) беременных и цитомегаловирус у 11 (28,9%), а также их ассоциации.
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 8 • 2015
66
ВЯБЩВЯЯ Микробиологический пейзаж амниотической жидкости беременных с ВУИП
Возбудитель Контрольная группа (n=10) 1 группа (n=24) 2 группа (n=38) 3 группа (n=45)
Ассоциации 0 0,0 2 8,3 32 84,2*** 39 86,7***
Staphylococcus epidermidis 0 0,0 0 0,0 30 78,9*** 37 82,2***
Enterococcus faecalis 0 0,0 0 0,0 36 94,7*** 42 93,3***
Proteus mirabiiis 0 0,0 0 0,0 3 7,9 10 22 2***
Staphylococcus saprophyticus 1 10,0 7 29,2 2 5,3* 8 17,8
Candida SPP 0 0,0 0 0,0 3 7,9 2 2,7
Esherihia Coli 0 0,0 0 0,0 3 78,9 33 73,3***
П р и м е ч а н и е: различия относительно показателей 1 группы значимы: * - P<0,05; *** - P<0,001.
В табл. 4 представлены данные о микроорганизмах, выделенных из цер-викального канала беременных путем ПЦР-анализа.
С целью доклинической диагностики внутриутробной инфекции новорожденного мы изучали микробный спектр амниотической жидкости. Установлено, что наиболее статистически сильное влияние на реализацию ВУИ оказывает Staphylococcus epidermidis (Р<0,001), Enterococ-
cus faecalis (Р<0,001), Esherihia Coli (Р<0,01), в меньшей мере - Proteus mirabilis (Р<0,001), Staphylococcus saprophyticus (Р>0,05). Распределение частоты обнаружения возбудителей ВУИ в посевах с поверхности материнской плаценты также показывает статистически достоверное более сильное влияние Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis на реализацию инфекции у плода (P<0,001), менее сильное - со стороны Esherihia Coli (P<0,001) (табл. 5).
В целом следует отметить существенное ассоциативное влияние возбудителей на появление заболеваний у плода (P<0,001).
Таким образом, результаты обследования (с помощью бактериоскопических и бактериологических методов) беременных женщин с III и IV степенью чистоты влагалища позволяет включить их в группу риска развития ВУИП. Этот показатель можно рассматривать как прогностический микробиологический признак риска формирования и развития ВУИП.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Анохин, В.А. Внутриутробная инфекция. Клиника, диагностика и профилактика / В.А.Анохин, Г.В.Хасанова. - М., 2001. - 95 с.
2. Башмакова, М.А. Инфекция и бактериальная колонизация урогениталий у беременных, влияние на течение беременности, плод и новорожденного ребенка / М.А.Башмакова // Акушерство и гинекология. - 2001. -№1. - С. 15-18.
3. Бурлев, В.А. Клинико-диагностическое определение фактора роста плаценты у беременных с плацентарной недостаточностью / В.А.Бурлев, З.С.Зайдиева, В.Л.Тютюнник // Пробл. репрод. -2009. - Т.7, №5. - С.31-34.
Поступила 07.05.2015г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Натрийуретический пептид В-типа и D-димер как ранние диагностические маркеры при остром коронарном синдроме
Мамедов Э.Б., Бахшалиев А.Б., Дадашова Г.М.
Научно-исследовательский институт кардиологии имени Дж. Абдуллаева, Баку, Азербайджан
Mammadov E.B., Bakhshaliyev A.B., Dadashova G.M.
Scientific Research Institute of Cardiology named after J. Abdullayev, Baku, Azerbaijan
B-type natriuretic peptide and D-dimer as an early diagnostic marker
in acute coronary syndrome
Резюме. Представлены результаты изучения клинической и прогностической значимости натрийуретического пептида В-типа (ВНП) и D-димера при остром коронарном синдроме. Обследовано 205 больных с острым коронарным синдромом. Выявлена статистически достоверная положительная корреляция между ВНП, D-димером и тропонином I (p<0,01) при инфаркте миокарда с подъемом и без подъема сегмента ST. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание у больных с нестабильной стенокардией способствует повышению уровня ВНП в крови. Ишемическое прекондиционирование оказывает тормозное влияние на секрецию ВНП при прогрессирующей стенокардии напряжения. Ключевые слова: натрийуретический пептид В-типа, D-димер, острый коронарный синдром.
Медицинские новости. — 2015. — №8. — С. 67—69. Summary. It was presented he results of a study designed to investigate the ciinical and prognostic significance of B-type natriuretic peptide (BNP) and D-dimer in acute coronary syndrome. It was subjected to examination205patients diagnosed with acute coronary syndrome. We found a statistically significant positive correlation between BNp D-dimer and troponin I (p<0.01) in myocardial infarction with ST-segment elevation and wtthout. Diabetes mellitus is associated disease in patients with unstable angina pectoris, contributes to higher BNP levels. Ischemic precondttioning has inhibttory effect on the secretion of BNP in progressive angina pectoris. Keywords: B-type natriuretic peptide, D-dime, acute coronary syndrome. Meditsinskienovosti. - 2015. - N8. - P. 67-69.
