CC BY
35
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: Б17.58Б-071-053.Б/.7 Код специальности ВАК: 14.01.13
ИЗМЕНЕНИЯ ЛИНЕЙНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ВЫСОТЫ СВОДА СТОПЫ У ЛИЦ I И II ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
М.Л. Калинина, А.Г. Шехтман,
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет»
Калинина Мария Леонидовна - e-maii: [email protected]
Дата поступления 05.03.2018
В современной литературе имеется недостаточно сведений об изменениях в строении стопы, не связанных с патологией опорно-двигательной системы или заболеваниями эндокринной и других систем организма, у лиц старше 20 лет. Это легло в основу планирования данной работы. Цель работы: проследить изменения линейного показателя высоты свода стопы и выявить зависимость этих изменений от пола, возраста и профессиональных особенностей. Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 300 протоколов плантографических обследований, проведенных с помощью программного комплекса «ДиаСкан» от пациентов в возрасте от 20 до 59 лет из архива ООО «Клиника осанки». Результаты. Значение показателя выше для левой стопы, чем для правой во всех возрастных группах. Характер трудовой деятельности непосредственно влияет на значение линейного показателя высоты свода. Наибольшая разница в значениях показателя для правой и левой стопы была выявлена в группе водителей.
Ключевые слова: стопа, соматотип, свод стопы, линейный показатель
высоты свода, трудовая деятельность.
In modern literature there is not enough information about changes in the structure of the foot, not related to the pathology of the musculoskeletal system or diseases of the endocrine and other systems of the body, in persons older than 20 years. This formed the basis for the planning of this work. The aim of the work is to trace the changes in the linear index of the height of the foot arch and to identify the dependence of these changes on sex, age and professional characteristics. Material and methods. We conducted a retrospective analysis of 300 protocols planographics surveys conducted using the software package «Diaskan», from patients ranging in age from 20 to 59 years from the archives of LLC «Klinika osanki». Results. The value of the indicator is higher for the left foot than for the right foot in all age groups. The nature of labor activity directly affects the value of the linear index of the height of the arch. The greatest difference in the values of the indicator for the right and left foot was revealed in the group of drivers.
Key words: foot, somatotype, foot arch, linear index of foot arch height, labor activity.
Введение
Диагностика поражений и заболеваний костно-суставной системы является одной из важных проблем современной медицины, т. к. эта патология имеет большое распространение в России. Особое место среди этих изменений занимают деформации стопы. В современной литературе имеется достаточно сведений об изменениях архитектоники стопы, связанных с патологией опорно-двигательной системы или заболеваниями эндокринной и других систем организма в детском и взрослом возрасте [1, 2]. Но данные о состоянии стопы у условно здоровых лиц зрелого возраста практически отсутствуют.
Существует множество диагностических методов для обследования стопы (клинических, рентгенологических, графических). На сегодняшний день одним из наиболее информативных, объективных и доступных способов обследования стопы является компьютерная плантография. Метод плантографии характеризуется возможностью проведения массовых исследований; не инвазивный, высокоточный, малозатратный. Компьютерный плантограф - это устройство, состоящее из модуля сканирования и компьютера с установленной в нем программой для анализа план-тограмм. Суть данной методики заключается в сканировании стопы в трех проекциях с последующим анализом полученных цифровых изображений с помощью компьютерной программы [3, 4].
В статье приводятся результаты исследований линейного показателя высоты свода стопы в зависимости от пола, возраста, профессиональных особенностей. Изменение данного показателя свидетельствует о плоскостопии той или иной степени.
Целью настоящего исследования было выявить изменения линейного показателя высоты свода стопы в зависимости от пола, возраста и профессиональных особенностей.
Материал и методы
В качестве материала исследования нами был использован архив данных плантографических обследований, проведенных в ООО «Клиника осанки» (г. Оренбург) за период с 2010 по 2014 год. Все обследования были проведены с помощью программного комплекса «ДиаСкан».
Для анализа были взяты 300 протоколов от пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Все протоколы были разделены на четыре группы по полу и возрасту. В первую группу вошли мужчины I зрелого возраста (от 21 года до 34 лет), вторую группу составили мужчины II зрелого возраста (от 35 до 59 лет). В третью группу были включены женщины I зрелого возраста (от 20 до 34 лет), в четвертую - женщины II зрелого возраста (от 35 до 54 лет).
Также было произведено разделение на пять профессиональных групп с учетом преимущественной нагрузки. Первая профессиональная группа была представлена только среди
мужчин, её составляли водители. Во второй группе были лица, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «сидя». В третью группу вошли лица, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «стоя». Четвертую группу составили лица, чья трудовая деятельность сопряжена с умеренными динамическими нагрузками. Пятую составили лица, трудовая деятельность которых сопряжена с высокими динамическими нагрузками.
Все плантограммы были обработаны с помощью программного обеспечения (ПО) «ДиаСкан». Первым этапом была расстановка опорных точек на графических изображениях стопы, после этого программой производился автоматический расчет критериев. Все получаемые критерии можно условно разделить на две группы: плантографические, которые в свою очередь разделяются на три подгруппы: угловые (угол Шопарова сустава, угол отклонения первого пальца стопы), расчетные (коэффициент переднего отдела стопы, коэффициент распластанности переднего отдела стопы) и линейные (линейный показатель высоты свода); и подометрические (подометрический индекс, показатель дуги свода, индекс высоты внутреннего продольного свода, угол вальгусного отклонения оси пяточного отдела стопы относительно вертикали). В данной статье приводятся результаты анализа линейного показателя высоты свода.
Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью программы Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
К линейным показателям плантографии относится линейный показатель высоты свода. Линейный показатель высоты свода определяется расположением границы зоны анемии в среднем отделе стопы по отношению к третям перпендикуляра, опущенного от внешнего края стопы на середину линии, соединяющей наиболее выступающие точки внутреннего края стопы. Данный показатель косвенно характеризует высоту внутреннего продольного свода стопы.
Нормальное расположение зоны анемии зависит от возраста. Так, у взрослых границы зоны анемии расположены в середине средней трети перпендикуляра либо на границе средней и наружной трети перпендикуляра. По данным литературы средние значения показателя для взрослых составляют 0,33-0,5. Увеличение линейного показателя высоты свода свидетельствует о плоскостопии той или иной степени. Так, для первой степени плоскостопия показатель будет находиться в пределах от 0,5 до 0,66, для второй степени значения будут в диапазоне от 0,55 до 0,83, а при плоскостопии третьей степени показатель будет более 0,83 [5].
По нашим данным линейный показатель высоты свода в генеральной выборке у мужчин составил 0,447 для правой стопы, 0,598 для левой стопы. У женщин в генеральной выборке показатель для правой стопы составил 0,435, для левой - 0,501. Значения исследуемого показателя для левой стопы выше, чем для правой, вне зависимости от пола; имеются и выраженные гендерные различия абсолютных значений линейного показателя высоты свода.
Следующим этапом был проведен анализ в двух возрастных группах I и II зрелого возраста. В группе I зрелого возраста у мужчин исследуемый показатель составил для правой стопы 0,464, для левой стопы - 0,595; у женщин данной
возрастной группы - 0,410 и 0,491 соответственно. У лиц II зрелого возраста линейный показатель высоты свода составил: у мужчин: правая стопа - 0,434, левая стопа - 0,601; у женщин: правая стопа - 0,456, левая стопа - 0,510. Эти различия статистически достоверны. Более значимые различия были обнаружены у женщин.
Далее была проведена сравнительная оценка значения линейного показателя высоты свода в профессиональных группах среди мужчин и женщин. Установлено, что у мужчин обеих возрастных групп для правой стопы этот показатель был равен 0,405 в группе водителей; 0,435 в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «сидя»; 0,445 в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «стоя»; 0,487 в группе лиц, чья трудовая деятельность связана с умеренными динамическими нагрузками; 0,465 в группе лиц, чья трудовая деятельность связана с высокими динамическими нагрузками. Для левой стопы значения линейного показателя высоты свода были 0,653, 0,617, 0,588, 0,580, 0,572 соответственно. Установлено, что во всех категориях значение изучаемого показателя для левой стопы было больше такового для правой стопы. При этом наибольшая разница была отмечена в группе водителей и составила 61,0%, а наименьшая - в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с умеренными динамическими нагрузками, и составила 19,0%.
ТАБЛИЦА 1.
Значения линейного показателя высоты свода у мужчин I и II зрелого возраста в различных профессиональных группах.
Профессиональная группа I зрелый возраст II зрелый возраст
1-я группа Правая стопа 0,492 0,37
Левая стопа 0,55 0,697
2-я группа Правая стопа 0,433 0,439
Левая стопа 0,615 0,624
3-я группа Правая стопа 0,461 0,432
Левая стопа 0,56 0,61
4-я группа Правая стопа 0,518 0,479
Левая стопа 0,644 0,565
5-я группа Правая стопа 0,613 0,392
Левая стопа 0,613 0,552
ТАБЛИЦА 2. Значения линейного показателя высоты свода у женщин I и II зрелого возраста в различных профессиональных группах
Профессиональная группа I зрелый возраст II зрелый возраст
1-я группа Правая стопа 0,412 0,433
Левая стопа 0,495 0,505
2-я группа Правая стопа 0,41 0,455
Левая стопа 0,51 0,445
3-я группа Правая стопа 0,412 0,473
Левая стопа 0,440 0,697
4-я группа Правая стопа 0,393 0,486
Левая стопа 0,552 0,527
5-я группа Правая стопа 0,613 0,392
Левая стопа 0,613 0,552
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Среди женщин были выделены только четыре профессиональные группы (отсутствовала группа водителей). Значения линейного показателя высоты свода для правой стопы составили 0,424 в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «сидя»; 0,425 в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «стоя»; 0,435 в группе лиц, чья трудовая деятельность связана с умеренными динамическими нагрузками; 0,451 в группе лиц, чья трудовая деятельность связана с высокими динамическими нагрузками. Для левой стопы значения были 0,501, 0,488, 0,536, 0,536 соответственно. У женщин значение показателя для левой стопы было также выше, чем для правой. При этом наибольшая разница (23,0%) была в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с умеренными динамическими нагрузками, а наименьшая разница (15,0%) - в группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «стоя».
На следующем этапе был проведен сравнительный анализ изучаемого показателя у лиц I и II зрелого возраста в зависимости от их принадлежности к той или иной профессиональной группе. Данные о значении линейного показателя высоты свода у мужчин представлены в таблице 1. Нами было выявлено, что у лиц I зрелого возраста, чья трудовая деятельность связана с высокими динамическими нагрузками, разница в значении изучаемого показателя для правой и левой стопы отсутствовала. Наибольшее различие (88,0%) в значении линейного показателя высоты свода между правой и левой стопой было обнаружено в группе водителей II зрелого возраста. В группе лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с динамической нагрузкой (как высокой, так и умеренной) значения линейного показателя высоты свода были выше в I зрелом возрасте, чем во II. Это превышение составило от 8,0% (для правой стопы у лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с умеренными динамическими нагрузками) до 56,0% (для правой стопы у лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с высокими динамическими нагрузками).
Данные о значении линейного показателя высоты свода у женщин представлены в таблице 2. Наибольшая разница в значениях данного показателя была выявлена в группе лиц II зрелого возраста, чья трудовая деятельность сопряжена с умеренными динамическими нагрузками, и составила 32,4%. Наименьшая разница была обнаружена у лиц II зрелого возраста, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными статическими нагрузками в положении «стоя», при этом значение для левой стопы (0,445) было меньше значения для правой стопы (0,455) на 2,3%.
Выводы
По результатам проведенного исследования нами были выявлены некоторые закономерности. Было обнаружено,
что во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, линейный показатель высоты свода левой стопы выше, чем правой, при этом у мужчин обнаруженные различия более выражены.
Было установлено, что характер трудовой деятельности оказывает непосредственное влияние на значение линейного показателя высоты свода стопы. Более выражена разница этого показателя справа и слева в группе лиц, чья деятельность связана со статическими нагрузками и в группе водителей в отличие от групп лиц, чья трудовая деятельность сопряжена с преимущественными динамическими нагрузками (как умеренными, так и высокими). Установлено, что для группы водителей было выявлено наибольшее значение линейного показателя высоты свода левой стопы и наименьшее правой стопы. Разница в значении показателя в данной группе может быть связана с особенностями их трудовой деятельности (правая стопа является более подвижной во время управления автомобилем).
ЛИТЕРАТУРА
1. Гавриков К.В., Мандриков В.Б., Краюшкин А.И., Перепелкин А.И. Сомато-типологические особенности строения и функции стопы человека. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2006. 145 с.
Gavrikov K.V., Mandrikov V.B., Krayushkin AI., Perepelkin AI. Somatotipo-logicheskie osobennosti stroeniya i funczsii stopy' cheloveka. Volgograd: Izd-vo VolGMU, 2006. 145 s.
2. Мицкевич В.А., Арсеньев А.Д. Подиатрия. М.: Бином, 2006. 136 с.
Miczkevich V.A., Arsen'evA.D. Podiatriya. M.: Binom, 2006. 136s.
3. Веденина А.С., Смирнова Л.М. Оценка функционального состояния стопы с использованием плантографии. Известия ЮФУ. Технические науки. 2008. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-funktsion-alnogo-sostoyaniya-stopy-s-ispolzovaniem-plantografii (дата обращения: 27.02.2018).
Vedenina A.S., Smirnova L.M. Oczenka funkczional'nogo sostoyaniya stopy's ispol'zovaniem plantografii. Izvestiya YUFU. Texnicheskie nauki. 2008. № 5. URL: https://cyberleninka.rU/article/n/otsenka-funktsionalnogo-sostoyaniya-stopy-s~ ispolzovaniem-plantografii (data obrashheniya: 27.02.2018).
4. Лашковский В.В., Мармыш А.Г. Детская и подростковая подиатрия - современные подходы к диагностике и лечению заболеваний стоп. Новости хирургии. 2011. Т. 19. № 2. С. 94-100.
Lashkovskij V.V., Marmy'sh A.G. Detskaya i podrostkovaya podiatriya -sovremenny'e podxody' k diagnostike i lecheniyu zabolevanij stop. Novosti xirurgii. 2011. T. 19. № 2. S. 94-100.
5. Аржанникова Е.Е., Кудрявцев В.А., Смирнова Л.М. Методика использования комплексов серии «ДиаСлед», «Скан», «ДиаСлед-Скан» при диагностике состояния стопы и назначении ортопедических стелек при плоскостопии. Вып. 3. СПб.: ФГУ «СПбНЦЭР им. Альбрехта Росздрава», 2006. 54 с.
Arzhannikova E.E., Kudryavczev V.A., Smirnova L.M. Metodika ispol'zovaniya kompleksovserii «DiaSIed», «Skan», «DiaSled-Skan» pri diagnostike sostoyaniya stopy' i naznachenii ortopedicheskix stelek pri ploskostopii. Vip. 3. SPb.: FGU «SPbNCZE'R im. Al'brexta Roszdrava», 2006. 54 s.
