CC BY
121
ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
ШЕХТМАН С.В., ФЕДОРОВ И.В., ДОРОФЕЕВСКАЯ Л.С.
МБЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»,
г. Новокузнецк
ИЗМЕНЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Выполнены оценки изменения клинико-лабораторных показателей у больных при острой алкогольной интоксикации. Установлено, что тесное взаимодействие лечащих врачей и специалистов клинической лабораторной диагностики способствует своевременному и адекватному оказанию медицинской помощи, снижению летальности как при острых состояниях, развивающихся у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, так и при соматических нарушениях алкогольного генеза.
Ключевые слова: алкоголь; алкогольная интоксикация; этанол; лабораторная диагностика; риск для здоровья.
SHEHTMAN S.V., FEDOROV I.V., DOROFEEVSKAYA L.S.
City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk
CHANGES IN CLINICAL LABORATORY PARAMETERS IN PATIENTS WITH ACUTE ALCOHOL INTOXICATION
The estimates change clinical and laboratory parameters in patients with acute alcohol intoxication. It is established that the close interaction of doctors and specialists in clinical laboratory diagnostics facilitates timely and adequate delivery of health care, mortality reduction as in acute conditions, developing in patients suffering from alcohol dependence, and somatic disorders of alcoholic genesis.
Key words: alcohol; alcohol intoxication; ethanol; laboratory diagnosis; health risk.
Корреспонденцию адресовать:
ШЕХТМАН Светлана Владимировна,
654041, г. Новокузнецк, ул. Кузнецова, д. 35,
МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца».
Тел: 8 (3843) 71-77-71. E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
ШЕХТМАН Светлана Владимировна, врач клинической лабораторной диагностики, зав. биохимической лабораторией, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ФЕДОРОВ Игорь Викторович, врач анестезиолог-реаниматолог-токсиколог, отделение острых отравлений, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
ДОРОФЕЕВСКАЯ Лариса Степановна, врач клинической лабораторной диагностики, зав. клинико-диагностической лабораторией, МБЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», г. Новокузнецк, Россия.
Information about authors:
SHEKHTMAN Svetlana Vladimirovna, doctor of clinical laboratory diagnostics, head of biochemical laboratory, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
FEDOROV Igor Viktorovich, the doctor anesthesiologist-resuscitator-toxicologist, department of acute poisoning, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
DOROFEEVSKAYA Larisa Stepanovna, doctor of clinical laboratory diagnostics, head of clinical diagnostic laboratory, City Clinical Hospital N 2 of St. George the Victorious, Novokuznetsk, Russia.
Проблемы чрезмерного употребления алкоголя и связанные с ним последствия достигли угрожающих размеров, а алкоголь стал одним из важнейших факторов риска для здоровья во всем мире. Употребление алкоголя способствует болезням, травмам, инвалидности
и преждевременной смертности больше, чем какой-либо другой фактор риска в развивающихся странах.
Алкоголь и его метаболиты оказывают токсическое действие на многие системы организма, вызывая нарушения работы нервной системы,
137
сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Чрезмерное употребление алкоголя ведет к изменению обмена веществ — дисбаланс в окислительно-восстановительных процессах, изменение метаболизма ферментов содержащих спиртовые и альдегидные группы эндогенных субстратов, образование высокотоксичного ацетальдегида, усиленное образование жирных кислот и холестерина. Этанол потенциирует действие барбитуратов, бензодиазепинов и других психотропных средств. У лиц с пониженным содержанием гликогена (страдающих хроническим алкоголизмом, лица пониженного питания), способствует развитию гипогликемии за счет угнетения глюконео-генеза. Алкогольная интоксикация способствует травматизму, токсическому поражению внутренних органов, синдрому позиционного сдавления мягких тканей.
Цель исследования — оценить изменения клинико-лабораторных показателей у больных при острой алкогольной интоксикации.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В группу для обследования были набраны 63 человека в возрасте 20-62 лет (18 женщин и 45 мужчин), госпитализированных в отделение острых отравлений МБЛПУ ГКБ №2. Всем пациентам в течение первых 30 минут с момента поступления в стационар проводилось: биохимический анализ крови, включая показатели кислотно-основного состояния (КОС) и водно-электролитного обмена, общий клинический анализ крови, общий анализ мочи.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование КОС у больных с острой алкогольной интоксикацией выявило метаболический ацидоз у 35 % обследованных, в том числе: смешанный метаболический и респираторный ацидоз — у 5 %, смешанный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз — 8 %. Респираторный ацидоз выявлен у 23 % обследованных. У 5 % обследованных выявлен метаболический алколоз, у 10 % — респираторный алколоз. Показатели КОС 27 % обследованных находились в нормальных значениях. Анионный интервал был повышен в 91 % случаев, он составил в среднем 28 ± 5 ммоль/л. Концентрация ионов калия составила 3,1 ± 0,9 ммоль/л. Концентрация ионов магния в сыворотке крови обследованных составила в среднем 0,71 ±0,13 ммоль/л, у 8 пациентов концентрация магния была снижена до 0,55 ммоль/л.
Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови обследованных составила в среднем 0,99 ± 0,18 ммоль/л, у 15 пациентов концентрация ионизированного кальция была снижена до
0. 75.ммоль/л. Содержание хлоридов составило, в среднем, 98 ± 6 ммоль/л. Концентрация натрия у большинства обследованных была в норме. Глюкоза была снижена у 8 % пациентов. Активность АСТ и АЛТ была повышена у 73 % больных, концентрация мочевины и креатинина — у 19 % и 21 % обследованных, соответственно. У 26 % пациентов наблюдалось увеличение альфа-амилазы. Значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в общеклиническом анализе крови были в пределах референтных значений. У 40 % пациентов был отмечен лейкоцитоз, в 25 % случаев — ускорение СОЭ, в 23 % — снижение числа тромбоцитов. В общем клиническом анализе мочи были выявлены: протеинурия у 31 %, лейкоци-турия у 35 %, кетонурия у 40 % обследованных.
ВЫВОДЫ:
1. При острой алкогольной интоксикации встречаются все основные типы расстройств КОС. Наиболее частым нарушением КОС вседствие токсического действия на организм этанола и продуктов его метаболизма является метаболический ацидоз, сопрвождаемый гипокалие-мией, гипомагниемией, гипокальциемией, гипохлоремией, а также увеличением анионного интервала. Для своевременной коррекции тактики лечения таких пациентов необходимо определение показателей КОС и водно-электролитного обмена у всех госпитализированных больных с острой алкогольной интоксикацией.
2. Во избежание нежелательных осложнений в ходе лечения, необходимо учитывать соматическую отягощенность у лиц, злоупотребляющих алкоголем — нарушения работы печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, воспалительные заболевания. Маркерами этих заболеваний служат лабораторные показатели.
3. Тесное взаимодействие лечащих врачей и специалистов клинической лабораторной диагностики способствует своевременному и адекватному оказанию медицинской помощи, снижению летальности как при острых состояниях, развивающихся у лиц, страдающих алкогольной зависимостью, так и при соматических нарушениях алкогольного генеза.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Огурцов, П.П. Неотложная алкогольная патология /Огурцов П.П., Жиров И.В. - СПб., 2002. - 118 с.
2. Огурцов, П.П. Влияние острой алкогольной интоксикации на некоторые биохимические показатели при различных
генотипах алкогольдегидрогеназы-2: предварительные данные /Огурцов П.П., Мазурчик Н.В., Тарасова О.И. //Гепатология сегодня. - 2006. - № 1. - С. 72-75.
3. Чернобровкина, Т.В. Энзимопатии при алкоголизме /Чернобровкина Т.В. - Киев, 1992. - 312 с.
138
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ
