CC BY
9
Российский кардиологический журнал 2023;28(6):5300
doi:1015829/1560-4071-2023-5300 https://russjcardiol.elpub.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)
Изменения кардиогемодинамических показателей в динамике у больных после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
Чистякова М. В., Говорин А. В., Мудров В. А., Калинкина Т. В., Медведева Н. А., Кудрявцева Я. В.
Цель. Изучить кардиогемодинамические нарушения у пациентов через 3, 6 и 12 мес. после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Материал и методы. 66 больным с двухсторонней пневмонией, средний возраст 36,1 лет, пролеченным по поводу COVID-19, через 3, 6, 12 мес. провели эхокардиографию, допплерографию сосудов гепатолиенального кровотока. Пациентов разделили на группы с учетом данных компьютерной томографии (КТ): 1-я — 21 пациент с КТ1, 2-я — 25 больных с КТ2, 3-я — 20 больных с КТ 3-4, в 3-й группе 60% больных имели избыточный вес. Статистика: "IBM SPSS Statistics Version 25.0".
Результаты. Через 3 мес. после заболевания во всех группах отмечалось нарушение диастолических показателей, изученных на трикуспидальном клапане. У пациентов 3 группы установлена легочная гипертензия, увеличение диаметра селезеночной вены, площади селезенки. Через 6 и 12 мес. во всех группах отмечалось улучшение параметров диастолического наполнения правого желудочка. В 3 группе систолическое давление в легочной артерии через 6 мес. снизилось на 6,0 (3,7; 6,5)% (р=0,03), через 1 год еще на 8,6 (5,4; 9,1)% (р=0,017). Диаметр нижней полой вены через 6 мес. уменьшился на 4,8 (2,0; 10,2)%, а через год еще на 5,0 (4,4; 6,1)% (р=0,001); диаметр селезеночной вены уменьшился через 6 мес. на 7,3 (3,2; 10,4)% (р=0,005). Глобальный систолический стрейн левого желудочка (ЛЖ) был снижен через 3, 6 и 12 мес.
Заключение. У всех пациентов через 3 мес. после COVID-19 сохраняются кардиогемодинамические нарушения, которые в дальнейшем к 6 и 12 мес. имеют тенденцию к нормализации показателей, характеризующих диастоли-ческое наполнение правого желудочка. У больных с "КТ 3-4" к 12 мес. после заболевания также отмечена нормализация систолического давления в легочной артерии, уменьшение диаметра нижней полой и селезеночной вен, сохранялось снижение глобального систолического стрейна ЛЖ.
Ключевые слова: кардиогемодинамика, COVID-19, правый желудочек.
Отношения и деятельность: нет.
ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия Минздрава России,Чита, Россия.
Чистякова М. В.* — д.м.н., профессор кафедры функциональной и УЗ диагностики, ORCID: 0000-0001-6280-0757, Говорин А. В. — д.м.н., профессор, почетный ректор, ORCID: 0000-0003-1340-9190, Мудров В. А. — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии, ORCID: 0000-0002-5961-5400, Калинкина Т. В. — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0001-7927-7368, Медведева Н.А. — аспирант кафедры функциональной и УЗ диагностики, ORCID: 0000-0002-3602-4034, Кудрявцева Я. В. — аспирант кафедры функциональной и УЗ диагностики, ORCID: 0000-00029082-1114.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m.44444@yandex.ru
КТ — компьютерная томография, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек, ЭхоКГ — эхокардиография, AVG — глобальный систолический стрейн, COVID-19 — новая коронавирусная инфекция.
Рукопись получена 27.11.2022 Рецензия получена 18.01.2023 Принята к публикации 08.02.2023
Для цитирования: Чистякова М. В., Говорин А. В., Мудров В. А., Калинкина Т. В., Медведева Н. А., Кудрявцева Я. В. Изменения кардиогемодинамических показателей в динамике у больных после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):5300. doi:10.15829/1560-4071-2023-5300. EDN 1АКРиХ
Changes in cardiac hemodynamic parameters in patients after COVID-19
Chistyakova M. V., Govorin A. V., Mudrov V. A., Kalinkina T. V., Medvedeva N. A., Kudryavtseva Ya. V.
Aim. To study cardiac hemodynamic disorders in patients 3, 6 and 12 months after coronavirus disease 2019 (COVID-19).
Material and methods. Sixty-six patients with bilateral pneumonia (mean age, 36,1 years), treated for COVID-19, underwent echocardiography, Doppler ultrasound of hepatolienal blood flow vessels after 3, 6, 12 months. Patients were divided into groups based on computed tomography (CT) data: group 1 — 21 patients with CT1, group 2 — 25 patients with CT2, group 3 — 20 patients with CT 3-4. In the 3rd group, 60% of patients had excessive weight. IBM SPSS Statistics Version 25.0 was used.
Results. Three months after the disease in all groups, there was a impairment of diastolic parameters studied on the tricuspid valve. Patients of the 3rd group had pulmonary hypertension, an increase in splenic vein diameter, and the spleen area. After 6 and 12 months. in all groups, there was an improvement in right ventricular diastolic filling. In group 3, pulmonary artery systolic pressure after 6 months decreased by 6,0 (3,7; 6,5)% (p=0,03), after 1 year by another 8,6 (5,4; 9,1)% (p=0,017). The diameter of the inferior vena cava after 6 months decreased by 4,8 (2,0; 10,2)%, and a year later by another 5,0 (4,4; 6,1)% (p=0,001); the splenic vein diameter decreased after 6 months by 7,3 (3,2; 10,4)% (p=0,005). The left ventricular (LV) global systolic strain reduced after 3, 6 and 12 months.
Conclusion. All patients 3 months after COVID-19 had cardiac hemodynamic disorders, which further by 6 and 12 months tend to normalize right ventricular diastolic filling. In patients with CT 3-4, by 12 months after the disease, normalization of pulmonary artery systolic pressure was also noted, a decrease in the diameter of the inferior vena cava and splenic veins, and a decrease in the global LV systolic strain persisted.
Keywords: cardiac hemodynamics, COVID-19, right ventricle. Relationships and Activities: none. Chita State Medical Academy, Chita, Russia.
Chistyakova M. V.* ORCID: 0000-0001-6280-0757, Govorin A.V. ORCID: 00000003-1340-9190, Mudrov V. A. ORCID: 0000-0002-5961-5400, Kalinkina T.V. ORCID: 0000-0001-7927-7368, Medvedeva N. A. ORCID: 0000-0002-3602-4034, Kudryavtseva Ya. V. ORCID: 0000-0002-9082-1114.
'Corresponding author: m.44444@yandex.ru
Received: 27.11.2022 Revision Received: 18.01.2023 Accepted: 08.02.2023
For citation: Chistyakova M.V., Govorin A. V., Mudrov V. A., Kalinkina T. V., Medvedeva N. A., Kudryavtseva Ya. V. Changes in cardiac hemodynamic
parameters in patients after COVID-19. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(6):5300. doi:10.15829/1560-4071-2023-5300. EDN IAKPUX
Ключевые моменты
Key messages
При динамическом обследовании пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) установлены кардиоге-модинамические нарушения: через 3 мес. сохранялось нарушение диастолической функции правого желудочка, у пациентов с КТ3-4 также повышено систолическое давление в легочной артерии, увеличен диаметр селезеночной вены, снижен глобальный систолический стрейн левого желудочка.
Через 6 и 12 мес. после COVID-19 большинство изучаемых показателей пришло к норме, у больных КТ3-4 сохранялось снижение глобального систолического стрейна левого желудочка.
По данным многочисленных исследований известно, что у перенесших новую коронавирусную инфекцию (СОУГО 19) больных нередко развивается "постковидный синдром", характеризующийся симптоматикой со стороны многих органов и систем, ухудшающий качество жизни [1-10]. Постковидному синдрому подвержены как перенесшие СОУГО-19 в тяжелой форме, так и пациенты с легкими формами заболевания [3]. Патогенетические механизмы развития постковидного синдрома до конца не ясны и требуют детального изучения. Известно, что у больных, перенесших СОУГО-19, достаточно часто выявляется поражение сердечно-сосудистой системы [1-6]. Особое внимание уделено анализу частоты встречаемости миокардитов спустя 3 мес. и более от постановки диагноза СОУГО-19, а также развитию тромботических осложнений, в генезе которых основная роль может принадлежать формированию эндотелиальной дисфункции, являющейся результатом взаимодействия коронавируса с эндотелиальны-ми клетками сосудов [3, 4]. Так, при наблюдении за 1 тыс. пациентов после СОУГО-19, выписанных из стационара, в течение 12 мес. в 3 раза чаще развивались новые случаи сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и аритмий [4, 7].
В другом исследовании также показано, что у перенесших пневмонию и СОУГО-19 через год после выписки из стационара отмечается увеличение частоты развития артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности [1, 2]. По данным эхо-кардиографического исследования через год у них
During the dynamic examination of patients after COVID-19, cardiac hemodynamic disorders were established: after 3 months, the diastolic function of the right ventricle remained; in patients with CT 3-4, pulmonary artery systolic pressure was also increased, the splenic vein diameter was increased, and the left ventricular global systolic strain was reduced.
Six and twelve months after COVID-19, most of the studied parameters returned to normal, while in patients with CT 3-4, a decrease in the left ventricular global systolic strain remained.
впервые выявлялись изменения геометрии желудочков сердца, сопровождающиеся ухудшением диастолической и систолической функций левого желудочка (ЛЖ), снижением глобальной продольной деформации ЛЖ, нарушением деформации апикальных и средних сегментов миокарда ЛЖ [1].
Между тем до конца не понятны длительность и закономерности кардиогемодинамических расстройств со стороны и левых, и правых отделов сердца у перенесших COVID-19 пациентов.
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение кардиогемодинамических нарушений у пациентов через 3, 6 и 12 мес. после перенесенной COVID-19.
Материал и методы
66 пациентам, пролеченным в моногоспитале по поводу COVID-19, через 3 мес. (медиана составила 98 (92; 103) дней), тем же пациентам через 6 мес. (189 (174; 207) дней) и 12 мес. (364 (336; 361) дней) после постановки диагноза провели исследования: эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковую доппле-рографию гепатолиенального кровотока на аппарате Vivid Е95. Размер выборки является ограничением исследования, изначально была набрана группа 96 человек, но через 1 год изъявили желание пройти обследование сердечно-сосудистой системы только 66 пациентов. Вирусный генез поражения был лабораторно подтвержден (носоглоточный тест по-лимеразной цепной реакции, РНК коронавируса положительный). Все переболевшие COVID-19 до болезни были практически здоровыми, хронические заболевания, патологию сердечно-сосудистой системы отрицали. У всех пациентов была двухсторонняя,
Таблица 1
Эхокардиографические показатели у пациентов через 3, 6 и 12 мес.
Исследуемые параметры Исследуемые группы Тестовая статистика, df=2
1 группа, n=21 2 группа, n=25 3 группа, n=19
E/A ТК — 3 1,10 (1,06; 1,30) 1,39 (1,29; 1,46) 1,20 (1,08; 1,28) H=3,91, p=014
E/A ТК — 6 1,50 (1,35; 1,59) 1,30 (115; 1,39) 1,20 (1,06; 1,35) H=3,68, p=016
E/A ТК — 12 1,50 (1,42; 1,64) 1,30 (115; 1,38) 1,20 (1,17; 1,45) H=4,46, p=011
Оценка значимости динамических изменений E/A ТК, df=2 Х2=11,2, p=0,004 Х2=318, p=0,2 Х2=215, p=0,34
ТДТК Em, см/с — 3 0,09 (0,09; 012) 011 (012; 013) 011 (010; 013) H=21, p=0,35
ТДТК Em, см/с — 6 0,09 (0,09; 012) 012 (010; 012) 012 (012; 015) H=2,79, p=0,25
ТДТК Em, см/с — 12 014 (011; 014) 012 (010; 012) 013 (012; 015) H=3,25, p=0,2
Оценка значимости динамических изменений ТДТК Em, см/с, df=2 Х2=9,33, p=0,009 Х2=8,4, p=0,015 Х2=8,07 p=0,02
ТК Em/Am — 3 0,75 (0,71; 0,79) 0,80 (0,71; 0,80) 0,78 (0,76; 110) H=0,23, p=0,89
ТК Em/Am — 6 0,85 (0,81; 0,92) 0,70 (0,65; 0,75) 1,00 (0,81; 116) H=5,52, p=0,06
ТК Em/Am — 12 0,90 (0,68; 0,91) 0,70 (0,64; 0,76) 0,90 (0,86; 1,25) H=756, p=0,02
Оценка значимости динамических изменений ТК Em/Am, df=2 Х2=6,56, p=0,05 Х2=3,27, p=0,2 Х2=411, p=013
СДЛА, мм рт.ст. — 3 30,0 (29,6; 32,4) 30,0 (29,8; 31,3) 37,0 (34,7; 38,7) H=9,36, p=0,009
СДЛА, мм рт.ст. — 6 30,0 (29,6; 32,2) 31,0 (30,6; 32,5) 35,0 (33,4; 36,2) H=719, p=0,03
СДЛА, мм рт.ст. — 12 30,5 (29,7; 32,3) 31,0 (30,6; 32,3) 32,0 (31,6; 34,0) H=2,0, p=0,37
Оценка значимости динамических изменений P(sis), df=2 Х2=1,0, p=0,61 Х2=0,26, p=0,88 Х2=817, p=0,017
AVG — 3 20,8 (20,3; 21,9) 21,0 (20,0; 21,8) 17,0 (15,6; 17,9) H=11,95, p=0,003
AVG — 6 21,0 (20,3; 21,9) 21,0 (20,2; 21,8) 16,8 (16,4; 18,7) H=8,19, p=0,017
AVG — 12 21,0 (20,4; 22,0) 21,0 (20,0; 21,7) 17,0 (16,2; 18,6) H=8,41, p=0,015
Оценка значимости динамических изменений AVG, df=2 Х2=0,35, p=0,84 Х2=0,38, p=0,83 Х2=4,0, p=0,14
Сокращения: СДЛА — систолическое давление в легочной артерии, ТДТК Em — диастолическая скорость на латеральном фиброзном кольце трикуспидального клапана, ТК Em/Am — отношение диастолических скоростей на латеральном фиброзном кольце трикуспидального клапана, AVG — глобальный систолический стрейн ЛЖ, Е/А ТК — отношение пиковых диастолических скоростей транстрикуспидального потока.
полисегментарная, вирусно-бактериальная пневмония по данным компьютерной томографии (КТ), все пациенты были пролечены в моногоспитале. Набор больных осуществляли с августа по декабрь 2020г. Всех разделили на 3 группы: 1-я — 21 пациент с КТ1; 2-я группа с КТ 2 — 25 пациентов; 3-я — 20 больных с тяжелым течением КТ3 (11 человек) и КТ4 (9 пациентов). Средний возраст больных 1 группы составил 35,5 (23,0; 46,0) лет, 2-й — 35,9 (26,3; 45,0) лет, 3-й — 36,9 (35,2; 48,0) лет. В 3 группе большинство больных 12 (60%) имели избыточный вес, индекс массы тела составил 25,2 (22,8; 27,3) кг/м2, тогда как в 1 группе — 22,5 (21,7; 23,4) кг/м2 (р=0,001), во 2-й — 23,4 (21,6; 24,8) кг/м2 (р=0,04).
Больные получали антибиотики из группы макро-лидов, цефалоспорины III поколения, антикоагулянты, отхаркивающие и противовирусные препараты. Кроме того, 6 (29%) и 8 (32%) пациентам 1 и 2 групп, соответственно, всем больным 3 группы был назначен гидроксихлорохин по схеме. Необходимо отметить, что в настоящий момент препарат гидрокси-хлорохин исключен из перечня рекомендуемой терапии на всех стадиях заболевания. В исследование не включали: пациентов старше 48 лет, лиц с заболеваниями сердца и тяжелой сопутствующей патологией.
Выполняли допплер-ЭхоКГ по стандартной методике на аппарате "VIVID Е95". Тканевую миокар-диальную допплер-ЭхоКГ проводили из апикального доступа на уровне четырех камер, допплеровский спектр регистрировали от латерального фиброзного кольца трикуспидального клапана, рассчитывали скорость первого негативного пика Em (см/с), скорость второго пика Am (см/с), отношение Em/Am.
Глобальную продольную деформацию ЛЖ исследовали методом не-допплеровского режима двухмерной серошкальной деформации из верхушечного доступа, регистрировали миокард с оптимальной визуализацией всех сегментов, с частотой кадров от 50 до 80 в секунду, при стабильной регистрации электрокардиографии. Четко трассировали эндокард, эпикардиальная поверхность трассировалась автоматически. Программа рассчитывала смещение картины пятен в пределах зоны интереса на протяжении сердечного цикла. После оптимизации зоны интереса программным обеспечением генерировались кривые стрейна для каждого сегмента. Для изучения диаметра селезеночной и нижней полой вен, площади селезенки датчик располагался перпендикулярно реберной дуге и перемещался от мечевидного отростка до изображения ворот печени и в противоположном направлении до ворот селезенки.
Таблица 2
Параметры гепатолиенального кровотока у пациентов через 3, 6 и 12 мес.
Исследуемые параметры Исследуемые группы Тестовая статистика,
1 группа,n=21 2 группа, n=25 3 группа, n=19 df=2
Э НПВ, мм — 3 18,0 (177; 19,7) 18,0 (17,7; 19,1) || 21,0 (20,4; 22,7) H=719, p=0,03
Э НПВ, мм — 6 17,5 (172; 19,4) 18,0 (17,7; 18,8) 20,0 (18,0; 20,4) H=1,07, p=0,59
Э НПВ, мм — 12 17,5 (172; 19,4) 18,0 (17,7; 18,7) || 19,0 (16,9; 19,3) H=017, p=0,92
Оценка значимости динамических изменений диаметра НПВ, мм, с^=2 Х2=2,0, p=0,37 Х2=0,33, p=0,85 Х2=14,0, p=0,001
VCB, см/с — 3 17,5 (16,4; 17,8) 20,0 (17,4; 20,4) || 20,0 (16,3; 20,4) H=3,58, p=0,17
VCB, см/с — 6 17,5 (16,7; 18,9) 19,0 (174; 20,3) 20,0 (173; 21,0) H=1,08, p=0,58
VCB, см/с — 12 17,5 (16,7; 18,7) 19,0 (178; 211) || 21,0 (18,5; 22,4) H=212, p=0,35
Оценка значимости динамических изменений VCB см/с, С!=2 Х2=5,6, p=0,06 Х2=3,31, p=019 Х2=14,25, p=0,001
DCВ, мм — 3 6,0 (5,4; 6,2) 6,0 (5,9; 6,3) || 6,5 (6,2; 6,8) H=3,55, p=017
DCВ, мм — 6 6,0 (5,5; 6,2) 6,0 (5,6; 61) 6,0 (6,0; 6,7) H=1,52, p=0,47
DCВ, мм — 12 6,0 (5,4; 6,2) 6,0 (5,6; 61) || 6,0 (5,8; 6,3) H=0,47 p=0,79
Оценка значимости динамических изменений ЭСТ, см/с С!=2 Х2=0,4, p=0,82 Х2=0,4, p=0,82 Х2=10,46, p=0,005
Б селезенки, см2 — 3 31,0 (31,0; 34,6) 40,0 (38,6; 46,3) || 47,0 (42,4; 481) H=1018, p=0,006
Б селезенки, см2 — 6 31,5 (31,3; 34,7) 39,0 (36,6; 42,8) 42,0 (361; 44,3) H=5,36, p=0,07
Б селезенки, см2 — 12 31,5 (31,3; 35,1) 39,0 (36,3; 42,7) || 42,0 (39,7; 45,2) H=7,41, p=0,025
Оценка значимости динамических изменений Б селезенки, см2, С!=2 Х2=4,67 p=01 Х2=0,78, p=0,68 Х2=10,24, p=0,006
Сокращения: Э НПВ — диаметр нижней полой вены, ЭОВ — диаметр селезеночной вены, Б селезенки — площадь селезенки, VCB — скорость в селезеночной вене.
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ "IBM SPSS Statistics Version 25.0". Анализ нормальности распределения признаков проводился путем оценки критерия Шапиро-Уилка. Учитывая распределение признаков, отличное от нормального во всех исследуемых группах, полученные данные представлены в виде медианы, первого и третьего квартилей: Me (Qi; Q3). Для сравнения трех независимых групп по одному количественному признаку использовался ранговый анализ вариаций по Краскелу-Уоллису (H). При наличии статистически значимых различий проводилось попарное сравнение с помощью критерия Манна-Уитни (U) с учетом поправки Бонферрони. Для оценки значимости динамических изменений применялся критерий Фридмана (х2). Во всех случаях р<0,05 считали статистически значимым. При выявлении статистически значимых различий при сравнении с помощью критерия Фридмана для более точного описания наблюдаемых тенденций использовали критерий Уилкоксона при сравнении групп попарно [11].
Результаты
При анализе кардиогемодинамических показателей через 3 мес. после перенесенной COVID-19 во
всех группах отношение диастолических скоростей по данным тканевого допплеровского исследования на латеральном фиброзном кольце трикуспидально-го клапана было <1 и составило у больных с КТ1 — 0,75 (0,71; 0,79), КТ2 — 0,8 (0,71; 0,80), КТ3-4 — 0,78 (0,76; 1,10), что характеризует скрытое нарушение диастолической функции правого желудочка (ПЖ). У пациентов с КТ3-4 также отмечалось снижение глобального систолического стрейна (AVG) ЛЖ, повышение систолического давления в легочной артерии, увеличение диаметра селезеночной вены, площади селезенки (табл. 1).
При изучении показателей, характеризующих диастолическую функцию ПЖ, у пациентов после COVID-19 через 6 мес. установлено увеличение отношения пиковых диастолических скоростей транс-трикуспидального потока Е/А у больных 1 группы на 26,7 (18,2; 27,5)%; сохранялось на таком же уровне и через год (табл. 1). Также увеличивалось отношение пиковых диастолических скоростей, изученных на фиброзном кольце трикуспидального клапана Em/Am, через 6 мес. данный показатель повышался на 11,8 (11,3; 14,1)%, а за 12 мес. увеличение составило 16,7 (4,2; 21,2)% (0,90 см/с). Кроме того, через 12 мес. после заболевания нарастала максимальная диастолическая скорость Em движения латерального фиброзного кольца трикуспидального клапана на 35,7 (18,2; 35,7)%. Во 2 группе пиковая скорость Em увеличивалась через 6 мес. после заболевания на 8,3 (6,7; 8,7)%, оставаясь через год на том же уровне. В 3 группе этот показатель также увеличивался на 8,3 (6,7; 13,3)% через 6 мес. и через 1 год составил 15,4
(13,3; 16,7)%. Таким образом, в динамике через 6 и 12 мес. после заболевания во всех исследуемых группах отмечалось улучшение показателей, характеризующих диастолическое наполнение ПЖ.
Наибольшее повышение систолического давления в легочной артерии у больных с КТ3-4 через 3 мес. после заболевания составило 37 (34,7; 38,7) мм рт.ст. Через 6 мес. у больных в 3 группе давление в легочной артерии снизилось на 6,0 (3,7; 6,5)% и составило 35 мм рт.ст., но оставалось выше, чем в 1 и 2 группах на 14,3 (12,1; 14,4)% и 11,4 (8,4; 12,2)%, соответственно. Через 1 год у пациентов с КТ3-4 давление в легочной артерии снизилось еще на 8,6 (5,4; 9,1)% и составило 32 мм рт.ст., что соответствует нормальной величине.
У пациентов 3 группы было установлено снижение ЛУО ЛЖ (табл. 1). Так, показатели ЛУО через 3 мес. после выписки из стационара в 3 группе были ниже таковых 1 группы в 1,22 (1,13; 1,41) раза, 2-й — в 1,24 (1,12; 1,4) раза. Подобные закономерности снижения ЛУО ЛЖ сохранялись через 6 и 12 мес. после перенесенного заболевания (табл. 1).
При изучении гепатолиенального кровотока было установлено, что размер нижней полой вены был наибольшим в 3 группе в сравнении с пациентами 1 и 2 групп и составил 21 (20,4; 22,7) мм; через 6 мес. данный параметр уменьшился на 4,8 (2,0; 10,2)% и через год еще на 5,0 (4,4; 6,1)% (табл. 2). В динамике через 12 мес. отмечалось небольшое увеличение скорости кровотока в селезеночной вене у больных с КТ3-4 на 4,8 (3,0; 11,9)%, при этом ее диаметр уменьшился через 6 мес. после заболевания на 7,3 (3,2; 10,4)% и сохранялся на этом уровне через 1 год. Площадь селезенки через 12 мес. после заболевания у больных 3 группы была наибольшей и составила 42,0 (39,7; 45,2) см2 (табл. 2).
Обсуждение
Таким образом, у всех больных, перенесших СОУТО-19, через 3 мес. сохранялись нарушения диастоличес-кой функции ПЖ, в группе пациентов с КТ3-4 было выявлено повышение систолического давления в легочной артерии, увеличение диаметра селезеночной вены, а также снижение ЛУО ЛЖ. Через 6 мес. большинство изучаемых показателей практически пришло к норме, однако в 3 группе сохранялось повышение систолического давления в легочной артерии и снижение ЛУО ЛЖ, которое сохранялось пониженным и через 12 мес. после заболевания.
Учитывая полученные нами данные, можно предположить, что у пациентов, перенесших СОУГО-19, возможно, сохраняется воспаление и повреждение
эндотелия сосудистого русла [3, 4, 6, 9], в основе которого, как известно, лежит развитие "цитокиново-го шторма", вследствие выраженного иммунного ответа [2, 4, 9]. Не исключается и персистенция вируса в миокарде и влияние его непосредственно на кардио-миоциты с развитием микроангиопатий и тромбозов микроциркуляторного русла [2, 8] с формированием фиброза миокарда [5], что проявляется повышенной жесткостью и возникновением нарушения диастолической функции ПЖ. У пациентов с тяжелым течением, вероятно, в основе легочной гипер-тензии и изменений в системе гепатолиенального кровообращения лежит длительно сохраняющийся эндотелиит сосудов малого круга и венозного русла большого круга кровообращения вследствие активности факторов воспаления, цитокинов и иммунных комплексов [2, 8]. Кроме того, возможно и развитие постковидных изменений в легких с формированием фиброза, что способствует сохранению легочной гипертензии после "выздоровления", следовательно, и дисфункции правых отделов сердца, и застойных проявлений в гепатолиенальной системе. Показано также поражение внутрипеченочной сети кровеносных сосудов у пациентов с СОУГО-19 [8]. При биопсии установлено массивное расширение ветвей воротной вены, тромбоз просвета, эндоте-лиит в синусоидах и некроз гепатоцитов [8, 9], изменение мембранного белка межклеточной адгезии CD34, указывающего на нарушение кровообращения в печени и развитие диффузной сети синусоид [9]. Применение для лечения больных с СОУГО-19 токсичных препаратов, таких как гидроксихлорохин, противовирусных средств, антибиотиков, а также наличие избыточного веса у большинства тяжелых пациентов может усугублять кардиогемодинамические нарушения [8].
Заключение
Таким образом, у всех пациентов через 3 мес. после перенесенной СОУГО-19 сохраняются существенные кардиогемодинамические нарушения, которые в дальнейшем к 6 и 12 мес. имеют тенденцию к нормализации показателей, характеризующих диа-столическое наполнение ПЖ. У больных с КТ3-4 к 12 мес. после заболевания также отмечена нормализация систолического давления в легочной артерии, уменьшение диаметра нижней полой и селезеночной вен, однако сохранялось снижение ЛУО ЛЖ.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Литература/References
1. Yaroslavskaya EI, Krinochkin DV, Shirokov NE, et al. Comparison of clinical and echocardiographic parameters of patients with COVID-19 pneumonia three months and one year after discharge. Kardiologiia. 2022;62(1):13-23. (In Russ.) Ярославская Е. И., Криночкин Д. В., Широков Н.Е. и др. Сравнение клинических и эхокардиографических показателей пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, через три месяца и через год после выписки. Кардиология. 2022;62(1):13-23. doi:10.18087/cardio.2022.1.n1859.
2. Idrisova GB, Galikeeva AS, Sharafutdinov MA, et al. Peculiarities of manifestations of chronic diseases after a COVID-19 coronavirus infection. Ural Medical Journal. 2022;21 (3):15-20. (In Russ.) Идрисова Г. Б., Галикеева А. Ш., Шарафутдинов М. А. и др. Особенности проявлений хронических заболеваний после перенесенной коро-навирусной инфекции COVID-19. Уральский медицинский журнал. 2022;21(3):15-20. doi:10.52420/2071-5943-2022-21-3-15-20.
3. Vakhnenko YV, Dorovskikh IE, Domke AP. Cardiovascular component of post-COVID-19-syndrome. Pacific Medical Journal. 2022;(1):56-64. (In Russ.) Вахненко Ю.В., Доровских И. Е., Домке А. П. Кардиоваскулярная составляющая постковидного синдрома. Тихоокеанский медицинский журнал. 2022;(1):56-64. doi:10.34215/1609-1175-2022-1-56-64.
4. Arutyunov GP, Tarlovskaya EI, Arutyunov AG, et al. Comparative analysis of echocar-diographic and electrocardiographic data of survivors and deceased patients with COVID-19 (sub-analysis of the international register "Dynamics analysis of comorbidities in SARS-CoV-2 survivors"). Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3):4855. (In Russ.) Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и др. Сравнительный анализ данных эхокардиографии и электрокардиографии выживших и умерших пациентов с COVID-19 (субанализ международного регистра "Анализ динамики Коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2"). Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):4855. doi:1015829/1560-4071-2022-4855.
5. Mirzoev NT, Kutelev GG, Pugachev MI, Kireeva EB. Cardiovascular complications in patients after coronavirus DISEASE-2019. Bulletin of the Russian Military Medical
Academy. 2022;24(1):199-208. (In Russ.) Мирзоев Н. Т., Кутелев Г. Г., Пугачев М. И., Киреева Е. Б. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов, перенесших COVID-19. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2022;24:199-208. doi:1017816/ brmma90733.
6. Levy J, Leotard A, Lawrence C, et al. A model for a ventilator-weaning and early rehabilitation unit to deal with post-ICU impairments with severe COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 18]. Ann Phys Rehabil Med. 2020;63(4):376-8. doi:101016/j.rehab.2020.04.002.
7. Ayoubkhani D, Khunti K, Nafilyan V, et al. Amitava Banerjee Epidemiology of Post-COVID syndrome following hospitalisation with coronavirus: a retrospective cohort study. BMJ. 2021;372:n693. doi:10.1101/2021.01.15.21249885.
8. Plotnikova EYu, Baranova EN, Karyagina MS, et al. Case of severe liver damage in COVID-19. Meditsinskiy sovet Medical Council. 2021;(5):84-91. (In Russ.) Плотникова E. Ю., Баранова Е. Н., Карягина М. С. Случай тяжелого поражения печени при COVID-19. Медицинский совет. 2021;(5):84-91. doi:10.21518/2079-701X-2021-5-84-91.
9. Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-8. doi:101016/S0140-6736(20)30937-5.
10. Chistyakova MV, Zaitsev DN, Govorin AV, et al. COVID-19 syndrome: morpho-functional abnormalities of the heart and arrhythmias. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4485. (In Russ.) Чистякова М. В., Зайцев Д. Н., Говорин А. В. и др. "Постковидный" синдром: морфо-функциональные изменения и нарушения ритма сердца. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4485. doi:1015829/1560-4071-2021-4485.
11. Mudrov VA. Algorithms for statistical analysis of quantitative traits in biomedical research using the SPSS software package. Transbaikalian Medical Bulletin. 2020;(1):140-50. (In Russ.) Мудров В. А. Алгоритмы статистического анализа количественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник. 2020;(1):140-50. doi: 10.52485/19986173_ 2020_1_140.
