Изменения биомеханических свойств роговицы у больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7

изменения биомекдническик свойств роговицы у больных вак 0107

ГРНТИ 76.29.56

с РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ПЕРВИННОИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОИ ГЛАУКОМЫ

© Л. К. Мошетова, И. Б. Алексеев, А. А. Зубкова

ГОУ ДПО Росздрава Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва

G С помощью ORA (Ocular Response Analyzer, ORA Reichert, США) изучена диагностическая информативность показателей биомеханических свойств роговицы у 56 (58 глаз) больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Установлено, что средняя толщина роговицы у больных ПОУГ соответствует средним значениям этого показателя у здоровых лиц, а число больных ПОУГ с тонкой роговицей находится в прямой зависимости от стадии глаукомы. Отмечается изменение показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы в зависимости от выраженности глаукоматозного процесса. Полученные данные диктуют необходимость внесения данного метода в комлекс стандартных методов обследования больных с диагнозом ПОУГ.

G Ключевые слова: глаукома; биомеханика роговицы; анализатор (ORA).

В настоящее время в России слепота от глаукомы составляет 14—15 % и не имеет тенденции к снижению (Либман Е. С., Шахова Е. В., 2006; Белый с со-авт., 2007; Кириленко М. Ю., 2007), поэтому своевременная и ранняя диагностика этого заболевания имеет важное практическое значение.

Одним из основных методов диагностики глаукомы является определение внутриглазного давления. Популярным среди офтальмологов России является аппланационный тонометр Маклако-ва. Однако, методика тонометрии по Маклакову, нуждается в уточнении, так как глаз не является идеальным тонкостенным сферическим телом [4]. По результатам исследований установлено, что существуют факторы, влияющие на точность полученных результатов тонометрии. Среди них: центральная толщина и кривизна роговицы, ее ригидность, степень гидратации и другие биомеханические характеристики. Исследования последних лет показывают, что одним из факторов риска развития глаукоматозного поражения глаза может быть изменение биомеханической устойчивости соединительнотканных структур глаза не только в области диска зрительного нерва, но и всей фиброзной капсулы в целом [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11].

Согласно исследованиям Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) было отмечено, что отклонение ЦТР на 40 мкм в сторону истончения в 71 % способствует развитию глаукомы. Однако, многие авторы отрицают наличие связи между внутриглазным давлением и толщиной роговицы [9].

Клиническое значение показателей биомеханических свойств роговицы в диагностике глаукомы

окончательно не определено, вопрос об их роли остается предметом дискуссий.

Целью настоящего исследования является анализ диагностической информативности показателей биомеханического состояния роговицы у пациентов с различными стадиями ПОУГ.

материалы и методы

Обследовано 56 пациентов (58 глаз) c первичной открытоугольной глаукомой, из них 30 женщин и 26 мужчин. Средний возраст больных составил 64,77 ± 11,12 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа — 13 пациентов с ПОУГ I стадией, 2 группа — 20 пациентов с ПОУГ II стадией, 3 группа — 23 пациента с III стадией. Возраст в сравниваемых группах был идентичный.

Комплексное обследование включало ви-зометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, а также исследование биомеханических свойств роговицы, которые производились на анализаторе биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyzer, ORA Reichert, США). Были определены ВГД по Гольдману (Pg, мм рт. ст.), ВГД роговично-компенсированное (Pcc, мм рт. ст.), корнеальный гистерезис (CH, мм рт. ст.), фактор резистентности роговицы (CRF, мм рт. ст.), центральная толщина роговицы (ЦТР, мкм). ВГД роговично-компенсированное рассчитывали с помощью специального алгоритма, учитывающего вязко-эластические свойства роговицы: Pcc = Р2 — 0,43Р1. Корнеальный гистерезис-разность между двумя значениями давления: CH = 0,149(р1 — р2), где р1 — первое

Таблица 1

Показатели биомеханических свойств роговицы у больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы

Стадия Количество глаз Рсс, мм рт. ст. Pg, мм рт. ст. CRF, мм рт. ст. CH, мм рт. ст. ЦТР, мкм

1 13 32,3 ± 8,8 29,98 ± 7,9 11,18 ± 1,7 7,14 ± 2,4 541,69 ± 28,0

2 21 33,16 ± 8,9 30,1 ± 9,6 11,08 ± 2,6 6,3 ± 1,2 537,52 ± 26,0

3 24 30,15 ± 7,7 26,56 ± 7,5 9,82 ± 2,4 6,36 ± 2,0 535,25 ± 31,8

Всего 58 31,87 ± 8,4 28,8 ± 8,3 10 ± 1,9 6,6 ± 1,2 538 ± 2,8

Р < 0,05

аппланационное значение давления, р2 — второе аппланационное значение давления. Фактор резистентности роговицы — дополнительный параметр, который рассчитывается с помощью специального алгоритма. Учитывая, что по данным литературы средний показатель центральной толщины роговицы составляет 534 мкм, роговицы были разделены на три условные группы: «тонкие» — меньше 520 мкм, «средние» — от 520 до 580 мкм, «толстые» — больше 580 мкм.

Из исследования исключены пациенты с аномалиями рефракции + 3,0 дптр, незрелой катарактой и с ранее выполненным оперативным лечением по поводу глаукомы. Установленные стадии болезни и состояния стабилизации подтвержены данными периметрии. Пациенты получали местную инстилляционную терапию в виде монотерапии (простогландины или бетаблокаторы), либо комбинации вышеуказанных препаратов, внутриглазное давление у этих пациентов было некомпенсированным.

резульшы исследований

Данные показателей биомеханических свойств роговицы больных с первичной открытоугольной глаукомой представлены в таблице 1.

Анализ проведенных исследований показал, что у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой среднее значение ВГД по Гольдма-ну составило 28,8 ± 8,3 мм рт. ст., роговично— компенсированное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой равнялось 31,87 ± 8,4 мм рт. ст., в то время как у здоровых лиц, оно составляет 16 мм рт. ст. По данным литературы у здоровых лиц показатель корнеального гистерезиса равен 10 мм рт. ст., среднее значение показателя корнеального гистерезиса у пациентов с ПОУГ значительно ниже и в среднем составило 6,6 + 1,2 мм рт. ст. Фактор резистентности роговицы у исследуемых больных был такой же, как и у здоровых лиц и равнялся соответственно 10,69 ± 2,2 мм рт. ст. и 10 ± 1,9 мм рт. ст. Среднее значение центральной толщины роговицы было равно 538 ± 2,8 мкм. Среди исследуемых паци-

ентов тонкая роговица наблюдалась на 16 глазах (27,6 %), роговица средней толщины была на 39 глазах (67,2 %), на 3 глазах была зарегистрирована толстая роговица (5,2 %).

Проведенный анализ исследований выявил, что показатели биомеханических свойств роговицы у пациентов с различными стадиями первичной от-крытоугольной глаукомы с некомпенсированным давлением были различными.

В первой группе пациентов значение внутриглазного давления по Гольдману варьировало от 21,4 до 44,9 мм рт. ст., ВГД роговично-компенсированное — от 20,3 до 48,5 мм рт. ст. Среднее значение корнеального гистерезиса составило 7,14 ± 2,4 мм рт. ст. Корнеальный гистерезис был ниже показателя у здоровых лиц в 61,5 % случаев, в 23,1 % случаев находился в пределах нормы и лишь в 15,4 % случаев превышал 10 мм.рт.ст. Среднее значение ЦТР составило 541,69 ± 28,0 мкм, при разбросе данных от 493 до 578 мкм. Средняя роговица была у 77 % пациентов с первой стадией первичной открытоугольной глаукомой, а тонкая роговица — у 23 %.

Во второй группе показатели ORA были следующими: Рсс составило в среднем 33,16 ± 8,9 мм рт. ст., Pg — 30,1 ± 9,6 мм рт. ст. Среднее значение показателя корнеального гистерезиса — 6,3 ± 1,2 мм рт. ст, причем в 80,9 % случаев показатель корнеального гистерезиса был ниже чем у здоровых лиц. Фактор резистентности был равным у пациентов этой группы 11,08 ± 2,6 мм рт. ст. Среднее значение ЦТР — 537,52 ± 26,0 мкм, среди которых тонкие роговицы составили 23,8 %, средние — 71,4 %, а толстая роговица была только на 1 глазу (4,8 %).

В третьей группе у пациентов с третьей стадией первичной открытоугольной глаукомы показатель ВГД роговично-компенсированое (Рсс) — 30,15 ± 7,7 мм рт. ст., а показатель ВГД по Гольдману (Pg) составил — 26,56 ± 7,5 мм рт. ст., CRF — 9,82 ± 2,4 мм рт. ст., а CH составил 6,36 ± 2,0 мм рт. ст. Низкий показатель корне-ального гистерезиса был отмечен у 70,8 % пациентов с третьей стадией первичной открытоуголь-

28 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7,2 -

7-

6,8 - / -

6,6-

6,4-

6,2-

6-

5,8-

а

1 стадия

I 2 стадия

3 стадия

Рис. 1. Уровень показателя корнеального гистерезиса у больных с различными стадиями первичной откры-тоугольной глаукомы

ной глаукомы. Среднее значение ЦТР равнялось 535,25 ± 31,8, среди которых тонкие роговицы встречались чаще в 33,3 %, средние и толстые — в 58,3 %, и 8,4 % случаев соответственно.

обсуждение результатов

По данным нашего исследования показатель центральной толщины роговицы варьировал от 472 до 605 мкм, что соответствует данным других авторов. Частота тонких роговиц увеличивается в зависимости от стадии глаукомы (рис. 2). У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с некомпенсированным внутриглазным давлением показатель корнеального гистерезиса значительно ниже, чем у здоровых лиц. Имеется корреляция показателя корнеального гистерезиса со стадией глаукомного процесса. У пациентов с развитой и далекозашед-шей стадиями первичной открытоугольной глаукомой показатель корнеального гистерезиса ниже, чем у пациентов с начальной стадией (рис. 1).

выводы

1. Исследование биомеханических свойств роговицы должны входить в комплекс стандартных методов обследования больных с диагнозом первичная открытоугольная глаукома.

2. Средняя толщина роговицы у больных ПОУГ соответствует средним значениям этого показателя у здоровых лиц. Число больных ПОУГ с тонкой роговицей находится в прямой зависимости от стадии глаукомы.

3. Показатели корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы зависят от выраженности первичной открытоугольной глаукомы.

4. Припрогрессированииглаукоматозногопроцес-са отмечается уменьшение вязко-эластических

I стадия

стадия

стадия

□ тонкая роговица

Рис. 2. Частота тонкой роговицы у больных с различными стадиями ПОУГ

свойств роговицы, происходит уменьшение показателя фактора резистентности роговицы.

список литературы

1. Алексеев В. Н., Литвин И. Б. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме // Россиский Медицинский Журнал — Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, № 4. — С. 130-132.

2. Арутюнян Л. Л. Роль биомеханических свойств глаза в определении целевого давления // Глаукома. — 2007. — № 3. — С. 60-65.

3. Васина М. В., Егоров Е. А. Значение исследования биомеханических свойств роговой оболочки в оценке офтальмото-нуса». Россиский Медицинский Журнал — Клиническая офтальмология — 2008 — Т. №9. — №1. — С.1-3.

4. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. — М.: Медицина, 2001. — 350 с.

5. Еремина М. В. Биомеханические свойства роговицы при первичной открытоугольной глукоме // Вестник офтальмологии. — 2008. — № 5. — С. 16-19.

6. Еричев В. П., Еремина М. В., Якубова Л. В., Арефьева Ю. А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко-эластических свойств роговицы в здоровых глазах // Глаукома. — 2007. — № 1. — С. 11-15.

7. Copt R. P., Thomas R, Mermoud A. // Arch. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 117. — P. 14-16.

8. Doughty M. J, Zaman M. L. // Surv. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 44. — P. 367-408.

9. Feltgen N, Leifert D, Funk J. Correlation between central corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings // Br. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 85. — P. 85-87.

10. Luce D. A. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer // J. Cataract Refract. Surg. — 2005. — Vol. 31, № 1. — P. 156-162.

G ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ВЕДОМОСТИ

Том IV №2 2011

ISSN 1998-7102

11. Shah S., Chatterjee A, Mathai M. // Ophthalmology. — 1999. — Vol. 106. — P. 2154-2160.

changes in biomechanical properties

of the cornea in patients with different stages

of primary open-angle glaucoma

Moshetova L. K., Alexeev I. B, Zubkova A. A.

G Summary. There was investigated the diagnostic informative value of the cornea biomechanical properties of 56 (58 eyes) patients with different stages of primary open-angle glaucoma (POAG) with the ORA (Ocular Response Analyzer, ORA Re-

ichert, USA).There was found that the average cornea thickness of patients with POAG corresponds to the average index of healthy individuals, and the number of POAG patients with a thin cornea is in direct proportion with the stage of glaucoma. The change of the corneal hysteresis and corneal resistance factor depends on the severity of glaucoma-tous process. The data obtained make it necessary to include this method in a complex of the standard method examination of patients with a POAG diagnosis.

G Key words: glaucoma; corneal biomechanics; Analyzer (ORA).

Сведения об авторах:

Мошетова Лариса Константиновна — академик РАМН, профессор, Российская медицинская академия последипломного образования. 123995, Москва, Баррикадная ул., 2/1. E-mail:

Алексеев Игорь Борисович — профессор. Московская офтальмологическая клиническая больница. 103001, Москва, Мамоновский пер., 7. E-mail:

Зубкова Анна Анатольевна — аспирант, Московская офтальмологическая клиническая больница. 103001, Москва, Мамоновский пер., 7. E-mail: [email protected].

Moshetova Larissa Konstantinovna — Academician RAMS, professor, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, index 123995, Moscow, Barrikadnaya Str. 2 / 1. E-mail:

Alexeev Igor Borissovich — Professor, Moscow Eye Clinic Hospital, index 103001, Moscow, Mamonovsky lane.,7. E-mail:

Zubkova Anna Anatolyevna — Postgraduate student, Moscow Eye Clinic Hospital, index 103001, Moscow, Mamonovsky lane.,7. E-mail: [email protected].