CC BY
1644 BicHUK стоматологи", № 4, 2018
ОРТОПЕДИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.31+616-089.28/.29
А. С. Крижановський, к.мед. н., Р. А. Котелевський, к. мед. н., С. С. Кобиляк, к. мед. н.
Державна установа «Дншропетровська медична академш Мшютерства охорони здоров'я Украши»
ЗМ1НИ АНАТОМО-ТОПОГРАФ1ЧНИХ ОСОБЛИВОСТЕЙ ТКАНИН ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА У ХВОРИХ НА ПОВНУ В1ДСУТН1СТЬ ЗУБ1В, ЩО КОРИСТУЮТЬСЯ ЗН1МНИМИ ПРОТЕЗАМИ, В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д В1КУ ТА СТАТ1
В cmammi представленi результати емпiричного дос-лiдження взаемозв'язюв змти анатомо-топографiчних особливостей тканин протезного ложа у хворих з повною вiдсутнiстю 3y6ie, ят корис-товуються зшмними протезами, з полом i eimM пацi-eнтiв. Установлена специфiчнiсть цього зв'язку, а саме: твалютивт змти тстковог складово'1 найбшьш вираженi у вiцi 60 роюв i бшьше; найбшьш тдверже-ш дшянки - задня частина i альвеолярний вiдросток. Показано, що атрофiчнi процеси в тканинах протезного ложа при використаннi повних знмних протезiв як лiкувальних засобiв e найбшьш агресивним фактором, що ктотно погiршуe умови повторноi реабiлi-тацИ пацieнтiв i знижуе рiвень життя хворого. Ключовi слова: повнi зтмн протези, атрофiчнi про-цеси, тканини протезного ложа.
А.Е. Крижановский, Р.А. Котелевский, С.С. Кобиляк
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»
ИЗМЕНЕНИЯ АНАТОМО-
ТОПОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА У БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ,
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ПОЛА
В статье представлены результаты эмпирического исследования взаимосвязей изменения анатомо-топографических особенностей тканей протезного ложа у больных с полным отсутствием зубов, которые пользуются съемными протезами, с полом и возрастом пациентов. Установлена специфичность этой связи, а именно: инволютивные изменения костной составляющей наиболее выражены в возрасте 60 лет и более; наиболее подверженные участки -задняя часть неба и альвеолярный отросток. Показано, что атрофические процессы в тканях протезного ложа при использовании полных съемных протезов как лечебных средств является наиболее агрес-
сивным фактором, что существенно ухудшает условия повторной реабилитации пациентов и снижает уровень жизни больного.
Ключевые слова: полные съемные протезы, атрофические процессы, ткани протезного ложа.
A. Je. Kryzhanovs'kyj, R. A. Kotelevs'kyj, S. S. Kobyljak
State Establishment "Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine"
THE CHANGES OF ANATOMIC AND TOPOGRAPHIC FEATURES OF TISSUES OF THE PROSTHETIC BED IN PATIENTS WITH
COMPLETE ABSENCE OF TEETH USING REMOVABLE DENTURES, DEPENDING ON AGE AND GENDER
ABSTRACT
The article presents the results of an empirical study of the relationship between the changes in the anatomical and topographical features of the tissues of the prosthetic bed in patients with complete absence of teeth, which use removable prostheses, with the sex and age of the patients. The specificity of this connection is established, namely: the invasive changes in the bone component are most pronounced at the age of 60 years and more; The most susceptible area is the hindquarter of the sky and the alveolar sprout. It is shown that atrophic processes in the tissues of the prosthetic bed using full removable prosthe-ses as a therapeutic agent is the most aggressive factor, which significantly degrades the conditions for rehabilitation of patients and reduces the patient's standard of living.
Key words: complete removable denture, atrophic processes, prosthetic bed tissue.
Повна вщсутшсть 3y6iB домiнуe за сво!ми руйшвними наслщками для зубо-щелепно! сис-теми серед Bcix стоматолопчних захворювань. Пошук сучасних та ефективних методик дiагнос-тики та лшування на цей час залишасться актуа-льним питанням [1-3]. Bi^Bi змши стану слизо-во! оболонки та стушнь атрофн тканин протезного ложа мають ключове значення для прогнозу-вання ефективносп лшування та мають прямий зв'язок з довготривалютю позитивних результа-пв протезування [4-6].
За даними ВООЗ повна вщсутшсть зyбiв зу-с^чаеться в 25-40 % оаб вком старше за 55 роюв [7-8]. По даним дослщжень рiзних авторiв в 26- 55 % хворих атрофiя альвеолярних вщростюв щелеп мае виражений характер, що в свою чергу попр-шуе фшсащю повних зшмних протезiв [9-11].
© Крижановський А. С., Котелевський Р. А., Кобгляк С. С., 2018.
Вiсник стоматологИ", № 4, 2018
Вважасться, що на сьогодш найбiльш про-гресивним вирiшенням ще! проблеми е застосу-вання дентальних iмплантатiв. Але на цьому шляху е багато перешкод, яю не дозволяють до-сягти доброго лiкувального ефекту. Серед них найголовшшою е виражена атрофiя юстково! тканини щелеп та зшжена мiнеральна щiльнiсть кiстки, спричинена швалютивними змiнами в ор-ганiзмi [12-14].
Слщ зазначити, що переважна кшьюсть хво-рих це так звана «вшова група», яка звертаеться за стоматолопчною допомогою вдруге [15].
Враховуючи вищенаведене, метою нашого дослщження стало вивчення змiн анатомо-топографiчних особливостей тканин протезного
45
ложа у хворих на повну вщсутшсть зубiв, що ко-ристуються повними зшмними протезами, в за-лежносп вiд вiку та статi.
Матер1али та методи досл1джень. В про-цес дослiдження було проведено обстеження 150 осiб з повною вщсутшстю зубiв, що звернулись з метою повторного протезування. За вiковим цензом хворi були розподiленi на три групи: I. 45-59 роив. II. 60-74 роки. III. 75-89 роюв (середнiй вiк обстежених становив 62,0±1,0 рiк). За статтю: 96 ж1нки та 54 чоловiки, яю звернулись з метою повторного протезування. Додатково враховувались такi фактори, як вiдсутнiсть загально соматично! патологи, вщсутшсть запальних процесiв та травм ротово! порожнини, шкiдливi звички.
Таблиця 1
Поширешсть р1зних тип1в беззубих щелеп в залежност в1д в1ку та стат1
Групи Стать Характер атрофп щелеп
верхньо! (тип за Шредером) нижньо! (тип за Келером)
I II III I II III IV
45-59 роюв чол. абс. 7 - - 7 - - -
ввдн 100 - - 100 - - -
жш. абс. 10 1 - 10 - 1 -
ввдн 90,9 9,1 91,0 - 9,0 -
60-74 роки чол. абс. 11 23 3 2 25 9 1
ввдн 29,7 62,2 8,1 5,4 67,6 24,3 2,7
жш. абс. 21 29 2 10 36 5 1
ввдн 40,4 55,8 3,8 19,2 69,2 9,7 1,9
75-89 роюв чол. абс. 3 4 3 1 8 1 -
ввдн 30,0 40,0 30,0 10,0 80,0 10,0 -
жш. абс. 3 23 7 - 24 6 3
ввдн 9,1 69,7 21,2 - 72,7 18,2 9,1
Загалом чол. абс. 21 27 6 10 33 10 1
ввдн 38,9 50,0 11,1 18,5 61,1 18,5 1,9
ж1н. абс. 34 53 9 20 60 12 4
ввдн 35,4 55,2 9,4 20,8 62,5 12,5 4,2
Для визначення ступеня атрофп юстково! основи тканин протезного ложа використовували внутрiшньоротовий огляд, вивчали дiагностичнi моделi щелеп та застосовували власну методику сканування та вимiрювання цифрових показникiв змiн тканин ротово! порожнини на вiртуальних моделях. Для визначення ступеня атрофп щелеп використовували класифiкацiю за Шредером та Келером. Звертали увагу на iнтенсивнiсть та ло-калiзацiю атрофiчних процесiв, наявнють екзос-тозiв, тощо. Стан слизово! оболонки оцiнювався за класифiкацiею Суппл^ для визначення подат-ливостi використали стандартну методику з ви-користанням апарата Воронова.
Результати та Их обговорення. Проведене клшчне обстеження свщчить, що в 90 % хворих на повну вщсутшсть зубiв анатомо-топографiчнi умови на верхнш щелепi характеризуються як задовiльнi (Ш тип за Шредером). Для нижньо! щелепи задовiльнi клiнiчнi умови були виявлеш
лише у 20 % випадюв. У 77,5 % оаб з несприят-ливими умовами для протезування нижньо! щелепи спостер^али рiвномiрну атрофiю альвеолярного вщростка (II тип за Келером), у решти -нерiвномiрну (у фронтальному вщдш - 4,2 % (IV тип), у бiчному - 18,3 % (III тип). За результатами спостереження виявлено, що вш пацiентiв суттево впливае на процеси атрофi! тканин протезного ложа. А саме: шволютивш змiни най-бiльш вираженi в щелепах в II та III вшових трупах. Статевий показник не виявив достовiрних вщмшностей щодо атрофiчних процешв кiсток як верхньо! так i нижньо! щелеп (табл. 1).
Спостереження щодо стану слизово! оболонки серед дослщних хворих виявило переважно нормальну податливiсть I клас по Супплi (37,0 %). У 28,4 % випадюв - II клас по Суппл^ III клас за Супплi - у 13,3 % спостережень, IV класу 21,3 % хворих.
46 Вiсник стоматологи", № 4, 2018
Таблиця 2
Характеристика слизовоТ оболонки протезного ложа в р1зних вжових групах
в залежност вщ стат
Група Стать Клас слизово! за Суппл1
I II III IV
45-59 ромв чол. абс. 2 1 3 1
ввдн. 28,6 14,3 42,8 14,3
жш. абс. 3 2 3 3
в1дн. 27,3 18,1 27,3 27,3
60-74 роки чол. абс. 15 10 6 6
ввдн. 40,6 27,0 16,2 16,2
жш. абс. 31 9 4 8
в1дн. 59,6 17,3 7,7 15,4
75-89 ромв чол. абс. - 3 3 4
в1дн. - 30,0 30,0 40,0
жш. абс. 4 18 1 10
ввдн. 12,1 54,6 3,0 30,3
Загалом чол. абс. 17 14 12 11
в1дн. 31,5 25,9 22,2 20,4
жш. абс. 38 29 8 21
ввдн. 39,6 30,2 8,3 21,9
Наведенi данш (табл. 2) говорять про те, що стан слизово! оболонки ротово! порожнини дос-лщних хворих практично не в^^зняеться в за-Змiст наступно! таблицi 3 свiдчить про те, що найбiльшi вiковi змiни вщбуваються в дiлянцi задньо! третини шднебшня та альвеолярного в> дростка. Слизова оболонка в област торуса характеризуемся як мiнiмально податлива. Най-менший показник податливостi спостерiгався у
лежносп вiд статi. Однак з вшом II клас слизово! е бшьш поширеним зокрема у вшовш групi 75 -89 рокiв.
вшовш групi 75-89 рокiв та складае в областi торуса 0,04 мм, в зош задньо! третини шднебшня -2,59 мм та в дшянщ альвеолярних вiдросткiв -0,23 мм. Статистичних вiдмiнностей мiж показ-никами чоловiкiв та жшок виявлено не було.
Таблиця 3
Податливкть слизовоТ оболонки протезного ложа у ос1б, що користуються повними зшмними протезами, в залежносп вщ в1ку та стат (мм, М±т)
Групи Зони вим1рювання
середина тднебшного шва задня третина шднебшня альвеолярний в1дросток
справа зл1ва справа зл1ва
45-59 роив (1) 0,09±0,03 4,10±0,42 4,15±0,40 0,42±0,06 0,40±0,06
60-74 роки (2) 0,05±0,02 2,90±0,30 3,02±0,28 0,30±0,04 0,27±0,04
75-89 роюв (3) 0,04±0,02 2,58±0,20 2,60±0,20 0,23±0,05 0,23±0,04
Висновки. Згщно з отриманими даними, 90 % хворих на повну вщсутшсть зубiв, мають за-довiльнi анатомо-топографiчнi умови щодо виго-товлення знiмних протезiв. В той же час, сприят-лива клiнiчна ситуацiя вiдносно нижньо! щелепи, спостершалась лише у 20 % випадюв. Проведене обстеження свщчить, що шволютивш змiни юст-ково! складово! найбiльш вираженi у вщ 60 ро-кiв та бшьше. Дослiджуючи топографiчнi змiни податливостi слизово! оболонки, ми зробили ви-сновок, що найбшьш уражена дiлянка це задня третина пiднебiння та альвеолярний вiдросток. Щодо анатомо-топографiчних змiн, яю залежать вiд статi, суттевих вщмшностей виявлено не було. Результати дослщжень свiдчать, що атрофiчнi
процеси в тканинах протезного ложа при засто-суваннi повних знiмних протезiв як лiкувального засобу е найбшьш шкщливим фактором, який суттево попршуе умови для повторно! реабшта-ци пацiентiв та знижуе рiвень якост життя хворих. Виходячи з цього, науковi пошуки повиннi бути спрямоваш на створення нових конструкцш повних знiмних протезiв, якi б зменшували нега-тивний вплив на тканини протезного ложа до м> шмальних показникiв.
Список лтератури
1. Абрамович А. М. Качество жизни больн^гх с час-тичн^1м и полным отсутствием зубов : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21. «Сто-
BienuK стоматологИ", № 4, 2018
47
матология» / А. М. Абрамович. - Тверь, 2005. - 22 с.
2. Алимский А. В. К вопросу обеспечения ортопедической стоматологической помощью лиц преклонного возраста с полным отсутствием зубов, проживающих в Москве и Подмосковье / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прикулс // Стоматология. - 2004. - № 4. - С. 72-75.
3. Воронов А. П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / Воронов А. П., Лебеденко И. Ю., Воронов И. А. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 320 с.
4. Дентальная имплантология [М. М. Соловьёв, А. И. Яременко, Т. М. Алехова, З. К. Раад]. - СПб.: Изд-во СПбГМУ. - 2008 - 214 с.
5. Срис Л. Б. Шдвищення ефективносп протезуван-ня пащенпв з повною втратою зуб1в та несприятливими клшчними умовами на нижнш щелет: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолоия»/ Л. Б. Срис. - Полтава, 2000. - 15 с.
6. Срис Л. Б. Покращення артикуляцшно-оклюзшних взаемовщношень у хворих 1з повною втратою зубгв / Л. Б. Срис, М. М. Клепач // Украшський стоматоло-пчний альманах. - 2012. - № 3. - С. 95.
7. Крижановський А. €. Динамжа змш стану слизо-во! оболонки при користуванш повними зшмними протезами / А. С. Крижановський // Третя (III) м1жрепональна нау-ково-практична конференщя «Стоматологя Придшпров'я»: зб. наук. праць. - Дшпропетровськ: ДЗ «ДМА МОЗУ», 2015. - С. 119-120.
8. Крижановський А. €. Д1агностика атрофи беззу-бих щелеп в динамгщ повного зшмного протезування / А. С. Крижановський // Всеукр. науково-практ. конф. «Комплек-сний тдхщ у реабштацй стоматолопчних хворих»: зб1рник наукових праць». - Запор1жжя, 2015. - С. 30-31.
9. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / Под ред. А. И. Кру-паткина, В. В. Сидорова - М: Медицина, 2005. - 256 с.
10. Ндзельський М. Я. Мехашзми адаптаци до стоматолопчних протезiв / Шдзельський М. Я. - Полтава: ТОВ «Ф1рма «Техсервю», 2003. - 116 с.
11. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология / Параскевич В. Л. - М., МИА, 2006. - 399 с.
12. Пелехан Л. I. Шдвищення ефективносп лжуван-ня хворих з повною втратою зyбiв: автореф. дис. на здобут-тя наук. ступеню канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стомато-ло™» / Л. I. Пелехан. - 1.-Франкгвськ, 2003. - 20 с.
13. Писаренко О. А. Клшжо-технолопчш аспекти шдвищення якосл повних зшмних протезiв на верхню ще-лепу : автореф. дис. на здобуття наук. ступеню канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологя» / О. А. Писаренко. -Полтава, 2001. - 24 с.
14. Садыков М. И. Современные методы ортопедического лечения и реабилитации больных с полным отсутствием зубов: автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра. мед. наук: спец 14.00.21 «Стоматология» / М. И. Садыков. -Самара, 2002. -37 с.
15. Douglass C. W. Will there be a need for complete dentures in the United States in 2020 / C. W. Douglass, A. Shih, L. Ostry // The Journal of Prosthetic Dentistry. - 2002. - № 87(1). - P. 5-8.
REFERENCES
1. Abramovich A. M. Kachestvo zhizni bol'nyh s chastichnym i polnym otsutstviem zubov [Quality of life of patients with partial and complete absence of teeth]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Tver', 2005:22.
2. Alimskij A. V., Vusatyj V. S., Prikuls V. F. On the issue of providing orthopedic dental care to elderly people with a complete lack of teeth living in Moscow and Moscow region. Stomatologija. 2004;4:72-75.
3. Voronov A. P., Lebedenko I. Ju., Voronov I. A. Ortopedicheskoe lechenie bol'nyh s polnym otsutstviem zubov
[Orthopedic treatment of patients with complete absence of teeth]. M.: MEDpress-inform; 2006:320.
4. Solov'jov M. M., Jaremenko A. I., Alehova T. M., Raad Z. K. Dental'naja implantologija [Dental implantology]. SPb.: Izd-vo SPbGMU; 2008:214.
5. Jerys L. B. Pidvyshhennja efektyvnosti protezuvannja pacijentiv z povnoju vtratoju zubiv ta nespryjatlyvymy klinichnymy umovamy na nyzhnij shhelepi [Improving the efficiency of prosthetics in patients with complete loss of teeth and adverse clinical conditions in the lower jaw]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Poltava; 2000:15.
6. Jerys L. B., Klepach M. M. Improvement of articulation-occlusal relationships in patients with complete loss of teeth. Ukrai 'ns 'kyj stomatologichnyj al'manah. 2012;3:95.
7. Kryzhanovs'kyj A. Je. Dynamics of changes in the state of the mucous membrane when using full dentures. The third (III) interregional scientific-practical conference "Stomatology of the Prydnistrov"ja": Coll. Sciences. labours'. Dnipropetrovs k: DZ «DMA MOZU»; 2015:119-120.
8. Kryzhanovs'kyj A. Je. Diagnosis of atrophy of toothless jaws in the dynamics of complete removable prosthetics. Vseukrai'ns'ka naukovo-praktychna konferencija «Kompleksnyj pidhid u reabilitacii' stomatologichnyh hvoryh»: zbirnyknaukovyhprac'». Zaporizhzhja; 2015:30-31.
9. Krupatkin A. I., Sidorov V. V. Lazernaja dopplerovskaja floumetrija mikrocirkuljacii krovi: rukovodstvo dlja vrachej [Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation: a guide for doctors]. M:Medicina; 2005:256.
10. Nidzel's'kyj M. Ja. Mehanizmy adaptacii' do stomatologichnyh proteziv [Mechanisms of adaptation to dental prostheses]. Poltava: TOV«Firma «Tehservis»; 2003:116.
11. Paraskevych V. L. Dental'naja implantologija [Dental implantology]. M., MIA; 2006:399.
12. Pelehan L. I. Pidvyshhennja efektyvnosti likuvannja hvoryh z povnoju vtratoju zubiv [Improving the effectiveness of treatment of patients with complete loss of teeth] Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Ivano-Frankivs'k; 2003:20.
13. Pysarenko O. A. Kliniko-tehnologichni aspekty pidvyshhennja jakosti povnyh znimnyh proteziv na verhnju shhelepu [Clinical and technological aspects of improving the quality of full dentures on the upper jaw]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Poltava; 2001:24.
14. Sadykov M. I. Sovremennye metody ortopedicheskogo lechenija i reabilitacii bol'nyh s polnym otsutstviem zubov [Modern methods of orthopedic treatment and rehabilitation of patients with complete absence of teeth]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Samara; 2002:37.
15. Douglass C. W., Shih A., Ostry L. Will there be a need for complete dentures in the United States in 2020. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2002;87(1):5-8.
Hagmm^a 26.10.18
