CC BY
28
УДК 796.322+616.12
ИЗМЕНЕНИЕ ЗНАЧЕНИЙ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ В ГОДОВОМ МАКРОЦИКЛЕ ПОДГОТОВКИ ЮНЫХ ГАНДБОЛИСТОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
В.В. Эрлих, А.П. Исаев, A.B. Ненашева ЮУрГУ, г. Челябинск
Изучен спектр характеристик кардиогемодинамики юных гандболистов на этапах годовой подготовки к турам чемпионата. Применение комплекса методик позволило авторам получить новые совокупные данные состояния и регуляции кровообращения, выявить референтные границы значений сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: кардиогемодинамика, большие тренировочные нагрузки, гипертрофия, референтные границы, регуляция, переходные состояния, стрессорные кардио-миопатии.
Большие тренировочные нагрузки (БТН) в сочетании с соревновательными воздействиями могут вызывать заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) спортсменов, в том числе дистрофии миокарда, детерминированной чрезвычайными нагрузками, предельными психоэмоциональными воздействиями [5, 7, 8, 14]. По мнению авторов, переходные состояния и патология миокарда у спортсменов проявляется при нарушениях ритма сердца, гемодинамики, сдвигами морфологии сердца. Нами обоснованы фазы поисковой, формирующей, развивающей, стабилизирующей и разрушающей фаз адаптации [9]. Прогноз функционального состояния миокарда и вопрос о допуске к соревнованиям детерминирован выраженностью морфологических изменений (ЭХО, ЭКГ), сдвигами кардиогемодинамики (ритм, проводимость и сократимость сердца, колебания спектра реоволн: диастолическая волна наполнения миокарда, Хитер-индекса, ОМС, середина спектра) — диагностическая система «Кентавр». В случае наступления острого и хронического утомления необходимо проследить возможность сократимости сдвигов миокарда и звеньев ССС.
После долговременного вакуума 80-х годов прошлого века, в последнее десятилетие появляется новая информация по проблеме исследования [3, 12-15, 18]. Выявлены различные уровни адаптации ССС от системного баланса, устойчивости динамического гомеостаза, в том числе иммунологической резистентности [2, 11]. Нарушение системообразующего характера, в том числе соединительнотканной системы выявляется при спектральном анализе систем кровообращения [1, 17].
Большое количество комбинаций симптомов определяют не стабильное функциональное состояние в период высоких напряжений соревновательного характера. Главное в этом аспекте определить семантику принципа терминологической соединительнотканной деградации. Широк терми-
нологический понятийный аппарат: напряжение сердца, утомление сердца, миокардиальная дистрофия, перетренированное сердце, гипертрофия миокарда, кардиомиопатия. Физиологическое сердце спортсмена в состоянии относительного покоя характеризуется меньшим напряжением, экономизацией в покое и при нагрузках аэробного вектора действия, максимальной производительности миокарда при выполнении БТН.
Однако исследования конца XX века опровергли тезис гипертрофии миокарда только у спортсменов [16]. Требуют дальнейших исследований уровни регуляции миокарда: гормональные, вегетативные, сегментарные и надсегментарные, воздействие на функции сердца микро- и макроэлементов, аминокислот, фосфолипидов, влияние системных энзимов, адаптогены, фармакологические коррекции.
В процессе БТН и соревнований наблюдается дифференциация юных спортсменов со стабильным состоянием ССС и не стабильным. В настоящей работе у юных гандболистов 16-19 лет высокой спортивной квалификации изучались значения ортокардиоинтервалографии (табл. 1), в том числе со стабильным (п = 32) и не стабильным функциональным состоянием (п = 22).
Комментируя значения табл. 1, необходимо отметить, что компоненты кардиоритма гандболистов находились в референтных границах спортсменов, не имеющих стрессорных кардиомиопа-тий. При этом индекс напряжения (ИН) варьировал в широких пределах. У 34,86 % юных гандболистов баланс регуляции миокарда сместился век-торно к чрезмерному повышению тонуса блуждающего нерва. Это обстоятельство позволяет судить о смещении регуляторных процессов в сторону возможных переходных процессов с доминированием вегетативной и сниженной гуморальногормональной регуляции. Снижение показателей АД, У О в покое, общей мощности спектра крово-
Проблемы двигательной активности и спорта
Таблица 1
Значения ортокардиоинтервалографии юных гандболистов высокой квалификации (п = 23)
в подготовительном периоде
Статистики Ме, с R-R, с АХ, с Мо, % AMO, уел. ед. ИН, уел. ед. X/RR, среднее
М±ш 1,21 ±0,05 0,85 ± 0,03 0,37 ± 0,04 0,986 ±0,05 24,22 ± 4,25 65,10 ±4,78 33,78 ± 4,20
СУ, % 18,16 9,56 42,86 8,16 61,38 40,48 42,96
обращения свидетельствует о формировании гипокинетического типа кровообращения или переход к разрушающей фазе адаптации ССС. Цена регуляции сердечного ритма (СР) определяется степенью активации симпатического отдела ВНС и подкорковых центров по показателям АХ, AMO, ИН. Замедление длительности нормализации СР после БТН зависит от способности организма к восстановлению, сохранению констант в референтных границах развивающей и стабилизирующей фазы адаптации миокарда этой возрастной и спортивно-квалификационной группы спортсменов.
Согласно данным литературы и собственных исследований, система кардиогемодинамики здорового юного спортсмена характеризуется направленностью к развитию брадикардии, уменьшению АД и У О в состоянии относительного покоя, совокупным типом (PS-S) вегетативного обеспечения кардиоритма, формированием эукинетического или гипокинетического типа кровообращения. В табл. 2 представлены изменения звеньев ОКИГ юных гандболистов со стабильным функциональным состоянием (п = 32).
Комментируя значения табл. 2, необходимо отметить, что в стабильной фазе адаптации существенно возрастают средние величины вариационного размаха (АХ), моды (Мо), амплитуды моды (AMO). Значения индекса напряжения достоверно уменьшаются относительно контроля. Следовательно, в спорте высших достижений целесообра-
зен ОКИГ контроль. Как следует из табл. 2, значения Ме существенно не изменились под воздействием нагрузок тура, но снизился балл ОКИГ в связи с кумуляцией утомления. Об этом же свидетельствует снижение КПВ и КСУ. Дилатация левого желудочка сердца (КДРЛ Ж соответствует у юношей 62 мм). Гипертрофия миокарда и низкая ЧСС (30-40 уд./мин) не являются признаками тренированности, так как находятся в верхних и низких референтных границах, за которыми лежат переходные процессы и патологии. Влияние иммунной системы заключается и в том, что низкое количество лимфоцитов характеризует границу хронического утомления (Лф < 28 %). Индекс адаптивного напряжения по Л.Х. Гаркави [4] составляет менее 0,52 уел. ед. Наблюдается снижение гуморального звена иммунитета и повышение клеточного. Толщина миокарда превышает 15 мм, а отношение конечного диастолического объема к массе миокарда левого желудочка уменьшается ниже 1,0 уел. ед., что согласуется с исследованиями [3, 6,12, 15].
У гандболистов, находящихся в разрушающей фазе адаптации, результаты представлены в табл. 3.
Как видно из табл. 3, в разрушающей фазе адаптации значения Ме существенно увеличились после тура, АХ снизился. Отмечалось достоверное уменьшение КСУ, КПВ. Отношение Ме/АХ в фазе стабильной адаптации до и после тура соответственно равнялось 6,57 и 3,78 уел. ед., а в фазе раз-
Таблица 2
Динамика показателей ортокардиоинтервалографии юных гандболистов в стабильной фазе адаптации в период участия в соревнованиях
Показатели Статистики Ме, с АХ, с ДА, с КСУ КПВ Баллы ОКИГ
Перед туром М ± m CV, % 1,25 ±0,05 12,52 0,19 ±0,02 36,12 0,12 ±0,02 27,30 5,04 ± 0,52 33,10 4,02 ± 0,09 25,45 25,20 ± 1,50 18,14
После тура M±m CV, % 1,21 ±0,04 10,80 0,32 ± 0,04 25,35 0,18 ±0,03 42,22 3,71 ±0,34 36,68 1,64 ±0,12 26,84 19,10 ± 1,76 28,90
Вероятность, Р >0,05 <0,01 <0,05 <0,05 <0,01 <0,05
Примечания: СУ - коэффициент вариации; КСУ - коэффициент симпатического ускорения; КПВ -коэффициент парасимпатического восстановления.
Таблица 3
Значения ОКИГ юных гандболистов в разрушающей фазе адаптации (п = 22)
Показатели Статистики Ме, с АХ, с А А, с КСУ КПВ Баллы
Перед туром М ± m CV, % 0,87 ± 0,02 12,10 0,27 ± 0,03 31,90 0,19 ±0,08 46,40 3,10 ±0,30 27,80 2,67 ±0,14 27,89 23,20 ± 2,24 32,64
После тура М ± m CV, % 0,94 ± 0,03 19,40 0,20 ± 0,02 43,50 0,18 ±0,02 38,90 3,99 ±0,32 34,10 1,34 ± 0,18 59,70 20,69 ± 2,02 31,74
Р <0,01 <0,05 >0,05 <0,05 <0,01 >0,05
Эрлих В.В., Исаев А.П., Ненашева А.В.
Изменение значений кардиогемодинамики в годовом макроцикле подготовки юных гандболистов высокой квалификации
рушающей адаптации 3,22 и 4,70 уел. ед. Большая разница выявлялась до и после тура в стабильной фазе адаптации, что свидетельствует о вариативности СР юных гандболистов. Балльная оценка после тура в сравнении с исходной свидетельствует о степени утомления юных спортсменов. При нарушении адаптации в системе кровообращения наблюдается увеличение ЧСС до 70 уд./мин и более или выраженная переходная брадикардия (ЧСС ниже 40 уд./мин). Может формироваться избыточность или недостаточность вегетативного обеспечения при гипо- или гиперкинетических типах кровообращения, выходящих за референтные границы. Происходит увеличение времени выходящих за референтные границы, увеличение времени восстановления кардиогемодинамики после БТН и снижение аэробных возможностей, ведущих к снижению физической работоспособности.
В разрушающей фазе адаптации снижение АХ свидетельствует об активации симпатических влияний на сердце (см. табл. 3), а в развивающей и стабилизирующей фазах адаптации увеличение ДХ, которое детерминировано парасимпатическими воздействиями на миокард.
Исследование, проведенное за 4 дня до тура, позволяет говорить о референтных границах показателей кардиогемодинамики (эукинетический и гипокинетический типы кровообращения составили - 81,32%), а гиперкинетический (неблагополучный) тип равнялся 18,58 % (табл. 4).
Как видно из табл. 4, пять обследуемых находилось в зоне риска ССС. Функциональные нарушения ССС гандболистов хорошо поддаются коррекции при правильно построенном тренировочном процессе. Следует снизить стрессовые нагрузки, не связанные со спортивной деятельностью, и проводить восстановительно-реабилитационную терапию с учетом степени риска заболевания и энергообеспечения данного вида спорта и периода (этапа) подготовки.
Необходимо отметить, что индекс напряжения в подготовительном периоде был достоверно выше (Р < 0,05) и более вариабелен по сравнению с соревновательным перед туром игр Российского чемпионата. Можно полагать, что лишь определе-
ние вектора значений ССС не дает основание делать заключение о механизмах регуляции звеньев кардиогемодинамики. Совокупная оценка ЭКГ «Кентавр» диагностики со спектральной оценкой звеньев волн кровообращения, а также структур-но-функциональная оценка миокарда методом эхокардиографии позволяют судить о состоянии и резервах ССС спортсменов.
Интегральный показатель гемодинамики МОК у гандболистов был несколько выше по сравнению с баскетболистами (6,12 ± 1,01 л) и ниже, чем у отдельных представителей скоростно-силовых видов спорта (метание - 7,20 ± 0,7 л) [1].
Таким образом, совокупная оценка функционирования кардиогемодинамики с помощью диагностирующей системы «Кентавр», ЭКГ и эхокардиографии, позволяет определить физиологические изменения (синусовая аритмия, АУ - блокада I степени, повышение вольтажа зубцов, интермити-рующий зубец и, нарушение внутрижелудочкового проведения без увеличении комплекса СЖБ, синдром ранней реполяризации и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса) и нарушения регуляции миокарда структурно-функционального аспекта.
Спектральный анализ системы кровообращения позволяет не только оценить направленность регуляции в фазах адаптации от пассивной к активной, но и определить уровни молекулярноклеточной регуляции кардиогемодинамики и включении в совокупный процесс ступеней над-сегментарной, сегментарной, вегетативной, гуморально-гормональной, барорефлекторной, автономной и хеморецептивной биорегуляции. Известно, что сосудистые реакции сочетаются с изменением деятельности миокарда. Комплексный спектральный анализ волновых процессов позволяет не только изучить биорегуляцию, но и интерпретировать особенности вариабельности параметров кровообращения [10].
Литература
1. Быков, Е.В. Спорт и кровообращение: возрастные аспекты: учеб.-метод. пособие/Е.В. Быков, А.П. Исаев, С.Л. Сашенков. - Челябинск: Интерполиарт и К, 1998. —64 с.
Таблица 4
Значение ключевых характеристик кардиогемодинамики у юных гандболистов на кануне тура соревнований (п = 25)
Статис- тики УО, мл ЧСС, уд./мин МОК, л % от должного МОК СИ, л/мин/м2 ин, уел. ед. КР, уел. ед. Хитер- индекс Тип кровообращения, %
М± ш 106,72 ± 18,98 56,20 ± 3,36 6,48 ± 0,64 109,10 ± 3,32 3,10± 0,12 55,32 ± 3,89 0,93 ± 0,03 12,04 ± 0,89 Эукинетический -40,46%; Г ипокинетиче-ский - 34,86 %; Гиперкинетиче-ский-18,98%
СУ, % 7,30 30,12 44,86 10,56 13,50 12,52 11,20
Проблемы двигательной активности и спорта
2. Волков, В.Н. Иммунология спорта/В.М. Волков, А.П. Исаев, Х.М. Юсупов. - Челябинск: Изд-во ЦНТИ; 1996. - 338 с.
3. Гаврилова, Е.А. Спортивное сердіте. Стрес-сорная кардиография: моногр. / Е.А. Гаврилова. — М.: Советский спорт, 2007. — 200 с.
4. Гаркави, J1.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Ква-кина, М.А. Уколова. — Ростов н/Д: РГУ, 1990. —224 с.
5. Дембо, А.Г. Спортивная кардиология: руководство для врачей/А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский. — Л. : Медицина, 1989. - 464 с.
6. Дятлова, H.H. Возрастные изменения функциональных показателей миокарда при артериальной гипертензии и под воздействием мышечной нагрузки: автореф. дис. ... канд. биол. наук / H.H. Дятлова. — Челябинск, 1998. —27 с.
7. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца: моногр. / Э.В. Земцовский. — СПб.: Политекс, 1998. — 448 с.
8. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии, толерантность к физическим нагрузкам и дистрофия миокарда физического перенапряжения / Э.В. Земцовский, С.А. Бондарев, М.Ю. Лобанов // Вестник спортивной медицины России. — 1999. - Т. 24, № 3. - С. 27.
9. Исаев, А.П. Полифункциональная мобильность и вариабельность организма спортсменов олимпийского резерва в системе многолетней подготовки: моногр. / А.П. Исаев, В.В. Эрлих. - Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2010. — 502 с.
10. Колебательная активность показателей функциональных систем организма спортсменов и детей с различным уровнем двигательной активности / под ред. А.П. Исаева. - Челябинск: ЮУрГУ, 2005. -268 с.
11. Левина, Л. И. Роль иммунологических нарушений в диагностике стрессорной кардиомио-
патииу спортсменов /Л.И. Левина, B.C. Василенко // Кардиология. - 2006. — Т. 4, № 1. - С. 173.
12. Личагина, С.А. Физиологические механиз-
мы адаптации учащихся к физическим нагрузкам здоровьесберегающей направленности: дис.
канд. мед. наук / С.А. Личагина. — Курган, 2002. — 165 с.
13. Михайлова, A.B. Алгоритм кардиологического обследования спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / A.B. Михайлова, A.B. Смоленский // Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений: сб. материалов Междунар. науч. конф. - М.: Спортивная медицина, 2006. - С. 63-67.
14. Мкртумян, А.М. Формирование эффективной адаптации к стрессу у спортсменов олимпийского резерва: моногр. / А.М. Мкртумян / под науч. ред. А.П. Исаева, А.Т. Арутюнова. — М.: Принт-Ателье, 2009. - 192 с.
15. Потапова, Т.В. Адаптивно-компенсатор-ные реакции организма юных спортсменов на нагрузки прогрессивной тренировки и восстановления / Т.В. Потапова, В.В. Эрлих, А.М. Мкртумян / под науч. ред. А.П. Исаева. - Тюмень: Изд-во ТГУ, 2008. - 344 с.
16. Уилмор, Дж.Х. Физиология спорта и двигательной активности: пер. с англ. / Дж.Х. Уилмор, ДЛ. Костит. — Киев: Олимпийская литература, 1997.— 504 с.
17. Шебшаевич, Л.Г. Жизнь — кибернетическая медико-биологическая системность («геном человека», клонирование — критический анализ) / Л.Г. Шебшаевич, A.A. Алексеев. — М.: Триада Плюс, 2001. — 608 с.
18. The athletes electrocardiogram / J.Wu., T.L. Stork, A.D. Perron, W.J. Brady // Am. J. Emerg. Med - 2006. - Vol. 24, № 1. - P. 77-86.
Поступила в редакцию 26 июня 2010 г.
