Изменение суммарного сечения субэпикардиального венозного русла сердца у детей первого и второго детства Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А.А. Коробкеев, О.Н. Астахова, 2009 УДК 616.12-053.3/.4:612.134

ИЗМЕНЕНИЕ СуММАРНОГО СЕЧЕНИя субэпикардиального венозного русла сердца у детей первого и второго детства

А.А. Коробкеев, О.Н. Астахова

Ставропольская государственная медицинская академия

В последние годы наблюдается увеличение заболеваемости и смертности у людей от сердечно-сосудистых заболеваний, отмечается их стремительный рост не только у взрослых, но и у детей разного возраста [11]. В России ежегодно регистрируется около 20—22 тысяч детей с различными пороками сердца и сосудов, большинство из них нуждается в кардиохирургической помощи. Число подобных операций в год достигает 4,5—5 тысяч [12]. В связи с этим сохраняется потребность в изучении структурной организации сосудистого русла сердца у детей первого и второго детства.

Анализ литературных данных по морфокар-диологии, анатомических руководств, а также современной публицистики по кардиологии и кардиохирургии показал, что большая часть исследований сосудов сердца проведена в отношении артериального русла, при этом вены остаются по-прежнему малоизученными [3, 5, 7, 8, 10]. Имеющиеся данные о венозном русле сердца, основываются на представлении о нём как системе сосудистых трубок без учёта морфофункциональной организации различных уровней формирования его основных магистралей. При этом сведений, касающихся структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца применительно к венам системы венечного синуса, крайне недостаточно.

Цель настоящего исследования: установить закономерности изменения суммарного сечения (ХЗсеч.) субэпикардиальных отделов основных вен сердца системы венечного синуса у детей первого и второго детства при трёх вариантах их распределения (ВРВ): 1Ав-ВРВ с преобладанием системы большой вены сердца; 2Вв-ВРВ с

Коробкеев Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой нормальной анатомии СтГМА. Тел.: (8652) 35-32-29. Е-таП: [email protected]

преобладанием системы средней вены сердца; 3Ав-ВРВ с равными значениями систем большой и средней вен сердца [4].

Материал и методы. Изучены субэпикарди-альные участки вен системы венечного синуса и их основных притоков 62 сердец детей первого и второго детства, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии, не связанной с сердечно-сосудистой системой. В комплексном исследовании субэпикардиальных отделов большой и средней вен сердца применены анатомические, рентгенологические, гистологические и морфометрические методы. Установленные морфофункциональные показатели (площадь сечения - Бсеч.), углы слияния и отклонения, длина основного ствола и формирующих ветвей и др.) обработаны с использованием специальной (Video-Test-Morpho, 2005) и оригинальных компьютерных программ, позволивших создать оптимальные морфоматематические модели основных вен сердца системы венечного синуса (рис. 1), всего венозного русла (рис. 2), а также соответствующие графики изменения Хвсеч. от начальных отделов до впадения в венечный синус (рис. 3, 4). Обозначения к рисункам 1-2 (с сокращениями): I, 1а и др. - различные уровни слияния; 1, 2, 3 и др. - притоки различных уровней слияния.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием вариационностатистического метода в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом [1, 6, 9] на IBM PC/AT и «Pentium IV» в среде Windows 2000, с использованием пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statistika 6,0» (statsoft, USA), расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m). При проведении статистического анализа был использован t-критерий Стьюдента [2] для независимых выборок. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Определённые морфофункциональные показатели субэпикар-

Рис.1. Оптимальная морфоматематическая модель большой вены сердца у детей первого детства.

I - нижняя треть передней межжелудочко-вой борозды;

II - средняя треть передней межжелудочко-вой борозды;

III - верхняя треть передней межжелудоч-ковой борозды.

диальных отделов большой и средней вен сердца у детей первого детства при различных ВРВ легли в основу создания их морфоматематических моделей, а также графиков изменения суммарного просвета, позволивших выявить динамику изменения £Бсеч. их основных притоков на различных уровнях формирования.

Анализ морфоматематических моделей субэ-пикардиальных отделов венозного русла вен системы венечного синуса и соответствующих графиков изменения £Бсеч. при 1Ав-ВРВ показал неравномерное, скачкообразное увеличение £Бсеч. на всём протяжении, за исключением конечного отдела, характеризующегося выра-

ж 9// 11 \ ^11 \ 1о] II

б и: /IV / / 1 10 / 9 III ІВІ 8 2 4 5

Г б 8 3 7 [б

Рис.2. Оптимальная морфоматематическая модель венозного русла вен сердца системы венечного синуса у детей первого детства при 3Ав-ВРВ.

женным его увеличением перед впадением в венечный синус. ^сеч. всех изученных сосудов от начальных отделов до впадения в венечный синус при данном ВРВ характеризуется увеличением на всей территории распространения.

Установлено, что при 1Ав-ВРВ изменения суммарного просвета большой вены сердца и её основных притоков имеют неравномерный характер от начальных отделов до впадения в венечный синус. На протяжении нижней и средней трети передней межжелудочковой борозды отмечаются резкие увеличения ^сеч., связанные с формированием двух уровней слияния её крупных притоков, с последующим плавным повышением на протяжении верхней трети до перехода в венечный синус.

Анализ морфоматематических моделей средней вены сердца и её притоков при 1Ав-ВРВ показал, что на протяжении нижней трети задней межжелудочковой борозды ^сеч. не изменяется, увеличивается в области средней трети и имеет плавный линейный характер в её верхней трети до впадения в венечный синус.

Анализ морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов венозного русла вен системы венечного синуса, а также соответствующих графиков изменения ^сеч. при 2Вв-ВРВ показал равномерное его увеличение в начальных и средних отделах и более выраженное - в конечных, до впадения в венечный синус.

При изучении морфоматематических моделей большой вены сердца при 2Вв-ВРВ установлено увеличение её ^сеч. на всей территории распространения -от начальных отделов до перехода в венечный синус. Первоначально выраженным увеличением, а затем неизменными значениями ^сеч. характеризуется нижняя треть передней межжелудочковой борозды. Последующее резкое, а затем линейное увеличение ^сеч. связано с отсутствием притоков на протяжении средней и верхней трети передней межжелудочковой борозды.

Установлено, что при 2Вв-ВРВ изменения суммарного просвета средней вены сердца и её основных притоков имеют довольно выраженное увеличение только в нижней трети и начальном отделе средней трети задней межжелудочковой борозды. В верхней трети увеличение имеет линейный характер и связано с отсутствием крупных притоков на данном участке до впадения в венечный синус.

Анализ морфометрических моделей субэпи-кардиального русла вен системы венечного синуса при 3Ав-ВРВ, а также соответствующих графиков изменения ^сеч. показал плавное, равномерное его увеличение до впадения в венечный синус.

При анализе морфоматематических моделей субэпикардиального отдела большой вены сердца и её основных притоков при 3Ав-ВРВ установлены скачкообразные изменения ^сеч. на всём протяжении. После резкого увеличения ^сеч. в области средней трети передней межжелудочковой борозды отмечено резкое его снижение в

з.е ппощадь,...кв.мм

'"ч.

'-Л

\

ш п I

Рис.3. Изменение суммарного просвета большой вены сердца на различных уровнях формирования у детей первого детства при 1Ав-ВРВ.

I - нижняя треть передней межжелудочко-вой борозды;

II - средняя треть передней межжелудочко-вой борозды;

III - верхняя треть передней межжелудоч-ковой борозды.

верхней трети с последующим линейным увеличением до перехода в венечный синус.

При изучении морфоматематических моделей субэпикардиального отдела средней вены сердца и её основных притоков у детей первого детства при 3Ав-ВРВ выявлены скачкообразные увеличения ^сеч. на протяжении нижней и средней трети задней межжелудочковой борозды, соответствующие различным уровням слияния исследуемых сосудов, с последующим незначительным снижением на границе средней и верхней трети задней межжелу-дочковой борозды, а также линейным увеличением в верхней трети до впадения в венечный синус.

15.0 ппощадь, кв мм

12.0 \

9 . 0

6 . 0

3 . 0

0 . 0 ч

36 72 108 144 180 длина,мм

Рис.4. Изменение суммарного просвета венозного русла вен системы венечного синуса на различных уровнях формирования у детей первого детства при 3Ав-ВРВ.

Определённые морфофункциональные показатели субэпикардиальных отделов большой и средней вен сердца у детей второго детства при различных ВРВ легли в основу создания их морфоматематических моделей, а также графиков изменения суммарного просвета, позволивших проследить динамику изменения ^сеч. их основных притоков на различных уровнях формирования.

При изучении морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов венозного русла вен системы венечного синуса и соответствующих графиков изменения ^сеч. при 1Ав-ВРВ выявило первоначальное выраженное, а затем равномерное увеличение ^сеч. в начальных и средних отделах, по сравнению с конечным, характеризующимся скачкообразными изменениями суммарного просвета сосудов с последующим плавным повышением перед впадением в венечный синус. ^сеч. всех изученных сосудов- от начальных отделов до впадения в венечный синус при данном ВРВ характеризуется его увеличением на всей территории распространения.

Установлено, что при 1Ав-ВРВ изменения суммарного просвета большой вены сердца и её основных притоков от начальных отделов до впадения в венечный синус имеют неравномерный характер. На различных уровнях формирований основной магистрали отмечаются резкие увеличения ^сеч., с последующим плавным повышением на протяжении средней и верхней трети передней межжелудочковой борозды до перехода в венечный синус.

Анализ морфоматематических моделей средней вены сердца и её притоков при 1Ав-ВРВ показал резкое увеличение ^сеч. до максимальных значений на протяжении нижней трети задней межжелудочковой борозды. В начальных отделах средней трети отмечается резкое снижение ^сеч., а в верхней трети задней межжелудочковой борозды ^сеч. увеличивается линейно до впадения в венечный синус.

Изучение морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов венозного русла вен системы венечного синуса, а также соответствующих графиков изменения ^сеч. при 2Вв-ВРВ показало равномерное интенсивное его увеличение на всей территории распространения.

Установлено, что при 2Вв-ВРВ изменения суммарного просвета большой вены сердца и её основных притоков имеют скачкообразное, довольно выраженное увеличение в нижней трети передней межжелудочковой борозды. В средней и верхней трети увеличение имеет плавный, равномерный характер и связано с отсутствием крупных притоков на данном участке до перехода в венечный синус.

Анализ морфоматематических моделей средней вены сердца при 2Вв-ВРВ показал увеличение ^сеч. на всём протяжении от начальных отделов до впадения в венечный синус. Первоначально выраженным увеличением, а затем неизменными значениями ^сеч. характеризуется участок

на протяжении от начальных отделов до средней трети задней межжелудочковой борозды. Последующие резкие увеличения ^сеч. соответствуют формированию двух уровней слияния её крупных притоков. Равномерное увеличение общего просвета в верхней трети задней межжелудочковой борозды носит линейный характер до впадения в венечный синус.

При изучении морфометрических моделей субэпикардиального русла вен системы венечного синуса при 3Ав-ВРВ, а также соответствующих графиков изменения ^сеч. установлено первоначально выраженное, а затем скачкообразное его увеличение до впадения в венечный синус.

Анализ морфоматематических моделей субэпикардиального отдела большой вены сердца и её основных притоков у детей второго детства при 3Ав-ВРВ показал скачкообразные увеличения ^сеч. на всём протяжении, соответствующие различным уровням слияния исследуемых сосудов, с последующим незначительным снижением на границе средней и верхней трети передней межжелудочковой борозды, а также линейным увеличением в верхней трети до перехода в венечный синус.

При изучении морфоматематических моделей субэпикардиального отдела средней вены сердца и её основных притоков при 3Ав-ВРВ выявлены скачкообразные увеличения ^сеч. на всём протяжении. После резкого увеличения ^сеч. в области средней трети задней межжелудочковой борозды отмечен неравномерный его подъём до впадения в венечный синус.

Заключение. Проведённое исследование показало, что динамика изменений суммарного сечения субэпикардиальных отделов основных вен сердца системы венечного синуса у детей первого и второго детства коррелирует с различными уровнями формирования, топографией, а также с вариантами распределения вен, что нашло отражение в особенностях конструкции разработанных оптимальных морфоматематических моделей изученных сосудов.

литература

1. Автандилов, Г.Г Медицинская морфометрия / ГГ. Автандилов. - М., 1990. - 383 с.

2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М., 1999. - 459 с.

3. Долгашова, М.А. Анализ морфоматематических моделей венечных артерий при различных вариантах их ветвления во втором периоде зрелого возраста / М.А. Долгашова // Медицинский вестник Северного Кавказа

- 2006.- №3. - С. 62-65.

4. Коробкеев, А.А. Возрастная характеристика вариантной анатомии кровеносных сосудов сердца / А.А. Коробкеев, В.В. Соколов // -Ставрополь, 2004. - С. 79-96.

5. Коробкеева, Я.А. Морфофункциональная характеристика коронарных артерий при различных вариантах их ветвлений у подростков / Я.А. Коробкеева // Актуальные проблемы клинической медицины. - Ставрополь, 2005.

- С.374-378.

6. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. - М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

7. Лежнина, О.Ю. Динамика изменения общего просвета коронарных сосудов новорождённых при различных вариантах ветвлений венечных артерий / О.Ю. Лежнина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Материалы Российского нац. конгресса кардиологов. - М., 2005. - Т. 4. - №4. - С. 163-164.

8. Михайлов, С.С. Клиническая анатомия сердца /С.С.Михайлов // - М.: Медицина.

- 1987. - 288 с.

9. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинс-кий - М.: Изд-во МГУ. - 367 с.

10. Соколов, В.В. Сосуды сердца / В.В. Соколов // - Ростов - на Дону, 1997. - С. 90.

11. Чазов, Е.И. Обращение к участникам I конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ / Е.И. Чазов // Тез., докл. I конгресса ассоц. кардиол. стран СНГ. - М., 1997. - С. 3.

12. Школьникова, М.А. Детская кардиология на рубеже столетия / М.А. Школьникова // Материалы конференции. - 2000. - ВА - №18.

- С. 15-19.

ИЗМЕНЕНИЕ СуММАРНОГО СЕЧЕНИя

субэпикардиального венозного русла сердца у детей первого И второго детства

А.А. КОРОБКЕЕВ, О.Н. АСТАХОВА

С помощью анатомических, рентгенологических и гистологических методов исследованы субэпикардиальные отделы вен системы венечного синуса и их основных притоков 62 сердец детей первого и второго детства. Обработка полученных данных и их сравнительный анализ проведены с использованием оригинальных и специальных компьютерных программ,на основе которых разработаны оптимальные морфоматематические модели субэпикардиальных отделов вен системы венечного синуса у детей первого и второго детства. Установлено, что изменения суммарного просвета изученных вен коррелируют с топографией исследованных сосудов и с вариантами их распределения.

Ключевые слова: вены венечного синуса, распределение вен, суммарное сечение, морфоматематические модели, первое и второе детство

CHANGE OF TOTAL CIRCUMCISION OF HUMAN HEART SUBEPICARDIAL VEIN BLOODSTREAM IN THE FIRST AND SECOND CHILDHOOD PERIODS

KOROBKEYEV A.A., ASTAKHOVA O.N.

Subepicardial veins of coronary sinus system and its main ducts of 62 hearts from children of first and second childhood periods were investigated by anatomical, radiologic and histological methods. Statistical treatment and comparative analyses of the data obtained were performed by original and specific computer programs. The optimal morphomath-ematical models of the subepicardial parts of veins from coronary sinus system in the first and second childhood periods were devised.

Changes of total circumcision of subepicardial veins of coronary sinus system correlated with topography and ramification of the investigated vessels.

Key words: coronary venous sinus, ramification of veins, total circumcision, optimal morphomath-ematical models, the first and second childhood periods