CC BY
25
УДК 616.31-07:618.173-089.
ИЗМЕНЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН В РАННИЙ ПЕРИОД ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗЫ
Щербаков И.В., Орешака О.В.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Российская Федерация.
Аннотация: В статье представлены данные о влиянии резкого дефицита эстрогенов, возникающего у женщин в результате хирургической менопаузы, на динамику показателей стоматологического здоровья. Обнаружено, что на фоне выраженной гипоэстрогении у обследуемых пациенток наблюдалось прогрессивное ухудшение большинства показателей, характеризующих состояния зубочелюстной системы. В частности регистрировалось увеличение распространенности и интенсивности воспалительного процесса в деснах, повышение их кровоточивости. Определялось ухудшение гигиены полости рта, снижение скорости секреции смешанной слюны и повышение ее вязкости. Результаты исследования показали, необходимость проведения пациенткам комплекса стоматологических, лечебно-профилактических мероприятий уже на ранних этапах менопаузы индуцированной хирургическим путем.
Ключевые слова: стоматологическое здоровье, эстрогены, пародонт, слюна, хирургическая менопауза.
В настоящее время значительное число современных исследований доказывают взаимосвязь уровня половых стероидных гормонов с состоянием, как репродуктивных [1], так и нерепродуктивных тканей [3,5,6].
В частности у пациенток с хирургической менопаузой при резко выраженной гипоэстрогении, регистрируется ухудшение показателей характеризующих состояние стоматологического статуса, что является частным проявлением системных сдвигов в ремодели-ровании соединительной ткани, на фоне возникшего эстрогенового дефицита [2,4].
Однако исследований, определяющих тяжесть течения первичных изменений в зубочелюстной системе, у пациенток на ранних этапах хирургической менопаузы по сравнению с дооперационным состоянием ранее не проводилось.
Цель исследования: изучение влияния дефицита половых стероидных гормонов на состояние органов и тканей полости рта, свойства смешанной слюны, микробный пейзаж у пациенток на ранних этапах хирургической менопаузы.
Материалы и методы. В исследование было включено 68 пациенток, из них 34 пациентки с хирургической менопаузой составили группу наблюдения, а 34 пациентки перименопаузального периода группу сравнения (возраст 45-56 лет). Исследование проводилось до и через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.
Уровень гигиенического состояния полости рта оценивался по упрощенному индексу Грина-Вермил-лона (1964). Распространенность воспалительного процесса в деснах оценивали по индексу ПМА в модификации Парма (1960), кровоточивость десен по индексу Мюллемана (Mflhlemann H.R., Son S., 1971) в модификации Коуэлл (Cowell I. et al., 1975). Исследовались скорость саливации смешанной слюны, её вязкость определялась по упрощенной методике Редино-вой-Поздеевой (1994). Кроме того, определялась неспецифическая резистентность слизистой оболочки рта по реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) эпителиальными клетками. Микробиологическое исследование материала, забранного в участке десневых сосочков, проводили традиционным и аппаратным (аппарат MicroScanWalkAway-40 plus, Siemens, США) способами. По числу полученных изолированных колоний судили о количественном и качественном составе микробного пейзажа. Определялся уровень в плазме крови фолликулостимулирующего (ФСГ), лю-теинизирующего (ЛГ) гормонов, прогестерона (Р). Уровень 17-бета-эстрадиола регистрировали в плазме крови и в смешанной слюне.
В качестве центральной тенденции в статистическом распределении использовалась Md-медиана, а (Q1-Q3) - интерквартильный интервал, диапазон данных между 25 и 75 процентилями. Для проверки достоверности различий между количественными данными в независимых группах применялись непараметрические критерий Манна-Уитни, в зависимых критерий
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Вилкоксона, различия считались значимыми при р<0,05. Полученные данные обрабатывались при помощи программ Microsoft Excel 2010, Statistica 6.0 (StatSoftInc., США).
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное оперативное лечение закономерно способствовало резко выраженному снижению уровня 17-
группа сравнения
до операции
бета-эстрадиола уже через три месяца в плазме крови (в 2 раза) и в смешанной слюне (в 5 раз) относительно исхода с дальнейшим постепенным снижением к году наблюдений (рис. 1).
через 3 месяца
через б месяцев
через 12 месяцев
102,9
105,42
пг/мл
О 20 40
é Е2 смешанной слюна
100
120
60 80 I Е2 плазмы крови
Рисунок 1. Динамика значений концентрации эстрадиола в плазме крови и смешанной слюне у женщин с хирургической менопаузой (Md, Q1-Q3).
На фоне дефицита эстрогенов определялось негативное изменение значений индекса гигиены по
Грину-Вермиллиону, которые в исходе составили 0,83; 0,67-1,0 баллов, затем несколько возрастали к трем до 0,92; 0,67-1,33 баллов, к шести месяцам до 1,17; 0,671,33 баллов, а существенное ухудшение изучаемого
показателя регистрировалось только через один год наблюдений 1,5; 1-1,75 баллов.
В отличие от вышеописанных показателей резкое ухудшение состояния тканей пародонта было зарегистрировано уже на первом этапе наблюдения. (табл. 1).
Таблица 1
Динамика изменений состояния тканей пародонта у женщин в ранние сроки хирургической менопаузы
Q1-Q3)
Обследуемые группы Индекс Мюллемана-Коуэлла, баллы Индекс ПМА, %
Группа сравнения (n =34) 0,6; 0,33-0,83 15,55; 6,4-19
Группа наблюдения (n = 34) Исход 0,66; 0,4-0,83 16,35; 9,8-23,1
Через 3 месяца 1,2; 0,83-1,4 * 21,2; 11,5-27,5 *
Через 6 месяцев 1,5; 1-1,8 *,** 23,2; 14,5-29,4 *,**
Через 12 месяцев 1 83' 1 8-2 * ** *** 26,3; 17,9-33,3 *,**,***
Примечание: * - достоверность рассчитана по отношению к исходу, ** - достоверность рассчитана по отношению к 3-м мес., *** - достоверность рассчитана по отношению к 6-ти мес. р < 0,05, критерий Вилкоксона
На фоне резко возникающего дефицита эстрогенов происходило снижение скорости секреции смешанной слюны уже через три месяца наблюдений до 0,24; 0,180,37 мл/мин (0,42; 0,3-0,54 мл/мин в исходе) и до 0,17; 0,12-0,28 мл/мин, через шесть месяцев исследования, с достижением минимальных значений к году 0,15; 0,090,27 мл/мин. Параллельно определялось повышение ее
вязкости на всех этапах наблюдений (исход 1,66; 1,182,14 сП) на этапе в три месяца 2,36; 1,14-2,95 сП на этапе в шесть месяцев 2,59; 1,41-3,06 сП, и через год наблюдения 2,84; 1,6-3,35 сП.
В силу того, что адсорбционная способность эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта
определяет ее резистентность к микроорганизмам, интересными являются результаты, полученные при анализе значений показателя РАМ. В частности, уже через три месяца в области десневых сосочков в переднем отделе верхней челюсти, значения изучаемого показателя снижались с 60; 48-67% в исходе, до 47; 41-55% и через шесть месяцев равнялись 40; 31-44% , и к году падали до 39; 34-44%
Анализ данных, полученных в результате микробиологического исследования, свидетельствовал о нарушении сложившегося состояния динамического
равновесия микробного пейзажа в области десневых сосочков, при котором происходило количественное увеличение выделенных условно-патогенных микроорганизмов Str. Haemolyticus-б, Str. Haemolyticus-в, Str. Viridans, Str. Mitis, Str. spp., St. Epidermidis, St. spp., на всех этапах исследования. Количество Lactobacillus spp., и грибов рода Candida spp., значимо не изменялось, через три и шесть месяцев наблюдений, однако к году возрастало существенно. Концентрация бактерий Neisseria spp., на протяжении всего исследования изменялась незначительно (рис. 2).
8
ijji
# # / # J? # ¿Г
s-
9"
13 мес.
I б мес.
0> 112 мес.
Рисунок 2. Динамика изменений количественного и качественного состава микробного пейзажа пародонталь-ных карманов у женщин с хирургической менопаузой (Md, Q1-Q3).
Выводы. Анализ полученных результатов позволяет сделать заключение о том, что у пациенток при выраженном дефиците эстрогенов, возникающем в результате хирургической менопаузы, на фоне срыва защитно-приспособительных механизмов уже на самых ранних этапах исследования регистрировались выраженные негативные изменения показателей стомато-
логического здоровья, снижение адсорбционной активности эпителиоцитов, дисбаланс микробного пейзажа десневых сосочков и ухудшение функциональных показателей смешанной слюны.
Из этого следует, что пациенткам, как до оперативного лечения, так и на ранних этапах после него необходимо проведение комплекса стоматологических лечебно-профилактических мероприятий с последующим их диспансерным наблюдением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аккер Л.В., Белозерова С.А., Гальченко А.И и др. Некоторые аспекты патологии климактерия / под редакцией Л.В. Аккер // Барнаул: Издательство ГОУ ВПО АГМУ Рос-здрава, 2007. - 308 с.
2. Орешака О.В. Применение комплексной системной и локальной заместительной эстрогенотерапии при нарушениях стоматологического статуса у женщин с естественной и хирургической менопаузой / О.В. Орешака // Институт стоматологии. - 2004. - №1 - С.64-67.
3. Орешака О. В. Системная и локальная заместительная эстрогенотерапия при лечении заболеваний пародонта у
женщин в ранний постменопаузальный период / О. В. Орешака, В. Б. Недосеко, Е. С. Жукова // Пародонтология. -2005. - № 2. - С. 33-36.
4. Орешака О.В., Недосеко В.Б., Варшавский Б.Я., Аккер Л.В. Особенности стоматологического статуса у женщин с естественной и хирургической менопаузой / О.В. Орешака и др. // Институт стоматологии. - 2003. - №3. - С. 38-40.
5. Рединова Т. Л. Влияние заместительной гормональной терапии на процессы минерализации и деминерализации эмали зубов у женщин с хирургической менопаузой / Т. Л. Рединова, Е. Ю. Леонтьева // Стоматология. - 2004. - № 5. -С. 17-19.
6. Inagaki K. Efficacy of periodontal disease and tooth loss to screen for low bone mineral density in Japanese women / K.
Inagaki , Y. Kurosu, N. Yoshinari et al // Calcif Tissue Int. - 2005. - Vol. 77. - P. 9-14.
CHANGE IN DENTAL HEALTH INDICATORS FOR WOMEN IN THE EARLY PERIOD OF SURGICAL MENOPAUSE
Sherbakov I. V., Oreshaka O. V.
Altai State Medical University, Barnaul, Russian Federation
Annotation: The article provides data for the effect of the acute estrogen deficiency, which occurs in women due to surgical menopause, on the dynamics of dental health indicators. Progressive deterioration of most of the parameters characterizing dento-facial condition was observed against the background of pronounced hypoestrogeny in the examined patients. Particularly, an increase in the prevalence and intensity of the inflammatory process in the gums (gingivae) was registered, more exactly, an excessive bleeding. Deterioration of the oral hygiene, decrease in the rate of secretion of mixed saliva and increase in its viscosity were determined. The study results showed the need to perform a complex of dental, therapeutic and prophylactic treatment for patients even in the early stages of surgically induced menopause.
Key words: Dental health, estrogens, parodontium, saliva, surgical menopause.
REFERENCES
1. Akker L.V., Belozerova S.A., Gal'chenko A.I i dr. Nekotorye aspekty patologii klimakterija /pod redakciej L.V. Akker // Barnaul: Izd. GOU VPO AGMU Roszdrava, 2007. - 308 s.
2. Oreshaka O.V. Primenenie kompleksnoj sistemnoj i loka-l'noj zamestitel'noj jestrogenoterapii pri narushenijah stomatolog-icheskogo statusa u zhenshhin s estestvennoj i hirurgicheskoj menopauzoj / O.V. Oreshaka // Institut stomatologii. - 2004. -№1 - S.64-67.
3. Oreshaka O. V. Sistemnaja i lokal'naja zamestitel'naja jestrogenoterapija pri lechenii zabolevanij parodonta u zhenshhin v rannij postmenopauzal'nyj period / O. V. Oreshaka, V. B. Ne-doseko, E. S. Zhukova // Parodontologija. - 2005. - № 2. - S. 3336.
4. Oreshaka O.V., Nedoseko V.B., Varshavskij B.Ja., Akker L.V. Osobennosti stomatologicheskogo statusa u zhenshhin s estestvennoj i hirurgicheskoj menopauzoj / O.V. Oreshaka i dr. // Institut stomatologii. - 2003. - №3. - S. 38-40.
5. Redinova T. L. Vlijanie zamestitel'noj gormonal'noj tera-pii na processy mineralizacii i demineralizacii jemali zubov u zhenshhin s hirurgicheskoj menopauzoj / T. L. Redinova, E. Ju. Leont'eva // Stomatologija. - 2004. - № 5. - S. 17-19.
6. Inagaki K. Efficacy of periodontal disease and tooth loss to screen for low bone mineral density in Japanese women / K. Inagaki , Y. Kurosu, N. Yoshinari et al // Calcif Tissue Int. - 2005. - Vol. 77. - P. 9-14.
