CC BY
27
11. Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. № 1. С. 131. [Ilchenko A.A Classification of cholelithiasis. Ekspermental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2002; 1: 131. (In Russ.)]
12. Мирошниченко В.П., Громашевская Л.Л., Касаткина М.Г., Козачек Г.А. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи // Лабораторное дело. 1978. № 3. С. 149-153. [Miroshnichenko V.P., Gromashevskaya L.L., Kasatkina M.G., Kozachek G.A. Determination of the content of bile acids and cholesterol in bile. Laboratornoye delo. 1978; 3: 149-153. (In Russ.)]
13. Pak M., Lindseth G. Risk factors for cholelithiasis. Gastroenterology nursing: the official journal of the Society of Gastroenterology Nurses and Associates. 2016 (39); 4:297-309.
Экспериментальная медицина и клиническая диагностика
14. Трифонова Э.В., Сайфутдинов Р.Г. Функция щитовидной железы и сократительная способность желчного пузыря у больных желчнокаменной болезнью // Медицинский алфавит. 2017. Т. 1. № 9 (306). С. 13-16. [Trifonova E.V., Sayfutdinov R.G. Thyroid function and contractility of the gallbladder in patients with cholelithiasis. Meditsinskiy alfavit. 2017 (1); 9 (306): 13-16. (in Russ.)].
15. Феськова А.А. Особенности нарушения обмена липидов при субклинической гипофункции щитовидной железы // Евразийский Союз Ученых. 2015. № 4-7 (13). С. 97-100. [Feskova A.A. Features of lipid metabolism disorders in subclinical hypofunction of the thyroid gland. Evrazion Union Of Scientists. 2015; № 4-7 (13); 97 - 100. (In Russ.)]
УДК 616.314-089.23:612.313.6:616.379-008.64-08-06 DOI 10.24412/2220-7880-2021-2-59-62
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПАЦИЕНТОВ С МЕДИКАМЕНТОЗНО КОМПЕНСИРОВАННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Шевкунова Н.А.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия (426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281), e-mail: shevkunova.natalia@mail.ru
Цель: изучение влияния ортопедического лечения съемными зубными протезами на показатели смешанной слюны больных медикаментозно компенсированным сахарным диабетом. При ретроспективном клиническом обследовании 111 пациентов, обратившихся в республиканскую стоматологическую поликлинику г. Ижевска в период с 2017 по 2020 год, проведено изучение влияния восстановления це -лостности зубного ряда на показатели саливации и кислотно-щелочного баланса полости рта. Установлено, что дефекты зубного ряда вызывают снижение фоновой и стимулированной секреции слюнных желез со смещением водородного показателя в кислую сторону, в большей степени выраженное у больных диабетом, чем у соматически сохраненных пациентов. Ортопедическая реабилитация усиливает секреторную функцию слюнных желез и уменьшает ацидоз, который играет важную роль в развитии патогенной инфекции и усвоении микроэлементов. Все это оказывает благоприятное влияние на общее состояние пациентов с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом.
Ключевые слова: секреция слюнных желез, сахарный диабет, частичная вторичная адентия, съемные протезы.
CHANGES IN ORAL FLUID PARAMETERS OF PATIENTS WITH DRUG COMPENSATED DIABETES MELLITUS UNDERGOING ORTHOPEDIC TREATMENT
Shevkunova N.A.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia (426034, Izhevsk, Kommunarov St., 281), e-mail: shevkunova.natalia@mail.ru
The research aims to study the effect of orthopedic treatment with removable dentures on the biochemical indicators of mixed saliva in patients with drug compensated diabetes mellitus. A retrospective clinical examination of 111 patients who applied to the Republican Dental Polyclinic of Izhevsk from 2017 to 2020 was conducted. The influence of dental defects on salivation and acid-base balance of the oral cavity was studied. It was found that absence of teeth caused decreased salivary secretion and a hydrogen shift leading to increased acidity, which is more pronounced in diabetics. Orthopedic rehabilitation has a positive effect on a general condition of patients with drug compensated diabetes mellitus enhancing the salivary gland secretory function and reducing acidosis, which plays a major role in the development of infectious diseases and trace nutrient intake.
Keywords: salivary secretion, diabetes mellitus, partial secondary adentia, removable dentures.
Введение слюнных желез, составляет физиологическую среду
Слюна, как биологическая жидкость, образу- полости рта, обеспечивая трофическую, защитную ющаяся в результате секреции больших и малых функции и выполняя важную роль в процессе функ-
Вятский медицинский вестник, № 2(70), 2021
ционирования органов пищеварения [1, 2]. Уменьшение количества слюны - ксеростомия наблюдается в 43-52% случаев у пожилых пациентов [3, 4] и часто является симптомом сахарного диабета [5], особенно медикаментозно компенсированной формы.
Кислотность слюны - диагностический показатель изменений, происходящих в полости рта и в организме в целом. Кислотно-щелочное равновесие в ротовой полости (рН от 6,8 до 7,5) поддерживается благодаря содержащимся в составе слюны белкам и фосфатам, что является оптимальным для баланса микрофлоры полости рта и ферментативной активности в процессе расщепления пищи. Установлено, что стимулированная слюна имеет более высокие значения рН по сравнению с нестимулированной [6], где уровень бикарбоната более низкий и показатели могут составлять от 6,2 до 7,4 [7, 8]. Наблюдается прямая зависимость изменения концентрации бикарбоната и буферной емкости слюны от скорости слюноотделения: при низкой скорости секреции рН может понижаться до 5,3, а при высокой - подниматься до 7,8. Количественная характеристика слюноотделения и изменения показателей рН оказывают влияние на слизистую оболочку полости рта денатурацией белков и снижением ферментативной функции, что вызывает разрушение клеток, возникновение патологических изменений слизистой оболочки, способствует развитию заболеваний пародонта. Возникающие при этом болезненные ощущения [9] создают трудности в адаптации и пользовании ортопедическими конструкциями зубных протезов [10-12].
Цель: изучение влияния ортопедического лечения съемными зубными протезами на показатели смешанной слюны больных медикаментозно компенсированным сахарным диабетом.
Материал и методы
Ретроспективное популяционное исследование проводилось на базе республиканской стоматологической поликлиники г. Ижевска в период 2017-2020 годов. В исследовании участвовали пациенты в возрасте 48-63 лет, обратившиеся за ортопедической помощью. Методом случайного отбора были сформированы три группы наблюдения. Основная группа состояла из 34 больных (19 женщин и 15 мужчин) с верифицированным диагнозом «медикаментозно компенсированный сахарный диабет II типа» (СД2), группа сравнения - 49 соматически сохраненных лиц (28 женщин и 21 мужчина) и третья - контрольная, состояла из 28 здоровых пациентов с сохраненными или восстановленными мостовидными протезами зубными рядами. При клиническом обследовании у пациентов первой и второй групп наблюдались дефекты зубного ряда 1-го или 2-го класса по Кеннеди, согласно протокола ведения больных с частичной вторичной аден-
Показатели сиалометрии больных сахари
тией [13]. Исключение составили: пациенты с полной адентией (5 человек), дефектами зубного ряда 3-го класса по Кеннеди (7 человек), отказавшиеся принимать участие в исследовании (4 человека).
Влияние съемных пластиночных протезов на секрецию слюнных желез, а также рН смешанной слюны - водородный показатель, определяющий кислотность ротовой жидкости, было изучено до ортопедического лечения и спустя месяц после изготовления протезов из базисной пластмассы горячей полимеризации одного производителя.
Состояние функциональной активности слюнных желез определяли по скорости секреции фоновой и стимулированной смешанной слюны по методике и. Не^е, D. Birkhed [14], заключающейся в заборе слюны путем сплевывания в градуированную пробирку в утреннее время в течение 10 минут.
Определение соотношения кислоты и щелочи - рН-баланса проводилось при помощи тестовых бумажных (индикаторных) полосок, пропитанных кислотой и кислотно-щелочным индикатором. Изменение цвета индикатора возникало от нейтрализации слюной кислой пропитки полоски, кислому уровню рН=4,5 соответствовал желто-коричневый цвет, слабокислому рН=4,5-5,5 - зеленый, нейтральному рН=6,8-7,4 - синий цвет (рН-тест).
Участие пациентов в исследовании было добровольным с заполнением информированного согласия.
Полученные результаты исследования обрабатывали статистически с использованием стандартного пакета программ STATISTICA 6.0. Если распределение изучаемых параметров не соответствовало нормальному (Гауссовому), применялся непараметрический метод и сравнение велось по критерию Уилкоксона - Манна - Уитни. При малом числе наблюдений, когда общая статистическая совокупность дробилась на группы, достоверность результатов рассчитывалась с использованием одностороннего варианта точного критерия Фишера. Различия признавались значимыми при доверительной вероятности р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ полученных данных показал, что дефекты зубного ряда негативно влияют на состояние секреторной функции слюнных желез снижением секреции, а сахарный диабет является усугубляющим фактором (табл. 1). Показатели пациентов контрольной группы с сохраненными зубными рядами превышали аналогичные пациентов групп наблюдения: фоновое слюноотделение составляло 0,41±0,01 мл/мин., а стимулированное - 0,62±0,02 мл/мин. При незначительном различии показателей фоновой секреции стимулированный ответ был значительно снижен у пациентов с СД2, что подтверждает угнетение функции слюноотделения при этом заболевании.
Таблица 1
I диабетом II типа при частичной адентии
№ п/п Контингент Число обследуемых Фоновая секреция (мл/мин.) Стимулированная секреция (мл/мин.)
1 Больные II типом СД 34 0,24±0,01* 0,36±0,02**
2 Соматически сохраненные пациенты 49 0,26±0,01 0,50±0,03
Примечание: *р<0,05; **р<0,01.
Снижение саливации у пациентов групп наб- у больных СД2 составляла 5,2-5,7 рН и 6,1-6,4 рН людения повлияло на кислотность слюны, которая (р<0,05) у соматически сохраненных респондентов
Экспериментальная медицина и клиническая диагностика
по сравнению с показателями кислотно-щелочного ловым протезам, спустя месяц, наблюдалось повы-баланса контрольной группы 6,8-7,4 рН (р<0,01). шение исследуемых показателей (табл. 2). После адаптации к частичным съемным акри-
Таблица 2
Показатели сиалометрии больных сахарным диабетом II типа после изготовления съемных акриловых протезов
№ п/п Контингент Число обследуемых Фоновая секреция (мл/мин.) Стимулированная секреция (мл/мин.)
1 Больные II типом СД 34 0,32±0,03* 0,47±0,01**
2 Соматически сохраненные пациенты 49 0,43±0,04 0,68±0,01
Примечания: *р<0,05; **р<0,01.
При этом фоновая секреция слюнных желез пациентов, которые достигали уровня показателей у больных СД2 значительно усиливалась, но оста- контрольной группы (рис.1). валась ниже показателей соматически сохраненных
Рис. 1. Динамика изменений показателей фоновой секреции слюнных желез при лечении съемными зубными протезами
Показатели стимулированной секреции также храненных пациентов как со съемными протезами, возросли у пациентов с диабетом, но были в 1,5 раза так и интактными зубными рядами (рис. 2). ниже относительно показателей соматически со-
Рис.2 Динамика изменений показателей стимулированной секреции слюнных желез при лечении съемными зубными протезами
Вятский медицинский вестник, № 2(70), 2021
Наблюдалось позитивное изменение кислотно-щелочного баланса у больных СД2 до 5,9-6,3 рН, но при этом ацидоз оставался, что может быть связано с несостоятельностью буферных систем рН смешанной слюны и сопровождаться увеличением скорости деминерализации эмали, развитием кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов.
Показатели соматически сохраненных пациентов 6,7-6,9 рН незначительно отличались от показателей контрольной группы 6,8-7,4 pH (р<0,05) и находились в пределах физиологической нормы.
Выводы
1. Частичное отсутствие зубов у пациентов с медикаментозно компенсированным сахарным диабетом вызывает снижение скорости слюноотделения и развитие ацидоза.
2. Ортопедическое лечение частичными съемными пластиночными протезами способствует увеличению количественных показателей ротовой жидкости пациентов с диабетом - фоновой и стимулированной секреции слюнных желез.
3. Улучшение функции слюнных желез при восстановлении целостности зубного ряда смещает кислотно-щелочной баланс в щелочную сторону, что важно для усвоения таких микроэлементов, как магний, калий, натрий, кальций, жизненно необходимых при диабете, так как магний влияет на чувствительность тканей к инсулину, калий и натрий участвуют в обменных процессах, кальций сохраняет костную ткань.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Saliva: its role in health and disease. Working Group 10 of the Commission on Oral Health, Research and Epidemiology (CORE) Int. Dent. J. 1998;42 (4) Suppl. 2.):287-304.
2. Лихорад Е.В., Шаковец Н.В. Слюна: значение для органов и тканей в полости рта в норме и при патологии // Медицинский журнал. 2013. № 3. С. 7-11. [Likhorad E.V., Shakovets N.V. Saliva: implications for organs and tissues in the oral cavity in health and disease. Meditsinskii zhurnal. 2013; 3: 7-11 (In Russ.)]
3. Горюнова М.В. Сухость в полости рта - «маленькая проблема» с большими последствиями // Панорама ортопедической стоматологии. 2006. № 4. С.10-14. [Goryunova M.V. Dryness in the oral cavity -«a small problem» with large consequences. Panorama orthopedicheskoi stomatologii. 2006;4:10-14. (In Russ.)]
4. Хетагуров В.В., Симонова М.В., Лебеден-ко И.Ю. Использование гелеобразного заменителя слюны при ортопедическом лечении больных с ксеро-стомией // Панорама ортопедической стоматологии.
2001. № 4. С. 25-29. [Khetagurov V.V., Simonova M.V., Lebedenko I.Yu. The use of a gel-like saliva substitute in the orthopedic treatment of patients with xerostomia.
Panorama orthopedicheskoi stomatologii. 2001;4:25-29. (In Russ.)]
5. Гилева О.С., Смирнова Е.Н., Позднякова А.А., Либик Т.В. Особенности диагностики и лечения ксеростомического синдрома при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с сахарным диабетом II типа // Российский медицинский журнал. Эндокринология. 2016. № 20. С. 1340-1345. [Gileva O.S., Smirnova E.N., Pozdnyakova A.A., Libik T.V. Features of diagnosis and treatment of xerostomic syndrome in periodontal diseases and oral mucosa in patients with type II diabetes mellitus. Rossiiskii Meditsinskii Zhurnal. Endocrinologiya. 2016;20:1340-1345 (In Russ.)]
6. Dawes C. Physiological factor affecting salivary flow rate, oral sugarclearance, аМ the sensation of dry mouth in man. J. Dent. Res. 1987; 66 (spec. issue):648-653.
7. Amerongen A.V., Veerman E.C. Saliva - the defender of the oral cavity. Oral.Dis. 2002;8(1):12-22.
8. Mandel I.D. The role of saliva in maintaining oral homeostasis. J.Am. Dent. Assoc.1989.
9. Волков В.П. Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: монография. Новосибирск, 2015. 138 с. [Volkov V.P. Aktualnye problemy gerontologii i geriatrii: Monograph. Novosibirsk; 2015.138 p. (In Russ.)]
10. Гилева О.С., Смирнова Е.Н., Позднякова А.А. Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечебно-консультативного приема) // Пермский медицинский журнал. 2012. № 6 (46). С. 18-24. [Gileva O.S., Smirnova E.N., Pozdnyakova A.A. Structure, risk factors and clinical features of diseases of the oral mucosa (according to the data of the medical and consultative reception). Permskii meditsinskii zhurnal. 2012;6(46):18-24. (In Russ.)]
11. Гилева О.С., Позднякова А.А., Смирнова Е.Н. Лекарственно обусловленная ксеростомия: новый взгляд на актуальную проблему // Маэстро стоматологии. 2015. № 4 (60). С. 30-35. [Gileva O.S., Pozdnyakova A.A., Smirnova E.N. Drug-induced xerostomia: a new look at the current problem. Maestro stomatologii. 2015; 4 (60): 30-35. (In Russ.)]
12. Ронь Г.И. Ксеростомия. Екатеринбург. 2008. 123 с. [Ron' G.I. Kserostomiya. Ekaterinburg. 2008. 123 p. (In Russ.)]
13. ГОСТ Р 52600.7-2008. Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия). М. 2008. [GOST R 52600.7-2008. Protocol vedeniya bolnykh. Chastichnoe otsutstvie zubov (chastichnaya vtorichnaya adentiya). Moscow: Izd-vo standartov; 2008. (In Russ.)]
14. Ш^е U., Birkhed D. Bjorh Secretion rate and buffer effect of resting and simulated whole saliva as a function of age. Swed. Dent. J. 1983; 7: 227-238.
