CC BY
99
© Т С. Оспанова, Н. В. Заозерская
УДК 616. 379-008. 64-06:616. 61-036. 12]036. 8
Т. С. Оспанова, Н. В. Заозерская
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Харьковский национальный медицинский университет (г. Харьков)
Данная работа является частью НИР кафедры пропедевтики внутренней медицины № 2 и медицины «Метаболічні механізми формування рес-п іраторно-ренальної патології, діагностичні та прогностичні критерії, профілактика, лікування», № гос. регист рацинОІіиО02757806.
Вступление.Впоследниегоды термин«каче-ство жизни» (КЖ) широко используется в мире. Рост интчресакэеой прнблеиіе пнляннсопчеаенчелпе стремления к разнитеичнелэитннгрвзгпяда на человека. На современном этапе развития медицина приходит ктойточке зреиия,чтохорошеесостоясие здоровья является отраж нием не только уровня медицинской помощи, но и удовлетворения потребно стейиндивидуума, егоадаптации в физической, психологаческой и социалгной аферах (рис. 1).
Ряд исследователей характеризует КЖ как «спо-соуноеть индивкдуума фуккционкровать в ибп^у сквескответаивеннксвопму повожинию и получасн удовлетворение от жизни» [1]. ВОЗ определяет КЖ кал«воспр иятие индивидами их положения в жизни в восроксте кулык/рыиаистем оиьностий,пкотсс>ых овк жикои.и нсуответстниисих иобсткеннкімице-н^^ми,о>оизсанеямг,н^(^аР^^арт^^о^мои заботади»С5Г-
Богьшиьсоио ввтc>pпавыс^eпиюм субъиктивнкю иоХхкктпвныи краеерча СУйС.К кбьектквнкім кди-териям принято относить физическую активность и крудовую уеаболиуицию. Субъпиттвныг иокаоите-сь KЖoомгжaюкэиюциойaмннаlй спитус,удовлау-воренность жизнью и самочувствие больных [2,3]. Слйдуьаотмеасть, кто днффкренцквцая кбъотхив-тіьіх и субъективных критериев является сложным и спорным вопросом.
Рис. 1. Основные аспекты и компоненты КЖ (по A. Heidenheim, R. M. Lindsey, 1994).
Мотивом к пониманию необходимости оценки субъективных показателей явились результаты исследований, показавшие недостаточное осознавание врачом адаптивных или реабилитационных потребностей пациента, в результате чего взгляды врача могут не соответствовать установкам больного . На сегодняшний момент наиболее целесообразным представляется сочетание объективного подхода, отражающего социально приемлемые нормы жизни, и субъективного подхода, который позволяет оценить собственные нормы и предпочтения пациента.
Для решения этих задач может быть использован опросник Medical Out Comes StudyChort Form (SF-36), разработанный J. E. Ware в 1993 году и yenешно применявшийся рядом авторов [4] для оценки КЖ пациентов с хронической болезнью почек, получавших лечение диализом, и другой па-тsлогией. Структура SF-36 включает следующие шкалы: физическое функционирование (PF); ролевую физическую шкалу (RP), характеризующую фи-зи ческую способность человека участвовать в разных сторонах жизни; шкалу физической боли (BP); здоровья в целом (GH); шкалу жизненной энергии ((Я); социального функционирования (SF); ролевую эм оциональную шкалу (RE), то есть эмоциональную субъективную оценку способности пациента уча-ств овать в разных сторонах жизни; шкалу психиче-ско го здоровья (PH).
Пять шкал (PF, RP, BP, SP, RE) выявляют «ограничения» или «невыполнимость». Они предполагают оценку респондентами своего состояния в баллах (от 1 до 100). Соответственно, чем меньше ограни-че ий, относящихся к каждой из указанных шкал, ем выше показатель, оценивающий ту или иную сторону жизни пациента.
Три шкалы (GH, VT, PH) являются «биполярны-и» по своей природе и отражают «уровень благополучия» с более широкой амплитудой негативного и позитивного состояний. Отсутствие ограничений соответствует 50% результатам по данным шкалам, а максимальные значения (до 100 баллов) - говорят о преобладании позитивных утверждений и благоприятной оценке своего здоровья. На основании перечисленных выше результатов методом факторного анализа выделяются суммарные параметры
- физический суммарный компонент (PSC) и психический суммарный компонент (MSC) (табл. 1).
Проблема сахарного диабета (СД) в последние годы связана с увеличением заболеваемости,
Таблица 1
Характеристика показателей и интерпретация результатов изучения показателей качества жизни с использованием опросника БР-36
Показатели Характеристика показателей и интерпретация результатов
1 Общее состояние здоровья (General Health - GH) Оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бал по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
II. Физическое функционирование (Physical Functioning -PF) Отражает возможность человека выполнять физическую нагрузку в течение своего обычного дня (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и тому подобное). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
III. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) Отражает влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
IV. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE) Предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени и уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния
V. Социальная активность (Social Functioning - SF) Определяется эмоциональная и физическая способность общаться с другими людьми. Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
VI. Интенсивность боли (Bodily pain - BP) Характеризует влияние выраженности боли на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
VII. Жизненная активность (Vitality -VT) Подразумевается ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.
VIII. Психическое здоровье (Mental Health -MH) Характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.
неуклонным прогрессированием с развитием микро- и макрососудистых осложнений, ведущих к существенному сокращению продолжительности жизни, ухудшению качества жизни, ранней ин-валидизации. Выявление факторов, влияющих на ухудшение КЖ пациентов, является интересным направлением для изучения и разработки методов коррекции.
Цель исследования - изучить факторы, влияющие на качество жизни больных тяжелой формой СД, осложненного хронической болезнью почек (ХБП): диабетической нефропатией (ДН) с помощью опросника SF-36.
Объект и методы исследования. Обследовано 50 больных СД, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении КЗОЗ «ОКЛ ЦМЕД та МК», из них 29 женщин и 21 мужчина. Возраст больных колебался от 18 лет до 70 лет (средний возраст 46,08±9,51 года). 33 пациента страдали СД типа 1, 17 - СД типа 2. Общая средняя продолжительность заболевания составила 11,79±5,44 лет. Всем пациентам проведено стандартное обследование, согласно протоколам. У всех больных констатирована тяжелая форма СД,
осложненная развитием универсальной ангиопатии. ХБП: ДН страдали все обследованные пациенты, 1 стадия отмечена у 54% больных, 2 стадия ХБП - у 32% обследованных и 3 стадия - у 18%. Компенсированное течение СД отмечалось у 72% обследованных. 58% больных имели избыточную массу тела (ИМТ >25 кг/м2).
Всем больным проведено скрининговое исследование функции внешнего дыхания (ФВД): качественные обструктивные изменения выявлены у 58% пациентов.
Для оценки КЖ больных использован международный опросник SF-36. Полученные данные обрабатывались статистически с помощью программы Excel for Windows.
Результаты исследований и их обсуждение. Показатели 10 шкал опросника SF - 36 у пациентов с ХБП ниже, чем у пациентов контрольной группы (табл. 2).
Так, достоверно снижены параметры шкал физического функционирования и общего здоровья. Значительно ограничена способность к выполнению видов деятельности, связанной с физическим напряжением (подъем по лестнице, подъем вещей,
Таблица 2
Показатели качества жизни пациентов с ХБП в сравнении с контрольной группой
Показатели качества жизни Пациенты с ХБП Контрольная группа уровень достоверности различий
Физическое функционирование 40,59±8,92 64,8±3,6 р<0,05
Ролевое физическое функционирование 36,6±8,77 43,4±2,1 -
Боль 43,83±8,42 39,2±2,0 -
Общее здоровье 32,63±4,99 46,1±2,6 р<0,05
Жизнеспособность 44,3±2,9 49,2±3,1 -
Социальное функционирование 39,88±6,31 78,3±3,4 р<0,001
Ролевое эмоциональное функционирование 36,79±12,38 71,7±2,9 р<0,01
Психическое здоровье 40,80±7,91 67,1±3,2 р<0,01
Кумулятивная физического здоровья 37,14±6,52 42,4±2,2 -
Кумулятивная психического здоровья 41,53±9,12 54,8±3,4 -
ходьба). Оценка общего состояния здоровья также снижена в сравнении с контролем. Физическое состояние (вместе с болевым синдромом) в значительной мере ограничивает ежедневную бытовую деятельнесть пациентов. Удовлетворенность больных своим социальным функционированием до-стнвернтотничается от оормы. У сацнестов с ХБН ниже, чем у здоровых лиц, общая активность и энер-гичтнсть, а фьтнтесвоел эмо.ионелы-юе состдяоин мешлюд н^1ыг^олсению работы.кояораяонрнделяненормальную социальную активность. Показатели социхльяога фусдционироватяя, ролевагоэдови-онального функционирования и психического здо-ротно досвыведто виже,чемсьонтрольнойтрусое здоровых лиц (рис. 2).
Алялит кечехднажезнспоциентсн ы диаХдти-янскон дефропалией во дозныхстадинхХБД оонд-зал, что при всех стадиях ХБП показатели качест ва жсзяи ТыЛИСНИЖеИТрИ ндепеНТИХ сНИЖеЬШЯПрОи грессировала по мере ухудшения функционально го состояния по чек (табл. 3).
рр
больные с ХБП ^^^*здоровые
Рис. 2. Динамика показателей качества жизни пациентов с ХБП и контрольной группы здоровыхпациентов.
Средние значения показателей по семи доменам были достоверно изменены в сравнении с группой контроля: показатели физического функционирования (М±т=41,85±10, р<0,05), общего здоровья (М±т=32,94±5,18, р<0,05), социального функционирования (М±т=41,67±6,11, р<0,01), ролевого эмоциональногофункционирования (М±т= 38,54±12,56, р<0,05), и психического здоровья (М±т=45,57±6,59, р<0,05), достоверно снижа-
лись уже у пациентов с ХБП 1 стадии и эти изменения прогрессировали по мере ухудшения СКФ. Тогда как средние показатели шкал ролевого физического функционирования (М±т=32,01±4,58, р<0,05), кумулятивного психического здоровья (М±т=37,5±7,66, р<0,05) были достоверно ниже, чем в группе контроля у пациентов только приХБП 3стадии(рис.3).
При скрининговом исследовании ФВД были вы-явленыкачественныеизменения пообструктивно-мутипуу 58%больныхсСД, осложненным ХБП: ДН.
рр
3-4 2 ^^хбп 1
Рис. 3. Динамикапоказателейкачества жизни пациентов с ХБП на разных стадиях.
Показатели качества жизни пациентов с ХБП в зависимости от стадии в
контрольной группой
Таблица 3
сравнении с
Показатели качества жизни Пациенты с ХБП І ст. Пациенты с ХБП ІІ ст. Пациенты с ХБП ІІІ ст. Контрольная группа
Физическое функционирование 41,85±10* 40,53±6,67** 35,9±8,14** 64,8±3,6
Ролевое физическое функционирование 38,71±9,55 35,04±7,94 32,01±4,58* 43,4±2,1
Боль 46,77±7,1 39,68±8,35 42±8,71 39,2±2,0
Общее здоровье 32,94±5,18* 33,33±4,49* 29,87±4,1** 46,1±2,6
Жизнеспособность 47,14±7,46 41,19±7,05 38,27±7,63 49,2±3,1
Социальное функционирование 41,67±6,11** 38,54±7,52** 36,98±3,35** 78,3±3,4
Ролевое эмоциональное функционирование 38,54±12,56* 35,62±10,98** 32,73±12,89** 71,7±2,9
Психическое здоровье 45,57±6,59** 35,7±8,2** 34,07±4,62** 67,1±3,2
Кумулятивная физического здоровья 37,82±7,94 36,44±5,38 36,11±3,35 42,4±2,2
Кумулятивная психического здоровья 45,76±9,35 37,5±7,66* 34,44±5,37** 54,8±3,4
Примечание: *- р<0,05, **- р<0,01,
■ р<0,001- в сравнении с контрольной группой.
При сравнениигруппы пациентов скачествен-ными орсаруктрвными иамснениямисгруппой без респираторных нарушений установлено снижение еоказатепей физечецкого фенкцаоиирования на 4,79%, ролевого физического функционирования
- ча 1,6%. шкнеы боли е наЗ,1%, оНщеие здорч-аья л на 3, 135%, жизнеапоаоанести - на 2,75%, ео-циального функционирования - на 3,74%, ролевого эмонионального функционировапия - но 3,а5%( психического здоровья - на 0,77%, кумулятивного фиеаиеапогя здоровьи- 1,05%, кумупятивоого
ниихеческоге ЗДОаОВья н тол 1,20% бЄ0 ДОИНОВер-ной разницы по каждому из показателей (р>0,05) (рис. а-).
Выявлено, что ни тип диабета, ни состояние еомпенснции углеводно го обмина, ни нал ичие
Рис. 4. Динамика показателей качества жизни группы пациентов с обструктивными изменениями ФВД по сравнению группой с нормальной ФВД.
качественных обструктивных изменений ФВД достоверно не снижают показателей качества жизни.
Выводы.
1. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у пациентов с сахарным диабетом и ХБП снижены по сравнению с сопоставимыми по возрасту пациентами, не имеющими сахарного диабета, составившими контрольную группу.
2. У больных с СД, осложненным ХБП: ДН первично достоверно снижаются показатели шкал физического функционирования, общего здоровья, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья, следовательно, значительно больше страдают показатели шкал психического здоровья, чем шкалы физического благополучия, на что следует обращать внимание практическому врачу на раннем этапе диагностики.
3. При ХБП показатели качества жизни прогрессивно снижаются по мере ухудшения функционального состояния почек. Изменения показателей шкал отмечаются уже при ХБП 1 ст. с последующей девиацией, коррелирующей со снижениям скорости клубочковой фильтрации. Кроме того, при ХБП 3 ст. достоверно снижаются показатели ролевого физического функционирования и кумулятивного психического здоровья.
Перспективы дальнейших исследований. Опросник SF-36 может быть рекомендован для оценки показателей качества жизни пациентов с СД, осложненным ХБП: ДН в ежедневной практике врача. Полученные при этом данные могут быть использованы для разработки мероприятий по медицинскому контролю состояния их здоровья с целью выявления ранних проявлений расстройств, на стадии ХБП 1 и создания адекватных методов коррекции с целью замедления прогрессирования последних.
Литература
1. Коц Я. И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я. И. Коц, Р. А. Либиц // Кардиология. -1993. - № 5. -C. 66-72.
2. Петрова Н. Н. Психическое состояние больных, находящихся на лечении диализом в процессе терапии эритропоэ-тином. Эритропоэтин в лечении хронической почечной недостаточности / Н. Н. Петрова, И. А. Васильева / Под ред. C. И. Рябова. - М. : Медицина, 1995. - C. 173-185.
3. Hunt S. The Nottingham Health profile: subjective status and medical consultations / S. Hunt, S. Mc Kenna, J. McEven // Soc. Sci. Med. - 1981. - № 15. - Р. 221.
4. Piehlmeier W. Evaluation of the quality of life of patients with insulin-dependent diabetes mellitus before and after organ transplantation with the SF-36 health survey / W. Piehlmeier, M. Bullinger, I. Kirchberger [et al.] // Eur. J. Surg. - 1996. - Vol. 162, № 12. - Р. 933-94G.
5. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. - Geneva, 1994. - Ю2 р.
УДК 616. 379^8. 64-G6:616. 61-G36. 12]G36. 8
ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Оспанова Т. С., Заозерская Н. В.
Резюме. В статье изложены данные про изменения качества жизни больных сахарным диабетом, осложненным хронической болезнью почек, диабетической нефропатией.
У пациентов с диабетической нефропатией проведено определение показателей качества жизни с помощью опросника SF-36: выявлено достоверное снижение показателей шкал физического функционирования, общего здоровья, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психического здоровья. Выявлено, что показатели шкал психического здоровья изменяются в большей степени, чем шкалы физического благополучия, на что следует обратить внимание практическому врачу на раннем этапе диагностики.
Ключевые слова: сахарный диабет, качество жизни, хроническая болезнь почек.
УДК 616. 379^8. 64^6:616. 61-G36. 12]G36. 8
ЗМІНИ ПОКАЗНИКІВ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ХВОРИХ НА РІЗНИХ СТАДІЯХ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРОК ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ
Оспанова Т. С., Заозерська Н. В.
Резюме. В статті викладені дані про зміни якості життя у пацієнтів, що страждають на цукровий діабет, ускладнений хронічною хворобою нирок, діабетичною нефропатією.
У хворих на діабетичну нефропатію проведено визначення якості життя за допомогою опитувальника SF-36: виявлені достовірне зниження показників шкал фізичного функціонування, загального здоров’я, соціального функціонування, рольового емоційного функціонування, психічного здоров’я. Виявлено, що показники шкал психічного здоров’я змінюються більше, ніж шкали фізичного благополуччя, на що слід звернути увагу практичному лікарю на ранньому етапі діагностики
Ключові слова: цукровий діабет, якість життя, хронічна хвороба нирок.
UDС 616. 379^8. 64^6:616. 61-G36. 12]G36. 8
Quality of Life of the Patients with Diabetes Mellitus with Diabetic Nephropathy Оspanova Т. S., Zaozerskaya N. V.
Summary. In the review the data of quality of life of the patients with diabetes mellitus, diabetic nephropathy have been presented.
The patients with diabetic nephropathy were checked quality of life by Medical Outcomes Study - Short Form-36: diminishing of the physical functioning, general health, social functioning, role emotional functioning, mental health scores were revealed. Mental health score datas were changed more than physical health score datas, and practical doctors should pay attention on them for the early diagnostics.
Key words: diabetes mellitus, quality of life, chronic renal disease.
Стаття надійшла 27. 02. 2013 р. Рецензент - проф. Скрипник I. М.
