CC BY
19ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕДЕЛЬНОЙ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ Насриев С.А.1, Хамдамова Э.Г.2, Маллаев С.С.3, Пардаев Ш.К.4
1Насриев Сухроб Ашурович - магистрант; 2Хамдамова Элеонора Гаффаровна - старший ассистент; 3Маллаев Сурат Саъдуллаевич - ассистент;
4Пардаев Шукур Куйлиевич - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра анестезиологии и реаниматологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в зависимости от проводимого вида анестезии больные были разделены на 2 группы: Пациентам 1-группы (n=12) проводили седельную СА. Пациентам 2-группы (n=12) проводили традиционную СА 15мг 0,5% Лонгокаина. У 9 (75%) больных из контрольной группы, несмотря на предоперационную инфузионную терапию кристаллоидами АД и ЧСС снизилось на 15%, а у 3-х (25%) больных на 30 % от исходного, а в основной группе клинически-значимые изменения гемодинамики (снижение АД на 5% от исходного) не наблюдались.
Ключевые слова: Седельная спинальная анестезия, спинальная анестезия, сенсомоторная блока, блокада спинномозговых нервов.
Введение: Снижение артериального давления является одним из нежелательных проявлений спинальной блокады, приводя к гипотензии в 20-80% случаев [1]. Высокая степень риска гипотензии, низкая управляемость высотой спинального блока привела к модификации традиционной спинальной анестезии (СА) с целью повышения ее предсказуемости и управляемости [3]. Седельная спинальная анестезия подразумевает возможность блокады спинномозговых нервов только в нижнем сегменте, при этом уменьшаются неблагоприятные гемодинамические эффекты, снижается доза местного анестетика (МА) [4]. Использование малых доз МА способствует быстрому восстановлению сенсомоторного блока, низкой частоте задержек мочеиспускания, сохранение движений конечностей, что служит основанием для выполнения седельной СА [2].
Цель работы: Гемодинамическая оценка седельной и традиционной спинальной анестезии при проктологических операциях.
Материал и методы исследования: В исследование были включены 24 больных (10 мужчин и 14 женщин) в возрасте 23-58 лет. Всем пациентам проводили стандартную премедикацию за 30-40 минут до проведения анестезии. В зависимости от проводимого вида анестезии больные были разделены на 2 группы: Пациентам 1 -ой группы (n=12) проводили седельную СА. Пункцию субарахноидального пространства осуществляли в положении пациента сидя на уровне VLIII-IV. В качестве анестетика использовали 0,5%-й раствор Лонгокаина Хеви 7,5мг. Во всех случаях анестетик вводили медленно со скоростью примерно 1 мл/мин для обеспечения селективности его действия. После введения раствора анестетика пациент оставался в положении сидя в течение 15 мин. Затем больному придавали операционную позу. Пациентам 2-ой группы (n=12) проводили традиционную СА 0,5% Лонгокаина 15мг. Уровень сенсорного блока оценивали по тесту «pin prick». Эффективность обезболивания оценивали по визуально-аналоговой шкале. Показатели периферической гемодинамики оценивали неинвазивными измерениями АД и ЧСС (монитор МПР6-03-"Тритон", Россия). Исследования проводились в 4-х этапах: 1-й этап - исходный за 30 мин до операции, 2-й этап - перед кожным разрезом, 3-й этап -наиболее травматичный момент операции, 4-ый этап - через 2 часа после операции.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли по критерии Стьюдента с помощью программы Microsoft Office Excel 2007.
Результаты: Проведенные исследования позволили установить, что непосредственно перед операцией у всех больных отмечалось достоверное повышение АД и ЧСС.
Таблица 1. Межгрупповые изменение гемодинамических показателей на этапах анестезии
(M±m)
Показатели Группы Этапы исследования
I-этап П-этап Ш-этап IV-этап
ЧСС (в мин) 1-я 84±4,6 80±6,4 79±5,4 81±6,7
2-я 83±5,2 68±7,2* 66±5,6* 76±6,9
АДср(мм рт ст) 1-я 97,6±11,6 95,3±11,3 94,4±10,7 96,7±7,8
2-я 98,2±12,0 83,6±11,6* 81,4±11,8* 85,3±8,4
Примечание: * — статистически значимые различия значений между группами, p<0,05.
У 9 (75%) больных из второй группы, несмотря на интраоперационную инфузионную терапию кристаллоидами АД и ЧСС снизилось на 15%, а у 3-х (25%) больных на 30 % от исходного (пришлось использовать симпатомиметик - мезатон в дозе 0,15-4 мкг/кг/мин), а в основной группе клинически-значимые изменения гемодинамики (снижение АД на 5% от исходного) не наблюдались.
Вывод: Таким образом, при проктологических операциях седельная СА гипербарическим раствором Лонгокаин Хеви обеспечивает гладкое течение анестезии, надежно защищает организм больных от хирургической агрессии и применение низкой дозы местного анестетика снизить риск побочных эффектов. Седельная СА является у таких больных наиболее безопасным и эффективным способом анестезии по сравнению с традиционной СА при проктологических операциях.
Список литературы
1. Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. СПб.: ЭЛБИ, 2013. 544 с.
2. Лахин Р.Е., Щеголев А.В., Панов В.А. Оценка дозозависимого характера седельного блока // Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2014. Том VIII. №4. С. 36-40.
3. Forster J.G. Short-acting spinal anesthesia in the ambulatory setting// Curr. Opin. Anaesthesiol. 2014. Vol. 27. № 6. P. 597-604.
4. Gebhardt V., HeroldA., Weiss C., Samakas A., Schmittner M.D. Dosage finding for low-dose spinal anaesthesia using hyperbaric prilocaine in patients undergoing perianal outpatient surgery// ActaAnaesthesiol Scand. 2013. Feb. 57(2). P. 249-256.
