CC BY
16
■ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Кравцов Павел Федорович -кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России (Самара, Российская Федерация) E-mail: kravtsovpf@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1283-5342
Ключевые слова:
компрессионная терапия; компрессионный трикотаж; компрессионные чулки; хронические заболевания вен; острый венозный тромбоз
Изменение отношения к компрессионному лечению в реальной флебологической практике с 2012 по 2022 г.
Кравцов П.Ф.1, Маркин С.М.2, Артемова А.С.3, Ванян Г.Н.4
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 443099, г. Самара, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Санкт-Петербургская клиническая больница» Российской академии наук, 194017, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
3 Общество с ограниченной ответственностью «Клиника Альтермед», 194295, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, г. Краснодар, Российская Федерация
Актуальность. Компрессионная терапия для лечения хронических заболеваний вен является весьма распространенным методом лечения, который используется не одну сотню лет. В 2012 г. было проведено анкетирование врачей-специалистов по вопросам компрессионного лечения в повседневной флебологической практике. В 2022 г. подобное анкетирование было проведено повторно участниками проекта «Актуальная флебология».
Цель - оценить изменение отношения врачей-флебологов к применению компрессионной терапии в лечении пациентов с хроническими заболеваниями вен за 10 лет. Материал и методы. В 2012 г. анкетирование по вопросам компрессионного лечения в повседневной флебологической практике прошли 152 врача-специалиста в возрасте от 21 до 71 года. В 2022 г. в анкетировании приняли участие 211 врачей-флебологов в возрасте от 24 до 69 лет. Респонденты отвечали на 14 общих вопросов. С учетом реалий развития флебологии в 2022 г. опросник был дополнен 6 вопросами, позволяющими уточнить отношение врачей к компрессионной терапии.
Результаты. Компрессионная терапия по-прежнему является весьма широко распространена при лечении хронических и острых состояний венозной системы нижних конечностей и весьма благосклонно воспринимается медицинским сообществом. С 2012 по 2022 г. значительные изменения произошли в предпочтениях после выполнения оперативного вмешательства. Если 10 лет назад в данном случае 70,4% респондентов отдавали предпочтение эластичным бинтам, то в 2022 г. компрессионный трикотаж использовали уже 77,4% флебологов. После выполнения стриппинга количество флебологов, рекомендующих компрессионные чулки, увеличилось на 9,3% (до 87,6%) за период с 2012 до 2022 г.
Заключение. Самым универсальным компрессионным изделием в 2022 г. можно назвать чулки 2-го класса компрессии. За прошедшие между опросами 10 лет четко проявилась тенденции к уменьшению класса компрессии и снижению продолжительности компрессионной терапии у пациентов флебологического профиля. Компрессионная терапия была и остается широко используемым методом лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен. Несмотря на отсутствие широкой доказательной базы, ее доступность, безопасность и эффективность являются основой положительного образа данной методики в глазах современного флебологиче-ского сообщества.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Кравцов П.Ф., Маркин С.М., Артемова А.С., Ванян Г.Н. Изменение отношения к компрессионному лечению в реальной флебологической практике с 2012 по 2022 г. // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023. Т. 11, № 2. С. 146-152. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-2-146-152
Статья поступила в редакцию 11.04.2023. Принята в печать 02.05.2023.
Changing attitudes towards compression treatment in real phlebology practice from 2012 to 2022
Kravtsov P.F.1, Markin S.M.2, Artemova A.S.3, Vanyan G.N.4
1 Samara State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 443099, Samara, Russian Federation
2 St. Petersburg Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences, 194017, St. Petersburg, Russian Federation
3 Limited Liability Company "Clinic Altermed", 194295, St. Petersburg, Russian Federation
4 Kuban State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 350063, Krasnodar, Russian Federation
Background. Compression therapy for the treatment of chronic vein disease is a common technique and has been used for more than a hundred years. In 2012 a questionnaire was presented to the medical practitioners about compression therapy in everyday phlebology practice. In 2022 a similar survey was repeated by the participants of the Actual Phlebology project. Aim. To evaluate the change of attitude of phlebologists towards compression therapy in patients with chronic vein disease during a 10-year period.
Material and methods. In 2012 152 physicians aged 21 to 71 years were questioned about compression therapy in everyday phlebology practice. In 2022 211 phlebologists aged 24 to 69 years participated in the survey. Respondents answered 14 general questions. In response to the realities of phlebology, six questions were added in 2022 to guide the physicians' attitudes towards compression therapy.
Results. Compression therapy is still very widespread in chronic and acute conditions of the lower extremity venous system and is very favourably received by the physician community. Between 2012 and 2022, there has been a significant change in preference for post-operative treatment. Whereas 10 years ago 70.4% of respondents preferred elastic bandages, in 2022, 77. 4% of phlebologists already used compression bandages. After stripping the percentage of phlebologists recommending compression stockings increased by 9.3% to 87.6% between 2012 and 2022. Conclusion. The most versatile compression stocking in 2022 is compression class 2. In the 10 years between the surveys a clear trend towards a decrease in compression class and a decrease in the duration of compression therapy in phlebology patients was observed. Compression therapy has been and still is widely used in patients with chronic vein disease. Despite the lack of a wide evidence base, its accessibility, safety and efficacy are the basis of the positive image of this technique in the eyes of the modern phlebology community.
OORRESPONDENCE
Pavel F. Kravtsov -
MD, Cardiovascular Surgeon,
Department of Vascular Surgery,
Clinics Samara State Medical
University of the Ministry
of Healthcare of the Russian
Federation (Samara,
Russian Federation)
E-mail: kravtsovpf@mail.ru
https://orcid.org/0000-0002-1283-
5342
Keywords:
compression therapy; compression stockings; chronic venous disease; acute venous thrombosis
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Kravtsov P.F., Markin S.M., Artemova A.S., Vanyan G.N. Changing attitudes towards compression treatment in real phlebology practice from 2012 to 2022. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2023; 11 (2): 146-52. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-2-146-152 (in Russian) Received 11.04.2023. Accepted 02.05.2023.
Компрессионная терапия для лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ) и лимфатических отеков является неинвазивным методом лечения, который известен не одну сотню лет и широко практикуется по сей день [1]. Использование компрессионных изделий хорошо регламентировано в отечественных и иностранных клинических рекомендациях [2-5]. Примечательно, что все рекомендации основываются на весьма скромных клинических исследованиях. Актуальный кохрановский обзор 2020-2021 гг. выявил лишь 13 исследований с суммарным количеством пациентов 1021 с ХЗВ без трофических язв
и 14 исследований (1391 пациент) с трофическими язвами на фоне ХЗВ [б, 7]. Так или иначе, большинство клинических рекомендаций во многом основано на экспертном мнении профессиональных сообществ. Очевидно, что точка зрения практикующих врачей меняется со временем. В 2012 г. в рамках IX конференции Ассоциации флебологов России было проведено анкетирование врачей-участников по вопросам компрессионного лечения в повседневной флебологической практике [8]. В 2022 г. подобное анкетирование было проведено участниками проекта «Актуальная флебология».
Таблица 1. Опросник врачей, занимающихся лечением заболеваний вен
Вопрос 1 Назначаете ли вы компрессионный трикотаж при функциональной венозной недостаточности (флебопатии)?
Вопрос 2 Склеротерапию при телеангиэктазиях вы проводите с использованием:
Вопрос 3 Рекомендуемая вами продолжительность непрерывной компрессии после склеротерапии по поводу телеангиэктазий:
Вопрос 4 Ваши обычные назначения после стандартной флебэктомии с проведением стриппинга (у больных с классом С2):
Вопрос 5 Сразу после операции (в операционной) вы используете:
Вопрос 6 Как вы считаете, нужно ли использовать асимметричную компрессию (валики, пелоты и т.д.) сразу после операции?
Вопрос 7 После выполнения стандартной операции по поводу варикозной болезни класса С2 (короткий стриппинг + мини-флебэктомия) и выписки пациента что вы предпочтете назначить из компрессионного трикотажа:
Вопрос 8 Продолжительность рекомендуемой вами компрессионной терапии после операции по поводу варикозной болезни (класса С2) с проведением стриппинга составляет:
Вопрос 9 Какие коррективы вносит в продолжительность компрессии проведение операции с использованием эндовазальной термооблитерации по поводу варикозной болезни (класса С2)?
Вопрос 10 Применяете ли вы компрессионный трикотаж при открытых венозных трофических язвах голени? Если да, то какой?
Вопрос 11 Какой компрессионный трикотаж вы применяете при остром тромбозе глубоких вен голени?
Вопрос 12 Какой компрессионный трикотаж вы применяете при остром подвздошно-бедренном венозном тромбозе?
Вопрос 13 Какой компрессионный трикотаж вы применяете при остром варикотромбофлебите на голени?
Вопрос 14 Какие марки медицинского компрессионного трикотажа свободно доступны в вашем городе?
Цель работы - оценить изменение отношения врачей-флебологов к применению компрессионной терапии в лечении пациентов с ХЗВ за 10 лет.
Материал и методы
В 2012 г. анкетирование по вопросам компрессионного лечения в повседневной флебологической практике прошли 152 врача-специалиста в возрасте от 21 до 71 года. В 2022 г. в анкетировании приняли участие 211 врачей-флебологов в возрасте от 24 до 69 лет. Респонденты отвечали на 14 общих вопросов, представленных в табл. 1.
С учетом реалий развития флебологии в 2022 г. опросник был дополнен 6 вопросами, позволяющими уточнить отношение врачей к компрессионной терапии (табл. 2).
Результаты
Флебологическое сообщество в целом продолжает рекомендовать ношение компрессион-
ного трикотажа при функциональной венозной недостаточности (флебопатии). В то же время с 2012 по 2022 г. отмечается увеличение количества специалистов, полагающих, что компрессия не играет роли в лечении данных пациентов с 6,6 до 11,7%. Количество респондентов, назначающих в данной ситуации трикотаж 1-го класса компрессии, незначительно снизилось, с 51,3 до 50,0%, профилактического трикотажа - с 42,1 до 38,3%. В 2022 г. при компрессионном лечении рассматриваемой патологии большая часть респондентов предпочитает либо гольфы (68,3%), либо чулки (52,7%). Вариант колгот предпочтителен для 14,0%, эластичных бинтов - для 2,7% опрошенных.
Наиболее частым видом компрессионного трикотажа, используемого при склеротерапии телеангиэктазий, по-прежнему остаются изделия 2-го класса компрессии. В 2012 г. их предпочитали 57,3% опрошенных, в 2022 г. - 56,7%. Применение госпитального трикотажа и трикотажа 1-го класса компрессии для этих целей за 10 лет выросло более чем в 2,5 раза, с 16,0 до 41,3%. При этом
Таблица 2. Дополнительные вопросы опросника врачей (2022 г.), занимающихся лечением заболеваний вен
Вопрос 1 Если вы назначаете компрессию при флебопатии, какой вариант изделий выберете?
Вопрос 2 Ваше отношение к госпитальному трикотажу:
Вопрос 3 Рекомендуемая вами продолжительность непрерывной компрессии после склеротерапии по поводу ретикулярного варикоза:
Вопрос 4 Ваши обычные назначения после эндовазального вмешательства по поводу варикозной болезни (у больных с классом С2):
Вопрос 5 Могут ли различаться ваши рекомендации по компрессионной терапии в зависимости от типа термооблитерации [радиочастотная облитерация (РЧО) или эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО)] при классе С2:
Вопрос 6 Ваше отношение к сертификату RAL-GZ-387:
флебологи значительно снизили использование эластичных бинтов средней степени растяжимости. В 2012 г. его применяли 33,3% респондентов в 2022 г. - лишь 12,9%. Использование адгезивных бинтов осталось практически без изменения (б,0% в 2012 г. против 6,2% в 2022 г.). Ранее совсем отказывались от компрессии при склеротерапии телеангиэктазий 2,0% опрошенных, в настоящее время - 9,3%.
После проведения склеротерапии телеанги-эктазий в 2022 г. более половины (55,3%) специалистов предпочитали использовать непрерывную компрессию на протяжении 1-3 дней. В 2012 г. данной тактики придерживались 4б,7% опрошенных. С 30,9 до 23,4% снизилось количество респондентов, использующих компрессию на протяжении 5-7 дней, с 12,5 до 11,2% на протяжении 7-10 дней. Количество флебологов, назначающих непрерывную компрессию на срок более 10 сут, осталось практически неизменным (9,9% опрошенных в 2012 г. и 10,1% в 2022 г.). В 2022 г. при склеротерапии по поводу ретикулярного варикоза 40,4% респондентов использовали компрессию на 1-3 дня, 19,7% - на 5-7 дней, 20,2% - на 7-10 дней и более 10 дней - 19,7%.
После стандартной флебэктомии с проведением стриппинга у больных с классом С2 наиболее частым назначением по-прежнему остается эластичная компрессия - в 2012 ее рекомендовали 96,6% опрошенных, спустя 10 лет - 94,2%. Вторым по популярности назначением стали флебото-ники - 83,9 и 61,3% соответственно. Анальгетики в 2012 г. обычно назначали 50,7% респондентов, в 2022 г. - 52,0%. Участилось назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) -с 30,1 до 57,8%. Антикоагулянты и антибиотики стандартно рекомендовали ранее 21,2 и 7,5% фле-бологов, в настоящее время - 32,4 и 7,6% соответственно. В связи со значительным ростом выполняемых эндовазальных вмешательств у пациентов
с варикозной болезнью клинического класса С2 за последние годы в опросник 2022 г. мы включили дополнительный вопрос об обычных назначениях в данном случае. Компрессионную терапию также использует подавляющее большинство флеболо-гов - 92,3%. Флеботонизирующие препараты рекомендуют 52,3% опрошенных. Анальгетики и НПВС обычно рекомендуют 32,8 и 48,7% респондентов соответственно. Антикоагулянтную терапии стандартно проводят 40,5%, антибактериальную - лишь 2,1% флебологов после эндоваскулярных вмешательств.
При выборе компрессионных изделий для использования сразу после операции эластичные бинты предпочитали в 2012 г. 70,4% опрошенных, в 2022 г. - лишь 31,3%. Компрессионный трикотаж постоянного ношения в данных условиях ранее выбирали 19,0% флебологов, в настоящее время -61,0%. Специализированный госпитальный трикотаж выбрали в первом опроснике 23,0%, во втором -16,4% респондентов.
Асимметричную компрессию в условиях операционной в обязательном случае использовали в 2012 г. 24,4% флебологов, в 2022 г. - 26,4%. Периодически использовали эту опцию 57,9% участников 1-го опроса и 48,7% - 2-го. Количество специалистов, не считающих данную технику обязательной, увеличилось с 17,7 до 24,9%.
После выписки пациентов, которым были выполнены короткий стриппинг и минифлеб-эктомия, наиболее частым типом компрессионного трикотажа являются чулки. В 2012 г. именно их назначали 78,3% флебологов, в 2022 г. - 87,6%. Назначение колгот снизилось с 13,6 до 5,4%, а гольфов - с 8,1 до 7,0%.
Компрессионную терапию после стриппинга на 1-2 нед рекомендовали лишь 8,6% участников опроса 2012 г., в 2022 г. данный вариант предпочли уже 15,4% флебологов. На 2-4 нед подобное назначение ранее осуществляли 22,3% респондентов,
в настоящее время - 33,5%. Наиболее популярный срок назначения эластичного трикотажа в 2012 г. - 1-2 мес (69,1% опрошенных), а в 2022 г. этот срок поддерживают 40,7%. После выполнения эндовазальной термокоагуляции сокращать сроки ношения эластичного трикотажа в 2012 г. были готовы 31,2% опрошенных, в 2022 г. - 47,2%. Напротив, рекомендовали увеличить сроки использования трикотажа ранее 16,8%, в настоящее время - 7,2% флебологов. Уменьшилось с 51,2 до 29,0 количество респондентов, полагающих, что сроки компрессии не следует корректировать при применении термокоагуляции. Не использовать компрессию вообще в 2012 г. осмеливались лишь 0,8% флебологов, в 2022 г. данной тактики готовы придерживаться 16,6% флебологов. В 2022 г. мы дополнительно уточнили у респондентов, следует ли корректировать сроки в зависимости от типа эндовазального термического воздействия (РЧО или ЭВЛО). Подавляющее большинство опрошенных (92,6%) полагают, что никакой коррекции не требуется.
При венозных трофических язвах голени в 2012 г. предпочтение гольфам отдавали 25,4% опрошенных, чулкам - 26,8%, в 2022 г. - 47,4 и 45,4% соответственно. Трикотаж 2-го класса компрессии назначали 48,8% участников 1-го опроса и 41,8% 2-го. Использование трикотажа 3-го класса компрессии предпочли в 2012 г. 51,2% флебологов, в 2022 г. - 51,0%. Специализированные компрессионные системы считали вариантом выбора ранее 63,8% респондентов, в настоящее время - 76,5%.
В качестве варианта выбора компрессионного изделия при лечении острого тромбоза глубоких вен голени в 2012 г. наиболее часто (в 72,1%) фле-бологи считали чулки. В 2022 г. данный вариант выбрали 64,6% опрошенных. В 1-м опросе предпочтение гольфам и колготам отдали 20,0 и 18,6% респондентов, во 2-м - 28,7 и 8,7% соответственно. Компрессионные изделия 2-го класса в 2012 г. назначали 68,8%, 3-го класса - 31,2% флебологов, в 2022 г. - 75,4 и 21,0% соответственно. При лечении острого венозного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента гольфы в 2012 г. не использовал ни один участник опроса, в 2022 г. - 0,7%. Использованию чулок и колгот отдавали предпочтение 56,6 и 53,4% участников 1-го опроса и 67,0 и 36,1% опроса 2022 г. Компрессионные изделия
2-го класса предпочитали ранее 61,2%, в настоящее время - 70,1% флебологов. Компрессию
3-го класса выбирали 38,8 и 22,7% соответственно.
В случае назначения компрессионного трикотажа пациентам с варикотромбофлебитом на голени по-прежнему лидирующие позиции занимают чулки. В 2012 г. им отдавали предпочтение 77,6% респондентов, в 2022 г. - 63,3%. Использование гольфов в данном случае выбирали ранее
лишь 4,4% опрошенных, в настоящее время -44,9%. Использование колгот, напротив, снизилось с 18,4 до 6,6%. При лечении варикотромбофле-бита вариантом выбора компрессионные изделия
2-го класса в 2012 г. считали 95,0% опрошенных,
3-го класса компрессии - 5,0%. В 2022 г. данное соотношение было 85,7 и 5,1% соответственно.
Тройка лидеров по доступности и распространенности среди производителей эластичного трикотажа в 2012 г. выглядела следующим образом: «Меди» (указали 89,3% респондентов), «Венотекс» -77,3% и «Сигварис» - 68,7%. В 2022 г. эти производители остались в тройке наиболее доступных. Лидером по-прежнему оказался «Меди» (с результатом 84,1%). Второй и третий производители поменялись местами: «Сигварис» набрал 65,6%, «Венотекс» - 59,0%. В качестве дополнительного вопроса в 2022 г. мы узнавали у респондентов их отношение к сертификату компрессионного трикотажа RAL-GZ-387. Абсолютным стандартом качества его посчитали 49,2% респондентов. Наличие данного стандарта желательно, но не обязательно для 46,5% флебологов. Оставшиеся 4,3% опрошенных полагают, что в данном стандарте в российской практике нет необходимости.
Обсуждение
В последние 10 лет в арсенал флебологов прочно вошли новые методы лечения ХЗВ. Современную хирургию уже сложно представить без термических эндовенозных вмешательств. Значительный импульс в развитии получили методы химического воздействия, включающие нетермальные нетумесцентные технологии [9]. В то же время компрессионная терапия по-прежнему является весьма широко распространенной при лечении хронических и острых состояний венозной системы нижних конечностей и весьма благосклонно воспринимается медицинским сообществом [10]. При назначении лечения пациентам с функциональной недостаточностью подавляющее большинство флебологов продолжают использовать эластичную компрессию, однако количество «компрессионных диссидентов» за период с 2012 по 2022 г. увеличилось почти в 2 раза - с 6,6 до 11,7%.
Компрессионная терапия после выполнения стандартной флебэктомии с выполнением стриппинга по-прежнему используется практически всеми участниками опроса. Снижение количества рекомендаций за 10 лет лишь на 2,4% (с 96,6 до 94,2%) в данном случае нельзя назвать существенным. При этом снижение уровня назначаемости флеботоников составило 22,6 процентных пункта. В то же время значительно выросла популярность использования НПВС (с 30,1 до 57,7%) и антикоа-гулянтной терапии (с 21,2 до 32,4%). Данные зна-
чительные изменения, на наш взгляд, в первую очередь связаны с активностью фармацевтических компаний.
Значительные изменения произошли в предпочтениях после выполнения оперативного вмешательства. Если 10 лет назад в данном случае 70,4% респондентов отдавали предпочтение эластичным бинтам, то в 2022 г. компрессионный трикотаж использовали уже 77,4% флебологов. О закате эры эластичных бинтов также свидетельствуют результаты опроса о типе компрессионных изделий, предпочитаемых после проведения склеротерапии. Если в 2012 г. бинты предпочитали 33,3% респондентов, то в 2022 г. - в 2,5 раза меньше, 12,9%.
Самым популярным типом медицинского трикотажа остаются компрессионные чулки. Что характерно, это касается и плановой, и экстренной флебологии. После выполнения стриппинга процент флебологов, рекомендующих компрессионные чулки, увеличился на 9,3% (до 87,6%) за период с 2012 до 2022 г. Также выросла используемость чулок при лечении тромбозов подвздошно-бедрен-ного сегмента (на 10,4% - до 67,0%). Более половины флебологов предпочтут назначить компрессионные чулки и при развитии венозного тромбоза на уровне голени. В то же время увеличивается число флебологов, рекомендующих компрессионные гольфы. При поражении глубоких вен гольфы предпочитают назначить 28,7% респондентов (рост на 8,7%), поверхностных вен - 44,9% (рост на 40,5%). Одной из немногих категорий пациентов, где назначение чулок не является лидирующим, являются больные с венозными трофическими язвами. В данном случае в 2022 г. 3/4 флебологов (76,5%) предпочитают использовать набирающие популярность специализированные компрессионные системы (рост по сравнению с 2012 г. на 12,7%).
Самым используемым классом компрессионного изделия в 2022 г. является 2-й, обеспечивающий давление на уровне лодыжки 23-32 мм рт.ст. После проведения склеротерапии более половины опрошенных продолжают использовать именно 2-й класс компрессии. В то же время популярность изделий 1-го класса компрессии набирает популярность. Если в 2012 г. после склеротерапии их использовали 16,0% респондентов, то в 2022 г. -уже 41,3%. В целом снижение уровня компрессии в последние годы - характерная тенденция для данной процедуры. Это подтверждает рост на
7,3% количества флебологов, отказывающихся от использования компрессии вообще после проведения склеротерапии телеангиэктазий. Трикотаж 2-го класса компрессии при лечении пациентов с венозными тромбозами как поверхностных, так и глубоких вен также назначают большая часть участников опроса. Назначаемость данных изделий при тромбозах глубоких вен голени выросла за 10 лет на 6,6% и достигла 75,4%. При тромбозах подвздошно-бедренного сегмента рост назначаемости составил 8,9% и достиг 70,1%. В случае развития варикотромбофлебита на уровне голени количество флебологов, рекомендующих компрессию 2-го класса, напротив, снизилось к 2022 г. на 9,3% и составило 8,5%.
Проведенные опросы выявили тенденцию к уменьшению временного промежутка, на который флебологи назначают использование компрессионной терапии. Это в первую очередь отмечается в случае проведения склеротерапии телеангиэктазий, при которой больше половины участников опроса 2022 г. (55,3%) предпочитают использовать непрерывную компрессию на протяжении 1-3 дней. В данном случае рост назначаемости по сравнению с 2012 г. составил 8,6%. После выполнения стриппинга также сократились сроки рекомендуемой компрессионной терапии. Если в 2012 г. на сроки до 1 мес эластичный трикотаж назначали лишь 31,7% респондентов, то в 2022 г. - уже 65,5%. Необходимо отметить, что совсем отказались от использования компрессии после стриппинга в наши дни 16,6% флебологов (рост по сравнению с 2012 г. в 21 раз).
Заключение
Самым универсальным компрессионным изделием в 2022 г. можно назвать чулок 2-го класса компрессии. За прошедшие между опросами 10 лет четко проявилась тенденция к уменьшению класса компрессии и снижению продолжительности компрессионной терапии у пациентов флебологиче-ского профиля. Тем не менее компрессионная терапия была и остается широко используемым методом лечения пациентов с ХЗВ. Несмотря на отсутствие широкой доказательной базы, ее доступность, безопасность и эффективность являются основой положительного образа данной методики в глазах современного флебологического сообщества.
Литература
1. Lippi G., Favaloro E.J., Cervellin G. Prevention of venous thromboembolism: Focus on mechanical prophylaxis // Semin. Thromb. Hemost. 2011. Vol. 37, N 3. P. 237-251. DOI: https:// doi.org/10.1055/s-0031-1273088 Epub 2011 Mar 31. PMID: 21455858.
2. Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е. и др. Варикозное расширение вен // Флебология. 2022. Т. 16, № 1. С. 41-108. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo20221601141
3. Agus G.B.,Allegra C., Antignani P.L., Arpaia G., Bianchini G., Bonadeo P. et al. Guidelines for the diagnosis and therapy of the
vein and lymphatic disorders // Int. Angiol. 2005. Vol. 24, N 2. P. 107-168. PMID: 15997218.
4. Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P. et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs - guidelines according to scientific evidence // Int. Angiol. 2014. Vol. 33, N 2. P. 87-208. PMID: 247 80922.
5. Wittens C., Davies A.H., B^kgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Editor's choice - management of chronic venous disease: Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) // Eur. J. Vasc. En-dovasc. Surg. 2015. Vol. 49, N 6. P. 678-737. DOI: https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2015.02.007 Epub 2015 Apr 25. Erratum in: Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020; 59 (3): 495. PMID: 259 20631.
6. Knight Nee Shingler S.L., Robertson L., Stewart M. Graduated compression stockings for the initial treatment of varicose veins in people without venous ulceration // Cochrane Database Syst. Rev. 2021. Vol. 7, N 7. CD008819. DOI: https://doi.
org/10.1002/14651858. CD008819.pub4 PMID: 34271595; PMCID: PMC8407251.
7. Shi C., Dumville J.C., Cullum N., Connaughton E., Norman G. Compression bandages or stockings versus no compression for treating venous leg ulcers // Cochrane Database Syst. Rev. 2021. Vol. 7, N 7. CD013397. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858. CD013397.pub2 PMID: 34308565; PMCID: PMC8407020.
8. Сапелкин С.В., Золотухин И.А. Компрессионное лечение в реальной флебологической практике: результаты опроса участников конференции Ассоциации флебологов России // Флебология. 2013. Т. 7, № 4. С. 9-17.
9. Сушков С.А. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности // Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 2. С. 105-117.
10. Игнатович И.Н., Бонцевич Д.Н., Маслянский Б.А. и др. Применение компрессионной терапии пациентами с варикозной болезнью нижних конечностей // Новости хирургии. 2021. Т. 29, № 3. С. 302-310. DOI: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.3.302
References
1. Lippi G., Favaloro E.J., Cervellin G. Prevention of venous thromboembolism: Focus on mechanical prophylaxis. Semin Thromb Hemost. 2011; 37 (3): 237-51. DOI: https:// doi.org/10.1055/s-0031-1273088 Epub 2011 Mar 31. PMID: 21455858.
2. Kamaev А.А., Bulatov V.L., Vakhrat'yan P.E., et al. Varicose vein. Flebologiya [Phlebology]. 2022; 16 (1): 41-108. DOI: https://doi.org/10.17116/flebo20221601141 (in Russian)
3. Agus G.B., Allegra C., Antignani P.L., Arpaia G., Bianchi-ni G., Bonadeo P., et al. Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders. Int Angiol. 2005; 24 (2): 10768. PMID: 15997218.
4. Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs - guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014; 33 (2): 87-208. PMID: 24780922.
5. Wittens C., Davies A.H., B^kgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., et al. Editor's choice - management of chronic venous disease: Clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015; 49 (6): 678-737. DOI: https://doi.org/10.1016/j. ejvs.2015.02.007 Epub 2015 Apr 25. Erratum in: Eur J Vasc En-dovasc Surg. 2020; 59 (3): 495. PMID: 25920631.
6. Knight Nee Shingler S.L., Robertson L., Stewart M. Graduated compression stockings for the initial treatment of varicose veins in people without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 7 (7): CD008819. DOI: https://doi. org/10.1002/14651858.CD008819.pub4 PMID: 34271595; PMCID: PMC8407251.
7. Shi C., Dumville J.C., Cullum N., Connaughton E., Norman G. Compression bandages or stockings versus no compression for treating venous leg ulcers. Cochrane Database Syst. Rev. 2021; 7 (7): CD013397. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858. CD013397.pub2 PMID: 34308565; PMCID: PMC8407020.
8. Sapelkin S.V., Zolotukhin I.A. Compression therapy in real phlebological practice: the results of a survey among the participants in a conference of Russian association of phlebologists. Flebologiya [Phlebology]. 2013; 7 (4): 9-17. (in Russian)
9. Sushkov S.A. Compressive therapy at chronic venous insufficiency. Novosti khirurgii [News of Surgery]. 2012; 20 (2): 105-17. (in Russian)
10. Ignatovich I.M., Bontsevich D.M., Maslyansky B.A. The application of compression therapy in patients with varicose veins of the lower extremities. Novosti khirurgii [News of Surgery]. 2021; 29 (3): 302-10. DOI: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2021.3.302 (in Russian)
