CC BY
25
TYÙÏHdi свздер: Балалардьщ дэрiгер-стоматолог терапевт, эргономика, кауыпаздж ж^мыс.
Ergonomic aspects of work of the doctor - the stomatologist - the therapist children's
Kamiyeva Z.
In work of the doctor - the stomatologist - the therapist children's - the ergonomics take an important place as it is closely connected with its workplace, working conditions and influence of professional risk factors on health of the physician.
Key words: The doctor-stomatologist-therapist children's, ergonomics, safe work.
ИЗМЕНЕНИЕ ИНКЛИНАЦИИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМ ПРИКУСОМ
Мамеков А.Д. , Г.С.Акжарова, Д.А.Мамекова
КазНМУ, ТОО «Аялау»
При ортодонтическом лечении 30 больных с глубоким прикусом зубоальвеолярной формы получен положительный результат при изменении инклинации верхних резцов благодаря направленному действию предлагаемого устройства.
Актуальность проблемы. Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса. При резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, верхние резцы имеют отрицательный угол инклинации, из-за значительного наклона иногда травмируют межзубные сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов и способствуют их отслоению[5,7]. Поэтому нормализация положения верхних резцов является одной из основных задач лечения[3,6]. Известно устройство для лечения глубокого прикуса, содержащее пластмассовый базис с наклонной опорной площадкой из 2 частей, каждая из которых размещена в области клыков и первых премоляров. Части наклонной площадки удерживают нижнюю челюсть в конструктивном положении, создавая вертикальную щель в боковом отделе, вызывая его перестройку. Во фронтальной части устройства расположены пружины для смещения центральных резцов вестибулярно, а вестибулярная дуга смещает боковые резцы орально, что позволяет сократить сроки лечения и предотвратить ущемления десневых сосочков за резцами[2].
Недостатком известного устройства является перегрузка зубов нижней челюсти в области действия наклонных площадок, ограниченная площадь приложения силы для вестибулярного перемещения центральных резцов, их возможное зубоальвеолярное удлинение с отсутствием отклонения режущих краев, т.е. изменение инклинации.
Известно также устройство для лечения глубокого прикуса с применением лингвальных брекетов. В конструкцию брекетов передней верхней группы зубов встроены накусочные площадки для создания преждевременных контактов во фронтальном отделе челюстей и разобщения в боковом отделе. Технические параметры аппарата позволяют получить положительные результаты в устранении глубокого прикуса[4].
Недостатком известного устройства является отсутствие возможности активного вестибулярного перемещения фронтальных зубов.
Рекомендовано также устройство для лечения глубокого прикуса с ретрузией верхних резцов, содержащее съемную верхнечелюстную пластину с кламмерами, передняя часть которой представляет собой секторный элемент, соединенный с верхнечелюстной пластиной с помощью ортодонтического винта. Секторный элемент снабжен наклонной плоскостью с накусочной площадкой для взаимодействия с язычной поверхностью нижних резцов для перемещения вперед резцов верхней и нижней челюстей. Устройство снабжено вестибулярной дугой[1].
Недостатком этого устройства является возможность зубоальвеолярного удлинения передних верхних зубов и перегрузки передних нижних, отсутствие одновременного отклонения режущего края верхних резцов.
С целью устранения ретрузии верхних резцов с достижением режуще-бугоркового контакта между верхними и нижними резцами нами разработано устройство[8], содержащее съемную верхнечелюстную пластину, соединенную с передним секторным элементом ортодонтическим винтом. Наличие в предлагаемом устройстве Г-образных пружин и расширенного базиса в виде каппы на боковые зубы позволяет изменить инк-линацию верхних резцов и устанавливать в правильное положение ретрузионно расположенные верхние резцы с получением режуще-бугоркового контакта между верхними и нижними резцами, а также предупреждать зубоальвеолярное удлинение верхних зубов и перегрузку передних нижних зубов.
Материал и методы исследования. Мы применяли разработанное нами устройство с целью ортодонтиче-ского лечения 17 больных с глубоким прикусом в возрасте 12-14 лет и 13 взрослых. Клиническое исследование проведено по общепринятой методике. Для установления окончательного диагноза применяли дополнительные методы диагностики: проводили биометрическое исследование гипсовых моделей челюстей: длину
переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти измеряли трехдименсионным циркулем Korkhausa от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точек на середине фиссур первых премоляров. Обязательным условием было изучение данных ортопантомографии и телерентгенографии. На рентгенограммах изучали аномалии зубов, их форму, положение и направление корней, состояние периапи-кальных тканей. При необходимости проводили гнатометрию и профилометрию по А.М. Шварц. Для определения изменений инклинации резцов были изучены: угол ANB, SNA,SNB, NAPg,1-SpP, 1-MP,F,AB|SpP. Всего 8 угловых соотношений. При определении формы зубочелюстных аномалий придерживались классификации
Результаты исследования. Анализ соотношений точек Даунса к линии основании черепа (SNA и SNB) показывает, что у больных зубоалвеолярная форма аномалии прикуса. Межрезцовый угол у 13 больных составил 126 градусов, у 10 больных - 128 градусов, у 7 больных- 129 градусов.
Глубина резцового перекрытия составляла до 5 мм у 20 больных, у 10 больных - до 7 мм. Длина переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти была укорочена у всех больных, более выражены были у тех больных, у которых режущий край резцов более наклонен в небном направлении.У 7 больных разница фактического и нормального (по таблице) расстояния равнялось 3 мм. Возможность коррекции межрезцового угла, глубины резцового перекрытия, профилактики зубо альвеолярного удлинения верхних резцов и перегрузки нижних достигается тем, что в ортодонтическом устройстве, содержащем винт, соединяющий секторный элемент с базисом верхнечелюстной пластины, на конце секторного элемента устанавливают Г-образные пружины из ортодонти-ческой стальной проволоки диаметром 0,6мм, соответственно количеству передних перемещаемых зубов и обеспечивающих перемещение их вестибулярно. Основной базис съемной пластины расширен на окклюзи-онную поверхность боковых зубов и оформлен в виде каппы для предупреждения перегрузки зубов и нормализации окклюзии. Базис секторного элемента имеет наклонную плоскость с накусочной площадкой.
На рис 1 изображено устройство - вид со стороны верхней части полости рта (стрелками показано направления расширения базиса); на рис 2 - то же, вид сбоку (стрелками показано направление действия пружин и секторного элемента).
Предлагаемое устройство для лечения глубокого прикуса с ретрузией верхних резцов содержит верхнечелюстную пластину 1 с расширенным базисом, оформленным в виде каппы 2, и с кламмерами 6, передняя часть которой представляет секторный элемент 3, имеющий наклонную плоскость с накусочной площадкой 7 и соединенный с верхнечелюстной пластиной ортодонтическим винтом 5. Секторный элемент 3 снабжен Г-образными проволочными пружинами-толкателями 4 для отклонения области режущего края коронок верхних резцов на большую величину, чем пришеечную часть, а также для предупреждения зубо-альвеолярного удлинения.
Устройство для лечения глубокого прикуса используют следующим образом. Действующей частью устройства являются Г - образные пружины, которые, выйдя из базиса секторного элемента, проходят одним коленом по середине коронковой части передних зубов с небной стороны и перекрывают режущий край, образуя Г-образный изгиб, затем поднимаются вторым коленом по небной поверхности, повторяя первое колено пружины, и заканчиваются также в базисе секторного элемента. Проволочные пружины активируются до полного контакта к оральной
поверхности и режущему краю верхних резцов. Одновременно раскручивается ортодонтический винт на 1/4 оборота. Базис секторного элемента в области пришеечного участка ретрузионно расположенных резцов выпиливается на 0,5-1мм. Базис 1 фиксируют на верхней челюсти с помощью кламмеров 6. Пружинные толкатели воздействуют на неправильно расположенные зубы в области режущего края, а секторный элемент воздействует на всю поверхность коронки зуба, кроме пришеечного участка, где базис секторного элемента отстоит от перемещаемых зубов на 0,5-1мм.
ВОЗ.
Рис.1
Рис.2
Под действием перемещающей силы ортодонтического винта коронки ретрузионно расположенных зубов перемещаются на 0,15мм после каждой активации, а режущий край под действием Г-образной проволочной пружины отклоняется дополнительно.
Расширение базиса в виде каппы на окклюзионную поверхность боковых зубов верхней челюсти обеспечивает регулируемое действие накусочной площадки на нижние передние зубы. Регулирующее действие достигается путем подточки жевательной поверхности каппы с созданием зазора не более чем на 11,5мм для профилактики зубоальвеолярного удлинения передних нижних резцов и дозированной перестройки альвеолярного отростка в боковом отделе. Новое расположение зубов закрепляется в течение 10 дней. Через 10 дней манипуляцию повторяют снова в течение 6-8 месяцев. Таким образом, под неоднократным, активным действием проволочной пружины и ортодонтического винта зубы перемещались наклонно-вращательным путем на расстояние, которое соответствует данным таблицы по сумме ширины резцов. Межрезцовый угол приближался к норме. У 23 больных резцовое перекрытие составило 3 мм, т.е. 1\3 высоты коронок нижних резцов, у 7 больных - 5 мм, т.е. 1\2 высоты коронок нижних резцов. Таким образом, у всех 30 больных с глубоким прикусом зубоальвеолярной формы получили положительный результат.
Заключение. Устройство для лечения глубокого прикуса с ретрузией верхних резцов позволяет изменить инклинацию верхних резцов с получением режуще-бугоркового контакта между верхними и нижними резцами. Изменение положение нижних резцов под воздействием накусочной площадки устройства способствует нормализации резцового перекрытия. Предлагаемое устройство рассчитано на стоматологов-ортодонтов и может быть применено в поликлинических условиях. Литература
1.А.с. СССР № 1149964, Кл. А61С7/00,1983;
2.А.с. СССР № 1426571, Кл. А61С7/00,1985;
3.Дэймон Д. Рабочая тетрадь ортодонта. Санкт-Петербург, 2004;
4.Герасименко С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. Санкт-Петербург,2002;
5.Калвелис Д.А. Ортодонтия. Медицина, Ленинградский отдел ,1964
6.Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Санкт-Петербург, 2001;
7. Персин Л.С., Кузнецова Г.В. Влияние положение резцов на состояние мягких тканей лица. Сб. матер. науч.-практ. конф. РМАПО. М., 2003, стр. 371-372
8.Предварительный патент № 20364 на изобретение. Кл.А61С7/00, Астана, 2008.
Терец тштемге байланысты наукасты емдегенде курек тктердщ инклинациясыныц e3repyi
Мамеков Э.Д., Г.С. Акжарова, Д.Э. Мамекова ¥сынылган кондыргыныц тиiмдi багыттагы эсерiмен ^рек тютердщ инклинациясын езгертуге байланысты терец тютемнщ тю альвеоларлы формасы бар 30 наукасты ортодонтияльщ емдеу жаксы нэтиже бердг
Changing inclination frontal teeth during treatment patients with deep bite
Mamekov A.D., G.S. Akgharova, D.A.Mamekova In this article discusses the treatment and successful results of 30 cases, with a deep bite. Changing inclination of frontal teeth by new technique demonstrates the viability for management treatment deep bite.
СВЕТОБИОПТРОНТЕРАПИЯ ЭРОЗИВНО - ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА
Зазулевская Л.Я. , Деточкина В.Р.
Казахский национальный медицинский университет им. С.В. Асфендиярова
Повышенный уровень аллергизации населения, утяжеление течения многих заболеваний, увеличение частоты побочных эффектов используемых лекарственных препаратов, проявляющихся явлениями дисбакте-риоза, снижением защитных сил организма, диктуют необходимость поиска и внедрения в практическое здравоохранение безлекарственных и неинвазивных методов лечения. В последние годы значительно возросла распространенность аллергических заболеваний. Данные ВОЗ свидетельствуют, что 40% населения мира страдает аллергическими болезнями. Причиной этого считается возрастающее применение различных прививок, бесконтрольное использование лекарственных препаратов, а также продуктов химической промышленности, синтетических материалов. Кроме того, как указывают многие исследователи, цивилизация и урбанизация в сочетании с техногенными воздействиями и неблагоприятной окружающей средой, создали человеку новые проблемы, связанные со здоровьем: известные болезни стало лечить труднее, а новые - неизвестно чем. В этих условиях здоровому человеку для предупреждения болезни, а больному для лечения надо предложить методы, лишенные недостатков лекарственной терапии. Этим можно объяснить увеличение сторонников лечения природой, т.е. безлекарственной терапии. К разряду таких методов относятся методы физического воздей-
