Изменение эпителия слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом на фоне применения бальнеотерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

S.A Maltsev, N.L. Kuznetsova, M.V. Turuntsev, N.A. Shekunova

COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH VISCERAL CRANIUM LESIONS USING MINIMAL INVASIVE SURGICAL ACCESS COMBINED WITH ARGON-INTENSIVE COAGULATION

Duding 2004-2006, fifty six patients from mini-access were operated. Patients with penetrating wound (13%) into nasal cavity were subjected to nasal revision and complete removal of foreign bodies and bone fragments. Application of minimal invasive surgical access and argo-intensive coagulation permitted to carry out revision of frontal sinuses in case of injury and forming frontonasal canal for sinus drain-

age. Revision of maxillary sinuses from miniaccess was fulfilled and completed by means of Mur and Denker maxillary sinusotomy without additional incision of skin. Method of treatment of patients with visceral cranium lesions using minimal invasive surgical access and agron-invasive coagulation can be applied at any surgical department.

Keywords: visceral cranium lesions, minimal invasive surgical access, argon-intensive coagulation.

Муниципальное учреждение «Центральная городская больница № 23»,

г. Екатеринбург Материал поступил в редакцию 20.10.06

© Мальцев С.А., Кузнецова Н.Л., Турунцев М.В., Шекунова Н.А., 2006

УДК 616.314.17-008.1-06:616.379-008.б4]-091.8

В.А. Четвертных, М.В. Мартюшева, Г.И. Рогожников, Н.П. Логинова

ИЗМЕНЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ

Распространенность заболеваний па-родонта на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета достигает 100 %, что связано со многими медико-экономическими и социальными проблемами. Многие исследователи относят заболевания пародонта к микроангиопатическим осложнениям, так как выявлена прямая связь между уровнем глюкозы в крови и состоянием пародонта.

Пародонтиты и сахарный диабет взаимно отягощают друг друга. Поэтому важно понять, какие изменения происходят на клеточном уровне, как протекают процессы

восстановления под действием применяемой терапии, и с какой долей вероятности мы можем прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. В связи с этим, цель работы - цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта и пародонта у больных СД-2.

Материал и методы исследования

Нами обследовано 133 человека. Основную группу составили пациенты с инсу-линнезависимым сахарным диабетом различной степени тяжести - 74 чел., в том

числе 29 мужчин и 45 женщин в возрасте от 21 до 78 лет. Длительность заболевания - от 1 года до 27 лет. Все пациенты были под контролем эндокринолога и к моменту первичного стоматологического осмотра находились в состоянии субкомпенсации углеводного обмена. Пациенты получали следующие варианты лечения: диетотерапия -20 человек, пероральные сахаропонижающие препараты (ПСП) - 24, комбинация ПСП с инсулином - 15. Монотерапию инсулином получали 15 человек в средней дозе.

Группу сравнения составили 59 пациентов (22 мужчины и 37 женщин) в возрасте от 21 до 58 лет с заболеваниями пародонта различной степени тяжести без признаков нарушения углеводного обмена и с неотя-гощенным по сахарному диабету наследственным анамнезом.

Материалом для цитологического исследования служили мазки-отпечатки со слизистой оболочки в области первого верхнего моляра со щечной поверхности, нижнего первого центрального резца с вестибулярной и оральной поверхности в области мандибулярной части десны. Материал забирался стерильным поролоновым кубиком, наносился на предметное стекло, фиксировался ацетоном и окрашивался по Романовскому - Гимзе. Далее в цитологических мазках исследовали состояние и характер процесса созревания клеток эпителия, оценивая последний по индексу диф-ференцировки клеток ИДК: А = 1а + 2 б + 3в + 4д+6е, где А - ИДК; 1 - базальные, 2 -парабазальные, 3,4 - промежуточные,5 - поверхностные клетки, 6 - эпителиоциты и роговые чешуйки, где а, б, в, г, д, е - процент клеток соответствующей стадии дифферен-цировки.

Результаты исследования

При клиническом обследовании определен высокий уровень КПУ у больных ин-сулиннезависимым сахарным диабетом -16,8+1,89, в группе сравнения - 13,7±1,32. Заболевания пародонта были выявлены во всех клинических случаях.

У пациентов основной группы в цитологических мазках до лечения в области резцов преимущественно в 60 % случаев выявлялись клетки 3-го типа и в 19 % - 4-го (промежуточные). Клетки базального слоя (1-й тип) не определялись, но в 13 % случаев обнаруживались парабазальные клетки (2-й тип). Выявление клеток парабазального слоя, несомненно, говорит о выраженных дистрофических изменениях эпителия данных зон. В большинстве таких клеток выявлялась вакуолизация цитоплазмы с признаками аутолитических процессов. Ядра многих клеток - с признаками кариорексиса. Определялись клетки в состоянии цитолиза, с размытыми границами, обильной выкуо-лизацией. Имелись так называемые «голоя-дерные клетки». В мазках-отпечатках определялись и полностью лизированные клетки. Все это свидетельствует о деструктивных изменениях эпителия с нарушением его защитных и барьерных функций.

В отпечатках всех трех зон выявлена нейтрофильная инфильтрация: от 10 до 15 клеток в поле зрения - в области моляра и от 15 до 35 клеток в поле зрения - в области резцов. Клетки большей частью были разрушены, с «голыми» ядрами - как отражение признаков острого воспаления слизистой оболочки дёсен и щёк. Микрофлора в отпечатках выявлялась в скудных количествах (в виде мелких кокков и палочек).

Стоматологическая реабилитация больных основной группы и группы сравнения включала санацию полости рта, профессиональную гигиену, обучение правилам индивидуальной гигиены, подбор средств гигиены, орошение слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта минеральным раствором с концентрацией сероводорода 60120 мг/л, общей минерализацией 3,744 г/л. Курс лечения составлял 7 дней по 10-15 минут ежедневно при температуре 36 °С.

Улучшение своего состояния пациенты отмечали уже на 3-4-й день применения процедуры. Уменьшалась кровоточивость десен, не было неприятного запаха изо рта. Показатель РМА снизился более чем на половину. Уменьшились воспалительные явления: покраснение, отечность слизистой оболочки полости рта. Десна приобрела бледно-розовую окраску.

В процессе лечения (через 3-4 дня) в отпечатках со слизистой оболочки всех зон наблюдались прогрессивные изменения клеточного состава. Имелась его видимая стабилизация во всех 3 зонах с появлением признаков нормальной дифференцировки клеток эпителия, происходящей за счет увеличения количества клеток в его поверхностных и промежуточных слоях. Однако в клетках эпителия резцовой зоны все еще продолжают выявляться признаки деструктивных изменений ядер: размытость контуров, гипертрофичность, дискариоз, карио-лизис. Однако таких клеток становится значительно меньше, чем до лечения.

Признаки воспаления с нейтрофиль-ной инфильтрацией эпителия сохраняются преимущественно в области резцов (15 ней-трофилов в поле зрения; в норме до 10). Микрофлора на этом этапе выявлялась в

виде единично расположенных кокков, лежащих на поверхности эпителиоцитов.

После бальнеотерапии пациенты в 100% случаев отмечали улучшение своего состояния. В подавляющем большинстве десна приобретала здоровую окраску, показатели воспалительных индексов снижались на 50-100 %.

После лечения процессы дифференци-ровки эпителиоцитов продолжаются. Особенно медленно этот процесс наблюдается в резцовой области с язычной стороны. В мазках - отпечатках резцовых зон продолжает выявляться скопление нейтрофилов (до 15-18 клеток в поле зрения), чаще находящихся в деструктивном состоянии.

В молярной же области слизистой оболочки количество лейкоцитов ниже, чем в других зонах (до 5 в поле зрения). Микрофлора скудная, мелкая смешанного характера, представлена кокками и палочками и расположена преимущественно на поверхности эпителия.

В мазках-отпечатках 2-й группы (сравнения) до орошения раствором, содержащим сероводород, также выявлена картина деструктивных изменений клеток эпителия, характерных для пародонтита.

После лечения во всех трех исследованных зонах наблюдалось снижение воспалительного процесса (2-3 лейкоцита в поле зрения, до лечения - 15). Дифференцировка эпителия была более выраженной, чем у больных сахарным диабетом. В мазках в большем количестве обнаруживались клетки поверхностных слоев, хотя в резцовой области процесс эпителизации проходил несколько замедленно.

Микрофлора в большинстве препаратов не читалась, а единично выявляющиеся

микроорганизмы имели вид мелких кокковых форм с адгезией их на поверхности эпителиоцитов.

Выводы

Проведенные исследования свидетельствуют о существенном, с одной стороны, санирующем эффекте лечения раствором H2S, на фоне которого снижаются признаки воспаления, с другой - качественно изменяется течение процесса созревания и диффе-ренцировки клеток эпителия ротовой полости. Однако окончательной дифференци-ровки эпителия у больных сахарным диабетом не происходит. Несомненно, что наряду с местным лечебным свойством H2S требуется регуляция метаболических и гормональных нарушений, связанных с сахарным диабетом.

Вместе с тем снижение воспалительных процессов в слизистой оболочке десен и щёк, наряду с улучшением процессов нормальной дифференцировки эпителиальных клеток, происходящей за достаточно короткий срок, на фоне сахарного диабета свидетельствует о существенных лечебных свойствах сероводорода и необходимости периодичного его использования с целью профилактики различного рода заболеваний слизистой ротовой полости.

Библиографический список

1. Аболмасов, НН. Профилактика и лечение заболеваний пародонта - необходим системный подход / Н.Н. Аболмасов, ВР. Шашмурина, ИА. Адаева // Российский стоматологический журнал. - 2002. - №1. -С.41-42.

2. Беляков, ЮА. Зубочелюстная система при эндокринных заболеваниях/ ЮА. Беляков - М.: Медицина, 1983.

3. Доржиева ЗВ. Потребность в специализированной пародонтологической помощи больных сахарным диабетом / ЗВ.Доржиева, РВ. Ушаков // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. акад. мед. наук. - 1998. - № 1. - С. 7-10.

4. Есаян, ЗВ. Некоторые эпидемиологические, клинико-лабораторные показатели поражения полости рта при сахарном диабете и патогенетическая терапия диабетического пародонтолиза: автореф. дис. ... канд. мед. наук / ЗВ. Есаян. - Ереван, 1999.

5. Звенигинцев, МА. Стоматологическая реабилитация больных сахарным диабетом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / МА. Звини-гинцев. - Омск, 1998.

6. Ибрагимов, Т.Н. Прогнозирование эффективности лечения пародонтита на фоне сахарного диабета / Т. Н. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов // Русский медицинский журнал. - 1999. - № 19.

7. Кондратьев, ЯЮ. Полиморфные генетические маркеры и сосудистые осложнения сахарного диабета / ЯЮ. Кондратьев,

B.В. Носиков, И.И. Дедов // Проблемы эндокринологии. - 1998. - № 1. - С. 43-51.

8. Леонова, ЛЕ. Физиобальнеотерапия при воспалительных заболеваниях пародон-та / ЛЕ. Леонова, И А. Малинина // Курортология и бальнеофизиотерапия: тезисы докладов межтерриториальной научно-практической конференции, посвященной 60-летию курорта Усть-Качка. - Пермь, 1996. -

C. 125-127.

9. Леонова, Л.Е. Использование орошений сероводородной водой курорта Усть-Качка при лечении заболеваний пародонта / Л.Е. Леонова, М.Б. Тарнавская, ИА. Малинина // Курортология и бальнеофизиотерапия: тезисы докладов межтерриториальной на-

учно-практической конференции, посвященной 60-летию курорта Усть-Качка. -Пермь, 1996.

10Малинина, И А. Использование бальнеологических факторов курорта Усть-Качка при лечении заболеваний пародонта / И А Малинина, ЛИ. Собянина, МБ. Тарнав-ская // Курортология и бальнеофизиотера-пия: тезисы докладов межтерриториальной научно-практической конференции, посвященной 60-летию курорта Усть-Качка. -Пермь, 1996. - С. 128-130.

11.Первые свидетельства наличия связи между пародонтитом и заболеванияими сосудистой системы / Nikolaus Mastragelopulos, VI. Haras zthy, JJ. Zambon, G.G. Zafiropoulos // Новое в стоматологии. - 2002. - № 8. -С. 4-5.

12.Тимофеева-Кольцова, Т.П. Особенности стоматологического ортопедического лечения больных сахарным диабетом: дис. ... канд. мед. наук / Т.П. Тимофеева-Кольцова. -М., 1995.

13Buchmann, Rainer Факторы риска в пародонтологии. Комплексная терапия заболеваний пародонта у пациентов, входящих в группу риска/ Rainer Buchmann // Новое в стоматологии. - 2002. - № 8. -С. 10-13.

14.Michel, Herbert О проблемах определения риска возникновения пародонтита / Herbert Michel // Новое в стоматологии. -2002. - № 8. - С. 6-9.

15.Straka, Michal Пародонтит и диабет / Michal Straka // Новое в стоматологии. -2002. - № 8. - С. 32-35.

V.A. Chetvertnykh, M.V. Martyusheva, G.I. Rogozhnikov, N.P. Loginova

CHANGES IN ORAL MUCOSA EPITHELIUM OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS ON THE BACKGROUND OF BALNEOTHERAPY

Diabetes mellitus and parodentium diseases are mutually burdened. The latter are referred to microangiopathic complications of the main disease. To determine efficiency of the therapy applied, state and type of the process of epithelial cell maturation was investigated in impression smears taken from oral mucosa. Parodontium diseases were revealed in all clinical cases. Before treatment, all the changes in impression smears showed destructive alterations of epithelium with disturbance of its protective and barrier functions. After sanitation and balneotherapy with H2S mineral water, all patients felt improvement of their health; decrease in inflammatory processes was observed, maturation and differentiation processes were qualitatively changed. The investigations fulfilled demonstrated essential medical properties of H2S and necessity of its periodic use for preventing different types of oral mucosa diseases.

Keywords: diabetes mellitus, parodontium, balneotherapy, cytologic investigation of mucous epithelium.

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 03.12.06

© Четвертных В.А., Мартюшева М.В., Рогожников Г.И., Логинова Н.П., 2006